护理执业风险讲义blxb

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1、加强护理管理加强护理管理规避护理执业风险规避护理执业风险确保护理安全确保护理安全护理执业风险概念护理执业风险概念 护理执业风险是指护理人员在执业过程护理执业风险是指护理人员在执业过程中具有一定发生频率并由护理人员承受的风中具有一定发生频率并由护理人员承受的风险险,相关研究表明相关研究表明,护士已成为高风险的职业之护士已成为高风险的职业之一。一。护理执业风险重要性护理执业风险重要性 医院工作透明度越来越高医院工作透明度越来越高,患者的自我保患者的自我保护意识非常强，护意识非常强，护理护理工作的工作的执业风险执业风险必须引必须引起起护理护理管理者及广大护士的关注和重视管理者及广大护士的关注和重视,

2、尤其尤其是低年资护士抗风险的能力较差是低年资护士抗风险的能力较差,暴露的问题暴露的问题比较多比较多.因此因此 如何提高低年资护士执业风险的如何提高低年资护士执业风险的防范能力尤为重要。防范能力尤为重要。 基础护理与病房管理风险基础护理与病房管理风险基础护理风险基础护理风险一、深静脉或者动静脉穿刺失败一、深静脉或者动静脉穿刺失败二、动静脉穿刺针孔渗血二、动静脉穿刺针孔渗血三、导尿失败三、导尿失败四、尿量不准确四、尿量不准确五、误吸、窒息五、误吸、窒息六、胃肠减压护理风险六、胃肠减压护理风险七、留置导尿管护理风险七、留置导尿管护理风险深静脉或者动静脉穿刺失败深静脉或者动静脉穿刺失败风险原因风险原因

3、1.患者血管条件差。2.执行穿刺操作的护士经验不足，操作技术不熟练。风险表现风险表现 多次穿刺失败，血管破裂，在穿刺部位出现 渗血、血肿，引发患者或其家属的不满。处理措施处理措施1.安抚患者及其家属，做好解释工作。2.更换经验丰富的护士。防范策略防范策略1.严格执行中心静脉穿刺操作规程。2.操作前与患者及其家属沟通，讲清该项操作的难度、 风险，并签署风险告知书。动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针孔渗血风险原因风险原因 粗大的穿刺针在患者的同一位置上反复穿刺，造成血管 损伤，管壁弹性降低，针孔愈合欠佳，从而造成渗血。风险表现风险表现 血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的 肝素量成正比，如

4、果发现不及时，可造成大面积出血。处理措施处理措施1.在渗血处用纱布卷压迫。2.用冰块做局部冷敷。3.在渗血处撒上云南白药或其他止血药。4.局部覆盖创口贴。5.用45条无菌纱布螺旋式环绕针孔。防范策略防范策略1.采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。2.穿刺成功后，将针头两侧皮肤内向拉紧，用创可贴覆盖。3.根据患者情况来确定肝素剂量或者改为小分子肝素。导尿失败导尿失败风险原因风险原因1.患者患有前列腺肥大、尿道疾病等。2.执行导尿操作的护士经验不足，操作技术不熟练。风险表现风险表现 导尿管在尿道反复操作，刺激尿道壁，尿道充血、 疼痛，引发患者不满。处理措施处理措施1.更换有经验的护士或专科医生操作。2

5、.安抚患者，做好解释工作。防范策略防范策略1.严格执行导尿操作规程。2.常规麻醉后导尿、减少患者疼痛。3.操作前与患者沟通，讲清该项操作的难度、风险。尿量不准确尿量不准确风险原因风险原因 凭感觉估计尿袋里面尿量，从而导致尿量不准确。风险表现风险表现 尿量计错，或多、或少，带来补液量不准确。 尤其重患者、抢救患者可影响疾病治疗等。处理措施处理措施1.立即停止估计尿量。2.改用量杯计量。3.根据患者情况，正确评估，采取相应的护理措施。防范策略防范策略1.导尿前备好尿量器皿。2.用量杯准确记录尿量。3.有条件可使用精确尿量计量器。风险原因风险原因1.意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍。2.

6、因疾病原因不能直坐进餐者。3.气管切开、气管插管的患者不能自行进餐，留置胃管需鼻饲者，喂饭速 度过快或鼻饲前未抬高床头、鼻饲过程中吸痰或气囊充气不足。4.患者咯血后误吸入呼吸道内。风险表现风险表现1.患者突然出现刺激性呛咳且咳嗽不止，面部青紫、口唇紫绀。2.鼻饲患者饮食从口、鼻腔流出或吸痰时气道内分泌物颜色与鼻饲的实物 颜色类似。3.患者出现体温升高。处理措施处理措施1.立即停止进餐，鼓励患者用力咳嗽，将吸入物咳出，必要时进行机械吸 引、给予氧气吸入。2.留置胃管者立即停止鼻饲，迅速清除患者口、鼻腔内返流物。误吸、窒息误吸、窒息防范策略防范策略1.意识障碍的患者咳嗽、呕吐反射降低或有吞咽障碍者

7、，床旁备好 吸引器及吸引管以备随时使用，确保患者呼吸道通畅。2.为患者提供易于吞咽的食物，给患者充足的时间进行咀嚼和吞 咽，并嘱患者进餐时要细嚼慢咽，尽量不要说话。3.患者进餐时尽量区作为或半卧位，进餐后保持此种姿势30 45 分钟。4.昏迷患者头偏向一侧，保持气道通畅。5.鼻饲患者，进餐前检查鼻饲管位置是否正确，抬高床头，回抽胃 液检查消化情况，若胃内残余物过多，应暂停进食并通知医生； 鼻饲时速度不宜过快，鼻饲过程中尽量不吸痰。6.气管插管、气管切开患者应经常检查气囊有否漏气或充气不足。7.护士应指导患者及其家属正确进食和有效排痰的技巧，以及发生 误吸时的紧急处理方法。胃肠减压护理风险胃肠减

8、压护理风险风险原因风险原因 1.执行护理操作护士经验不足，操作技术不熟练，置管失败。2.胃管堵塞，减压失败。3.胃管固定不妥，胃管脱出。4.减压装置密闭不好（漏气），减压失败，甚至加重腹胀。风险表现风险表现 憋气、呛咳、腹胀、胃管脱出，引发患者或家属的不满。处理措施处理措施1.更换经验丰富的护士。2.严格按操作规程及时用生理盐水冲洗胃管，保证减压通畅。3.置管后妥善固定胃管，如脱出则予重新置入。4.置管前认真检查用物，置管后加强巡视，保证各接口衔接密闭， 如有破损漏气及时更换。防范策略防范策略1.放置胃管前教会患者如何行深呼吸及吞咽动作配合放置胃 管，并做好思想工作，消除患者的紧张情绪。2.插

