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1、新生儿期保健与常见疾病及护理新生儿期保健与常见疾病及护理 新生儿的有关概念新生儿的有关概念v新生儿新生儿 从出生后脐带结扎至生后满从出生后脐带结扎至生后满28天称为新生儿天称为新生儿期，期间的小儿称新生儿。期，期间的小儿称新生儿。出生不满出生不满7天的阶天的阶段称新生儿早期。段称新生儿早期。v围生期围生期 胎龄满胎龄满28周（体重周（体重1000g）至出生后）至出生后7足天。足天。v足月儿足月儿 指胎龄满指胎龄满37周至未满周至未满42周周(260293天天)的新的新生儿。生儿。v早产儿早产儿 指胎龄指胎龄37周（周（259天）的新生儿。天）的新生儿。v过期产儿过期产儿 指胎龄指胎龄42周（周
2、（294天）的新生儿。天）的新生儿。v正常出生体重儿正常出生体重儿 指出生体重为指出生体重为25004000g的新生的新生儿。儿。v低出生体重儿低出生体重儿 指出生体重指出生体重2500g者。者。v极低出生体重儿极低出生体重儿 体重体重1500g。v超低出生体重儿超低出生体重儿 体重体重1000g。v巨大儿巨大儿 指出生体重指出生体重4000g者。者。v高危儿高危儿 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。观察的新生儿。v正常足月儿正常足月儿 是指胎龄满是指胎龄满3742周出生，体重周出生，体重25004000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。，
3、无任何畸形和疾病的活产婴儿。 新生儿期特点新生儿期特点v体温调节体温调节v呼吸系统呼吸系统v循环系统循环系统v消化系统消化系统v泌尿系统泌尿系统v神经系统神经系统v免疫系统免疫系统v体格发育体格发育v体温调节体温调节 产热主要依靠棕色脂肪的代谢。由于生后环产热主要依靠棕色脂肪的代谢。由于生后环境温度较宫内低，生后境温度较宫内低，生后1小时内体温可降小时内体温可降2. 5，体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较，体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对大，容易散热，易受外界薄，体表面积相对大，容易散热，易受外界环境影响。环境影响。v呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，呼
4、吸中枢发育不成熟，呼吸节律常不规则，频率较快（频率较快（4050次次/分），肋间肌肉较弱，分），肋间肌肉较弱，胸廓运动较浅，以腹式呼吸为主。胸廓运动较浅，以腹式呼吸为主。v循环系统循环系统 血流分布多集中在躯干、内脏，而四肢少，血流分布多集中在躯干、内脏，而四肢少，故四肢易发冷，末稍易出现青紫，心率波动故四肢易发冷，末稍易出现青紫，心率波动大（大（100150次次/分）；出生后胎儿循环向成分）；出生后胎儿循环向成人循环转变，任何原因使肺动脉压力增高人循环转变，任何原因使肺动脉压力增高（如：肺炎）可再出现右向左分流，已致发（如：肺炎）可再出现右向左分流，已致发绀。绀。v消化系统消化系统 具有最基
5、本的进食动作具有最基本的进食动作觅食、吞咽反射，觅食、吞咽反射，但食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门但食管下端括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。v泌尿系统泌尿系统 一般生后一般生后24小时内排尿，如生后小时内排尿，如生后48小时无尿，小时无尿，需查原因。肾小球过滤功能需查原因。肾小球过滤功能 低下，肾浓缩功低下，肾浓缩功能差，肾小管排磷功能差，易导致低钙血症能差，肾小管排磷功能差，易导致低钙血症。v神经系统神经系统 大脑皮层兴奋性低，以睡眠状况为主大脑皮层兴奋性低，以睡眠状况为主。v免疫系统免疫系统 免疫功能不全，皮肤、粘膜屏障功能差，
6、胃免疫功能不全，皮肤、粘膜屏障功能差，胃酸分泌少，杀菌力低，白细胞吞噬能力低，酸分泌少，杀菌力低，白细胞吞噬能力低，血清中补体成分少，因此，新生儿易感染。血清中补体成分少，因此，新生儿易感染。v体格发育体格发育 新生儿是婴儿期增长最快的阶段，正常足月新生儿是婴儿期增长最快的阶段，正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达婴儿生后第一个月体重增加可达11.5，身长增长为身长增长为45。新生儿期保健新生儿期保健v保暖保暖 新生儿室阳光充足，空气流通，保持室温在新生儿室阳光充足，空气流通，保持室温在2224，相对湿度在，相对湿度在5565%。v喂养喂养 尽早吸吮母乳，生后半小时，按需哺乳，喂尽早吸吮母乳，
7、生后半小时，按需哺乳，喂奶后应将小儿竖起轻拍背部，以排出咽下的奶后应将小儿竖起轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢乳，然后取右侧卧位。空气，防止溢乳，然后取右侧卧位。v日常护理日常护理 每日洗澡保持皮肤清洁，特别注意保持脐带残端清每日洗澡保持皮肤清洁，特别注意保持脐带残端清洁和干燥，衣服易柔软、浅色、宽松、棉质，易穿洁和干燥，衣服易柔软、浅色、宽松、棉质，易穿脱；包裹不宜过紧，更不宜用带子捆绑，应保持双脱；包裹不宜过紧，更不宜用带子捆绑，应保持双下肢屈曲以利髋关节的发育。下肢屈曲以利髋关节的发育。v早期教养早期教养 多与新生儿说话，搂抱、抚摸新生儿，帮助新生儿多与新生儿说话，搂抱、抚摸新生儿，帮
8、助新生儿发展信任感，促进视、听觉发育；新生儿状况稳定发展信任感，促进视、听觉发育；新生儿状况稳定后（生后后（生后1周左右）进行按摩皮肤。周左右）进行按摩皮肤。v预防感染预防感染 居室保持空气新鲜，新生儿有专用用具，每居室保持空气新鲜，新生儿有专用用具，每日消毒，尽量减少亲友探视和亲吻新生儿，日消毒，尽量减少亲友探视和亲吻新生儿，避免交叉感染，凡有皮肤病、呼吸道、消化避免交叉感染，凡有皮肤病、呼吸道、消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。v慎用药物慎用药物 新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作
