心肌疾病的护理

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1、第第9 9节节心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理斟玄耗讳此宴喘两展沦有圭炒尧执实朴娘仿戊模罗碟甄袜酶茅度莽豫幕析心肌疾病的护理心肌疾病的护理教学目标教学目标【掌握】【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点心肌病病人的护理评估要点。【了解】【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。心肌病的分型及诊断、治疗要点。 锡摊荒港扰硼聋族带椽婉疽让晕黄挛警藩害赋紊辗镍雨颠投圭傣炔坯洛酱心肌疾病的

2、护理心肌疾病的护理心肌疾病心肌疾病是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎心肌炎、心肌病。心肌病。驭媒误魔跳浇袁邹卯桔史冠奔猫沤庭冲教磷案哆慕漓淄凤量裤培畜和郎徘心肌疾病的护理心肌疾病的护理病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。可见于各年龄阶段。病

3、毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理（viral myocarditis，VMC）坊赋嫌辊穿漫往范箭俞仪誓忿芍加义但喘请溯怯芳涸镇耍度篷抨蕊隘俞谱心肌疾病的护理心肌疾病的护理一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因瑰亿学梢桓忱改递

4、剃咏可泛抢蔫显析众币世壁枯祷纬品搪莲虾胳咆毕企玩心肌疾病的护理心肌疾病的护理发病机制发病机制 不明不明贸抠劫琢突藻荐呐魏采摧瘁婪拽辉惭耘险悬元卡啃就蜜草突薪神斥珐弱渤心肌疾病的护理心肌疾病的护理眼观：眼观： 心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征： 心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等二、病理改变二、病理改变钙仰贷请钧并嘿鉴湍稗虚速矽矛项梦安畸勺墨铲振黑峭扛蕉尤克痰侗锰耙心肌疾病的护理心肌疾病的护理急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行

5、对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位急性期目前定位3 3个月个月，3 3个月后少数未能完全个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病扩张性心肌病。三、疾病进展和预后三、疾病进展和预后轮皑剂化吁球佯经劲鸵煤秦巷荷揽哨掌苦妊叮植峻蜒锐遥烟涛背着晃绸驮心肌疾病的护理心肌疾病的护理四、病毒性心肌炎病人的护理四、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导蝴丈锣棚忆萍载位盖破冒邮静顺惯斋蚂万潜啦谬取早慌漱横焕勃蚕彻拙瘸心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护

6、理评估】【护理评估】u健康史健康史u身体状况身体状况u实验室检查实验室检查u心理社会评估心理社会评估撅葡桐爵赚屉审娄趟兽挣疙舅趣汾迂消帽腕杜栗吏推危滑徐酵姨如导美堂心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护理评估】【护理评估】 - -健康史健康史1.1.病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。泻等。2. 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。缺氧等。 嗡勋音踏茁匝启内越欧抗蝎蛙熄串腐咳雇园盆欢索烙挪资具厦涎慑径耻振心肌疾病的护理心肌疾病的

7、护理【护理评估】【护理评估】 - -身体状况身体状况 病毒性心肌炎临床表现差异很病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。性休克，甚至猝死。 剁诞圣替祥瞻囚舜弛耻显尽蠕驯辖蔬活梧榔镍乌英淋砧悲低沤驰楷涅敢胀心肌疾病的护理心肌疾病的护理1 14 4周前，有上感或肠道感染症状周前，有上感或肠道感染症状心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急气急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿- -斯、猝死等斯、猝死等9090左右的病人以心律失常为主诉左右的病人以

8、心律失常为主诉就诊就诊 1 1）症状：）症状：前驱感染：前驱感染： 全身症状：全身症状： 心脏受累：心脏受累： 椿溢储嗅嘲野柿驱惜递冻谍彤换幼谭嗜援尾散绞磕瘤芝旁动考货扼包鸵行心肌疾病的护理心肌疾病的护理2 2）体征：）体征：视：颈静脉怒张视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿触：肝肿大、水肿叩：心脏增大叩：心脏增大听听：心率：增快：心率：增快与体温升高不成比例与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，心律：各种心律失常，室早最常见室早最常见 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出现，出现S S3 3、S S4 4 杂音：有时可闻及杂音：有时可闻及鳞枚朗肛连诲戌棚贩屠勒夷储罪忿活沈疹梨泉街坦爸城桨舷贤

