肝功能和生化检测

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1、肝功能和生化检测肝功能和生化检测徐徐 心心 临床生物化学检测是实验诊断学的临床生物化学检测是实验诊断学的 重要组成部分重要组成部分. . 为临床诊断为临床诊断、鉴别诊断鉴别诊断、病情观察病情观察、 预后判断和指导治疗提供重要依据预后判断和指导治疗提供重要依据. . 生化检测主要包括生化检测主要包括: : 肝功能肝功能 肾功能肾功能 血脂血脂、 电介质、电介质、 血糖血糖 心肌酶谱心肌酶谱 第一部分第一部分 肝功能检测肝功能检测 肝脏的基本功能是物质代谢功能肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质在体内蛋白质、氨基酸氨基酸 、糖糖 、脂类脂类 、维生素维生素、激素等激素等物质代谢中起着重要作用物

2、质代谢中起着重要作用肝功能检测常用的实验室项目肝功能检测常用的实验室项目蛋白蛋白 （总、白、球蛋白）（总、白、球蛋白）胆红素胆红素 （总（总、直、直 、间接胆红素）、间接胆红素）酶类酶类 （ALT ALT 、AST AST 、LDH LDH 、GGT GGT 、ALPALP）胆汁酸胆汁酸血清总蛋白测定血清总蛋白测定总蛋白总蛋白白蛋白白蛋白 性别性别年龄年龄新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿6060岁以上的老人岁以上的老人参考值参考值 双缩脲法双缩脲法 成人成人 60-80g/L60-80g/L； 新生儿新生儿 46-70g/L46-70g/L； 7 7个月个月-1-1岁岁 51-73g/L51-73g/

3、L； 33岁岁 62-76g/L62-76g/L。 1. 总蛋白总蛋白 (由肝脏合成由肝脏合成)减低：减低：血液稀释血液稀释营养不良营养不良慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病合成功能障碍合成功能障碍丢失过多丢失过多增高：增高：血液浓缩血液浓缩合成增加合成增加2. 白蛋白白蛋白 (由肝脏合由肝脏合成成)减低：减低： 摄入不足摄入不足合成不足合成不足消耗增多消耗增多丢失增多丢失增多血液稀释血液稀释增高：增高：血液浓缩血液浓缩AddisonAddison病病3 3. .球蛋白球蛋白( (由由B B淋巴细胞及浆细胞产生淋巴细胞及浆细胞产生) )球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物

4、质，亦称总球蛋白。以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白球蛋白= =总蛋白总蛋白- -白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白减低：减低：免疫功能抑制免疫功能抑制先天性低先天性低-球蛋球蛋白血症白血症增高：增高： 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性慢性炎症和慢性感染感染白蛋白白蛋白/ /球蛋白比值球蛋白比值(A/G)(A/G)参考范围：成人参考范围：成人1.5-2.511.5-2.51临床意义：减低或倒置临床意义：减低或倒置 严重肝功能损害严重肝功能损害 （持续性肝炎、肝硬化、（持续性肝炎、肝硬化、 原发性肝癌）原发性肝癌）M M蛋白血症蛋白血症4. 血清

5、蛋白电泳血清蛋白电泳原理原理 碱性环境中，血清蛋白带负碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动电荷，在电场中向阳极泳动。参考值参考值白蛋白：白蛋白：1 1球蛋白球蛋白2 2球蛋白球蛋白球蛋白：球蛋白：球蛋白：球蛋白：血清蛋白电泳意义血清蛋白电泳意义肝病型：肝病型： 白蛋白白蛋白 11 2 2 球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白）慢性肝炎、肝硬慢性肝炎、肝硬化、化、 肝细胞癌（常合肝细胞癌（常合并肝硬化并肝硬化血清蛋白电泳意义血清蛋白电泳意义M M蛋白血症型：蛋白血症型： 白蛋白白蛋白 单克隆单克隆球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白 偶有偶有球蛋白球蛋白 区带、区带、区带或区带或与与区带之间出现致密浓集

