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1、胆道疾病病人胆道疾病病人的护理的护理 disease of biliary教学目标教学目标1 1、掌握胆道疾病的临床表现及护理措施。、掌握胆道疾病的临床表现及护理措施。2 2、掌握掌握胆道常用的检查方法和注意事项。、掌握掌握胆道常用的检查方法和注意事项。3 3、熟悉胆道疾病的治疗原则。、熟悉胆道疾病的治疗原则。4 4、理解胆道疾病的病因病理。、理解胆道疾病的病因病理。解剖概要 胆道系统胆道系统 胆囊胆囊 胆管系统胆管系统 oddisoddis 括约肌括约肌 胆囊胆囊解解剖剖概概要要 解解剖剖概概要要肝内胆管肝内胆管肝外胆管肝外胆管oddis 括约肌括约肌解剖概要解剖概要胆总管末端和胰管末胆总管
2、末端和胰管末端的环形平滑肌端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合环形平滑肌一起合称为称为Oddi括约肌括约肌，具有控制胆汁，具有控制胆汁和胰液排放的作用。和胰液排放的作用。解解剖剖概概要要胆囊三角胆囊三角肝总管、胆囊管其上方肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三一三角区，称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉角。三角内有胆囊动脉通过。通过。生理概要生理概要生理功能生理功能分泌胆汁分泌胆汁贮存胆汁贮存胆汁浓缩胆汁浓缩胆汁输送胆汁输送胆汁生理概要生理概要分泌胆汁分泌胆汁: 800: 8001200ml/1200ml/天天胆汁的生理功能 排泄
3、各种肝代谢产物；排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆囊胆囊 (1)储存：这是胆囊的主要功能储存：这是胆囊的主要功能.(2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩氧化物，可使胆汁浓缩610倍。倍。 (3)分泌：保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀分泌：保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。外，还有润滑作用，有利
4、于胆汁的排出。 (4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。之入肠道。 生生理理概概要要胆囊有什么功能，切胆囊有什么功能，切除胆囊对人体有害吗除胆囊对人体有害吗? ? 如果因为某种疾病需要切除胆囊，如果因为某种疾病需要切除胆囊，如果因为某种疾病需要切除胆囊，如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大对人体整体功能影响不大对人体整体功能影响不大对人体整体功能影响不大 胆汁可直接排入肠道参与消化功能胆汁可直接排入肠道参与消化功能胆汁可直接排入肠道参与消化功能胆汁可直接排入肠道参与消化功
5、能机体功能可通过代偿而适应。机体功能可通过代偿而适应。机体功能可通过代偿而适应。机体功能可通过代偿而适应。 胆汁的代谢胆汁的代谢 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐胆固醇在肝内合成胆汁酸盐随胆随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定盐池的稳定 正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能生理功能胆道疾病特殊检查及护理B型超声检查型超声检查 胆道疾病首选诊断方法胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹检查前空腹8h以上以上，晚餐清淡素食，
6、晚餐清淡素食 检查时间安排检查时间安排 在钡餐造影和内镜检查之前在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位检查时多取仰卧位重点重点胆囊结石胆囊蛔虫症胆囊蛔虫症放射学检查 腹部平片腹部平片 口服法胆囊造影口服法胆囊造影 静脉法胆囊造影静脉法胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 CT CT、MRIMRI或磁共振胰胆管造影或磁共振胰胆管造影 术中或术后胆管造影术中或术后胆管造影腹部腹部X线平片线平片仅仅15胆囊结石在腹部平片上显影胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低显影率低 不作为临床的常规检查不作为临床的常规检查口服法胆囊造影口服法胆囊造影 检查胆囊的
7、形态、功能及有无结石检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝 胆囊胆囊 X线下显影线下显影 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻 严重肝功能损害、需禁食者等严重肝功能损害、需禁食者等 基本被基本被B超取代，不常用超取代，不常用静脉胆道造影静脉胆道造影目的目的 诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 检查胆囊、胆道形态和功能变化检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂造影剂 人体人体 随肝脏分泌入胆道随肝脏分泌入胆道 X线下显影线下显影缺点：显影率低缺点：显影率低 基本被基本被PTCD、ERCP取代取代需要做
8、过需要做过敏试验敏试验经皮肝穿剌胆管造影：经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的目的 了解胆道梗阻情况及病变部位了解胆道梗阻情况及病变部位 必要时可行置管引流（必要时可行置管引流（PTCD） X线透视下或线透视下或B超引导超引导 穿刺针经皮肤穿入穿刺针经皮肤穿入 肝胆管肝胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道 显影显影 有创性顺行性胆道造影方法有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染并发症：胆漏、出血和胆道感染 检查前准备检查前准备 监测出、凝血时间监测出、凝血时间 普鲁卡因、碘过敏试验普鲁卡因、碘过敏试验 检查前预防性应用抗生素检查前预防性应用抗生素 术前晚服缓泻剂，术晨禁食术前晚服缓泻剂，