9、管过程中严密观察，尤其到咽喉部时需注意有无呛咳、面 色发绀等，放置到测量长度后要抽吸胃液，检查是否置入胃 内。如无胃液吸出的则可将胃管外端放入一盛水的治疗碗 中，看是否有气泡溢出，以证实是否放置在气管内。3.严密观察，根据胃液粘稠情况适当冲洗胃管，保持通畅。4.及时更换粘度下降的固定胶布，对有精神症状及意识障碍的 患者应适当加强看护以防自行拔出。留置导尿管护理风险留置导尿管护理风险风险原因风险原因 1.执行护理操作护士经验不足，操作技术不熟练，留置尿管失败。2.患者，尤其是男性患者，前列腺增生及尿道畸形，置管困难。3.尿管脱落。（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流 出；尿管完全滑

10、出尿道口。）（尿管脱落还有可能因为固定时没有留 有一定余地，患者翻身时可能导致脱落，另外，如为气囊导管，可因 气囊漏气导致脱落）。4.尿管堵塞（表现：患者有强烈尿意，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出 或流出不畅，伴絮状物。）5.尿道损伤（表现：尿液颜色呈淡粉或鲜红色，患者诉尿道疼痛）。6.尿路感染（留置导尿时间较长的患者应每天进行膀胱冲洗，至少2次）7.操作过程中过于暴露患者引发患者及其家属的不满。风险表现风险表现 多次置管失败、患者疼痛、反复插管有少量出血、尿管脱落 再次放置，引发患者及其家属的不满。处理措施处理措施1.安抚患者及其家属，做好解释工作。2.更换经验丰富的护士。3.必要时请泌尿外科

11、专科医生协助留置导尿。4.动作轻柔，及时遵医嘱用消炎药，以防泌尿系感染。防范策略防范策略1.严格执行留置导尿操作规范。2.遇留置导尿困难者，及时联系专科医生会诊，协助完成。3.随时观察尿管固定情况，以防脱落。病房管理风险病房管理风险一、停电和突然停电一、停电和突然停电二、火灾二、火灾三、药品柜管理不当致药物过期的风险三、药品柜管理不当致药物过期的风险四、摔伤四、摔伤五、坠床五、坠床停电和突然停电停电和突然停电风险原因风险原因1.跳闸或保险丝有问题。2.短路、电线老化、电路接触不良等。风险表现风险表现 停电报警、照明中断、仪器停止。处理措施处理措施1.立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。2.

12、术中如有出血情况时，可暂用大纱布垫按压处理。3.如为个别手术间发生停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相 应问题进行解决。必要时启用手术室备用电路。4.突然停电后，立即寻找手术患者机器运转的动力方法，维持手术室工作。5.使用麻醉呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸机。6.通过电话与电工组联系，查询停电原因。7.加强手术室巡视，安抚患者，同时注意防火。防范策略防范策略1.备齐应急照明设备。2.手术室应双路供电。3.定时对电路进行检修维护。火灾火灾风险原因风险原因1.手术室气体距离电源、明火及暖气较近。2.手术间各种线路老化，气体管道密闭性差。3.手术间未设地线装置。4.护理人员工

13、作责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事。风险表现风险表现 如发生在患者身上或体内，表现体表、体内的烧伤和周围物 品燃烧。处理措施处理措施1.抢救患者，一旦患者身上起了小火，立即用湿的海绵或毛巾将火扑 灭，或将燃烧的物体从患者身上迅速移开。2.缩窄火警范围，关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。3.启动警报器，呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及院领 导。4.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极灭火。5.发现火情无法扑灭，马上打“119”报警，并告诉准确方位。6.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。防范策略防范策略1.加强安全教育，使手术室工作人员突出安全防

14、范意识。2.经常检查重要防火设施，将防火设备置于安全固定醒目位 置；保证气体阀和电路开关的正常运转；检查楼内通道格 局，确保入口与紧急通道畅通。3.定期对手术间设备检修，地面要设有地线装置，保持干燥， 防止漏电；手术室使用或存放气体均需远离电源、明火及暖 气。4.火灾处理演习应该成为手术室安全程序的一部分。5.日常工作中，手术小组应该控制热源，管理好燃料并尽可能 降低空气中氧气的浓度。药品柜管理不当致药物过期的风险药品柜管理不当致药物过期的风险风险原因风险原因 1.病房管理混乱，药品柜等无责任人员，或者责任人不履行职 责。2.护理人员缺乏风险意识，对于过期药品的危害性认识不够。3.护理人员存在

15、侥幸心理，不重视风险的防范。风险表现风险表现1.药品柜中的药物不能分类摆放，毒性药品、精神药品无显著 标识。2.麻醉药品无专人专柜保管，致使麻醉药品的被盗、丢失。3.食品与药品混放，导致护理人员错误使用药品、食品。4.过期药品仍在药品柜中，导致过期药被使用到患者身上。处理措施处理措施1.对于科室药品柜管理混乱的现象要及时纠正。2.对于用错药、错误使用过期药的病例，要及时向医师和医院 有关部门报告。3.遵医嘱采取相应的补救措施，尽可能减少因药物错误给患者 造成的损害。防范策略防范策略1.制定科室药品柜责任制度，制定具体护士负责药品柜的管理 工作，护士长定期督促检查。2.加强对护理人员进行药物风险

16、的培训和教育，增强护理人员 药物使用的安全意识，防范于未然。摔伤摔伤风险原因风险原因1.病区环境设置不合理，病房内物品摆放不规则。2.病区地面湿滑，未及时清理地面水渍。3.患者行动不便，活动时无人陪伴。4.病号服及鞋大小不合适，或外出活动时穿拖鞋。5.患者服用易引起头晕、低血压等副作用的药物之前未做好解 释工作，服药后未仔细观察。6.护士未及时进行防摔跤知识宣教，未严格执行等级护理制度。风险表现风险表现 患者由于各种原因摔倒，造成外伤、骨折等，长期 卧床，从而引起各种并发症，甚至导致严重后果。处理措施处理措施1.患者不慎摔倒后，不要轻易搬动，简单判断伤情后再进行相应 处理。2.必要时进行相关检

17、查，排除骨折、内出血等并发症。防范策略防范策略1.根据患者的特点，合理设置病区环境，室内物品摆放规范，常用 物品置于患者易拿取的地方。2.保持病区地面干燥、清洁，有水渍要及时清除。3.因患者多行动不便，尽量做到24小时有人陪伴，活动时要有人搀 扶，并嘱患者无人陪伴时不要擅自活动。4.患者休息时，将便器置于床旁，并加强巡视。5.为患者提供大小合适的病号服及鞋，并嘱患者活动时尽量不要穿 拖鞋。6.危重患者严格床头交接班，严格执行等级护理制度，加强巡视。7.患者服用易引起头晕、低血压等副作用的药物之前要做好解释， 服药后要仔细观察，有头晕或眩晕症状发生时，嘱患者卧床休息。8.责任护士做好防摔跤知识宣

18、教，病区应设有防滑标识。坠床坠床风险原因风险原因1.患者卧床休息时未加床挡。2.常用物品未置于患者易拿取的地方。风险表现风险表现 患者由于各种原因坠床，造成外伤、骨折等，长期 卧床，从而引起各种并发症，甚至导致严重后果。处理措施处理措施1.患者不慎坠床后，不要轻易搬动，简单判断伤情后再进行相 应处理。2.必要时进行相关检查，排除骨折、内出血等并发症。防范策略防范策略1.患者卧床休息时床旁加床挡、床头挂警示安全标识提示。2.常用物品置于患者易拿取的地方。3.严格执行等级护理制度，及时巡视病房。4.行动不便及卧床患者要24小时有人陪伴。内科护理风险内科护理风险呼吸内科护理风险呼吸内科护理风险一、氧

