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1、糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高血糖增高为共同特征的慢性全身性 代谢性内分泌疾病。p致病原因：致病原因：遗传因素因素环境因素（各占境因素（各占50%）p致病条件：致病条件：长期作用期作用p基本病理：血糖增高其他代基本病理：血糖增高其他代谢紊乱紊乱p主要主要问题：胰：胰岛素分泌不足抵抗素分泌不足抵抗什么是糖尿病？什么是糖尿病？整理ppt-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制KruszynskaY,OlefskyJM.J Invest Med.1996;44:413-428整理ppt（如：米饭、
2、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的高血糖的机理机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病整理ppt1.中国糖尿病的患病率中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率以上的成年人糖尿病患病率为%中国成人糖尿病中国成人糖尿病总数达数达9240万万2.中国糖尿病的中国糖尿病的诊断断标准准采用采用WHO1999标准准暂不推荐不推荐HbA1c诊断糖尿病断糖尿病3.糖尿病的控制糖尿病的控制标准准HbA1c控制控制标准定准定为9%或FPG11.1 mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-
3、3次注射。在低血糖风险方面（非糖尿病患者血糖水平2.8 mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平3.9 mmol/L），胰岛素和胰岛素促泌剂等口服降糖药物可引起低血糖；二甲双胍、-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖；DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。 “糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险。”8整理ppt我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年增加2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.我国我国6次全国性糖尿病流行病学次全国性糖尿病流行病学调查情况情况汇
4、总a：城市人口糖尿病患病率，城市人口糖尿病患病率，农村村为1.8%；b：仅指城市人口指城市人口IFG患病率，患病率，农村村为1.6%；#：包括：包括IFG(空腹血糖受空腹血糖受损)、IGT(葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常)、IFG+IGT的的总体患病率体患病率#ab患者比例(%)我国糖尿病患病我国糖尿病患病率增加速率真的率增加速率真的如此迅猛如此迅猛吗？更新要点更新要点整理ppt筛查标筛查标准不同是准不同是导导致患病率不同的原因致患病率不同的原因诊断断标准准不同可能使患病率被低估不同可能使患病率被低估调查方法方法不同可能不同可能导致患病率估致患病率估计的偏差；采用自然人群的偏差；采用自然人群OG
5、TT试验来来调查糖尿病的患病糖尿病的患病率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况率，可能更准确的反映了我国糖尿病和糖尿病前期的流行情况2013中国2型糖尿病防治指南.YuXu,etal.JAMA.2013;310(9):948-958.兰州州标准：准：FPG130mg/dl或/和2hPG200mg/dl或/和OGTT曲线上3点超过诊断标准；WHO 1985标准：准： FPG140mg/dl或/和2hPG200mg/dl；WHO 1999标准：准：FPG126mg/dl或/和2hPG200mg/dl；ADA标准：准：HbA1c6.5%或FPG126mg/dl或2hPG200mg/d
6、l调查调查年份年份1980年1986年1994年2002年2007-2008年2010年诊诊断断标标准准兰州标准WHO 1985标准WHO 1985标准WHO 1999标准WHO 1999标准ADA标准调查调查方法方法尿糖+2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法OGTT一步法整理ppt2008年与年与2010年中国糖尿病流行病学年中国糖尿病流行病学调查比比较如采用相同如采用相同筛查标准，整体准，整体发病率病率较为接近接近YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011YuXu,etal.JAM
7、A.2013;310(9):948-958.糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病发病率发病率*为根据根据对应诊断断标准减去准减去HbA1c后的推算出来的数据；后的推算出来的数据；#为FPG切点推算出来的数据切点推算出来的数据#整理ppt我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主12整理ppt我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 2经济发达程度与糖尿病患病率有关达程度与糖尿病患病率有关整理ppt我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 5中国人肥胖不如外国人明中国人肥胖不如外国人明显14整理ppt我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点5餐后高血糖比例高餐后高血糖比例高新新诊断糖尿病患者中断糖
8、尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近餐后血糖升高者占近50%15整理ppt2.老老龄化：年化：年龄每增加每增加10岁，患病率增加，患病率增加68%16我国糖尿病流行的可能原因我国糖尿病流行的可能原因整理ppt3生活方式改生活方式改变城市化：城市化：体力活体力活动明明显减少，但减少，但热量的量的摄入并没有减少入并没有减少脂肪脂肪摄入所占比例明入所占比例明显增加增加农村的村的劳动强度大幅减少度大幅减少生活生活节奏的加快使得人奏的加快使得人们长期期处于于应激激环境境17整理ppt4肥胖和超重的比例增加肥胖和超重的比例增加20072008年调查WHO诊断标准18整理ppt5筛查方法方法糖尿病前期的人群中糖
