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1、麻醉学麻醉学（AnesthesiologyAnesthesiology） 山西医科大学第一医院麻醉科山西医科大学第一医院麻醉科 杨春艳杨春艳第一章第一章 绪绪 论论第一节第一节 麻醉学专业的内容麻醉学专业的内容 1846年年Morton在美国麻省总医院在美国麻省总医院(MGH)公开演公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 目前麻醉学专业的内容：目前麻醉学专业的内容： 一、临床麻醉一、临床麻醉 二、急救与复苏二、急救与复苏 三、重症监测治疗三、重症监测治疗 四、疼痛诊疗四、疼痛诊疗一、临床麻醉：一、临床麻醉： 消除手术病人疼痛，消除手术
2、病人疼痛， 保障手术病人安全，保障手术病人安全， 为手术创造良好条件。为手术创造良好条件。当当 今今 麻麻 醉醉安全有效安全有效 易于调控易于调控 迅速苏醒迅速苏醒 平稳恢复平稳恢复 术后无痛术后无痛 二、急救与复苏二、急救与复苏三、重症监测治疗三、重症监测治疗重症监护治疗病室重症监护治疗病室（Intensive Care Unit，ICU）四、疼痛四、疼痛诊诊疗疗第二节第二节 临床麻醉方法的分类临床麻醉方法的分类 一、全身麻醉一、全身麻醉 (general anesthesia) 麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆肌肉注射，产生中枢神经系
3、统的可逆性抑制。表现为：神志消失、全身的性抑制。表现为：神志消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定痛觉丧失、遗忘、反射抑制以及一定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。全身麻醉。 二、局部麻醉二、局部麻醉 (local anesthesia) 用局部麻醉药（局麻药）暂时阻用局部麻醉药（局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的区域产生麻醉作用，称些神经支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉为局部麻醉。广义局部麻醉包括：广义局部麻醉包括： 1、表面麻醉、表面麻醉 2、局部浸润麻醉、局部浸润麻醉 3、区域阻滞、
4、区域阻滞 4、神经阻滞、神经阻滞 5、椎管内麻醉、椎管内麻醉（一）、表面麻醉：（一）、表面麻醉： 将穿透力强的局麻药施于粘膜表将穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。象，称为表面麻醉。 （二）、局部浸润麻醉：（二）、局部浸润麻醉： 将局麻药注入手术区内的组织内，阻滞神经末梢，而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。（三）、区域阻滞：（三）、区域阻滞： 包围手术区，在其四周和底部包围手术区，在其四周和底部注射局部麻醉药，阻滞通入手术区注射局部麻醉药，阻滞通入手术区的神经纤维，称
5、为区域阻滞。的神经纤维，称为区域阻滞。（四）、神经阻滞：（四）、神经阻滞： 将局部麻醉药在神经干（丛）将局部麻醉药在神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，旁，暂时地阻滞神经的传导功能，使受它支配的区域产生麻醉作用。使受它支配的区域产生麻醉作用。 （五）、椎管内麻醉（五）、椎管内麻醉第二章第二章 麻醉前病情评估与准备麻醉前病情评估与准备 第一节第一节 麻醉前病情评估麻醉前病情评估1、仔细阅读病历、仔细阅读病历2、询问并检查病人、询问并检查病人 3、向主管医生了解手术情况、向主管医生了解手术情况 将以上情况进行综合，最终将病将以上情况进行综合，最终将病人对麻醉及手术的耐受力作出比较全人对麻醉及
6、手术的耐受力作出比较全面的评估，并决定麻醉方式。面的评估，并决定麻醉方式。美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA） ASA病情评估分级病情评估分级:级：级：重要脏器没有病变，发育、营养良好。 能耐受麻醉和手术；级：级：病人的心、脑、肺、肝、肾虽然有轻度病变， 但代 偿健全。 能耐受一般麻醉和手术；级：级：病人的心、脑、肺、肝、肾病变较严重，功能 减损， 但尚在代偿范围内。 对麻醉和手术的耐受性较差，麻醉有一定的危险；级：级：病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁 着生命安全。 实施麻醉和手术需要冒很大的危险；
7、级：级：病人的病情危重，随时有死亡的威胁。 麻醉和手术非常危险。麻醉方案制定的原则：麻醉方案制定的原则：1、保障病人的安全、保障病人的安全2、良好的麻醉效果、良好的麻醉效果3、尽量满足手术的要求、尽量满足手术的要求4、结合医院及个人的条件、结合医院及个人的条件第二节第二节 麻醉前准备事项麻醉前准备事项 （一）、改善病理生理状态（一）、改善病理生理状态（二）、治疗药物的检查（二）、治疗药物的检查（三）、呼吸系统的准备（三）、呼吸系统的准备（四）、循环系统的准备（四）、循环系统的准备（五）、精神状态的准备（五）、精神状态的准备（六）、胃肠道准备：（六）、胃肠道准备： 成人择期手术前应当成人择期手术
8、前应当禁食禁食12小时，小时， 禁饮禁饮8小时小时，以保证胃排空。，以保证胃排空。（七）、膀胱准备（七）、膀胱准备（八）、口腔准备（八）、口腔准备（九）、手术前晚复查（九）、手术前晚复查（十）、麻醉设备、用具以及药品的准备（十）、麻醉设备、用具以及药品的准备第三节第三节 麻醉前用药麻醉前用药（一）、目的：（一）、目的： 1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作； 2、提高病人的痛阈，缓和或解除手术前疼痛； 3、增强全身麻醉药的效果，减少全麻药的用量及其副作用； 4、预防和减轻各种局部麻醉药的毒性反应; 5、对一些不良刺激产生遗忘作用； 6、抑制呼吸道腺体的分泌，
9、减少唾液分泌，保持口腔内干燥，以防发生误吸； 7、消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射以维持血流动力学的稳定。（二）、常用药物：（二）、常用药物：1、麻醉性镇痛药：、麻醉性镇痛药： 吗啡、哌替啶（杜冷丁）、芬太尼2、抗胆碱药：、抗胆碱药： 阿托品、东莨菪碱、长托宁3、苯二氮卓类药物：、苯二氮卓类药物： 地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）4、巴比妥类药物：、巴比妥类药物： 苯巴比妥（鲁米那）5、2受体阻断药：受体阻断药： 西咪替丁、雷尼替丁1 1、麻醉性镇痛药：、麻醉性镇痛药： 能与全身麻醉药物起协同作用，从而减少麻醉药物的用量；对于剧烈疼痛的病人，麻醉前使用可使其安静合作；椎管
10、内麻醉中辅助应用，能减轻腹部手术中的牵拉反应。 常用药物有：吗啡、哌替啶和芬太尼等。 2 2、抗胆碱药物：、抗胆碱药物： 能减少呼吸道粘液和口腔唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅。抗胆碱药还有抑制迷走反射的作用。 常用的药物有：阿托品、东莨菪碱、长托宁等。3 3、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物: : 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘及中枢性肌肉松弛作用，对局部麻醉药物的毒性反应也有一定的防治疗效。 常用的药物有：地西泮、咪达唑仑4 4、巴比妥类药物： 有镇静、催眠和抗惊厥作用。并能预防局部麻醉药物的毒性反应。 常用药物有：苯巴比妥等。 5 5、2 2受体阻断药：受体阻断药： 2受体阻断药通过阻断壁细胞上的2受体，抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌。（三）、麻醉前用药的方法（三）、麻醉前用药的方法