19、气吸入护理风险一、氧气吸入护理风险二、吸痰护理风险二、吸痰护理风险三、胸腔闭式引流护理风险三、胸腔闭式引流护理风险氧气吸入护理风险氧气吸入护理风险一、氧中毒一、氧中毒二、用氧意外（氧燃烧、氧爆炸）二、用氧意外（氧燃烧、氧爆炸）三、气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅三、气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅四、氧冲伤四、氧冲伤氧中毒氧中毒风险原因风险原因 吸入氧浓度过高，吸氧时间过长。风险表现风险表现1.轻者面色发红，口唇呈樱桃红，嗜睡状。2.重者胸骨后锐痛、咳嗽、呼吸困难、或出现视、听觉障碍， 恶心，抽搐等神经症状。3.晚期表现为多脏器功能受损，以至昏迷、死亡。处理措施处理措施1.立即降低吸氧浓度

20、或停止吸氧。2.安慰患者及家属，做好解释工作。3.对症处理。4.严重者报告医院相关管理部门。防范策略防范策略1.根据患者具体病情决定氧流量和给氧时间。2.给氧时必须准确计算给氧浓度(21+4氧流量)、流量、时间 并记录，严格观察氧气吸入后的反应。3.预防氧中毒的关键是避免长时间高浓度吸氧。氧浓度的最大 安全值在40%。吸纯氧最好不超过46小时。尤其在 PaCO29.33kPa(70mmHg)时，氧气吸入应引起高度重视。4.认真记录并保存好氧气吸入记录单，记录吸氧时间、流量、 浓度、氧流量表数值，停氧时间等，加强巡视，交接班及 更换氧气吸入用品时都应该查看氧气吸入记录单。用氧意外用氧意外( (氧

21、燃烧、氧爆炸氧燃烧、氧爆炸) )风险原因风险原因1.用氧区内有烟火或易燃品。2.氧气表及螺旋处抹油。3.搬运时有大幅度倾倒和震动。4.再次充气前，氧气筒内氧气已用尽，灰尘进入氧气钢瓶中。风险表现风险表现 用氧区内发生燃烧及爆炸。处理措施处理措施1.迅速上报医疗机构相关管理部门，采取灭火措施。2.安抚患者及家属，安全转移患者。3.极力抢救事故受害者。防范策略防范策略1.牢固树立安全用氧意识。2.用氧时切实做到“四防”：防震、防火、防热、防油。氧气筒放置在氧气 车安全固定并置于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距暖气1m，不可 在氧气表及螺旋处抹油，搬运时避免倾倒和震动，以防引起爆炸。3.氧气筒的

22、氧气不可全部用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。4.加强病房管理，宣传病房防火、禁烟、通风的重要性，取得患者和家属的 配合。气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅气道干燥、出血，气道分泌物排出不畅风险原因风险原因1.氧气吸入时未经湿化。2.湿化瓶内蒸馏水少于13。风险表现风险表现1.患者主诉气道干燥，有异物感。2.严重者气道有出血现象。3.痰液多者排痰不畅。处理措施处理措施1.安慰患者及其家属，做好解释工作。2.连接湿化装置，湿化瓶内盛放1312蒸馏水；蒸馏水每日 更换。3.气道干燥及排痰不畅者给予雾化吸入。防范策略防范策略1.严格执行氧气技术操作规程。2.操作前熟练掌握氧气吸入过

23、程中氧气湿化的重要性。氧冲伤氧冲伤风险原因风险原因 用氧时，颠倒流量调节及插、拔管顺序，同时拧错 流量开关，大量氧气冲入呼吸道。风险表现风险表现 不同程度鼻粘膜及气道粘膜损伤，呛咳。处理措施处理措施1.迅速拔出吸氧管，调节好流量后再插管。2.安抚患者，向患者及家属做好解释工作。防范策略防范策略1.吸氧时，先调节好流量再插管。2.停止吸氧时，先拔管后关闭氧气开关。吸痰护理风险吸痰护理风险一、低氧血症一、低氧血症二、气道粘膜损伤二、气道粘膜损伤三、呼吸道感染三、呼吸道感染低氧血症低氧血症风险原因风险原因1.单次吸引持续时间过长。2.两次抽吸间隔时间过短。风险表现风险表现1.血氧饱和度值降低。2.患

24、者呈现不同程度呼吸困难、烦躁。处理措施处理措施1.病情允许者立即停止吸痰。2.提高吸入氧浓度。防范策略防范策略1.熟练掌握吸痰操作要领，抽吸时动作轻柔。2.单次吸引时间应少于15s，两次抽吸间隔时间应大于3min。3.在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。气道粘膜损伤气道粘膜损伤风险原因风险原因1.插管时有负压。2.吸引时负压过大。风险表现风险表现1.抽吸时操作者自觉有粘膜被吸附。2.抽出时带新鲜血痰液。处理措施处理措施1.立即关闭吸引器负压。2.病情允许者停止吸痰。防范策略防范策略1.吸引时正确控制负压：成人(40.053.3kPa)；小儿 (40.0kPa).2.在无负压的前

25、提下插管。呼吸道感染呼吸道感染风险原因风险原因 吸痰过程违反无菌操作要求，吸痰用物品消毒不严格。风险表现风险表现1.患者体温升高，痰培养及血培养检查异常。2.痰液量增多，抽出痰液为黄脓痰。3.肺不张加重缺氧。4.个别患者出现心律失常。5.支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛。处理措施处理措施1.立即更换所有吸痰用物，并送检。2.根据药敏结果选用合适抗生素。3.痰液多及粘稠者应湿化气道，增加吸痰次数，保持气道通畅。防范策略防范策略1.使用一次性吸痰管，且每根吸痰管只用一次，不可反复上下提插。2.鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔，最 后吸鼻腔。3.吸痰盘内物品应每班更换消毒

26、，及时做口腔护理。胸腔闭式引流护理风险胸腔闭式引流护理风险一、引流无效一、引流无效二、人为气胸形成二、人为气胸形成三、感染三、感染引流无效引流无效风险原因风险原因1.引流管堵塞。2.引流瓶位置过高。风险表现风险表现1.引流管内水柱不随呼吸上下波动，引流瓶液面无气体逸出。2.肉眼可见引流物堵塞引流管，或引流管扭曲打折。3.患者呼吸困难加重，出现大汗、烦躁、发绀、胸闷、气管偏向健 侧等症状。处理措施处理措施1.通知医生同时立即寻找原因。2.若为引流瓶位置过高或引流管扭曲打折，迅速给予纠正；若为引 流管堵塞，协助医生在无菌操作下更换引流管。防范策略防范策略1.行胸腔闭式引流术前需严格检查整套引流装置

