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1、经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术1经皮穿刺气管切开术经皮穿刺气管切开术2经皮穿刺气管切开的手术步骤经皮穿刺气管切开的手术步骤1.体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。2.选用2-3软骨环之间为穿刺点。3.穿刺点相应位置切一个1.5-2.0厘米的横切。4.空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。5.经外套管送入导丝。3经皮穿刺气管切开的手术步骤经皮穿刺气管切开的手术步骤6.拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。7.沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。8.重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳
2、。9.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。4 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位后仰成过伸位5 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要要的话），当气管内有气管插管时，要调整麻醉套管调整麻醉套管气囊位置气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。一般选用局部行局麻。一般选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。6第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-
3、2.0厘米的横切口。厘米的横切口。7 第四步：空针抽第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。8第五步：经外套管送入导丝。第五步：经外套管送入导丝。9 第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织开部分颈前组织。10 特别注意：特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。11 第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈第七步：沿
4、导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。12 第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，扩张钳尖端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳。移去扩张钳。13 第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管。内芯和导丝。固定气管套管。14经皮气管切开术v优点：微创、简单；快速。v缺点及并发症： A.术中气管位置偏差，手术失败，需常规气管切开可能。 B.甲状腺、气管、食道损伤可能。 C.术中一旦出血过多，止血困难。 1516
