院外急救四项救护技术

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1、院外急救四项救护技术诸暨市红十字会诸暨市红十字会诸暨市人民医院诸暨市人民医院 袁龙生袁龙生抢救原则（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓， 先近后远；先近后远；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（二）先止血后包扎，再固定后搬运；（三）先救命，后治伤。（三）先救命，后治伤。四项救护技术具体内容:一一. . 止止 血血二二. . 包包 扎扎三三. . 固固 定定四四. . 搬搬 运运 出血种类1 1、按出血部位分：、按出血部位分： 内出血：身体深部组织或内脏损伤出血内出血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血外出血：体表的伤口出血2 2、按损伤血管分：

2、、按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法： (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法（2 2）指压止血法；指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。 ( (3)3)屈肢加垫止血法；屈肢加垫止血法； 适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。 ( (4)4)绞棒止血

3、法；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (5)5)止血带止血法；止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项：注意事项： 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎1 1小时要松一次，每次松小时要松一次，每次松1 12 2分钟。分钟。（6 6）注

4、：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病 人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。 (1)(1)局部加压包扎止血局部加压包扎止血局部加压包扎止血局部加压包扎止血: : 用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。（2 2）指压止血法指压止血法-头面部的止血桡、尺动脉按压点 手指的止血上臂、下肢的止血绞棒止血法 绞棒止血法具体步骤注意：止血后在止血处表明时间止血带止血法止血带止血法 l止止血血带带止

5、止血血法法只只适适用用于于四四肢肢大大血血管管损损伤伤时时，出出血血凶凶猛猛，且且其其它它止止血方法不能止血时，才用此法血方法不能止血时，才用此法l止血带有橡皮止血带止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带橡皮条和橡皮带)、l气性止血带气性止血带(如血压计袖带如血压计袖带)l布制止血带。布制止血带。l操作方法各不相同。操作方法各不相同。 止血带止血法 止血带止血法注意事项止血带止血法注意事项使用止血带应注意：使用止血带应注意：l1、部部位位：上上臂臂外外伤伤大大出出血血应应扎扎在在上上臂臂上上1/3处处，前前臂臂或或手手大大出出血血应应扎扎在在上上臂臂的的下下1/3处处，不不能能扎扎在在上上臂臂的的

6、中中部部，因因该该处处神神经经走走行行贴贴近近肱肱骨骨，易易被被损损伤伤。下下肢肢外外伤伤大大出血应扎在股骨中下出血应扎在股骨中下1/3交界处。交界处。l2、衬衬垫垫：使使用用止止血血带带的的部部位位应应该该有有衬衬垫垫，否否则则会会损损伤伤皮皮肤肤。可可扎扎在在衣衣服服外外面面，把把衣衣服当衬垫。服当衬垫。 止血带止血法注意事项止血带止血法注意事项l3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。会损伤组织。l4、时间：一般不应超过、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时，原则上每小时要

7、放松一次，时间为小时要放松一次，时间为1分钟。分钟。l5、标记：使用止血带者应有明显标记记、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。员说明扎止血带时间和部位。止血的常用方法： (1)(1)局部加压包扎法局部加压包扎法（2 2）指压止血法；指压止血法； 优点：止血迅速、不需要任何工具。优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。而且比较专业。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。而且比较专业。 ( (3)

8、3)绞棒止血法；绞棒止血法；简单易行。简单易行。 ( (4)4)止血带止血法；止血带止血法； 主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。主要用于肢体严重创伤引起大、中血管的出血。前臂和小腿一般前臂和小腿一般 不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项：注意事项： 要结扎在伤口的近心端；要结扎在伤口的近心端； 不能直接结扎在皮肤上；不能直接结扎在皮肤上； 方法要准确；方法要准确； 禁止在上臂中禁止在上臂中1/31/3处结扎，以免损伤桡神经；处结扎，以免损伤桡神经； 每扎每扎1 1小时要松一次，每次松小时要松一次，每次松1 12 2分钟。分钟。

9、（6 6）注：）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人， 不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。 剧毒动物咬伤的应急措施。 分布于我国的毒蛇有50多种，常遇到的毒蛇有眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、 蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、五步蛇以及海蛇等。毒蛇咬人时，头部的肌肉压迫毒腺，毒液经排毒 导管及毒牙的沟或管，通过咬伤的伤口沿淋巴管 进入血液循环，扩散至全身，导致中毒。 区别毒蛇l毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺。l毒蛇咬伤，局部见到明显的成对的两个毒牙痕（有时可见14个毒痕），而