27、是否畅通。2.引流瓶应放在低于患者胸部的位置，引流瓶内液平面应低于引流 管胸腔出口60cm。3.保持引流管通畅，防止引流管扭曲、打折或受压；密切观察引流 管内的水柱是否随呼吸上下波动以及有无气体自液面逸出；密切 观察引流液的颜色、量及性状，并及时准确记录。4.必要时可根据病情定期捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端捏挤)， 防止引流物堵塞引流管。5.当水柱波动不明显、液面无气体逸出时，应及时准确的判断出是 患者肺组织已复张还是引流管堵塞。人为气胸形成人为气胸形成风险原因风险原因1.胸腔与闭式引流装置间未形成密闭系统。2.引流管不慎滑落。风险表现风险表现1.引流管从胸腔内滑出。2.患者表现出不同程度的

28、大汗、烦躁、胸闷、发绀及呼吸困难或原 有气胸症状加重。处理措施处理措施1.一旦发现脱管现象，应嘱患者呼气，迅速用凡士林纱布或胶布等 封闭引流口，并立即通知医生。 2.给予氧气吸入。3.气胸严重者应立即实施紧急排气。4.迅速准备一套新的胸腔闭式引流装置，并保证其密闭性。5.必要时遵遗嘱酌情给予镇静、镇痛药物。防范策略防范策略1.行胸腔闭式引流术前，需严格检查整套闭式引流装置是否密闭。 连接胸腔闭式引流管的玻璃管一端应置于水面下1.52cm,以确 保患者的胸腔与引流装置间的密闭性。2.引流瓶应妥善放置，防止被踢倒时打破；引流管应妥善固定，且 长度应适中，防止患者翻身或活动时脱出。3.搬动患者时需用

29、两把血管钳将引流管双重夹闭，防止搬动过程中 发生脱管或漏气现象。 4.更换引流瓶时应先将近心端引流管用两把血管钳夹闭，更换完毕 检查装置无误后再松开血管钳。5.引流全过程中均应密切观察引流液的情况和水柱波动情况，并准 确记录。感染感染风险原因风险原因 在插管、引流和伤口护理过程中，未严格执行无菌操作。风险表现风险表现1.伤口处红肿，脓性分泌物增多。2.引流瓶内引流液增多。3.患者体温升高，实验室检查示白细胞增高。处理措施处理措施1.立即更换并妥善连接整套闭式引流装置，引流瓶应放在低于患者胸部的 地方，以防止瓶内的液体返流入胸腔。2.伤口处给予消毒换药，留取适量分泌物送检。3.根据药敏结果合理使

30、用抗生素。防范策略防范策略1.插管时严格无菌操作。2.引流瓶每日更换，更换时注意连接管和接头处的消毒，引流瓶内所需注 入的水应为无菌蒸馏水或生理盐水；使用一次性负压引流瓶。3.引流瓶上的排气管外端应用12层纱布包裹，避免尘埃和脏物进入引流 瓶内。4.伤口敷料每日更换，更换时严格无菌操作，如敷料被分泌物浸湿或污 染，应立即更换。心内科护理风险心内科护理风险一、中心静脉穿刺置管护理风险一、中心静脉穿刺置管护理风险二、心肺复苏护理风险二、心肺复苏护理风险三、电复律（除颤）护理风险三、电复律（除颤）护理风险四、溶栓治疗四、溶栓治疗中心静脉穿刺置管护理风险中心静脉穿刺置管护理风险一、中心静脉穿刺置管失败

31、一、中心静脉穿刺置管失败二、穿刺并发症：气胸、血胸、血肿等二、穿刺并发症：气胸、血胸、血肿等三、静脉空气栓塞三、静脉空气栓塞四、中心静脉管堵塞四、中心静脉管堵塞五、非计划性脱管五、非计划性脱管六、感染（静脉炎）六、感染（静脉炎）中心静脉穿刺置管失败中心静脉穿刺置管失败风险原因风险原因1.患者血管条件差。2.执行穿刺操作的护士经验不足，操作技术不熟练。风险表现风险表现 多次穿刺失败，穿刺部位出现渗血、血肿，引发患者及家属不 满。处理措施处理措施1.安抚患者及家属，做好解释工作。2.更换经验丰富的护士。3.局部按压，创可贴固定。血肿严重者48小时后给予热敷。防范策略防范策略1.严格执行中心静脉穿刺

32、操作规程。2.操作前与患者及家属沟通，讲清该操作的难度、风险，并签署风险告知 书。3.中心静脉穿刺置管术应由经验丰富的医生和护士操作。穿刺并发症：气胸、血胸、血肿等穿刺并发症：气胸、血胸、血肿等风险原因风险原因1.术者穿刺技术不熟练。2.患者躁动、不配合。风险表现风险表现1.并发气胸者，穿刺过程中突然出现侧胸前区刺痛或撕裂样痛，并伴有胸 闷、气促，严重者出现进行性呼吸困难与发绀，不能平卧。2.血气胸者，如失血量过多，可致血压下降，甚至发生失血性休克。3.血肿者，患者主诉局部疼痛，血肿表浅者可触及。处理措施处理措施1.并发气胸、血胸者，应立即停止穿刺。2.安慰患者，嘱患者卧床休息，吸氧，酌情给予

33、镇静、镇痛药物。3.气胸症状严重者给予紧急排气。4.血胸者给予止血处理。防范策略防范策略1.中心静脉穿刺置管术应由经验丰富的医生和护士操作。2.操作前应向患者说明中屏气的重要性，并教会患者屏气的方法。3.穿刺前应准确选择穿刺点，掌握好进针方向，避免反复穿刺。4.躁动不安、呼吸急促及胸膜上升的肺气肿患者，不宜采取锁骨下静脉穿 刺术。静脉空气栓塞静脉空气栓塞风险原因风险原因 在穿刺或输液过程中，由于人为因素使空气进入静脉，如输 液时空气未排尽，输液管连接处连接不紧密，加压输液时无 人看守等。风险表现风险表现 患者胸部突感不适，随即发生呼吸困难、紫绀，听诊心前区 可闻及响亮的水泡声。处理措施处理措施

34、1.立即停止输液并置患者于左侧头低足高卧位。2.给予高流量氧气吸入。3.当进入右心室空气量较多时，应立即行右心室穿刺抽气。防范策略防范策略1.输液前应绝对排尽输液导管内空气。2.输液管连接处衔接紧密。3.输液过程中加强巡视，发现可疑问题及时处理，加压输液时应有专人 看护。4.液体输完及时拔管或封管。5.拔除较粗的进胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。中心静脉管堵塞中心静脉管堵塞风险原因风险原因1.输液完毕后未用肝素盐水封管，或封管不及时。2.从中心静脉导管处输血或采血。风险表现风险表现1.液体输入不畅。2.肉眼见导管内为血凝块堵塞。处理措施处理措施1.停止输液，用注射器抽出血凝块，切忌将血

