《分水岭梗死CWI分享课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《分水岭梗死CWI分享课件（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、分水岭脑梗死影像学湘雅医院神经内科许宏伟 教授1v分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)v病因:低血压，颈动脉狭窄或闭塞（50），血管微栓子，其他高脂血症、高血糖、动脉粥样硬化、后交通动脉的解剖异常（1mm）。2分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)vCWI的分型，临床多采用Bogousslavsky，按其部位将CWI的分为三型:v(1)皮层前型皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈楔状，尖朝向侧脑室底；v(2)皮层后型皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层支的边缘
2、带，常于额、顶、枕顶交界处，呈楔状，尖朝向侧脑室底；v(3)皮层下型皮层下型：大脑中动脉皮层支与深穿支的边缘带，主要位于基底节区及侧脑室旁。3v皮层下型又分为：上型、前型、外皮层下型又分为：上型、前型、外侧型、型、后型、下型、混合型。后型、下型、混合型。v(4) 小脑分水岭脑梗死4患者，女性，75岁，口吃不清、不辨方向3d。MRI示右侧额岛叶见大片状异常信号影。(a)T1W呈稍低信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈明显高信号改变。皮质前型分水岭脑梗死皮质前型分水岭脑梗死5患者，男，74岁，右下肢跛行伴口齿不清2d。MRI示右侧颞顶叶交界区呈片状异常信号。(a)T1W呈等低信号；(b)T
3、2W呈稍高信号；(c)DWI呈高信号。皮质后型分水岭脑梗死皮质后型分水岭脑梗死6男，47岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1月。MRI示右侧皮层上下分水岭梗死（a、b）；DSA示左侧颈内动脉C5段闭塞，C5后异常血管增生呈Maya样改变；右侧大脑中动脉M1段闭塞（c、d）。皮质上下型分水岭脑梗死皮质上下型分水岭脑梗死7患者，女，63岁，左侧肢体无力10d，加重1d。MRI示双侧上下分水岭脑梗死，病灶呈长条索形（a、b）；DSA示左侧颈内动脉开口次全闭塞，右侧颈总动脉不稳定斑块（c、d）。皮质皮质上下型分水岭脑梗死下型分水岭脑梗死8患者，男，53岁，左侧肢体无力1月。MRI示右侧皮层下侧分水岭梗死（
4、a、b）；DSA示右颈内动脉开口处斑块形成，C7段闭塞（c、d）。皮质下侧型分水岭脑梗死皮质下侧型分水岭脑梗死9患者，女，61岁，反复头晕伴恶心11d。MRI示双侧大脑半球深部见多发斑片状异常信号。(a)T1W呈等低信号；(b、c)T2W及FLAIR扫描呈高信号。皮质下型分水岭脑梗死皮质下型分水岭脑梗死10患者，男，55岁，右侧肢体无力半年，加重伴言语不清20天。MRI示左侧皮层后及左侧皮层上下分水岭梗死（a、b）；DSA示左侧大脑中动脉M1段狭窄约90%，左侧椎动脉开口部狭窄约40%（c、d）。皮质上下及皮质后分水岭脑梗死皮质上下及皮质后分水岭脑梗死11内侧分水岭型内侧分水岭型成串珠样或融合
5、成条状；皮质前型皮质前型、皮质后型皮质后型呈楔形，尖端向侧脑室底朝向软脑膜面，不能用某一支动脉闭塞来解释。（见图1）内侧分水岭型内侧分水岭型与大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞有关。（见图2）12内侧分水岭脑梗死内侧分水岭脑梗死分为融合型融合型分水岭脑梗死CIWI：侧脑室旁内分水岭区大块融合病灶；部分型部分型分水岭脑梗死PIWI：侧脑室旁内分水岭区小块不连续病灶，多发PIWI可表现呈串珠样。13双基底节区对称性CWI 双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区，不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种少见的特殊类型CWI。图
6、1 电击伤患者，心脏骤停，双侧尾状核、壳核对称性T1WI低、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应，且伴有右枕叶的皮层缺氧改变。14。图2 产后大出血，血压骤降，双侧尾状核、壳核对称性T1WI、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应。双基底节区对称性CWI1516非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation，NVAFNVAF）脑梗死以分水岭脑梗死表现多见，且与高血压、高脂血症、高血糖等动脉粥样硬化危因素相关。v分为2类：主干型脑梗死和非主干型脑梗死；v分为5型有：（1）主干型脑梗死型；（2）主干型合并同侧分水岭脑梗死型；（3）分水岭脑梗死并皮层支脑
7、梗死型（分水岭脑梗死又可分若干亚型，如前皮质型、后皮质型、皮质下型）；（4）皮层支脑梗死型；（5）腔隙性脑梗死型，仅为腔隙性脑梗死，包括单发、多发小梗死。17图1 NVAF脑梗死类型 .主干型脑梗死主干型脑梗死.主干型合并同侧分水岭脑梗死主干型合并同侧分水岭脑梗死.皮质后型分水岭脑梗死并同侧皮层支脑梗死皮质后型分水岭脑梗死并同侧皮层支脑梗死.分水岭脑梗死并多发皮层支脑梗死分水岭脑梗死并多发皮层支脑梗死18图2 NVAF脑梗死类型 .分水岭脑梗死为主类型（前皮质型）分水岭脑梗死为主类型（前皮质型）.分水岭脑梗死为主型（皮质后型分水岭脑梗死为主型（皮质后型.分水岭脑梗死（皮质下前型）分水岭脑梗死（皮质下前型）.皮层支脑梗死并前皮质下型脑梗死皮层支脑梗死并前皮质下型脑梗死19