10、无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕。有毒和无毒蛇的鉴别預防毒蛇咬傷的方法預防毒蛇咬傷的方法 勿勿招招惹惹毒毒蛇蛇：发发現現毒毒蛇蛇时时切切勿勿招招惹惹、挑挑衅衅，否否则则將將遭遭反反击击。一一般般言言之之，毒毒蛇蛇多多半半不不会会主主动动袭袭击击人人，除除非非我我们们猛猛然然接接近近其其身身長長二二分分之之一一的的范范围围內內，或或误误触触到到，才才会会被其被其自卫反自卫反咬一口。咬一口。 佩佩带带防防蛇蛇设设备备：穿穿長長袖袖衣衣服服、戴戴手手套套、穿穿長長裤裤和和長長袜袜、長靴或打綁腿、長靴或打綁腿、头头戴帽。戴帽。 打打草草惊惊蛇蛇不不得得已已而而行行经经蛇蛇易易躲躲藏藏時時，可可拿拿一一支

11、支棍棍子子探探探探，打打草草惊惊蛇蛇一一番番，它它自自然然会会离离去去。扎扎营营时时，需需清清除除附附近近杂杂草草，並並挖挖营营沟沟；溪溪边边取取水水或或捉捉虾虾时时，亦亦可丟石可丟石块惊蛇块惊蛇。 清清除除蛇蛇类类栖栖息息場場所所：蛇蛇易易栖栖息息之之处处，应应经经常常清清除除干净干净，使蛇，使蛇无法藏无法藏身。身。中毒后现场急救原则保保持持安安静静，减减少少活活动动，放放低低患患肢肢。切切忌忌惊惊慌慌、呼叫、奔跑。呼叫、奔跑。在被蛇咬伤后立即于伤口近心端在被蛇咬伤后立即于伤口近心端4 45cm5cm处或距处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳、各种系离伤口上一个关节的相应部位用布条、绳

12、、各种系带或止血带带或止血带扎扎住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响住，以阻断静脉和淋巴回流（不影响动脉血的供应），此后每动脉血的供应），此后每3030分钟放松止血带分钟放松止血带1 12 2分分钟（控制在钟（控制在2 2小时内，以防组织坏死）。小时内，以防组织坏死）。可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进可用口、吸乳器、吸引器于毒蛇咬伤的局部进行行吸吮吸吮毒液，向心性毒液，向心性挤压挤压，用，用拔火罐拔火罐的方法，灼烧的方法，灼烧伤口，伤口深部可伤口，伤口深部可切开切开。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤。忌饮酒。冰或冷水浸泡伤肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂水等溶液冲肢；可用自来水、冷开水、盐水、肥皂

13、水等溶液冲洗伤口。洗伤口。 呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。呼救，迅速入院处理，注射抗蛇毒血清。 二、包扎： （1 1）包扎材料的选择）包扎材料的选择: : 常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。 紧紧急急情情况况下下可可就就地地取取材材，如如相相对对干干净净的的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2 2）身体各部位的包扎方法及注意事项；）身体各部位的包扎方法及注意事项；外伤包扎术外伤包扎术 包扎材料：包扎材料：l1、三三角角巾巾：用用边边长长为为1米米的的正正方方形形纱纱巾巾将将对对角角剪剪开开即即分分成成二二块块三三角角巾

14、巾，顶顶角角外外加加的的一一根根带带子子称称顶顶角角系系带带，斜斜边边称称底底边边。为为了了方方便便不不同同部部位位的的包包扎扎，可可将将三三角角巾巾叠叠成成带带状状，称称带带状状三三角角巾巾，或或将将三三角角巾巾在在顶顶角角附附近近与与底底近近中中点点折折叠叠成成燕燕尾尾式式，称称燕燕尾尾式式三三角巾角巾l2、轴带卷：也称绷带（医院内用）、轴带卷：也称绷带（医院内用）。l 头顶帽式包扎眼部部包扎眼部部包扎l三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾双眼包扎：适用于双眼外伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放在头后三角巾折成三指宽带状，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在枕骨上，两旁分别从

15、耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤向头后枕下部打结固定。即使单眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼，也应该双眼包扎，因为若仅包扎伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼球活动，不利于稳定伤情。不利于稳定伤情。三、躯干包扎三、躯干包扎l1. 三三角角巾巾胸胸部部包包扎扎：适适用用于于一一侧侧胸胸部部外外伤伤。将将三三角角巾巾的的顶顶角角放放于于伤伤侧侧一一边边的的肩肩上上，使使三三角角巾巾底底边边正正中中位位于于伤伤部部下下侧侧，将将底底边边两两端端绕绕下下胸胸部部至至背背后后打打