35、凝块推入血管。2.若血凝块无法抽出，则需拔管，必要时更换部位重新置管。防范策略防范策略1.置管时射管水枪及硅胶管需先注入枸橼酸钠液。2.暂停输液或输液结束后及时用肝素盐水封管。3.切忌从中心静脉导管处抽血或输血。非计划性脱管非计划性脱管风险原因风险原因1.导管固定不牢靠。2.输液导管过短。3.患者不配合。风险表现风险表现 导管部分或全部自中心静脉内脱出。处理措施处理措施 将脱出导管拔除，切忌重新置入；必要时在无菌操 作下再次置管。防范策略防范策略1.穿刺完毕后将导管上护翼以无菌贴膜覆盖穿刺部位。2.输液导管长度应适宜，切忌过短，以防患者翻身或活动时发 生脱管。3.躁动患者应给予适当约束或有专人

36、看护，以防患者拔管。感染感染( (静脉炎静脉炎) )风险原因风险原因1.中心静脉穿刺、输液过程中未严格执行无菌操作。2.导管留置时间过长。3.患者免疫缺陷、抵抗力低下。风险表现风险表现1.穿刺局部红、肿、热、痛，并有脓性分泌物。2.患者寒战、高热。处理措施处理措施1.无寒战、高热者，给予穿刺消毒换药。每日1次。2.有寒战、高热者，立即拔除导管，留取导管头端及血液做培 养，根据培养结果合理使用抗生素。防范策略防范策略1.中心静脉穿刺及大静脉输液过程中严格执行无菌技术。2.穿刺部位每日消毒，敷料每日更换。3.导管与输液管接头处以无菌纱布包裹。4.输液管道每日更换一次；中心静脉导管最长留置7天，逾期

37、 应拔除。5.如输入静脉高营养液，应在无菌操作台内配置，且现配现用。6.密切观察穿刺部位皮肤及患者体温，如有异常及时处理。7.颈静脉置管者应避免洗脸、洗头时污染伤口，股静脉置管者 避免大小便污染伤口。心肺复苏护理风险心肺复苏护理风险一、胸外按压并发症一、胸外按压并发症二、人工呼吸并发症二、人工呼吸并发症胸外按压并发症胸外按压并发症风险原因风险原因 胸外按压部位不准确或力度过大。风险表现风险表现 肋骨骨折、血气胸、肝破裂等。处理措施处理措施1.并发症严重者立即停止按压。2.病情允许者纠正按压部位及力度后继续实施按压。防范策略防范策略1.按压前找准正确按压部位；胸骨中下段13交界处。2.按压时力度

38、应适中：按压时按压者双肘关节伸直，利用上身 重量垂直下压34cm(成人)。为小儿行胸外心脏按压，用一 手掌按压即可，若为婴儿，则用拇指或23个手指按压即可。人工呼吸并发症人工呼吸并发症风险原因风险原因 人工呼吸吹气量过大，导致咽部压食道压，气体 吹入胃内。风险表现风险表现 胃胀气。处理措施处理措施 纠正每次吹气量及吹气频率后可继续实施人工呼吸。防范策略防范策略1.人工呼吸每次吹气量8001000ml，一般不超过1200ml。2.吹气频率：成人1416次min,儿童1820次min，婴幼 儿3040次min。3.吹气时间以约占1次呼吸周期的13为宜。电复律（除颤）护理风险电复律（除颤）护理风险一

39、、电击部位皮肤灼伤一、电击部位皮肤灼伤二、工作人员触电损伤二、工作人员触电损伤点击部位皮肤灼伤点击部位皮肤灼伤风险原因风险原因1.电极板上未涂导电糊或未用生理盐水纱布包裹。2.电击时电极板与患者胸壁皮肤间留有空隙。风险表现风险表现 电击部位皮肤出现红斑、脱皮、水疱等皮肤灼伤症状。处理措施处理措施 症状轻者可自行恢复；症状严重者涂以烫伤油膏。防范策略防范策略1.除颤前电极板上需均匀涂以导电糊或生理盐水纱布包裹（56层 厚），盐水纱布不宜过湿。2.绝对禁用酒精棉球或纱布作为导电介质。3.除颤时电极板紧贴胸壁皮肤，不留空隙。工作人员触电损伤工作人员触电损伤风险原因风险原因 除颤时工作人员与患者或病床

40、有接触。风险表现风险表现1.工作人员遭遇电击伤。2.轻者可出现头晕、心悸、面色苍白，甚至昏厥，清醒后伴有惊悸和四肢 软弱无力。3.重者可出现呼吸浅而快、心跳过速、心律失常或短暂昏迷。4.严重者出现四肢抽搐、昏迷不醒或心跳呼吸骤停。处理措施处理措施1.立即切断电源。2.轻者给予卧床休息、吸氧。3.重者立即组织人员实施抢救，密切注意呼吸和心跳，一旦发现呼吸和脉 搏停止应立即进行人工呼吸和胸外按压。防范策略防范策略 除颤时操作者喊口令嘱咐相关人员离开床边，操作者两臂伸直 固定电极板，身体离开床沿后按放电钮。溶栓治疗护理风险溶栓治疗护理风险一、出血一、出血二、过敏反应二、过敏反应出血出血风险原因风险原

41、因1.溶栓药物副作用。2.溶栓治疗前患者即存在溶栓禁忌症或血小板偏低，出、凝血时间 延长等异常情况而未被发现。3.溶栓药物配制错误，剂量偏大。风险表现风险表现 皮肤、粘膜、内脏出血，严重者发生低血容量性休克或 脑出血。处理措施处理措施1.密切观察患者出血情况，并监测心率、血压。2.仅轻度皮肤、粘膜出血者，可适当调整溶栓药物剂量后在严密观 察下继续治疗。3.皮肤穿刺部位出血严重者可选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数。4.牙龈出血者可选用软毛刷刷牙或给予口腔护理。5.出血现象严重者立即中止治疗，并做好紧急处理。防范策略防范策略1.溶栓治疗前应详细询问患者是否有活动性出血、消化性溃疡、高血压、近期大手

42、术或脑血管病病史等禁忌症。2.溶栓前遵医嘱采血查血常规，血小板，出、凝血时间和血型、并配血备用。3.两人查对，准确配置溶栓药物，严格控制输液滴数。4.溶栓治疗期间提倡患者穿着宽松衣服；活动时避免受伤。5.溶栓治疗过程中密切观察患者有无皮肤、粘膜及内脏出血等。过敏反应过敏反应风险原因风险原因 溶栓药物副作用。风险表现风险表现 寒颤、发热、皮疹等。处理措施处理措施1.安抚患者及家属，向其解释过敏反应为溶栓治疗过程中的正 常情况。2.给予对症处理。3.过敏反应严重者更换药物或停止治疗。防范策略防范策略1.治疗前与患者及家属沟通，讲清此药物的副作用。2.遵医嘱选用副作用小的溶栓药物。3.溶栓治疗同时给

43、予抗过敏药物。消化内科护理风险消化内科护理风险一、鼻饲术护理风险一、鼻饲术护理风险二、灌肠护理风险二、灌肠护理风险鼻饲术护理风险鼻饲术护理风险一、置管失败一、置管失败二、非计划性脱管二、非计划性脱管三、食道、胃粘膜损伤三、食道、胃粘膜损伤四、腹胀四、腹胀五、胃管堵塞五、胃管堵塞六、胃肠炎六、胃肠炎七、鼻饲液误吸七、鼻饲液误吸八、胃潴留八、胃潴留九、恶心、呕吐九、恶心、呕吐置管失败置管失败风险原因风险原因1.胃管误入气道。2.患者不配合。风险表现风险表现1.胃管不能置入胃中。2.误入气管时患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象。处理措施处理措施1.误入气管时应立即拔出胃管，待患者休息片刻后再重新插入