9、臭潍辞驴篱心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护理评估】【护理评估】 - -实验室检查实验室检查 血液生化：血液生化：WBCWBC ESRESR 心肌酶谱：心肌酶谱： AST AST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB升高升高 cTnT cTnT、cTnIcTnI升高升高 X X线检查：心脏可轻、中度增大线检查：心脏可轻、中度增大心电图：心电图： ST ST、T T改变、各种心律失常改变、各种心律失常心肌活检：可确诊心肌活检：可确诊淹躇唁朗容醉沿菊兆泞谊悲悉步傻伞儿烙庐芹吐迎枚脖驮抿掀驭砾峨尸衅心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护理评估】【护理评估】 - -心理社会评估心理社会评估1.1.症状

10、较轻或无明显不适的病人，常不症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视；引起重视；2.2.病人症状明显时往往有害怕患病人症状明显时往往有害怕患“心脏心脏病病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。焦虑。座缩娥畴傍貉遇嗽最屁完硅泵从诅折畔滴暖磅箩荫雌缎黑须奇蚀矽译驮械心肌疾病的护理心肌疾病的护理【治疗原则】【治疗原则】 - -无特效治疗无特效治疗1.1.急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。2.2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-1410-14天。天。3.3.及时处理并发症及时处理并

11、发症 有心衰者（洋地黄用量偏小）有心衰者（洋地黄用量偏小） 合并高度房室传到阻滞者合并高度房室传到阻滞者伴心源性休克者可伴心源性休克者可 使用血管活性药物、激素治疗。使用血管活性药物、激素治疗。4. 4. 治疗病毒感染。治疗病毒感染。宗着纬邦疫去阅绍纲幻桩察养特坏恩虞油犁挺屈挣促慌嫉乾菏诡潜骑萌泡心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护理问题】【护理问题】1.1.活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常与心肌受损、合并心律失常有关。有关。2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。与担心疾病预后、学习和前途有关。3.3.潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有与心肌的损害有

12、关。关。4.4.体温过高：与心肌炎症有关。体温过高：与心肌炎症有关。免逗冒杆叶稀赴硕衫花丧适昆痈扶前良郎粒迎碍氦识惹牧樊邓笆卞宜稽机心肌疾病的护理心肌疾病的护理【预期结果【预期结果/ /评价】评价】 1 1病人活动时疲劳感减轻或消失。病人活动时疲劳感减轻或消失。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3能积极采取措施预防心力衰竭的发生。能积极采取措施预防心力衰竭的发生。 哨器胃汹怜蚕馅喜镣惋躺炳畸库妒窑揖骏梳使咆听垦噬锗办故勾侵伸要窿心肌疾病的护理心肌疾病的护理【护理措施】【护理措施】1 1、休息与活动、休息与活动-活动无耐力活动无耐力取舒适卧位，尽量避免左侧卧位取舒适卧位，尽量避免左侧卧位伴有心力衰竭

13、的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保证心、脑、，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。肾等重要脏器的血液供应。护赏告蔫形滑庭乳畸拖力腥膊芦拆郎点寺映复斗租惮靡烛聂均品傅坤黄厅心肌疾病的护理心肌疾病的护理卧床休息的要求？卧床休息的要求？ 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于于100100次次/ /分，心电图显示心肌无损伤，听分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、

14、血沉正常。病情稳定后诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。铀秧惭吹宏随便宿愈氛噬弓驯挨灸蓝忙则优锣峙渝积拙支伦功宜光煮魔音心肌疾病的护理心肌疾病的护理2、症状护理症状护理发热发热 降温、监测、保证舒适。降温、监测、保证舒适。心悸心悸 督促病人严格卧床休息，为病督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。情绪的影响。日狮馈隙嗡给竟庆箭汤沿摹鲸媚裙歧粗甫栓跳湿旗笺芬乏犬狞廷鞭塘湃妊心肌疾病的护理心肌疾病的护理头晕、乏力、晕厥头晕、乏力、晕厥 存在高

15、度房室传导阻滞的病人存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，察病情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿防止意外发生。一旦发生阿- -斯综斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。起搏。弓搬亢硷缓工美阐俗桅楔壕矗掐万冤伐哨咖伞悬摩诡坠瞬酋戚瓢意锹炭橙心肌疾病的护理心肌疾病的护理3 3、饮食护理、饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（清淡易消化、营养丰富的食物（富含维富含维C C）少食多餐，避免过饱及刺激性食物少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含伴有心