9、术晨禁食 对有出血倾向者，需及时纠正对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理 检查中护理检查中护理 合理放置体位合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位腹膜外穿刺：俯卧位 指导患者保持平稳呼吸指导患者保持平稳呼吸经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理 检查后护理检查后护理 平卧平卧4 46 6小时小时 严密观察腹部体征和生命体征严密观察腹部体征和生命体征 对置管引流者观察引流液的色、对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅质和量，并保持引流通畅 遵医嘱用药遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理 目目 的的
10、 诊断胆道及胰腺疾病诊断胆道及胰腺疾病 收集十二指肠液、胆汁和胰液行收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查理化及细胞学检查 用于治疗：用于治疗：oddioddi括约肌狭窄切开术、括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等胆总管下端取石及蛔虫等 内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：纤维十二指肠直视下机制：纤维十二指肠直视下 通过通过 肝胆管肝胆管 造影剂注入胆道造影剂注入胆道 显影显影 并发症并发症 急性胰腺炎急性胰腺炎 胆管炎胆管炎内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影：ERCP 检查前准备检查前准备 检查前检查前15分
11、钟注射地西泮和东莨菪碱分钟注射地西泮和东莨菪碱 检查中护理检查中护理 指导患者深呼吸并放松指导患者深呼吸并放松 出现异常应及时终止操作出现异常应及时终止操作 检查后护理检查后护理 2小时后可进食小时后可进食 观察体温和腹部体征观察体温和腹部体征术中及术后胆道造影术中及术后胆道造影 术中胆道造影术中胆道造影 经胆囊插管至胆总管或经经胆囊插管至胆总管或经T管作造影管作造影 术后胆道造影术后胆道造影 拔除拔除T管前常规经管前常规经T管作胆道造影管作胆道造影 护理护理 造影后，将造影后，将T管连接引流袋、开放引管连接引流袋、开放引 流流24小时以上，以排出造影剂。小时以上，以排出造影剂。 遵医嘱使用抗
12、菌药遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查 术中胆道镜术中胆道镜 通过胆总管切口或胆囊切口经胆通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗囊管插入胆道镜进行检查和治疗 操作过程中要吸尽溢出的胆汁和操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，防止并发症腹腔内渗出物，防止并发症纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查 术后胆道镜术后胆道镜 经经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗维胆道镜进行检查和治疗 术后单纯胆道镜检查（在术后术后单纯胆道镜检查（在术后4 4周）周） 术后胆道镜取石（在术后术后胆道镜取石（在术后6 6周）周） 检查后观察腹部体征、
13、生命体征检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等呕吐、腹泻和胆道出血等胆道系统其它检查方法胆道系统其它检查方法 放射性核素显像放射性核素显像 选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（磁共振成像（MRI） 磁共振胰胆管造影（磁共振胰胆管造影（MRCP) 胆道感染胆道感染概 述n n胆道感染是常见疾病，胆囊壁胆道感染是常见疾病，胆囊壁/ /胆管壁受到胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应细菌的侵袭而发生的炎症反应n n按发病急缓可分为急性和慢性两种，按发病急缓可分为急性和慢
14、性两种，n n按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类n n胆道感染与胆石症互为因果关系胆道感染与胆石症互为因果关系胆囊炎Cholecystitis 胆囊管梗阻：胆囊管梗阻：80%80%是胆囊结石引起的。是胆囊结石引起的。致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。胆囊，也有自血循入侵者。创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生 于于严重创伤和大手术后。严重创伤和大手术后。病因病因急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎临床表现右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，右肋
15、缘下可扪及肿大的胆囊，并有右上腹压右肋缘下可扪及肿大的胆囊，并有右上腹压痛和肌紧张，痛和肌紧张，深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反深压胆囊区同时让病人深吸气，可有触痛反应即应即墨非（墨非（Murphy）征阳性）征阳性。严重感染时可有轻度黄疸。严重感染时可有轻度黄疸。重点重点慢性胆囊炎临床表现慢性胆囊炎临床表现 症状不典型症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和 嗳气等消化不良症状嗳气等消化不良症状 多数病人曾有典型的胆绞痛史多数病人曾有典型的胆绞痛史治疗原则治疗原则对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用