6、，峰型区带之间出现致密浓集，峰型明显的明显的M M蛋白区带蛋白区带见于多发性骨髓瘤见于多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症血清蛋白电泳意义血清蛋白电泳意义肾病型：肾病型：白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白22球蛋白球蛋白( (为脂蛋白主要成分为脂蛋白主要成分) )肾病综合症肾病综合症糖尿病肾病糖尿病肾病血清蛋白电泳意义血清蛋白电泳意义炎症型：炎症型：1122各种急慢性炎症各种急慢性炎症 应激反应应激反应其它型：其它型：结缔组织病结缔组织病常伴有常伴有球球蛋白增高；蛋白增高；先天性低先天性低球球蛋白血症时蛋白血症时球蛋白减低球蛋白减低蛋白丢失性肠病表蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及现为白蛋白及球球

7、蛋白减低，蛋白减低，22球球蛋白增高蛋白增高 5. 胆红素检测胆红素检测血清总胆红素（血清总胆红素（STBSTB）非结合胆红素（非结合胆红素（UCBUCB）间接胆红素间接胆红素结合胆红素结合胆红素 （CBCB）直接胆红素直接胆红素胆色素代谢概况胆色素代谢概况胆红素胆红素参考值参考值：正常成人正常成人 血清总胆红素血清总胆红素 （）（） 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 显性黄疸：血清总胆红素超过显性黄疸：血清总胆红素超过 （）可见皮肤、巩膜黄染（）可见皮肤、巩膜黄染 隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过 （）肉眼未见皮肤、巩膜黄染（）肉眼未见皮

8、肤、巩膜黄染 溶血性黄疸胆红素代谢特点溶血性黄疸胆红素代谢特点血中未结合胆红素含量增高；总胆红素血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%20%。 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。中无胆红素排出。 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深。胆素原也增多，粪便颜色加深。 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。阴性。 肝细胞性黄疸胆红

9、素代谢特点肝细胞性黄疸胆红素代谢特点血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的结合胆红素占总胆红素的35%35%以上。以上。 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤

10、及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。梗阻性黄疸胆红素代谢特点梗阻性黄疸胆红素代谢特点血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的合胆红素占总胆红素的50%50%以上。以上。 结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。 胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。 尿中

11、排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果血血 清清尿尿 液液粪粪 便便颜颜 色色游离胆红素游离胆红素结合胆红素结合胆红素尿胆红尿胆红素（定素（定性）性）尿胆尿胆原原正常正常 有有无或极微无或极微- -或弱或弱+ + + +浅黄浅黄溶血性黄疸溶血性黄疸高度增加高度增加正常或微增正常或微增- -显著显著增加增加变深变深梗阻性黄疸梗阻性黄疸不变或微增不变或微增高度增加高度增加强强+ +减少减少或消或消失失变浅或变浅或陶土色陶土色肝细胞黄疸肝细胞黄疸增加增加增加增加+ +不定不定变浅变浅6. 胆

12、汁酸代谢通路胆汁酸代谢通路胆汁酸参考值胆汁酸参考值血清总胆汁酸：血清总胆汁酸：0-10umol/L0-10umol/L（酶法（酶法) )胆酸：（气胆酸：（气- -液相色谱法液相色谱法) )脱氧胆酸：（气脱氧胆酸：（气- -液相色谱法）液相色谱法）甘氨胆酸：（气甘氨胆酸：（气- -液相色谱法液相色谱法) )。胆汁酸的生理功能胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌促进胆汁分泌胆汁酸胆汁酸临床意义临床意义肝细胞损害肝细胞损害: : 胆道梗阻：胆道梗阻：门脉分流门脉分流：急性肝炎、慢性活动性急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝肝炎、中毒性肝