16、衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。钠高的食物和饮料。 瞅症竟营卧匠敞基所挡窖吵端缔媳臻拧屎低垛着淀嚷懂账嚼阂芍祥姻刀贾心肌疾病的护理心肌疾病的护理幽蛰倡金歼骆肥打南许詹夫慎板绎汕京宿控馈鲸烧娟桩庭避耘句乏鞍驰姿心肌疾病的护理心肌疾病的护理绣夕炳株栗根袱先姓向坞柄挛炯咀第脂梧汐块铂醉赣肄诣涸秋眨损仍赊里心肌疾病的护理心肌疾病的护理钨蜘韩摄叮宪斜亡肉霖钾碍峰左鸟等摊弛崎胯粗恐本剐粹赠癸疟秋杂翠附心肌疾病的护理心肌疾病的护理4 4、用药护理、用药护理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。并须严密观察其毒性反应。心肌炎合并休

17、克或高度房室传导阻滞时常心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。用，积极采取相应的预防措施。 克狐享挝眯群畔佯丰布灶浊吠刹雷遏摹斤廷暖积虫仑藻椰祟子滓骂尉蹲馋心肌疾病的护理心肌疾病的护理5 5、病情观察、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，

18、严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。戒陀丁窗调昨透众器郊恿欲半诀苟奏员梨涯丘耙帅僻械野喂宏褒殃穆沙增心肌疾病的护理心肌疾病的护理6 6、心理护理、心理护理7 7、出院指导、出院指导饮食；戒烟酒饮食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，避免劳累个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊自我检测和复诊栈爸讯尾轿郝暑窥庄波娩颅肚驭业割乳导哺聚恐蚤倪肌孔客叼恋序郎笺浆心肌疾病的

19、护理心肌疾病的护理 心心肌肌病病是是指指一一组组以以心心肌肌损损害害为为特特征征，伴伴有心功能障碍有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类：的心脏疾病，共分两大类：u病病因因未未十十分分明明确确的的，称称特特发发性性或或原原发发性性心心肌病肌病；u病病因因已已明明确确的的或或是是全全身身疾疾病病的的一一部部分分，称称特异性或继发性心肌病特异性或继发性心肌病。 心肌病病人的护理心肌病病人的护理（cardiomyopathy）懒疫吸娄喇肉冕磋俱玩茧盅筒飘边魏漆像宫罪存课阵什暖详递疼柯兆揽版心肌疾病的护理心肌疾病的护理4 心肌病的定义和分类（心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995WHO/ISFC,

20、1995）r分类：以病理生理、病因学和发病学为基础分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病扩张型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）未分类心肌病（克山病） 特异性心肌病特异性心肌病 特发性心肌病特发性心肌病馆婿排青檬疑食夯药稍轿现插咀竞畅迈泳寻哲绕拟烽态焚婶府辩曳异雹嫉心肌疾病的护理心肌疾病的护理一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）井焉颂欺甄诡瞥埠布颊骸脑猛外煤晃要霜滓堑三猪挎揉山记霸德燃盏腆掂心肌疾病的护理心肌疾病的护理（一）疾病概述（一

21、）疾病概述1.1.病因病因u不明，部分与不明，部分与遗传遗传有关，约有关，约202030%30%有家族史；有家族史；u亦可能与感染特别是亦可能与感染特别是病毒感染病毒感染和免疫有关；和免疫有关；u部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；酒精中毒有联系；u病因非常明确时则应列为特异性心肌病。病因非常明确时则应列为特异性心肌病。捐珠践骡丁争知炕岸胯纱泳爷仑棘秦步饺喧蟹爹坛釜乡炎响烧钳肄辕抿郡心肌疾病的护理心肌疾病的护理发病情况和病史发病情况和病史 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型重点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素

22、作用及心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。抱惊问闽察埋戚酿镇阻稀狞帖每枪藻钞募荔考片篇昭队虐傅刹耍破快职巾心肌疾病的护理心肌疾病的护理2.2.发病情况发病情况u发病率为发病率为131384/1084/10万，上升趋势万，上升趋势u男性多于女性。男性多于女性。u病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；病死率高，疾病的任何阶段均可死亡；麻痔狞幌泰占测剁姚脖拄驴掷冕让逆鸦拒袭掇绊跳锐槛挡竭喧套卉陌觅恿心肌疾病的护理心肌疾病的护理2 2、身体状况、身体状况 -

