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1、原发性下肢静脉曲张手术配合 LOGOLOGO定义定义 原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静原发性下肢静脉曲张指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。LOGO解剖与生理解剖与生理1、下肢静脉下肢静脉 由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间静脉组成。浅静脉位于皮下，深静脉位于肌中间与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉与同名动脉伴行，深、浅静脉之间通过交通静脉连接。肌静脉位于小腿
2、后侧屈肌内，直接汇入深连接。肌静脉位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉。静脉。 下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干。2下肢静脉瓣膜下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开下肢静脉内有许多向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下向上，由浅入深地单向回流。下向上，由浅入深地单向回流。LOGO大隐静脉解剖大隐静脉解剖 大隐静脉起自足背静脉大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静穿过卵圆窝注入股总静脉。脉。LOGO病因
3、病因 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：1 1、先天因素先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成静脉血逆流至完全缺如，造成静脉血逆流。2 2、后天因素后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱
4、重力的因素，如长期站立、静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷，承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。LOGO临床表现临床表现主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。1 1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉
5、重、酸胀、乏力和疼痛。胀、乏力和疼痛。2 2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血等。出血等。LOGOLOGO治疗原则治疗原则1 1、非手术治疗、非手术治疗 只能改善症状。适用于：只能改善症状。适用于：
6、病变局病变局限，症状较轻；限，症状较轻；妊娠期间发病；妊娠期间发病；症状虽然明症状虽然明显，但不能耐受手术者。显，但不能耐受手术者。2 2、手术治疗、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。是治疗下肢静脉曲张的根本方法。深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续用力踢腿或作下蹲活动力踢腿或作下蹲活动1010余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，深静脉回流而排空。若在活动
7、后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。LOGO特殊用物准备特殊用物准备l静脉抽剥器静脉抽剥器l驱血带驱血带l“小蝴蝶小蝴蝶”LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合1 1、递海绵钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。、递海绵钳夹持碘伏纱布消毒皮肤。2 2、递中弯钳夹持乙醇纱布消毒皮肤。、递中弯钳夹持乙醇纱布消毒皮肤。3 3、递中弯钳、递中弯钳、2020号刀片于腹股沟韧带下，大腿内侧号刀片于腹股沟韧带下，大腿内侧的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织，的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤、皮下组织，递递1
8、 1号丝线结扎或电凝止血。号丝线结扎或电凝止血。4 4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉，、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉，递中弯钳递中弯钳2 2把夹血管分支，组织剪分离，把夹血管分支，组织剪分离，1 1号或号或4 4号号丝线结扎。丝线结扎。5 5、递、递6*146*14圆针圆针4 4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以中弯钳夹持。中弯钳夹持。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合6 6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递1515号刀片切开皮号刀片切开皮肤，寻找大隐静脉。递肤，寻
9、找大隐静脉。递1111号刀片切开大隐静脉，号刀片切开大隐静脉，蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静脉上端。脉上端。7 7、递、递7 7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。8 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合9 9、递纱垫压迫，术者从、递纱垫压迫，术者从内踝处拔出抽剥器，内踝处拔出抽剥器，同时抽出大隐静脉。同时抽出大隐静脉。1010、清点缝针、器械、清点缝针、器械、纱布等数目，递纱布等数目，递8*208*2
10、0圆针圆针4 4号丝线缝合。号丝线缝合。LOGO大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合1111、递、递8*208*20圆针圆针1 1号丝线号丝线缝合皮下，乙醇纱布缝合皮下，乙醇纱布消毒，消毒，8*208*20角针角针4 4号丝号丝线缝合皮肤。线缝合皮肤。1212、递乙醇纱布再次消、递乙醇纱布再次消毒皮肤，敷贴覆盖切毒皮肤，敷贴覆盖切口。口。1313、根据需要递小蝴蝶、根据需要递小蝴蝶、9*249*24角针角针4 4号丝线缝扎号丝线缝扎曲张静脉。曲张静脉。1414、递弹力绷带加压包、递弹力绷带加压包扎。扎。LOGO术后护理术后护理1 1、饮食护理：术后、
11、饮食护理：术后6 6小时可进流质或半流，次日进小时可进流质或半流，次日进低脂、富含纤维素普食。低脂、富含纤维素普食。2 2、体位护理：术后、体位护理：术后6 6小时内去枕平卧，患肢抬高小时内去枕平卧，患肢抬高30cm30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动运动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢，可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血栓。栓。3 3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏动、知觉、肿胀以及切口渗血情况
12、。动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。LOGO健康教育健康教育1 1、避免长时间坐姿、避免长时间坐姿2 2、避免便秘、避免便秘3 3、吸烟的患者劝其戒烟、吸烟的患者劝其戒烟4 4、遵医嘱服药、遵医嘱服药5 5、及时就诊、及时就诊当坐下时，应把双腿抬高，并每隔当坐下时，应把双腿抬高，并每隔半小时步行数分钟以助静脉血液回半小时步行数分钟以助静脉血液回流。流。增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅，易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅，避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流尼古丁对血管有强烈的收缩作用尼古丁对血管有强烈的收缩作用使血液的粘稠度增加使血液的粘稠度增加口服抗凝药口服抗凝药3-6个月，定期复个月，定期复查凝血象，调整药物剂量查凝血象，调整药物剂量站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等出血者应及时就诊出血者应及时就诊谢谢！