44、。2.患者不配合应劝说患者和家属取得合作。防范策略防范策略1.提前做好解释工作，取得患者及家属同意和配合。2.插入至1015cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作使会厌覆盖喉入口， 同时顺势将胃管轻轻插入。无法做吞咽动作的患者可饮少量温开水以助 胃管顺利进入食管。3.为昏迷患者插管，应先将患者头稍向后仰便于胃管沿咽后壁下行，插入 约15cm（咽喉部）时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄以增大 咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。非计划性脱管非计划性脱管风险原因风险原因1.患者将胃管拔出。2.胃管固定不妥自行滑出。风险表现风险表现1.胃管完全脱出。2.胃管部分滑出达不到标准刻度。处理措施处

45、理措施1.找出脱管原因。2.安慰患者取得合作后，重新插入胃管。防范策略防范策略1.插管后用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，以防止胃管移动或滑 出。2.鼻饲毕，将胃管用安全别针固定于患者衣领、大单或枕旁。3.神志不清的患者用约束带约束双手，防止患者自行拔管。食道、胃黏膜损伤食道、胃黏膜损伤风险原因风险原因1.胃管质地过硬。2.胃管置入的过程中护士操作粗暴，损伤粘膜。3.胃管留置时间过长。4.鼻饲液温度过高或过低。5.胃管固定不牢，牵拉摆动。风险表现风险表现 患者胃部有灼烧感，甚至疼痛；粘膜有出血、水肿、溃疡等。处理措施处理措施1.应立即停止鼻饲或拔出胃管，正确使用粘膜保护剂。2.立即报告医生进行进一步

46、检查处理。3.严重者立即送急诊手术。防范策略防范策略1.宜选择质地柔软的一次性硅胶胃管。2.插管动作应轻柔、娴熟。避免因置管不成功而多次摩擦粘膜，从而损伤 粘膜，甚至造成穿孔。3.鼻饲液温度以3840为宜，避免温度过高或过低，造成粘膜烫伤或冻 伤。4.胃管固定牢固，避免牵拉摆动造成对粘膜的局部刺激。腹胀腹胀风险原因风险原因1.鼻饲毕或鼻饲间隙未夹闭胃管末端。2.鼻饲时速过快，或鼻饲间隔时间过短。3.鼻饲量过多。风险表现风险表现1.患者出现嗳气、恶心、呕吐等症状。2.神志不清患者可无上述症状，但有腹部膨胀。处理措施处理措施1.立即将胃管末端夹闭。2.帮助患者坐起，深呼吸放松，或轻轻按摩腹部。防范

47、策略防范策略1.鼻饲毕或鼻饲间隙，应反折或夹闭胃管末端，防止空气进 入造成腹胀。2.鼻饲时应缓慢，避免速度过快。3.一次鼻饲量不超过200ml，间隔不少于2小时。胃管堵塞胃管堵塞风险原因风险原因1.鼻饲后未注入少量温水冲净胃管，使得食物积存于管腔中干结变质， 堵塞管腔。2.喂药时药片未磨碎磨细。3.鼻饲液过稠。风险表现风险表现1.鼻饲液堵塞管腔。2.不能顺利进行鼻饲。处理措施处理措施1.向胃管内注入少量温水冲净胃管。2.更换胃管重新置入。3.必要时遵医嘱使用抗生素。防范策略防范策略1.每次鼻饲后注入少量温水冲净胃管。2.喂药时药片要磨碎磨细。3.配置符合标准的鼻饲液。胃肠炎胃肠炎风险原因风险原

48、因1.当高渗性营养液进入胃肠道时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激 肠蠕动加速。2.小肠对脂肪不耐受，饮食通过肠道时间缩短，胆盐不能再吸收。3.饮食中的葡萄糖被肠内细菌转变为乳酸等。4.灌注速度过快，营养液温度过低。5.未严格无菌操作，长期运用抗生素引起二重感染。6.每次鼻饲后未注入少量温水冲净胃管。风险表现风险表现 患者出现腹痛、腹泻等症状。处理措施处理措施1.如严重腹泻无法控制时可暂停喂食。2.由霉菌引起的腹泻可口服抗霉菌药物，认真做好口腔护理，防止感染。防范策略防范策略1.在营养师的指导下因人制宜地配置营养液，温度适宜，速度宜慢，特别 是昏迷患者，鼻饲过快可能会引起胃逆流窒息。昏迷患者

49、鼻饲以 80g/min为宜。2.严格无菌操作，容器餐具严格消毒，鼻饲时使用一次性注射器，避免肠 道感染。鼻饲液误吸鼻饲液误吸风险原因风险原因1.置管深度不合适。2.胃管较硬或插管位置不准确而致误吸。3.体位的影响。由于昏迷和气管插管的患者多为仰卧位，不能吞咽 唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃 内容物误吸入呼吸道。4.留置胃管患者大多存在胃动力功能紊乱，胃排空时间延迟，造成 胃潴留量增加。5.鼻饲管的长期刺激可造成环状括约肌损伤及功能障碍。风险表现风险表现 患者突然出现呛咳、呼吸困难、紫绀等症状。处理措施处理措施 应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除食管内 容物，并

50、抽吸胃液。防范策略防范策略1.尽量选择质地柔韧、粗细均匀的胃管。2.鼻饲前确认鼻饲管位置正确。3.胃管固定好后测量鼻腔外的胃管长度，并做记录，随时观察鼻腔 外部胃管长度的变化，及早发现胃管是否脱出。4.在病情允许的情况下应尽量选择端坐位插管。对于长期卧床的患 者应尽量采用右侧卧位。5.鼻饲前床头抬高至3045并抽吸胃液，注意监测胃潴留量， 当胃潴留量100ml时应暂停鼻饲。6.严重胃潴留时可按医嘱应用胃动力药，尽量避免夜间鼻饲。胃潴留胃潴留风险原因风险原因 由于各种疾病因素导致胃排空延迟，均可发生胃潴留现 象。风险表现风险表现 患者出现呃逆、呕吐、上腹不适等症状。处理措施处理措施1.胃潴留量1

51、00ml，应行胃肠减压。2.遵医嘱给予胃粘膜保护剂或胃动力药等促进胃排空。防范策略防范策略1.鼻饲时应缓慢，避免速度过快。一次鼻饲量不超过200ml，间隔不 少于2小时。2.鼻饲前应先回抽胃液。若残留量100ml，提示有胃潴留，应行胃 肠减压；当胃潴留100ml，且无消化道出血时，方可循序渐进增 加鼻饲量至正常。3.同时给予胃粘膜保护剂或胃动力药等促进胃排空，可预防或缓解 胃潴留。恶心、呕吐恶心、呕吐风险原因风险原因 鼻饲灌注的速度过快或量过大。风险表现风险表现 患者突然出现恶心、呕吐。处理措施处理措施1.立即停止鼻饲，安慰患者。2.及时抽吸呕吐物以防误吸。3.病情允许者稍休息后再继续鼻饲。防