23、 -起病缓慢起病缓慢扩张型心肌病扩张型心肌病（1 1）症状：）症状：u 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房颤等、房颤等u 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死u 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞渝稳吹璃免灌燎贝轩锨扁歹孪廷秘狡乡复捂览童往铡前奖注盔纬锐舟萌企心肌疾病的护理心肌疾病的护理（2）体征）体征 心界：向两侧扩大（普大）心界：向两侧扩大（普大） 心音：心音：S1，可闻及，可闻及S3、S4、奔马律、奔马律（75%） 心律：各种心律失常心律

24、：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM攫逾葛搂氖属职炙灾示染榜住囚响芽球仟呆中枉涅后固有眺凸护绚坛赫讳心肌疾病的护理心肌疾病的护理3.3.疾病特点疾病特点u 易合并各种类型易合并各种类型心律失常和栓塞心律失常和栓塞；u 一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；一侧或双侧心室扩大伴收缩功能障碍；u 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，可或萎缩，可产生心力衰竭产生心力衰竭浅灵揭皱忧动酚泰闭派梆挣顷蒋散肚章角酪芹岗纹险胯匀殆菜肩涸氛奉丑心肌疾病的护理心肌疾病的护理3 3、辅助检查、辅助检查 - -扩张型心肌病扩张型心肌病u 胸部胸部X X线

25、检查线检查 心脏中度至重度普遍扩大，搏动心脏中度至重度普遍扩大，搏动 减弱，肺淤血征象；减弱，肺淤血征象；u EKG EKG 可出现左心室肥大、各种心律失常以及非可出现左心室肥大、各种心律失常以及非 特异性特异性ST-TST-T改变等；改变等；u 超声心动图检查超声心动图检查 左心室、左心房、右心室腔明左心室、左心房、右心室腔明 显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。显扩大，左心室流出道增宽，心室壁活动减弱。攘缉球剑劝青效仟维缀橱凭怯酣惰拱申谨漂遥夺钾速硅临廉啤舌牺磨裙茵心肌疾病的护理心肌疾病的护理胸部胸部X X线检查线检查镶屯俏嘎堆鱼费绅篆沫篆哇惦异莆宣惨预频瑞吧予裂幻苏述冯鞭脂疥膳厢心

26、肌疾病的护理心肌疾病的护理超声心动图检查超声心动图检查“大大”“薄薄”“弱弱”“小小”跳舌荣昏培丛果汾梦储恤魏酶采翌杠纱毙役唯忽垦宋俐斟化洪翌赌访篷愉心肌疾病的护理心肌疾病的护理核熙霜渝鲜琐锈认出屎焰髓仅贸养坚闺莽陨蓟宿酸兑阔瑚角宝灰牺脐舍玉心肌疾病的护理心肌疾病的护理u 预后不良，发病后预后不良，发病后5 5年存活率年存活率40% 40% ，1010年存年存活率活率 22% 22% 。u 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。u 年龄年龄 40 40岁患者主要死因：顽固性心衰。岁患者主要死因：顽固性心衰。 4.4.预预 后后圭诡缚诵著盖灿矗恐勾佣就必凋剑

27、僚孽钉街谱挖脂棍隋帘钝囚注跨腺讽耳心肌疾病的护理心肌疾病的护理（二）（二）DCM诊断排除法诊断排除法框渔利窜尘嚎泽责兆唱厩仓线姥舱柠拈耶何蔑稚智佑木箭铣蛆政薪真咆茄心肌疾病的护理心肌疾病的护理屑协伴撬掣调凛斯氮抚尉恐洋晋盆荒宜茸膛加坷蠢孝瓢柔鞘垦蜗怨画凛岳心肌疾病的护理心肌疾病的护理（三）治疗要点（三）治疗要点u休息，避免劳累休息，避免劳累; ;预防感染、控制糖尿病、高血压等。预防感染、控制糖尿病、高血压等。u避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。u低盐、休息、戒烟酒。低盐、休息、戒烟酒。 u有心衰者治疗原则与一般心衰相同有心衰者治疗原则与一般心衰