9、用，哺乳期母亲用低，在体内蓄积发生副作用，哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。新生儿窒息新生儿窒息v概念概念 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍以致新生儿于出中引起的呼吸循环障碍以致新生儿于出生时出现呼吸抑制的临床表现生时出现呼吸抑制的临床表现。临床表现临床表现v胎儿缺氧（宫内窒息）胎儿缺氧（宫内窒息） 早期有胎动增加，胎儿心率增快早期有胎动增加，胎儿心率增快160次次/分，分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则则100次次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨
10、分，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。绿色。v各器官受损表现各器官受损表现心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，呼吸暂停。肺出血和持续肺动脉高压，呼吸暂停。泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿，肾泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。静脉栓塞时可见肉眼血尿。中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。内出血。代谢方面：低血糖，电解质紊乱（低代谢方面：低血
11、糖，电解质紊乱（低钠、低钙）钠、低钙）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎。结肠炎。体征体征评分标准评分标准生后评分生后评分0121分钟分钟5分钟分钟皮肤颜皮肤颜色色青紫或苍青紫或苍白白躯干红、四肢躯干红、四肢青紫青紫全身红全身红心率心率（次（次/分）分）无无100弹足底弹足底或插鼻或插鼻管反应管反应无反应无反应有些动作，如有些动作，如皱眉皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌肉张肌肉张力力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活四肢能活动动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常，哭正常，哭声响声响 表现表现轻度窒息轻度窒息重度窒息重度窒息Apgar评分评分 47分分 03分分 皮
12、肤皮肤青紫青紫苍白苍白 呼吸呼吸浅表或不规则浅表或不规则微弱或无呼吸微弱或无呼吸 心音心音尚有力但较慢尚有力但较慢低钝、慢渐消失低钝、慢渐消失 肌张力肌张力增强或正常增强或正常松弛、肢体松软松弛、肢体松软 复苏原则复苏原则v清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。v恢复呼吸、循环，保证氧的供给。恢复呼吸、循环，保证氧的供给。v纠正酸中毒，维持体液平衡。纠正酸中毒，维持体液平衡。v护理措施护理措施 1、复苏、复苏 A （air way) 通畅气道通畅气道 B (breathing) 建立呼吸建立呼吸 C (circulation) 恢复循环恢复循环 D (drug)
13、药物治疗药物治疗 E （evaluation and environment) 评价和环境评价和环境 2、保温、保温 3、家庭支持、家庭支持vA：通畅气道：通畅气道 辐射保暖台上保暖。辐射保暖台上保暖。温热干毛巾揩干头部及全身，减少温热干毛巾揩干头部及全身，减少 散热。散热。摆好体位，肩部垫高摆好体位，肩部垫高22.5，使颈部轻微，使颈部轻微伸仰。伸仰。正确不正确v立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。vB：建立呼吸：建立呼吸触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使
14、呼吸出现，经触觉刺激后，如出现正常呼呼吸出现，经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率吸，心率100次次/分，肤色转红润可予以分，肤色转红润可予以观察。观察。正压通气：如无自正压通气：如无自主呼吸建立或心率主呼吸建立或心率100次次/分，分，应面罩气应面罩气囊加压给氧（囊加压给氧（3040次次/分），吸呼比分），吸呼比为为12，压力以可见压力以可见胸动和听诊呼吸音正胸动和听诊呼吸音正常为宜；如无规律性常为宜；如无规律性呼吸，心率呼吸，心率100次次/分，须进行气管插管分，须进行气管插管正压通气。正压通气。vv2000 AAP/AHAvvv2000 AAP/AHAv2000 AAP/AHAvC：恢复循环：恢复循环 心率仍低于心率仍低于6080次次/分，应在正压通气分，应在正压通气基础上进行基础上进行胸外心脏按压（胸外心脏按压（120次次/分，分，每按压每按压3次，正压通气次，正压通气1次），压下深度次），压下深度为为1.52。vD：药物治疗：药物治疗建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路保证药物的应用保证药物的应用vE：评价和保温：评价和保温复苏后护理复苏后护理v继续保暖继续保暖v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v密切观察生命体征及病情变化密切观察生命体征及病情变化v继续给氧继续给氧v喂养喂养