52、范策略防范策略 鼻饲时遵循由慢到快、由少到多逐渐加量的递增 方式输入。灌肠护理风险灌肠护理风险一、肛门直肠损伤一、肛门直肠损伤二、灌肠无效二、灌肠无效三、过敏反应三、过敏反应四、电解质紊乱四、电解质紊乱肛门直肠损伤肛门直肠损伤风险原因风险原因1.肛管质地过硬。2.操作动作粗暴。3.反复插入肛管。4.灌肠液浓度过高。风险表现风险表现 肛门直肠粘膜破损、出血。处理措施处理措施1.立即停止灌肠，安慰患者。2.遵医嘱给予止血药物，并观察患者反应。3.必要时行急诊手术。防范策略防范策略1.插管前向患者说明灌肠目的及可能出现的副作用，取得配合。2.操作时动作轻柔。3.避免反复插入肛管。4.准确配制或选用灌

53、肠液。灌肠无效灌肠无效风险原因风险原因1.灌肠液量过小。2.肥皂液浓度不够。3.患者不配合。4.保留时间过短。5.患者肛门括约肌松弛，不能有效自主控制排便。风险表现风险表现1.不能顺利插入肛管或灌肠液自行流出。2.灌肠后患者仍有排便困难。处理措施处理措施1.向患者解释取得合作。2.重新灌肠。防范策略防范策略1.操作前做好解释工作，取得患者合作。2.灌肠液每次用量应大于500ml。3.肥皂水灌肠浓度要达到0.1%0.2%。4.保留灌肠后应保留足够时间。5.肛门括约肌松弛患者灌肠时应采取低压力、慢流速、低液量 的灌肠方法。过敏反应过敏反应风险原因风险原因1.患者对异性蛋白过敏。2.灌肠前未详细询问

54、过敏史。风险表现风险表现 患者突然出现呼吸困难、寒颤、口周紫绀、全身 皮肤潮红、全身皮疹等一系列过敏症状。处理措施处理措施1.立即停止灌肠。2.给予高流量吸氧，同时建立静脉通路。3.遵医嘱静脉用抗过敏药物。防范策略防范策略 灌肠前仔细询问药物、食物过敏史，对有异性蛋 白过敏史者，肠道准备勿用肥皂水，可采用其他 灌肠液，如温生理盐水等。电解质紊乱电解质紊乱风险原因风险原因1.患者体质虚弱。2.过量饮白开水。3.一次灌肠量过多。风险表现风险表现1.高钠血症：皮肤弹性差、缩皱、无光泽。2.低钠血症：皮肤光亮、皱折平浅，脸部及全身水肿，意识 淡漠。3.低钾血症：惊厥。处理措施处理措施1.根据病情充分补

55、钠、补水，及时抽血查血钠浓度。2.出现惊厥时，遵医嘱给予钙剂。防范策略防范策略1.对体质弱或特殊患者使用50%硫酸镁导泻时，量不宜过多， 不要过量饮白开水，可适当饮生理盐水及葡萄糖溶液。2.清洁灌肠时宜用生理盐水作为灌肠液，一次量勿超过 1000ml，最好不超过2次，以防体内电解质流失。3.观察临床表现的同时，应注意皮肤的变化，皮肤有无弹性， 肉眼判断皮肤失水情况，患者有无意识改变、精神萎靡、躁 动、腹胀、腹泻等症状。外科护理风险外科护理风险术前护理风险术前护理风险一、留置胃管的护理风险一、留置胃管的护理风险二、留置尿管的护理风险二、留置尿管的护理风险留置胃管的护理风险留置胃管的护理风险风险原

56、因风险原因1.执行操作的护士经验不足，技术操作不熟练。2.鼻腔粘膜血管丰富，且部分患者鼻粘膜水肿，鼻道畸形或狭窄， 置管困难。3.置管过程中出现呕吐或出血较多时，口鼻内容物可能误入气道。4.对于已有颅脑损伤的患者，胃管可能由鼻腔经颅底骨折处置入颅 腔。5.有些危重患者虽置入气管但无呛咳反射，可能导致判断错误。风险表现风险表现1.鼻腔出血。2.误吸：出现呼吸困难，吸入性肺炎，严重者发生窒息。3.胃管误置入颅脑，可引出清亮透明的脑脊液，重者可损伤脑组织。4.误经气管给予肠内营养，导致肺不张。处理措施处理措施1.更换经验丰富的护士。2.出血者暂停操作，如出血严重，可给予压迫止血或遵医嘱药物 止血。3

57、.出现呕吐或大量出血立即停止操作，采用负压吸引清理气道， 防止误吸。4.如怀疑胃管置入位置错误，立即拔出。防范策略防范策略1.对护士定期进行技术操作培训和考核，经考核合格后方可进行 操作。2.置管时摇高床头，昏迷患者头偏向一侧。3.严重外伤者置管前应先明确有无颅脑损伤。4.置管动作轻柔，出血较多时暂停操作。置管困难者可以先以麻 黄碱扩张鼻道。5.对于昏迷等患者，应采用多种方法确认胃管在胃内后方可使用。留置尿管的护理风险留置尿管的护理风险风险原因风险原因1.执行操作的护士经验不足，技术操作不熟练。2.患者，尤其是男性患者前列腺增生及尿道畸形，导致置管困难，如强行进 入，导致出血。3.男性患者留置

58、尿管位置较浅，水囊充气或注水后压迫海绵体，出现疼痛，出 血等不适症状或不能有效引流出尿液。4.尿管水囊破裂、水囊内注气（水）不足或尿管固定不牢，导致导尿管从膀胱 脱出。5.操作者无菌意识不强，导致患者尿路感染。6.置管时间过长，基础护理不到位，导致尿管堵塞或尿路感染。 风险表现风险表现1.尿道损伤：患者疼痛，尿道出血。2.尿管脱出：储尿袋内无尿液引出，患者尿意强烈，尿管滑出尿道口。3.尿路感染：患者诉尿道不适，尿意持续，已拔管者有尿急、尿频、尿痛症 状，部分伴尿液浑浊、有沉淀，甚至出现发热等全身感染征象。4.尿管堵塞：患者尿意强烈，膀胱胀满，挤压尿管无尿液流出，或流出不畅， 已引出的尿液可伴絮

59、状沉淀。处理措施处理措施1.更换经验丰富的护士。2.置管动作轻柔，对于置管困难的患者如多次留置失败，可请泌尿外科专科医 生协助留置尿管。3.严格遵守无菌操作制度，做好相关基础护理，对留置尿管时间较长者应每日 进行膀胱冲洗，保持尿管通畅和尿液澄清。4.普通留置尿管患者出现阻塞现象，及时采用尿管冲洗器冲洗尿管，一般均可 复通，如仍不能通畅，立即拔出尿管；对特殊留置尿管患者应报告医生给予 恰当的处理，根据病情判断是否需要重新留置。防范策略防范策略1.对护士定期进行技术操作培训和考核，经考核合格后方可进行操作。2.选择粗细合适的尿管，进行置管操作前检查水囊有无破裂，水囊内注水一般 在57ml，防止注水

