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1、先天性肛门闭锁的术后护理1C类学堂肝门闭锁的概述 肛肛门闭锁又称低位肛又称低位肛门直直肠闭锁，由于原始肛由于原始肛发育异常，未形成育异常，未形成钢管，管，致使直致使直肠与外界不通，在中医学称与外界不通，在中医学称为“肛肛门闭合合”2C类学堂临床表现患患儿儿出出生生后后无无胎胎粪排排出出，很很快快出出现呕呕吐吐，腹腹胀等等位位肠梗梗阻阻症症状状，局局部部检查，会会阴阴中中央央呈呈平平坦坦状状，肛肛区区部部分分为皮皮肤肤覆覆盖盖，部部分分病病例例有有一一色色素素沉沉着着明明显的的小小凹凹，并并有有放放射射皱纹，刺刺激激该处可可见环肌肌收收缩反反应，婴儿儿哭哭闹或或屏屏气气时，会会阴阴中中央央有有突
2、突起起，手手指指置置于于该区区可可有有冲冲击感感，将将婴儿儿置于臀高置于臀高头低位在肛低位在肛门部叩部叩诊为鼓音。鼓音。 3C类学堂临床表现喂喂奶奶后后腹腹部部膨膨胀，出出现呕呕吐吐，继尔皮皮肤肤干干瘪、消消瘦瘦，若若出出现这种种症症状状，即即应考考虑锁肛肛症症，若若发现和和治治疗不不及及时，则易易导致致肠梗梗阻阻，肠坏坏死死，致新生儿死亡。致新生儿死亡。4C类学堂临床表现一一些些患患儿儿同同时合合并并有有直直肠尿尿道道瘘瘘和和直直肠阴阴道道瘘瘘，除除以以上上症症状状外外还出出现胎胎粪由由尿尿道道或或阴阴道道排排出出，尿尿液液混混浊。 此此类新新生生儿儿不不会会导致致死死亡亡。但但若若粪便便的
3、的异异常常排排泄泄没没有有被被注注意意，尿尿道道或或阴阴道道存存留留粪便便过多多，可可引引起起膀膀胱胱炎炎、肾盂盂肾炎、阴道炎等。炎、阴道炎等。 5C类学堂诊断出出生生后后无无胎胎粪排排出出，肛肛区区为皮皮肤肤覆覆盖盖，哭哭闹时肛肛区区有有冲冲击感感。倒倒置置位位X线侧位位片片上上，直直肠末末端端正正位位于于耻耻尾尾线或或其其稍稍下下方方，超超声声波波、穿穿刺刺法法测得得直直肠盲盲端端距距肛区皮肤肛区皮肤1.5cm左右。左右。 6C类学堂先天性肛门闭锁的类型1)直直肠内内闭锁肛肛门外外观正正常常，肛肛管管存存在在，但但肛肛门与与直直肠之之间不不贯通通，且且有有一一定定的的距距离离间隔隔。这种种
4、畸畸形形经常被忽常被忽视。7C类学堂8C类学堂先天性肛门闭锁的类型2)先天性肛先天性肛门直直肠狭窄狭窄婴儿儿出出生生后后不不易易排排便便，仔仔细检查可可发现肛肛门存存在在，但但由由于于肛肛管管和和直直肠之之间狭狭窄窄，不不易易排排出出粪便。便。9C类学堂先天性肛门直肠狭窄先天性肛门直肠狭窄10C类学堂先天性肛门闭锁的类型3)肛肛门膜膜闭锁肛肛门处可可见凹凹陷陷，但但无无肛肛管管，肛肛门与与皮皮肤肤之之间有有一一层膜膜而而无无贯通通。在在临床床上上把把这种种叫叫低低位位锁11C类学堂肛门膜闭锁肛门膜闭锁12C类学堂先天性肛门闭锁的类型4)肛肛门直直肠闭锁肛肛门处可可见凹凹陷陷. .但但与与直直肠