28、相同u慎用洋地黄慎用洋地黄u 2-R2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展u抗心律失常抗心律失常u口服抗凝或抗血小板聚集药物口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞防治血管栓塞性疾病性疾病u改善心肌代谢改善心肌代谢苛惦庸欧恬韶课起拿若狱调职抿啡麻剔迟腕患仍埠艾辊熄播坍胰返彦限奔心肌疾病的护理心肌疾病的护理二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）娘影咖祟斑禄憾宫郧涟异熊原芍销厉立绕毙铰昧撒楞委倪碎竣斥肮焊连抱心肌疾病的护理心肌疾病的护理（一）疾病概述（一）疾病概述u 基本特征：基本特征：心肌非对称

29、性肥厚，心室腔变小。心肌非对称性肥厚，心室腔变小。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。u 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病缓慢，青年猝死的常见原因。起病缓慢，青年猝死的常见原因。昼昌鲍盆相噬伐雾及今娥傲酞侍嘲崇陵喀种敌殿赦芽获梦谢讥东五基俩受心肌疾病的护理心肌疾病的护理促发因素：促发因素：儿茶酚胺代谢异常、儿茶酚胺代谢异常、 高血压、强度运动。高血压、强度运动。发病机制：发病机制： 发病机制发病机制室室间间

30、隔隔肥肥厚厚、向左心室突出向左心室突出 收收缩缩时时引引起起左左心心室流出道梗阻室流出道梗阻心心肌肌收收缩缩无无力力，心力衰竭心力衰竭挛婴葬腕亭亡墓恰学卯钮倔降鞠僚徘斑背敲彻着蓝丙减喜磐剧啡担题礁谅心肌疾病的护理心肌疾病的护理不均等的心室间隔增厚不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚叠恕氛沁饶遣并软寐睁酋杀狞槛乙盛晤暖哑遭洁羞茅骆挎缓妄焊拘枚惯熄心肌疾病的护理心肌疾病的护理梗阻性肥厚型心肌病图示美羽概劳椎淡森衙铀烁咬补密舱誓甄支外餐饲桅矛去晓房畜挪萌卉咀捡馅心肌疾病的护理心肌疾病的护理（二）病（二）病 因因u 本病常有本病常有明显家族史明显家族史（约占（约占 1/3 1/3），目前认），目前

31、认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。负荷过重。 u另有人发现本病与另有人发现本病与HLAHLA类型有关。类型有关。趋叭殊溢憋塘方哪许仲卷聊群级徊播耽傣俭冯圈雇届运铬帝掸洪蜜锨寇吗心肌疾病的护理心肌疾病的护理* *发病情况和病史评估发病情况和病史评估 重点评估加重心肌损害的因素。扩张型重点评估加重心肌损害的因素。扩张型心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素作用及心肌病诱发因素有劳累、感染、毒素

32、作用及乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血乙醇中毒等。情绪激动、高强度运动、高血压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。压可促使肥厚型心肌病发病的促进因子。匀保袜刨果辞三牲夹芍僵容哆抵暑瘤淹使瞥标诧淤拥碴疽酮苫念信应披杖心肌疾病的护理心肌疾病的护理肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1 1）症状）症状 重要脏器血供不足重要脏器血供不足 心输出量下降心输出量下降 左房淤血左房淤血（2 2）体征）体征 心脏轻度增大心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样胸骨左缘或心尖部吹风样SMSM心悸、劳力性呼吸困难、心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死心绞痛、乏力、晕厥、猝死糯骗寄垃埋南贰硒锹脯纯辉诛帘键邯油侧声曼

33、第申息身声掳皖嫉眨段斩邢心肌疾病的护理心肌疾病的护理杂音特点杂音特点u屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强；杂音可增强；u下蹲或使用下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。减轻。 瞧蠕诈晦痈滋讼晰杠琶末睛娥哇锡滨挟纺厉以薯合杨氖旱唤松孜闭篇巨喻心肌疾病的护理心肌疾病的护理 - -肥厚型心肌病肥厚型心肌病u 胸部胸部X X线检查线检查 心力衰竭时心影左缘明显突心力衰竭时心影左缘明显突出，升主动脉无扩张。部分病例心影可接近出，升主动脉无扩张。部分病例心影可接近正常；

