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1、第八章 损伤病人的护理第一节 概述损伤：指致伤要素作用于人体所导致的组织构造破坏和生理功能妨碍。复合伤：多发伤：致伤要素1、机械性损伤：指各种方式的暴力如锐、机械性损伤：指各种方式的暴力如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等作用于机体所呵斥的损伤。等作用于机体所呵斥的损伤。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性要素呵斥的损放射线、激光、声波等物理性要素呵斥的损伤。伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、毒气等呵、化学性损伤：如强酸、强碱、毒气等呵斥的损伤。斥的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆
2、虫咬伤、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤 最常见。除可引起部分的机械性损伤外，还最常见。除可引起部分的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。可经伤口带入毒素和致病微生物。损伤后机体反响组织构造破坏功能妨碍部分炎症反响全身反响并发症组织蜕变，渗出和增生创伤烧伤咬伤咬伤第一节：创伤指各种方式的暴力如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等作用于机体所呵斥的损伤。病因和分类病因和分类 1、按致伤要素分： 锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤； 钝性暴力所致的挫伤、挤压伤； 切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等； 机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤； 子弹、弹片所致的火器伤。病因和分类病因和分类 2、按皮
3、肤黏膜完好性分类： 闭合性损伤：皮肤坚持完好性.多有钝性暴力引起。 开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完好性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。闭合性损伤闭合性损伤1 1挫挫伤伤 钝钝器器打打击击呵呵斥斥皮皮下下组组织织的的损损伤伤。重重者者伤伤及及筋筋膜膜、肌肌肉肉等等。部部分分肿肿痛痛、淤淤斑斑或或血血肿肿构构成成，头头、胸胸、腹腹部部挫挫伤伤可可合合并内脏损伤。并内脏损伤。2 2扭扭伤伤 外外力力作作用用于于关关节节部部位位，使使关关节节发发生生异异常常改改动动，超超出出正正常常的的范范围围，呵呵斥斥关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌腱腱等等组组织织的的撕撕裂裂。可可出现关节肿胀、
4、疼痛和活动妨碍等。出现关节肿胀、疼痛和活动妨碍等。3.3.挤挤压压伤伤 指指人人体体肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位受受重重物物长长时时间间挤挤压压所所呵呵斥斥的的损损伤伤。严严重重者者，受受伤伤部部位位组组织织广广泛泛缺缺血血、坏坏死死，可可导导致致休休克克和和急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，临临床床称称挤挤压压综综合征，常危及病人的生命。合征，常危及病人的生命。4 4. .暴暴震震伤伤 又又称称冲冲击击伤伤。是是有有爆爆炸炸产产生生的的高高压压和和变变速速的的冲冲击击波波所所致致。体体表表多多无无损损伤伤，而而含含气气体体或或液液体体较较多多的的胸胸、腹腹腔腔内内脏脏、耳耳鼓鼓膜膜，可可发发生生
5、出出血血、破破裂裂或或水肿。水肿。开放性损伤开放性损伤1 1. .擦擦伤伤：皮皮肤肤被被粗粗糙糙物物摩摩擦擦呵呵斥斥的的表表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。2 2. .刺刺伤伤：锋锋利利而而细细长长的的物物品品穿穿入入组组织织所所呵呵斥斥的的损损伤伤。伤伤口口小小而而深深，可可伤伤及及深深部器官，留有异物，感染破伤风。部器官，留有异物，感染破伤风。3 3. .切切割割伤伤：刃刃器器或或锐锐利利的的物物品品呵呵斥斥的的损损伤伤，创创缘缘整整齐齐，周周围围组组织织损损伤伤轻轻，但但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。4.4.裂裂伤