16、结结，然然后后将将三三角角巾巾顶顶角角的的系带穿过三角底边与其固定打结。系带穿过三角底边与其固定打结。腹部包扎腹部包扎l 三三角角巾巾腹腹部部包包扎扎：适适用用于于腹腹部部外外伤伤。双双手手持持三三角角巾巾两两底底角角，将将三三角角巾巾底底边边拉拉直直放放于于胸胸腹腹部部交交界界处处，顶顶角角置置于于会会阴阴部部，然然后后两两底底角角绕绕至至伤伤员员腰腰部部打打结结，最最后后顶顶角系带穿过会阴与底边打结固定。角系带穿过会阴与底边打结固定。四肢部包扎四肢部包扎l绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、绷带上肢、下肢螺旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤。先在伤口下肢除关节部位以外的外伤。先在

17、伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远敷料上用绷带环绕两圈，然后从肢体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1/31/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。后胶布固定。 三、固定： 发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。神经、肌肉、内脏的损伤。 骨折的特征骨折的特征: : 1 1、畸、畸 形形: : 如有血管、神经受压如有血管、神经受压, ,应立应立 即纵向牵引，适当矫正畸形。即纵向牵引，适当矫正畸形。 2 2、异常活动、异常活动: : 骨折后发生的不正常活动。骨折后发

18、生的不正常活动。 3 3、骨、骨 擦擦 音音: : 骨折断端摩擦发生的声音。骨折断端摩擦发生的声音。 （1 1）固定材料的选择固定材料的选择: : 固固定定材材料料的的长长度度，应应超超过过断断骨骨的的上上、下下关节的各一部分；关节的各一部分；（2）固定的具体方法: 先止血、后包扎、再固定；先止血、后包扎、再固定； 对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便 搬动伤员；搬动伤员； 四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。 捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧

19、 则影响血液循环。则影响血液循环。 固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、 发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。 先固定骨折近端，后固定骨折远端。先固定骨折近端，后固定骨折远端。 如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定 在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择颈颈 托：托：颈部固定器，可将受伤颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护颈部尽量制动，保护 受伤的颈椎免受进一受伤的颈椎免受进一步损害。步损害。夹夹 板板 类：类：现成的

20、板、棍、树枝、现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等扁担、杠棒、步枪等 现场制作：杂志、现场制作：杂志、硬纸板、雨伞（制成足够牢硬纸板、雨伞（制成足够牢 固）。固）。自体固定：自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于将受伤下肢固定于 下肢。下肢。固定原则1 1 先检查意识、呼吸、脉搏（及时先检查意识、呼吸、脉搏（及时CPRCPR）及处理严重）及处理严重出血。出血。2 2 用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3 3 夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4 4 骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内骨

21、折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内5 5 固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。 6 6 暴露伤肢末端以便暴露伤肢末端以便观察血运观察血运，现场对生命安全有威，现场对生命安全有威 胁，要移至安全区再固定。胁，要移至安全区再固定。7 7 固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处 要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8 8 先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。折处。9 9 固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。固定后，上肢取屈肘位，

22、下肢取伸直位。上臂骨折的固定检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎损伤的固定 （最好用颈托） 大腿骨折躯干固定法大腿骨折躯干固定法四、搬运： (1) (1) 常用的搬运方法；常用的搬运方法；(2) (2) 脊柱损伤搬运的要点及注意事项。脊柱损伤搬运的要点及注意事项。 颈颈椎椎损损伤伤时时，应应一一人人负负责责牵牵引引头头部部，保保持持头头与与身身体体成成直直线线，其其他他人人员员在在伤伤员员一一侧侧，分分别别抱抱肩肩背背部部、臀臀腰腰部部、下下肢肢，在在统统一一口口令令下下，协同将病人搬到担架上。协同将病人搬到担架上。 搬搬运运时时要要让让脊脊柱柱呈呈伸伸直直和和水水平平位位，不不可可屈屈曲曲、过过伸伸、扭扭曲曲，以以免免损损伤伤脊脊髓髓，导导致致病病人截瘫。人截瘫。 在在运运输输途途中中，对对于于颈颈椎椎损损伤伤的的，要要用用手手扶扶住住病病人人头头部部，或或用用沙沙袋袋等等物物品品，置置于于颈颈部部两两侧侧，防防止止其其头头部部转转动动而而损损伤伤颈颈髓髓，导导致致高高位位截瘫。截瘫。脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤的搬运颈椎损伤的搬运（一）颈椎损伤的搬运（二）谢谢 谢谢120