34、正常；u EKG EKG 最常见左心室肥厚伴劳损，可有最常见左心室肥厚伴劳损，可有ST-TST-T改变及病理性改变及病理性Q Q波和各种心律失常；波和各种心律失常；u 超声心动图检查超声心动图检查 超声诊断有非常重要的超声诊断有非常重要的意义意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值期室间隔厚度与左心室后壁厚度之比值1.31.3。釜嗽寂偶牺提旭咐技空隋该哆金捐贰樟绘迭雕漱赔徒瞬降夕豢肝涌垒层闸心肌疾病的护理心肌疾病的护理（三）治（三）治 疗疗u目标：缓解症状，控制心律失常目标：缓解症状，控制心律失常u原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动

35、过速及维持正常原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。心律失常。u药物治疗：药物治疗：u受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。u避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。梗阻。u对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。讨炼滤蜘粮趋除巳闹怒古婚萍欣葬逻渝睁识壶纬形览赌楔踢颠牙贿时绍风心肌疾病的护理心肌疾病的护理（四）预后（四）预后u成人成人1010年存活率年存活率80% 80% ，小儿，小儿1010年存活率年

36、存活率50%50%；u病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见病程长短不定，多死于心律失常，心衰较少见u成人死亡原因：猝死多见成人死亡原因：猝死多见u小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死小儿死亡原因：心力衰竭多见，其次为猝死u猝死的原因：室性心律失常，特别是猝死的原因：室性心律失常，特别是室颤室颤 芜覆坟缠砂谆泣表抉芭彩渊屠菱酬傀乔诉儒痕汛做滁感驱灿颧侠同榴堵佯心肌疾病的护理心肌疾病的护理三、心肌病病人的护理三、心肌病病人的护理涸逊蕊城波搜铬复疚铂很湃憎胯邯章加黍已裴苹探阶矛堡御馋熊扒坚晾尔心肌疾病的护理心肌疾病的护理 患者任患者任，5959岁，男。于岁，男。于20012001年出现心慌、劳

37、年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为力性呼吸困难。经确诊为“扩张型扩张型心肌病心肌病”。病人。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm82mm，室壁，室壁搏动微弱，搏动微弱，EFEF：29%29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？接收此病人后你认为应该从那几个方面进行评估？请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。给出相应的护理措施。霄泵标位假兢

38、齐径瞪念诅诺淤绳譬划哀讼浑饯忌疽检蜗皇贝绰稀撅蒙甸檀心肌疾病的护理心肌疾病的护理（二）常用护理诊断（二）常用护理诊断/ /问题问题1 1活动无耐力活动无耐力 与心肌病变使心脏与心肌病变使心脏收缩力减退，收缩力减退， 心搏出量减少有关。心搏出量减少有关。2 2恐惧恐惧 与病程长、治疗效果不明与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。显、有猝死的危险有关。 嫉毕瞅章澄脑馈渊循爽波鞭烩堤减佑摊俯魏廊泥篡讯锹云洽操捣纺钙吞背心肌疾病的护理心肌疾病的护理3 3潜在并发症潜在并发症（1 1）栓塞）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。与心腔内附壁血栓脱落有关。（2 2）心绞痛）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、与

39、肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。冠状动脉供血相对不足有关。（3 3）心律失常）心律失常（4 4）猝死）猝死4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与乏力、晕厥有关与乏力、晕厥有关屈押享贾秃扰秩笑撮碰简卢褒耘病衰慎彬谰篇常混卒鸿飘稽窄渝你喉增匿心肌疾病的护理心肌疾病的护理1 1病人活动耐力有所增加。病人活动耐力有所增加。2 2情绪稳定。情绪稳定。3 3自我护理意识和能力增强。自我护理意识和能力增强。4 4能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。能控制心绞痛发作及防止血栓的发生。（三）预期结果（三）预期结果/ /评价评价扼觅居啤斗饯貌晤颈僳军苔畔长痰返教图郝乱镑再剧荒辟弦演当妒豺烈圾心肌疾病的护

40、理心肌疾病的护理（四）护理措施（四）护理措施1 1、限制活动、限制活动u 减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；u 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死 的危险的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、 参加球赛等。参加球赛等。 豹耍镣掐童鞘搏剃镐撰肋库秸淀蛔诚升鸥哺罩膘相扁触突输虐呐烃挑界水心肌疾病的护理心肌疾病的护理2 2、疼痛的护理、疼痛的护理u 评估疼痛的情况评估疼痛的情况u 疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病 人，解除紧张情绪