6、伤：钝钝器器打打击击呵呵斥斥的的软软组组织织裂裂开开。伤伤口口不不整整，污污染染和和周周围围组组织织损损伤伤严严重重，易易合并感染。合并感染。5 5撕撕脱脱伤伤：由由旋旋转转暴暴力力或或碾碾压压、牵牵拉拉等等呵呵斥斥的的大大块块皮皮肤肤和和深深部部组组织织的的撕撕脱脱。可可因出血而导致休克。因出血而导致休克。6.6.火火器器伤伤：是是弹弹片片、枪枪弹弹所所呵呵斥斥的的损损伤伤。多多见见于于战战时时。分分为为贯贯穿穿伤伤和和盲盲管管伤伤。伤伤情情复复杂杂，污污染染重重，留留有有异异物物，感感染染破破伤伤风。风。 火器伤病理生理病理生理部分反响：部分反响：创伤性炎症性炎症维护性反响性反响全身反响：
7、全身反响：1.1.体温改体温改动2.2.神神经内分泌反响内分泌反响3.3.代代谢反响反响4.4.免疫反响免疫反响创伤的修复1.1.创伤的修复过程：创伤的修复过程： 充填期充填期 增生期增生期 塑型期塑型期 3-5d3-5d 1-2w1-2w ( (约约1y1y创伤的修复2.2.伤口愈合的类型伤口愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合三期愈合三期愈合 一期愈合一期愈合组织修复以本来组织修复以本来细胞为主，仅含细胞为主，仅含少量纤维组织，少量纤维组织，创口对合良好，创口对合良好，整齐、平滑、呈整齐、平滑、呈线状。线状。 预后功能预后功能良好。良好。二期愈合二期愈合组织修复以纤维组组织修复以纤维
8、组织为主，创口较织为主，创口较大，创缘不齐，大，创缘不齐，经过肉芽组织增经过肉芽组织增生和伤口收缩到生和伤口收缩到达愈合。达愈合。 预后不预后不良良创伤的修复3.3.影响修复的要素影响修复的要素部分要素：如部分感染、异物残留、缺损组部分要素：如部分感染、异物残留、缺损组织大等。织大等。全身要素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、全身要素：如营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物运用、免疫力低下者。肥胖、疾病、药物运用、免疫力低下者。临床表现与诊断1.1.部分病症部分病症疼痛：疼痛：2-3d2-3d逐渐缓解，假设继续加重，逐渐缓解，假设继续加重，能够为感染；创伤并发休克时常无主能够为感染；创伤
9、并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：部分出血及创伤性炎症反响所致，肿胀：部分出血及创伤性炎症反响所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。水肿。功能妨碍：因解剖构造破坏、疼痛或炎功能妨碍：因解剖构造破坏、疼痛或炎症反响所致。症反响所致。临床表现与诊断1.1.部分病症部分病症伤口和创面：开放性伤口的特有征象。伤口和创面：开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度：按伤口清洁度可分为三度： 1 1清洁伤口清洁伤口2 2污染伤口污染伤口3 3感染感染伤口伤口临床表现与诊断1.1.部分病症部分病症伤口并口并发症症影
10、响影响伤口愈合甚至要挟生口愈合甚至要挟生命命 伤口出血：口出血： 伤口感染：化口感染：化脓性感染最常性感染最常见； 伤口裂开：指口裂开：指伤口未愈合，皮肤以口未愈合，皮肤以下各下各层或全或全层完全分完全分别。临床表现与诊断2.2.全身表现全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反响综合症：全身炎症反响综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至甚至MSOF.MSOF.处置原那么部分治疗部分治疗1.1.闭合
11、性损伤：无合并伤者休憩、冷闭合性损伤：无合并伤者休憩、冷敷、理疗等。敷、理疗等。2.2.开放性损伤：及早的清创缝合伤开放性损伤：及早的清创缝合伤后后6-8h6-8h是最正确清创时机，即在是最正确清创时机，即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。愈合。清创术清洗去污清洗去污 过氧化氢或生过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见除去伤口内可见的异物、血凝块的异物、血凝块等。等。清理伤口清理伤口 麻醉消毒后检麻醉消毒后检查伤口组织受伤
12、查伤口组织受伤情况，清理血块情况，清理血块和异物，切除失和异物，切除失活组织，修剪伤活组织，修剪伤口边缘皮肤。口边缘皮肤。清创术修复和引流修复和引流 修复肌腱、神修复肌腱、神经、血管等及缝合经、血管等及缝合皮肤皮肤. . 清洁或已彻清洁或已彻底清创的污染伤口底清创的污染伤口可做一期缝合；污可做一期缝合；污染较重或处置时超染较重或处置时超越越8-12h8-12h的伤口做的伤口做二期缝合延期缝二期缝合延期缝合合. . 较深伤口或二较深伤口或二期缝合伤口放置引期缝合伤口放置引流物流物. .清创术包扎包扎 清创后创面用清创后创面用敷料覆盖加以包敷料覆盖加以包扎，目的是维护扎，目的是维护伤口、减少污染，
