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1、小儿腹痛小儿腹痛常见病因鉴别诊断常见病因鉴别诊断泰州第四人民医院普外科1小儿腹痛常见原因腹痛是小儿常见症状之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引，也可由腹外疾病引起。2外科性腹痛内科性腹痛急性阑尾炎 肠梗阻急性腹膜炎肠系膜淋巴结炎急性出血性坏死性小肠炎急性胰腺炎 美克尔憩室炎泌尿系感染 急性胆囊炎 腹型过敏性紫癜肠套叠3急性阑尾炎多见于22岁小儿，腹痛特点为起病时多为脐周或上腹部疼痛，6 12小时后转移至右下腹。疼痛多为持续性钝痛，并间以较剧烈的阵痛。腹痛后很快可有发热及消化道症状，右下腹固定压痛点及肌紧张是重要体征。45 肠套叠 是婴儿时期最常见的急腹症，多见于1-2 岁的婴幼儿。肠
2、套叠可发生于结肠或小肠任何部位，其中以回结肠最多见。疼痛表现为阵发性腹痛，患儿突然出现哭吵不安，面色苍白，手足乱动，异常痛苦。腹痛缓解间期可安静如常，如此反复发作，每次发作持续约 1015分钟，间隔15分钟到 2小时后再次发作。腹痛发作后伴呕吐，呕吐物初为奶块，后带胆汁。一般在起病后 62小时内出现果酱样钻液血便，肛诊手套上可染有带血的粪便。病程早期可于右上腹触及腊肠样或香蕉样肿块。除根据临床表现外，还可通过空气灌肠复位法，既可确诊又可达到治疗的目的。678910肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止为肠梗阻的四大症状。完全性机械性肠梗阻可有阵发性腹痛或哭闹；不完全性机械性肠梗阻的腹痛可反复发作
3、，呈阵发性而不剧烈；绞窄性肠梗阻时，患儿可有阵发性剧烈腹痛或阵发哭闹。1112急性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎13病原菌以肺炎双球菌和溶血性链球菌为最常见。大多为血行感染，也可经淋巴管、胃肠道或女性生殖道而感染。主要症状为急性腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。有全腹压痛、反跳痛和肌紧张。治疗先用非手术疗法，手术疗法主要为腹腔引流。由腹内脏器病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。腹痛呈持续性剧痛，多由原发部位开始，以后可局限于该处或弥散全腹。有明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。原发性腹膜炎继发性腹膜炎14美克尔憩室炎憩室有的终身不出现任何症状，有炎症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛
4、点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左，常需手术方能确诊。15病例：男，14岁。间断腹痛17个月，夜间发作之脐周绞痛.外院行B超示“胆囊结石”。12月前行胆囊切除术，术后仍间断腹痛。2月前于腹痛次日便血，暗红色血便。总量约1000ml。当时查HGB56g/L。入院1天前再次于腹痛后便血100ml。既往有低钙抽搐史，无特殊用药史。查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异常体征。辅助检查：HBG105111g/L,便OB阳性。肝肾功能正常。腹部B超未见异常（胆囊切除）。胃镜检查正常结肠镜检查正常核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶-小肠出血可能大，考虑到病人小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。
5、胶囊内镜结果显示：16空回肠交界处黏膜隆起，中心略凹陷，未见活动出血。17回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成双气囊电子小肠镜照片18回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成双气囊电子小肠镜照片1920肠系膜淋巴结炎多见于8-12 岁儿童，常先有或同时有发热、上呼吸道感染或肠炎等表现。以后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围较大且稍近脐部，无肌紧张或轻微肌紧张，少数可扪及肿大淋巴结。本病腹痛较阑尾炎轻，常于短期内缓解或消失。临床易误诊为阑尾炎。21肠系膜淋巴结炎222324急性出血性坏死性小肠炎多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧。疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时
6、上腹中部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有腐败腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。 返回25急性胰腺炎以年长儿多见。临床表现为腹痛、恶心、呕吐。腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩脚部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6-12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。262728 急性胆囊炎 右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲
7、征阳性。 泌尿系感染 腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。小儿需注意先无畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。 2930返回3132先天性肾积水33CT显示明显增大增粗的输尿管显示明显增大增粗的输尿管34术中见明显增大增粗的输尿管术中见明显增大增粗的输尿管35巨输尿管症巨输尿管症36腹型过敏性紫癜 腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。早期急性腹痛常不固定，多在下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。当肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。 37383940