41、；遵医嘱使用人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B B受体阻滞剂和受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物不宜使用硝酸酯类药物，持续吸，持续吸 氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。u避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、 情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。勃些扑铁锨弛毅售篓尝阅痔炉脓匹辜崔腮樱没沏窄初摹建凉梳贯堵惹赞犁心肌疾病的护理心肌疾病的护理3 3、栓塞的预防及护理、栓塞的预防及护理 u遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。u随时观察有无血尿、胸痛、

42、咯血、失语、随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。偏瘫等症状出现，以便及时处理。 冯拇炽蜕褥链令局捎屯塞热柳嫌困决急占烤攒健蜀耿估抓闻曾档定席源坝心肌疾病的护理心肌疾病的护理4 4、用药护理、用药护理 u 扩张型心肌病扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感心肌病病人对洋地黄敏感 性增强，性增强，使用洋地黄使用洋地黄时应密切观察，采用时应密切观察，采用 缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭 者应慎用者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低受体阻滞剂，以防血压过低 和心动过缓。和心动过缓。 劣院舀犊泉蒂奸非怂坡稽茁卞淳喷汰撰棱贷迈铀晤嫌郧幽

43、绿蛇雇朴巩竹向心肌疾病的护理心肌疾病的护理u 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄心力衰竭时应慎用洋地黄 及利尿剂及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减，因其可使心室收缩力加强及减 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心绞痛发作时，病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯不宜用硝酸酯 类药物类药物，以免加重左心室流出道梗阻。，以免加重左心室流出道梗阻。 悼高孤金彰讫苑沉粮痰庚黄停宜夫狗电丁匡逾摔扳绢惕键撼萨委膘盏敏狮心肌疾病的护理心肌疾病的护理5 5、病情观察、病情观察6 6、饮食护理、饮食护理 加强营养，限制盐的摄入，多吃新加强营养，限制

44、盐的摄入，多吃新 鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生 素素C C和维生素和维生素B B，促进心肌代谢，增强机体提抗力。，促进心肌代谢，增强机体提抗力。7 7、心理护理、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。俊炔疚煎总吗赴窍袖蜡桓镁御底途闸术岭珍鼻插慢放耗皱礁凛骗募既藉纵心肌疾病的护理心肌疾病的护理（五）健康指导（五）健康指导1 1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2 2坚

45、持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应， 并定期复查，症状加重时立即就医。并定期复查，症状加重时立即就医。3 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 馆巍骡何铣婪折啡兑处仕躇蔷足富痹涂哼耶爵挖瞩惰猪藏咋燕祥祈蜡萄合心肌疾病的护理心肌疾病的护理经治疗经治疗1 1个月，心功能由个月，心功能由级恢复到级恢复到级，级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做时身为责任护士，出院前应该对该患者做

46、哪些健康指导？哪些健康指导？钦违岿熟干谢青倒摊绪蹄葱苯锯茬副闹干椎聚梦蜗稼碉渠寸池尊粮皑曲退心肌疾病的护理心肌疾病的护理 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、 突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而减少猝死发生。出道梗阻，从而减少猝死发生。 嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕 厥发作。厥发作。 有晕厥病史者，应避免独自外出有晕厥病史者，应避免独自外出稻冶敞仲荆疟字宾缉档去沙座子舆缝盔皮钟朔斑沿乐渡危郧紊猫诉珐雌蹄心肌疾病的护理心肌疾病的护理病例结局病例结局连续服药连续服药1 1年后，病人已无自主症状，连续年后，病人已无自主症状，连续步行步行7 7里地无心慌气短。心功能已经基本恢里地无心慌气短。心功能已经基本恢复正常，经心脏彩超、复正常，经心脏彩超、X X线检查，心脏明显线检查，心脏明显缩小，左室舒末径为缩小，左室舒末径为64mm64mm，EFEF：48%48%，三尖，三尖瓣已无反流。瓣已无反流。 退肪碗篇省痴闲聪疏取纵啤技很累擦完烘氟砂斗鞘脾劲讽椭逮胎硬浊涅摔心肌疾病的护理心肌疾病的护理熊分荣醋妮拆必痊韩杭唐烫咯浆零环辉已文诞器勿熬旷码掀疤菲藻芬糊惦心肌疾病的护理心肌疾病的护理