16、非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗。胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗。 手术方式手术方式 胆囊切除术胆囊切除术Laparoscopic Cholecystectomy (LC)健康教育健康教育 合理安排作息时间合理安排作息时间 劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张 低脂饮食、忌油腻饮食低脂饮食、忌油腻饮食 遵医嘱服药遵医嘱服药 定期随访定期随访重点重点 胆 石 病 (cholelithiasis）
17、胆石病胆石病 发生在胆囊和胆管的结石发生在胆囊和胆管的结石 胆道系统的常见病、多发病。胆道系统的常见病、多发病。 生活水平生活水平 饮食结构变化饮食结构变化 胆石病胆石病 分类比较分类比较 女性发病率男性发病率女性发病率男性发病率 胆囊结石发病率胆囊结石发病率 胆管结石发病率胆管结石发病率 胆石的成因胆石的成因 胆道感染胆道感染 胆管异物胆管异物 胆道梗阻胆道梗阻 代谢因素代谢因素 胆囊功能异常胆囊功能异常 致石基因及其他因素致石基因及其他因素多因素综合作用结果多因素综合作用结果胆石的分类胆石的分类 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结
18、石胆色素结石胆固醇结石胆固醇结石80%80%发生于胆囊发生于胆囊呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色质硬质硬多面体，圆形或多面体，圆形或 椭圆形椭圆形剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状胆色素结石胆色素结石75%75%发生于胆管发生于胆管呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色质松软质松软表面光滑表面光滑粒状或长条状粒状或长条状剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或无核心或无核心混合性结石混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状胆囊结石胆囊结石 发生在
19、胆囊内的结石发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的 混合性结石混合性结石 常与急性胆囊炎并存常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人，以女性多见主要见于成年人，以女性多见胆囊结石病因胆囊结石病因脂类代谢异常脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化胆汁成分和理化性质发生变化性质发生变化胆固醇呈过胆固醇呈过饱和状态饱和状态 结石形成结石形成胆囊结石临床表现胆囊结石临床表现 30胆囊结石者终身无临床症状胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临
20、床症状相关因素影响临床症状相关因素 结石大小、部位、是否感染、梗阻及结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能胆囊功能胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现 症状症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现 体征体征 右上腹有压痛右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性征阳性治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆
21、囊切除术 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗法 胆管结石(choledocholithiasis)我国的胆管结石我国的胆管结石我国的胆管结石我国的胆管结石发病率较高，可发病率较高，可发病率较高，可发病率较高，可分为原发性和继分为原发性和继分为原发性和继分为原发性和继发性两种。发性两种。发性两种。发性两种。原发性占大多数，原发性占大多数，原发性占大多数，原发性占大多数，继发性指胆囊内继发性指胆囊内继发性指胆囊内继发性指胆囊
22、内结石排至胆管内结石排至胆管内结石排至胆管内结石排至胆管内的。的。的。的。胆管结石分类胆管结石分类根据结石所在部位根据结石所在部位 肝外胆管结石（肝管分叉部以下肝外胆管肝外胆管结石（肝管分叉部以下肝外胆管结石大多位于胆总管下端。）结石大多位于胆总管下端。） 肝内胆管结石（肝管分叉部以上）肝内胆管结石（肝管分叉部以上）胆管结石病因胆管结石病因共性因素共性因素肝外胆管结石肝外胆管结石 共性因素共性因素 胆道内异物胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 胆汁淤滞胆汁淤滞 细菌感染细菌感染 脂类代谢异常脂类代谢异常胆管结石临床表现胆管结石临床表现 取决于胆
23、道有无梗阻、感染及其程度取决于胆道有无梗阻、感染及其程度结石阻塞胆道并继发感染结石阻塞胆道并继发感染 典型的典型的Charcot三联症三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸寒战和高热、腹痛、黄疸肝外胆管结石肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食厌食油腻饮食 肝内胆管结石肝内胆管结石 与肝外胆管结石并存与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管临床表现与肝外胆管 结石相似
24、结石相似 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 患者无症状或轻微的肝区患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 患者消瘦、体弱和长时间发热患者消瘦、体弱和长时间发热左肝外叶切除左肝外叶切除治疗原则治疗原则 以手术治疗为主以手术治疗为主肝外胆管结石：胆总管切开取石肝外胆管结石：胆总管切开取石T管引流管引流 胆肠吻合术胆肠吻合术 oddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术肝内胆管结石：高位胆管切开取石肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流胆肠