13、病、肝硬化和肝癌硬化和肝癌胆石症、胆道肿瘤等胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄受阻，时胆汁酸排泄受阻，使血清胆汁酸增高。使血清胆汁酸增高。门脉分流时，肠道中次级门脉分流时，肠道中次级胆酸经分流的门脉系统直胆酸经分流的门脉系统直接进入体循环，使血清胆接进入体循环，使血清胆汁酸增高。汁酸增高。肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的实验室鉴别诊断项 目 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸血清蛋白电泳图谱 Alb减少，球蛋白 球蛋白明显脂蛋白X 多为阴性 明显血清酶学 ALT 肝炎急性期 正常或增高 ALP 正常或轻度增高 明显升高 LAP 可增高 明

14、显升高 -GT 可增高 明显升高其它方面 凝血酶原时间 延长，VitK不能纠正 延长，VitK可以纠正 胆固醇 降低，尤其CHE明显降低 增高 胆酸 CA/鹅脱氧胆酸CDCA 1 1 诊断肝胆疾病常用酶的分类诊断肝胆疾病常用酶的分类肝细胞实质性损害：肝细胞实质性损害：ASTAST、ALT ALT 、LDHLDH胆道疾患：胆道疾患：ALPALP、GGTGGT肝脏实质纤维化：肝脏实质纤维化：MAOMAO肝脏肿瘤肝脏肿瘤 AFP AFP 转氨酶转氨酶 转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基转氨酶或称氨基转移酶是一组催化氨基 酸与酸与-酮酸间转移的酶类酮酸间转移的酶类 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 A

15、LT ALT 、GPT GPT 天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶 AST AST 、 GOTGOT转氨酶测定的临床意义转氨酶测定的临床意义 1急性病毒性肝炎早期急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，或轻型肝炎时， （1=1 24h=1 24h 轻症轻症: : 总总LDHLDH正常正常, , 同工酶有变化同工酶有变化 同时有心衰同时有心衰, , 心源性休克心源性休克,LDH,LDH5 5%2. 2. 肝病肝病: : 急肝急肝: LDH: LDH1,21,2, LDH, LDH5 5 肝硬化肝硬化: LDH: LDH2 2, LDH, LDH5 53. 3. 肿瘤肿瘤: : M M 100% LDH

16、 100% LDH5 5 93.7% LDH 93.7% LDH4 4 66.1% LDH 66.1% LDH3 34.4.生生殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤殖细胞恶性肿瘤和肾胚细胞瘤: : LDH LDH1 1, 1 2, 1 2三三. .天冬氨酸氨基转移酶同工酶天冬氨酸氨基转移酶同工酶 组成与分布组成与分布 线粒体线粒体: ASTm,: ASTm, 细胞质细胞质: ASTs.: ASTs. AST AST广泛分布于人体各组织器官广泛分布于人体各组织器官, ,此酶在此酶在 人心人心, ,肝肝, ,肾和骨骼中含量特别丰富肾和骨骼中含量特别丰富. . 1. AMI:AMI: 总总AST 6AST 6

17、8h488h4860h460h45d5d ASTm: ASTm: 亚细胞水平损害亚细胞水平损害 晚晚5h 5h 3 37d: ASTm/7d: ASTm/总总AST 25.7%AST 25.7% 我院我院: ASTm: 12h36h120h: ASTm: 12h36h120h 死亡死亡: ASTm 84.9 57.8 U/L: ASTm 84.9 57.8 U/L 存活存活: 24.7 16.3 U/L: 24.7 16.3 U/L2. 2. 肝病肝病: : 急、慢性肝炎急、慢性肝炎, , 活动性肝硬变活动性肝硬变 ASTmASTm，评价，评价 预后预后3. 3. 肿瘤肿瘤: : 局灶性肝恶性变局灶性肝恶性变 ASTs:ASTm=1:1ASTs:ASTm=1:14. 4. 肌营养不良肌营养不良ASTAST同工酶临床评价同工酶临床评价