9、尿病前期的人群中70%是孤立的是孤立的IGT，需，需进行行OGTT试验筛查19整理ppt一一. 糖尿病的糖尿病的诊断断依据静脉血依据静脉血浆血糖而非毛血糖而非毛细血管血的血糖血管血的血糖诊断切点依据血糖断切点依据血糖值与糖尿病与糖尿病发生生风险的关系的关系确定确定我国采用我国采用WHO（1999）标准准理想的理想的调查是同是同时检查空腹血糖和空腹血糖和OGTT后后2hPG无明确高血糖史的人无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖激情况下的高血糖值不不能作能作为诊断依据，需断依据，需应激消除后复激消除后复查20整理ppt糖代糖代谢状状态（WHO 1999）糖代糖代谢谢分分类类静脉血静脉血浆葡萄糖（葡
10、萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPG）糖糖负荷后荷后2小小时血糖血糖（2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.07.8-1416mmol/L、明、明显的低血糖症或者血糖波的低血糖症或者血糖波动较大、有大、有糖尿病急性代糖尿病急性代谢并并发症以及各种心症以及各种心肾等器官等器官严重慢性并重慢性并发症者症者暂不不适宜运适宜运动运运动频率和率和时间为每周至少每周至少150分分钟，如，如1周运周运动5天，每次天，每次30分分钟中等中等强强度的体育运度的体育运动动包括：快走、打太极拳、包括：快走、
11、打太极拳、骑车骑车、打高、打高尔尔夫球和夫球和园园艺艺活活动动较较强强体育运体育运动为动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车骑车上坡上坡每周最好每周最好进行行2次阻力性肌肉运次阻力性肌肉运动，训练时阻力阻力为轻或中度或中度运运动项动项目要和患者的年目要和患者的年龄龄、病情及身体承受能力相适、病情及身体承受能力相适应应养成健康的生活养成健康的生活习惯习惯，将有益的体育运，将有益的体育运动动融入到日常生活中融入到日常生活中运运动动量大或激烈运量大或激烈运动时应动时应建建议议患者患者调调整食物及整食物及药药物，以免物，以免发发生低血生低血糖糖60整理ppt戒烟吸烟与吸烟
12、与肿瘤、心血管疾病等多种疾病瘤、心血管疾病等多种疾病发生的生的风险增高相关增高相关应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟整理ppt整理ppt中国中国2型糖尿病的控制目型糖尿病的控制目标指标目标值血糖（血糖（mmol/L）空空腹腹3.9-7.2非空腹非空腹10.0HbA1c（%）7.0血血压（mmHg）1.0女女性性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病2.07体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌肌酐比比值(mg/mmol)男男性性女女性性2.5(22mg/g)3.5(3
13、1mg/g)尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率1.5mg/dl,女性或女性或肾小小球球滤过率率10%，包括大部分，包括大部分50岁的的男性或男性或60岁的女性合并的女性合并1项危危险因素者（即因素者（即心血管疾病家族史、高血心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、吸烟、血脂异常或蛋白尿）或蛋白尿）中危心血管中危心血管风险风险有有1个或多个危个或多个危险因素的中青年患者（即男性因素的中青年患者（即男性50岁或女性或女性50岁或女性或女性60岁），或），或10年年心血管心血管风险5%10%的患者的患者低危心血管低危心血管风险风险男性男性50岁或女性或女性60岁且无其他心血管且无其他心血管危危险因素，或
14、因素，或10年心血管年心血管风险5%86整理ppt抗血小板治抗血小板治疗疗用法推荐用法推荐87整理ppt抗血小板治抗血小板治疗疗用法推荐用法推荐88整理ppt低血糖低血糖整理ppt低血糖低血糖诊诊断断标标准准非糖尿病患者2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分低血糖分类类严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状低血糖低血糖诊断断标准和分准和分类90整理ppt可能引起低血糖的可能引起低血糖的药药物物胰岛素磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂GLP-1受体激动剂其他降糖药与上述药物合用
15、也可增加低血糖的发生风险91整理ppt低血糖的临床表现交感神经兴奋中枢神经症状心悸神志改变焦虑认知障碍出汗抽搐饥饿感昏迷低血糖的低血糖的临床表床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷92整理ppt低血糖可能低血糖可能诱诱因和因和预预防防对对策策93整理ppt 低血糖已低血糖已纠正正了解了解发生低血糖的原因生低血糖的原因,调整用整用药。伴意。伴意识障碍者，障碍者，还可放松短期内的血糖控制目可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症注意低血糖症诱发的心、的心、脑血管疾病血管疾病建建议患者患者经常常进行
16、自我血糖行自我血糖监测，有条件者可，有条件者可动态监测血糖血糖对患者患者实施糖尿病教育施糖尿病教育,携携带糖尿病急救卡，儿童或老糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要年患者的家属要进行相关培行相关培训94整理ppt 低血糖未低血糖未纠正正静脉注射静脉注射5%或者或者10%的葡萄糖，或加用糖皮的葡萄糖，或加用糖皮质激素激素注意注意长效磺效磺脲类药物或中、物或中、长效胰效胰岛素所致低血糖不素所致低血糖不易易纠正且持正且持续时间较长，可能需要，可能需要长时间葡萄糖葡萄糖输注注意意识恢复后至少恢复后至少监测血糖血糖2448h95整理ppt糖尿病各种并糖尿病各种并发症的危害症的危害96整理ppt谢 谢整理ppt