25、内引流 去除肝内病灶去除肝内病灶治疗原则治疗原则 非手术治疗非手术治疗 中西医结合治疗中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石经胆道镜取除残余结石急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) cholangitis (AOSC) 急性阻塞性化脓性胆管炎急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎急性重症型胆管炎 在胆道梗阻的基础上并发的急性在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 AOSC病因病因 胆道梗阻胆道梗阻 细菌感染细菌感染 AOSC病理生理病
26、理生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和肝实质及胆道系统胆汁淤滞和 化脓性感染化脓性感染 AOSC 的症状的症状 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 休克休克 中枢神经系统受抑制中枢神经系统受抑制CharcotCharcot三联症三联症ReynoldsReynolds五联症五联症胆道结石和感染中最为严重的外科急症。胆道结石和感染中最为严重的外科急症。 AOSC 的体征的体征 腹部压痛或腹膜刺激征腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸黄疸 神志改变神志改变 休克表现休克表现 体温过高体温过高 体液不足体液不足 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要潜在并发症：黄疸、胆道出
27、血、胆瘘潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断护理诊断 AOSC 的处理原则的处理原则 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压、记出入水量、禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗手术治疗 胆总管切开减压胆总管切开减压T T管引流术管引流术护 理 健康史健康史 一般资料一般资料 既往史既往史 家族史家族史 身体状况身体状况 局部局部 全身全身 辅助检查辅助检查 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度认知程度 心理承受能力心理承受能力 社会支持系统社会支持系统术前评估术前评估 手术情况手术情况 麻醉方式麻醉方式 手术名称手术名称 术中情
28、况术中情况 引流管的位置和数量引流管的位置和数量 身体状况身体状况 生命体征生命体征 引流管引流管 引流液引流液 切口愈合状况切口愈合状况 并发症并发症 心理和认知状况心理和认知状况 康复知识掌握程度康复知识掌握程度 社会支持系统社会支持系统术后评估术后评估 疼痛疼痛 体温过高体温过高 体液不足体液不足 低效型呼吸型态低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断护理诊断护理措施护理措施 维持体液平衡维持体液平衡 加强观察、补液扩容加强观察、补液扩容 纠
29、正水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 降低体温降低体温 物理降温、药物降温、控制感染物理降温、药物降温、控制感染护理措施护理措施 维持有效呼吸维持有效呼吸 加强观察加强观察 采取合适体位采取合适体位 禁食、胃肠减压、记出入水量、补液禁食、胃肠减压、记出入水量、补液 解痉镇痛解痉镇痛 吸入氧气吸入氧气护理措施护理措施 营养支持营养支持 不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外 途径补充能量、氨基酸和维生素等途径补充能量、氨基酸和维生素等 病人恢复进食前或进食量不足时，肠病人恢复进食前或进食量不足时，肠 外途径补充营养素外途径补充营养素 病人恢复进食后，鼓
30、励进食高蛋白、病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、 高碳水化合物、高维生素和低脂饮食高碳水化合物、高维生素和低脂饮食护理措施护理措施 并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强观察加强观察 加强支持治疗加强支持治疗 保护器官功能保护器官功能 加强加强T T管护理管护理T管引流目的 引流胆汁引流胆汁 胆道减压胆道减压 支撑胆道支撑胆道 治疗作用治疗作用T T管引流护理管引流护理 妥善固定妥善固定T T管管 保持有效引流保持有效引流 观察并记录引流液观察并记录引流液 严格无菌规范严格无菌规范 预防逆行性感染预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理引流管周围皮肤护理 饮食指导饮食指导 夹管试验和拔管后护理夹管
31、试验和拔管后护理一般一般300300500ml500ml日日经常观察胆汁颜色、性状、有无沉渣。经常观察胆汁颜色、性状、有无沉渣。放置时间一般两周，放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，如为了支撑吻合口，则应延长时间，至少半年。需要时应予以冲洗。则应延长时间，至少半年。需要时应予以冲洗。时间在时间在时间在时间在2 2周左右；周左右；周左右；周左右； 胆管与十二指肠完全通畅，胆管与十二指肠完全通畅，胆管与十二指肠完全通畅，胆管与十二指肠完全通畅，包括：胆汁引流量日渐减少，粪便颜色正常；包括：胆汁引流量日渐减少，粪便颜色正常；包括：胆汁引流量日渐减少，粪便颜色正常；包括：胆汁引流量日渐减少，粪便颜色正
32、常； 血清胆红素趋向正常；血清胆红素趋向正常；血清胆红素趋向正常；血清胆红素趋向正常； 抬高或夹闭抬高或夹闭抬高或夹闭抬高或夹闭T T管，病人无腹胀、腹痛、发热、管，病人无腹胀、腹痛、发热、管，病人无腹胀、腹痛、发热、管，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，黄疸加重等，黄疸加重等，黄疸加重等， 经经经经T T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；无残余结石；无残余结石；无残余结石； 胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。
