《病理生理学pathophysiology病理生理学是一门研究患病机体的生命》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学pathophysiology病理生理学是一门研究患病机体的生命（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、欢迎大家学习病理生理学！欢迎大家学习病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！绪绪 论论 目的与教学要求：目的与教学要求： 1. 1. 掌握病理生理学的性质与基本病理过程等概念。掌握病理生理学的性质与基本病理过程等概念。 2. 2. 熟悉病理生理学的基本任务和内容。熟悉病理生理学的基本任务和内容。 3. 3. 了解学习病理生理学的重要性了解学习病理生理学的重要性。研究疾病发生、发展、转归的研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学规律和机制的科学。什么是病理生理学？什么是病理生理学？pathophysiology 任务：任务：1.研究疾病发生发展的一般规律与机制。研究
2、疾病发生发展的一般规律与机制。2.研究患病机体的功能代谢的变化与机制。研究患病机体的功能代谢的变化与机制。3.探讨疾病的本质、为疾病的防治提供理论和实验依据。探讨疾病的本质、为疾病的防治提供理论和实验依据。病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同正常机体正常机体患病机体患病机体病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同功能代谢功能代谢形形 态态病理生理学在医学中的地位病理生理学在医学中的地位(situationinmedicine) 基础医学基础医学(basic medicine)(basic medicine)临床医学临床医学(clinical medicine)(clin
3、ical medicine) 病理生理学病理生理学病理生理学病理生理学PathophysiologyPathophysiologyPathophysiologyPathophysiology承上启下承上启下承前启后承前启后“桥梁作用桥梁作用” （bridge)bridge)1 1、与基础医学各学科的联系、与基础医学各学科的联系、与基础医学各学科的联系、与基础医学各学科的联系2 2、与临床医学各学科的联系、与临床医学各学科的联系、与临床医学各学科的联系、与临床医学各学科的联系1 1、病理生理学总论、病理生理学总论绪论、疾病概论绪论、疾病概论 （generaldiscussionindisease
4、）2 2、基本病理过程基本病理过程2-12章章 （basicpathologicalprocess）： 3 3、病理生理学各论、病理生理学各论各系统器官病理各系统器官病理 生理学生理学13-19章章 （pathophysiologyofeachsystem） 内容内容（contentcontentcontentcontent） 主要研究方法主要研究方法一、动物实验一、动物实验 二、临床观察二、临床观察 三、流行病学研究三、流行病学研究四、分子生物学技术四、分子生物学技术五、循证医学五、循证医学（evidence evidence based medicine, EBMbased medicin
5、e, EBM）指一切医学研究与决策均应以可靠指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。的科学成果为依据。9090年代发展起年代发展起来的新的临床医学模式来的新的临床医学模式, ,是传统经是传统经验医学模式的变革。验医学模式的变革。发展简史发展简史是一门年轻的学科是一门年轻的学科实验病理学（实验病理学（experimentalpathology）法国生理学家）法国生理学家ClaudeBernard （1813181318781878） 18791879年俄国的喀山大学设立病理生理学教研室年俄国的喀山大学设立病理生理学教研室19551955年后，在我国病理生理学成为一门独立的学科年后，在我国
6、病理生理学成为一门独立的学科19801980年中国生理科学会病理生理学会成立年中国生理科学会病理生理学会成立19851985年中国病理生理学会成立，现已成为国际病理生理学年中国病理生理学会成立，现已成为国际病理生理学 成员（成员（InternationalPathophysiologicalSociety）19841984年创办了病理生理学报年创办了病理生理学报19861986年更名为中国病理生理杂志年更名为中国病理生理杂志19941994年首批入选中国自然科学核心期刊年首批入选中国自然科学核心期刊20052005年我院新组建病理生理学教研室年我院新组建病理生理学教研室为什么要学习病理生理学为
7、什么要学习病理生理学（Whydowestudypathophysiology）？）？ Pathophysiologyisabridgebetweenbasicmedicalsciencesandclinicalmedicalsciences。怎样学习病理生理学怎样学习病理生理学（Howshouldwestudypathophysiology）？）？ 1).Daretoquestion(敢于质疑敢于质疑)2).Learnactively(主动学习主动学习)3).Attachimportancetopractice(重视实践）重视实践）4).Reviewthepastcourses(温故知新温故知
8、新)5).IntensifyEnglish(强化英语强化英语)6).Payattentiontofrontier(关注前沿关注前沿)1 1、什么是病理生理学？、什么是病理生理学？2 2、什么是基本病理过程？、什么是基本病理过程？ 3 3、病理生理学的研究方法有那些？、病理生理学的研究方法有那些？4 4、你打算如何学好这门课程？、你打算如何学好这门课程？练习题：练习题： 1. 1.掌握健康、疾病、病因、条件、诱因、康复和脑死亡掌握健康、疾病、病因、条件、诱因、康复和脑死亡 的基本概念。的基本概念。 2. 2.熟悉常见的致病因素，了解各类致病因素的致病特性。熟悉常见的致病因素，了解各类致病因素的致
9、病特性。 3. 3.掌握疾病发生与发展的一般规律，了解疾病发生的掌握疾病发生与发展的一般规律，了解疾病发生的 基本机制。基本机制。 4. 4.熟悉疾病经过与转归。熟悉疾病经过与转归。目的与教学要求：目的与教学要求：Ishealthsimplytheabsenceofdisease?35yearsoldman,smokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinkseveryevening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exerc
10、isesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.QuestionAretheyequallyhealthy?Casestudy(Conceptsofhealthanddisease) (Conceptofhealth)健康不仅是没有疾病，而健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。会上的完好状态。一、健康的概念一、健康的概念(Conceptofdisease)一定病因作用下，因自稳调节一定病因作用下