13、伤口、减少污染，有助于止血和固有助于止血和固定敷料定敷料. .处置原那么全身治疗全身治疗 预防感染，预防感染， 防治休克，防治休克， 补液及营养支补液及营养支持。持。护理创伤，尤其是严重创创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医伤的紧急救护是对医护任务者整体才干的护任务者整体才干的考验和挑战。考验和挑战。急救的首要目的是争急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，分夺秒地抢救生命，优先处置危及病人生优先处置危及病人生命的紧急问题。命的紧急问题。一现场急救保管生命第一保管生命第一恢复功能第二恢复功能第二顾全解剖完好性第三顾全解剖完好性第三一现场急救1.1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开抢救生命：先抢救窒
14、息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。危及的伤员。一现场急救2.2.判别病情，及时止血判别病情，及时止血 紧急处置后，迅速作出全身伤情初步判别，紧急处置后，迅速作出全身伤情初步判别，尤其是留意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，假尤其是留意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，假设有肢体麻木或瘫痪，要留意维护脊椎，不可设有肢体麻木或瘫痪，要留意维护脊椎，不可忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度忽视不出声、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的认识丧失。休克所致的认识丧失。止血一现场急救3.3.包扎伤口包扎伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或颅脑、胸部
15、、腹部伤口用无菌敷料或干净布料包扎干净布料包扎. .4.4.有效固定有效固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨折须用颈托固定。颈椎骨折须用颈托固定。包扎 固定二伤员转送迅速：先联络好医院或急救中迅速：先联络好医院或急救中心。心。平安：在搬运和转运过程中应平安：在搬运和转运过程中应防止医源性损害，如输液过快防止医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。车要缓。搬运软组织闭合性创伤的护理察看病情察看病情部分制部分制动：抬高
16、患肢：抬高患肢15-3015-30减减轻肿胀和疼痛。和疼痛。部分治部分治疗：早期冷敷，减少渗血和：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h48h后可后可热敷和理敷和理疗，促，促进炎症吸收和衰退。血炎症吸收和衰退。血肿较大者，无菌技大者，无菌技术下穿刺抽吸，加下穿刺抽吸，加压包扎，包扎，预防感染。防感染。促促进功能恢复：理功能恢复：理疗、按摩、功能、按摩、功能锻炼。软组织开放性创伤的护理术前预备：配合医生行清创手术。术前预备：配合医生行清创手术。术后护理：术后护理： 察看病情；察看病情； 加强支持治疗；加强支持治疗； 预防感染；预防感染；心思护理；心思护理；功能锻炼。功能锻炼。练习题1.创伤性休克的紧急
17、扩容措施首选液A葡萄糖溶液 B血浆 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰时摔倒致右拇掌指关节扭伤，部分青紫肿胀，早期处置应A理疗 B按摩 C冷敷 D热敷 E功能锻炼练习题3.某农民在田间劳动时不慎被竹片刺伤足底已6h，伤口深度约2.5cm，出血已止，污染较重，创缘稍肿胀，以下哪项处置不妥A冲洗、消毒后包扎 B 清创后一期缝合C注射TAT D给予抗菌药物 E抬高患肢，限制活动练习题4.4.以下属于开放性损伤的是以下属于开放性损伤的是A A挫伤挫伤 B B裂伤裂伤 C C扭伤扭伤 D D挤压伤挤压伤 E E冲击伤冲击伤5.5.以下属于闭合性损伤的是以下属于闭合性损伤的是A A擦伤擦伤
18、 B B挫伤挫伤 C C撕脱伤撕脱伤 D D火器伤火器伤 E E裂伤裂伤6.6.以下属于污染伤口的是以下属于污染伤口的是A A经过清创术处置的无污染的创伤伤口经过清创术处置的无污染的创伤伤口B B手术切口手术切口 C C有红肿渗出的伤口有红肿渗出的伤口 D D有坏死组织的伤口有坏死组织的伤口 E E伤后伤后8h8h以内的伤口以内的伤口练习题7.7.在车祸现场，应先抢救的伤员是在车祸现场，应先抢救的伤员是A A脑挫伤脑挫伤 B B张力性气胸张力性气胸 C C脊柱骨折脊柱骨折D D膀胱破裂膀胱破裂 E E肩关节脱位肩关节脱位8.8.以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是以下最容易引起急性肾衰竭的外伤是A A挫伤挫伤 B B扭伤扭伤 C C穿通伤穿通伤 D D挤压伤挤压伤 E E切割伤切割伤