5、尾尾端端之之间相相隔隔的的距距离离大大，直直肠尾尾端端在在肛肛门直直肠肌肌环以以上上，又又叫叫高高位位锁肛，肛，该种种锁肛症肛症较多多见。13C类学堂肛门直肠闭锁肛门直肠闭锁14C类学堂先天性肛门闭锁如何治疗对先天性肛先天性肛门闭锁的治的治疗，均以手均以手术为主主15C类学堂术后护理 1保持胃保持胃肠减减压通通畅，防止胃管脱落，防止胃管脱落 ，由由于于患患儿儿有有不不同同程程度度的的腹腹胀，必必须进行行充充分分的的胃胃肠减减压，胃胃管管植植入入后后固固定定在在外外衣衣领肩肩旁旁，经常常检查胃胃管管是是否否通通畅及及有有无无脱脱出出。术后后胃胃管管一一般般在在2448 h后无呕吐即可拔出。后无呕
6、吐即可拔出。 2加加强母乳喂养母乳喂养患患儿儿腹腹胀消消失失即即给少少量量饮水水，拔拔管管后后可可进行行母母乳乳喂喂养，养，16C类学堂术后护理、3导尿尿管管的的护理理，术后后在在2448 h拔拔出留置的尿管出留置的尿管 4严密密观察生命体征察生命体征密密切切观察察病病情情变化化，每每 4 h测量量体体温温、心心率率、呼呼吸吸，尿尿量量、饮奶奶量量，做做好好详细记录。 5术后注意保暖，加后注意保暖，加强基基础护理理 17C类学堂术后护理7肛肛门造口造口护理理手手术后后保保持持下下肢肢屈屈曲曲外外展展，一一般般在在手手术后后4872 h拔拔出出置置入入的的肛肛管管。肛肛门切切口口缝线任任其其自自
7、行行脱脱落落。使使伤口口通通风干干燥燥，减减少少感感染染，每每次次便便后后用用温温盐水水洗洗净后后用用碘碘伏伏擦擦拭拭，以以免免切切口口被被尿尿粪污染染。并并保保持持周周围皮皮肤肤清清洁干干燥燥，可可用用复方氧化复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜油膏涂擦防治皮肤糜烂。 18C类学堂出院指导1.1.出出院院后后1个个月月来来院院复复查,以以决决定定是是否否需需要要扩肛肛； 向向患患儿儿家家属属传授授方方法法要要领，戴戴手手套套后后先先按按摩摩肛肛门5min，然然后后手手指指涂涂石石蜡蜡油油插插入入肛肛门吻吻合合口口，向向上上下下左左右右个个按按5min，最最开开始始用用小小拇拇指指，一一次次使使用用食
8、食指指中中指指，然然后后使使用用扩肛肛器器从从小小号号依依次次过渡渡到到大大号号，前前三三月月每每天天一一次次，根根据据复复诊情情况况调整整。操操作作时动作作要要轻柔柔，如如扩肛肛时患患儿儿出出现剧痛痛，脸色色苍白白，出出汗汗，出血出血现象就要停止象就要停止扩肛。肛。19C类学堂 出院指导出院指导2.注意造瘘口的清洁及护理；注意造瘘口的清洁及护理； 3.饮食：指导患儿父母掌握喂养要饮食：指导患儿父母掌握喂养要领，根据患儿的具体情况做到少量领，根据患儿的具体情况做到少量多餐喂养，尽量给予母乳喂养多餐喂养，尽量给予母乳喂养。20C类学堂出院指导定定期期(出出院院后后1 、2 、3 个个月月) 带患患儿儿到到门诊随随访,以以了了解解术后后有有无无近近期期并并发症症（如如腹腹胀，便便秘秘，呕呕吐吐异异常常情情况况）发生生及及对行行结肠造造瘘瘘术的的患患儿是否可行二期手儿是否可行二期手术等等 21C类学堂2015.10 月安静 谢 谢 ！22C类学堂