11、，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。紊乱而发生的异常生命活动过程。三、亚健康三、亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。状态。亚健康的表现形式亚健康的表现形式躯体性：疲乏无力，精神不振躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，心理距离社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。变大，孤独感。亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应
12、激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良亚健康亚健康健健 康康疾疾 病病加强自我保健加强自我保健开展体育锻炼开展体育锻炼提高免疫功能提高免疫功能心理调节心理调节亚健康的防治亚健康的防治研究疾病发生的原因与条件。研究疾病发生的原因与条件。（Etiology）(Etiologicalfactors)(Conceptofetiologicalfactors) 能够引起某一疾病并能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。决定疾病特异性的因素。(Classificationofetiologicalfactors)1.生物性因素生物性因素(biologicalfactors)病原微生物和寄生虫病原微
13、生物和寄生虫特点特点:有一定的入侵门户和定位。有一定的入侵门户和定位。病原体必须与机体相互作用才能引病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。起疾病。病原体作用机体后，既改变了机体，也病原体作用机体后，既改变了机体，也改变了病原体改变了病原体。鸡瘟病毒对人无致病作用？鸡瘟病毒对人无致病作用？2. 理化因素理化因素 物理性因素物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤化学性因素化学性因素(chemica
14、lagents) 可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学毒物以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。酒精性肝硬化等。“反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）3.营养性因素营养性因素(nutritionalfactors)NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩营养不良营养不良营养过剩营养过剩4.遗传性因素遗传性因素(hereditar
15、yfactors)基因突变基因突变(genemutation)基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomalaberration) 染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变Downsyndrome(geneticpredisposition) 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质(congenitalfactors)5.先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿6.免疫性因素免疫性因素(immunologicalfactors)过敏反应过敏反应(anaph
16、ylacticreaction) 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmunedisease) 对自身抗原发生反应并引对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。起自身组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。7 7精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作
17、紧张的工作不良人际关系不良人际关系情情绪绪反反应应(Precipitatingfactorofdisease) 作用于病因或作用于病因或/ /和机体，和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。(Conceptofprecipitatingfactor)身体条件身体条件自然条件自然条件社会条件社会条件(Classificationofprecipitatingfactors) 作用于病因或机体促作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。进疾病发生发展的因素。病因病因机体机体条件条件（Pathogenesis） 研究疾病发生、发展过程中的研究疾病发生、发展过程中的的一般规律和共同机
18、制。的一般规律和共同机制。(Generalrulesofdiseasedevelopment)(一一)稳态的失衡与调节（稳态的失衡与调节（imbalanceandregulationofhomeostasis）(Thereverseofcause-resultindiseaseprocess)在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。因果交替因果交替大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图(Damageandanti-d
19、amageresponses)在疾病过程中，损伤与抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。结局。(四四)局部和整体局部和整体颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈整体水平整体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平研研究究疾疾病病时时功功能能代代谢谢的的变变化化及及其其发生机制发生机制器官水平器官水平(Thebasicmechanismsofdiseas
20、e)1. 神经机制神经机制 (neuralmechanism) 2. 体液机制体液机制 (humoralmechanism)3. 组织细胞机制组织细胞机制 (cellularmechanism)4. 分子机制分子机制 (molecularmechanism)神经机制神经机制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积堆积休克休克BP减压反射受抑交感减压反射受抑交感体液机制体液机制内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分
21、泌自分泌内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌自分泌自分泌高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制小动脉紧小动脉紧张性收缩张性收缩心率加快心率加快心输出量心输出量RAASRAAS激活激活血压升高血压升高血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑组织细胞机制组织细胞机制直接破坏直接破坏细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍细胞器功能障碍（线粒体）（线粒体）分子机制分子机制 （分子病理学，（分子病理学，molecularpathology） 分子病分子病（moleculardisease）：由于）：由于DNA遗遗传性变异引起的一类以蛋
22、白质异常为特征的疾传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。病。 酶缺陷：酶缺陷：主要指由于主要指由于DNA遗传变异所致的疾病遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。引起的酶蛋白异常。型糖元沉积病型糖元沉积病，6磷酸葡萄糖脱氢酶的基磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。并沉积于肝脏。血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链肽链氨基端第氨基端第6位谷氨酸为缬氨
23、酸异常取代，使血红蛋白位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。状。受体病受体病由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等
24、）两种。等）两种。膜转运障碍膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。胱氨酸尿症（胱氨酸尿症（cystinuria）患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基
25、酸就不能被肾小遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。基因病基因病指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。的疾病。由一个致病基因引起的基因病称由一个致病基因引起的基因病称单基因病单基因病（singlegenedisorder），如多囊肾，主要是由），如多囊肾，主要是由于常染色体处存在有缺陷的等位基因于常染色体处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起所引起的显性遗传。的显性遗传。由多个基因共同控制其表型性状的疾病称由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基多基因病因病(
26、polygenicdisease或或multigenedisease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。一、疾病的经过一、疾病的经过序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床症状明显期临床症状明显期转归期转归期疾病疾病(Outcomeofdisease)完全康复完全康复不完全康复不完全康复 (一一) 完全康复完全康复(Rehabilitation)致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完
27、全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Completerecovery)(二二) 不完全康复不完全康复疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化(Incompleterecovery)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。(一一) 死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath) (Criteriaforbraindeath)自主呼吸停止自主呼吸停止(a
28、bsenceofspontaneousrespiration)呼吸心跳停止呼吸心跳停止不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷(irreversiblecoma)大脑无反应性大脑无反应性(cerebralunresponsibility) 无自主运动无自主运动(norpurposefulmovement) 脑干神经反射消失脑干神经反射消失(absenceofcephalicreflexes)瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定脑电波消失脑电波消失(absenceofelectricalactivityofbrain) 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止(cassationofcerebralcirculatio
29、n)(Significanceofbraindeath) 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/ /醒觉周期，无意识醒觉周期，无意识有有有有植物人植物人( (植物状植物状态): ): 因因颅脑外外伤或大或大脑缺血缺氧等缺血缺氧等导致的致的长期意期意识障障碍。有自主呼吸
30、，脉搏、血碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新醒，保留新陈代代谢、生、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何育等躯体生存的基本功能，但无任何言言语、意、意识、思、思维，完全失去生活自理能力，持，完全失去生活自理能力，持续达达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 1. 1. 什么是健康、疾病、病因、条件、诱因、康复、脑死亡？什么是健康、疾病、病因、条件、诱因、康复、脑死亡？2. 2. 常见的病因有哪些种类？常见的病因有哪些种类？遗传性疾病与先天性疾病的遗传性疾病与先天性疾病的 区别是什么？区别是什么？3.3.疾病发生发展的一般规律是什么？推动疾病发展的基本疾病发生发展的一般规律是什么？推动疾病发展的基本 动力是什么？动力是什么？ 4.4.疾病发生的基本机制是什么？疾病发生的基本机制是什么？5.5.疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？练习题练习题