60、过少不能妥善固定或注水过多水囊破裂或压迫尿道内口。3.固定尿管时留有活动余地，叮嘱患者翻身时不可过度牵拉尿管，以防脱出。4.强化医护人员的无菌观念和人文关怀理念。5.每日行膀胱冲洗，防止尿路感染和尿管阻塞。6.定时观察尿管是否在位通畅，出现异常及时处理。术后护理风险术后护理风险一、尿潴留患者导尿的护理风险一、尿潴留患者导尿的护理风险二、术后强制卧床患者的护理风险二、术后强制卧床患者的护理风险三、术后留置引流管的护理风险三、术后留置引流管的护理风险四、术后协助咳痰的护理风险四、术后协助咳痰的护理风险五、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险五、肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险六、术后早期失

61、血性休克六、术后早期失血性休克七、下肢静脉血栓七、下肢静脉血栓八、气管切开护理风险八、气管切开护理风险尿潴留患者导尿的护理风险尿潴留患者导尿的护理风险风险原因风险原因 膀胱高度膨胀患者置管后首次放尿量过多。风险表现风险表现 一次性导尿超过1000ml，易导致虚脱或血尿。处理措施处理措施 立即夹闭尿管，密切观察，有虚脱者对症处理， 密切观察血尿情况，必要时遵医嘱应用止血药物。防范策略防范策略 导尿时使用量杯测量尿量，导出尿量800ml者， 应暂时夹闭尿管，间断多次放尿。一次导尿 500ml者导尿后应留置尿管，以利于膀胱逼尿肌功 能的恢复。 术后强制卧床患者的护理风险术后强制卧床患者的护理风险风险

62、原因风险原因 术后部分患者因疼痛、虚弱、治疗需要等原因采 取强迫体位。 风险表现风险表现 出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症。 处理措施处理措施1.正确评估患者下肢肿胀程度和全身皮肤情况，及时报告医 生。2.下肢深静脉栓塞患者患肢抬高，制动。3.防止发生压疮的局部皮肤继续受压，并采取相应的皮肤保 护措施，严格交接班，密切关注压疮的转归。防范策略防范策略1.可采用气压式循环驱动器促进患者下肢的血液循环。2.术后早期指导患者进行肌肉运动等功能锻炼。3.定时协助患者翻身，改变体位。术后留置引流管的护理风险术后留置引流管的护理风险风险原因风险原因1.术后患者躁动。2.医护人员固定引流管不牢固，或在护理过

63、程中未安放好引流管。3.引流物中含有较多的块状物，医护人员未及时疏通管路。4.护理人员未按操作规程消毒或未按时更换引流瓶。5.术后引流管种类较多，如肠造口引流、腹腔负压引流、腹腔冲洗管等多根管 道可能同时存在。风险表现风险表现1.引流管脱出：引流瓶内无引流液或引流管持续引出气泡，引流无法正常进 行，影响治疗的正常进行，如需重置，则增加了患者的痛苦，加大治疗难度。2.管路阻塞：引流袋内无液体引出，但患者体内相应腔隙间的压力增大，引起 患者的不适感，伤口敷料较多渗出，导致感染加重，影响医护人员对病情的 正确判断，贻误病情。3.通道性感染：病原菌通过管路进入体内，引起感染。4.引流管错接：因各种引流

64、管标记不清，更换引流袋时连接错误，为进一步治 疗和护理提供错误信息，并增加感染几率。处理措施处理措施1.当引流瓶内无引流液或引流管持续引出气泡时，护士应在可视范围内 调整引流管的位置，如调整后无效，应及时通知医生进行换药，对引 流管进行调整。2.当引流管完全脱出，护士应立即以无菌纱布覆盖伤口，同时报告医 生，根据病情，在无菌条件下重新置入。切记直接将脱出的引流管插 回至伤口内。3.管路阻塞时，可试行更换外接引流管，或用注射器回吸引流液，如无 法复通应及时报告医生给予拔除。4.发生感染遵医嘱应用抗生素，防止炎症扩散。5.重新更换引流袋，并正确连接。防范策略防范策略1.妥善固定引流管，进行翻身等操

65、作时注意保护管路。2.定时挤压和疏通引流管，保持管路通畅。3.定时更换引流袋，严格执行无菌操作原则。4.了解各管路的作用，并做好标记，防止错接。术后协助咳痰的护理风险术后协助咳痰的护理风险风险原因风险原因1.不正确的咳痰方法，导致切口处张力过大。2.护士咳痰的指导和协助方法不正确。3.患者术后存在感染、营养不良等因素，切口愈合不佳。风险表现风险表现 切口裂开：切口疼痛、出血，拆除敷料可见缝线断裂，局 部皮肤及皮下组织不同程度裂开。处理措施处理措施1.安慰患者，做好心理护理，护理人员和患者均需要保持镇静。2.禁食，给予胃肠减压。3.立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎。4.通知医生，护送

66、患者如手术室重新缝合处理。5.如有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。防范策略防范策略1.术前加强营养支持。2.切口外用腹带或胸带包扎。3.教会患者正确的咳痰方法，避免盲目用力，并在咳痰时提供适当的 伤口支托。肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险肿瘤患者保护性措施不到位引发的护理风险风险原因风险原因1.医患、护患、医护之间沟通不够。2.医护人员对保护性医疗的重视程度不够。3.肿瘤患者一般病情较重，愈后不佳，患者心理压力较大。风险表现风险表现 1.患者出现沉默不语，紧张、焦虑，拒绝治疗等表现。2.患者突然得知病情，一时不能接受，产生自杀的念头和行为。处理措施处理措施1.立即与医生

67、、家属联系，指导家属安慰鼓励患者，提醒陪护、家属，防 止患者采取过激行为，出现自杀等后果。2.耐心讲解，做好解释、说服工作，正确指导患者积极配合治疗，树立战 胜疾病的信心。3.值班护士注意交接班，做好定期巡视和记录工作。防范策略防范策略1.严格执行医院制定的保护性医疗执行要求。2.加强医护人员的保护性医疗意识，定期对保护性医疗知识进行讲解。术后早期失血性休克术后早期失血性休克风险原因风险原因 术中失血量大，术后液体补充不足。风险表现风险表现 患者心率增快，脉搏大于100次/分，乏力，困倦，反应迟 钝，面色苍白，出冷汗，血压下降（低于80/50mmHg），外周 静脉萎陷，呼吸增快，尿量减少，意识

68、模糊甚至丧失。处理措施处理措施1.正确评估休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如加大静脉输液 速度，恢复有效循环血量，纠正酸碱平衡失调。2.保持呼吸道通畅，保证肺通气，是抢救失血性休克的重要环节。防范策略防范策略1.术后进行心电血压监测，严密观察生命体征变化，及时发现休克的早期 征象。2.监测中心静脉压，评估血容量，及时恢复有效血容量。3.随时观察补液效果：根据患者血压、脉搏、中心静脉压、尿量及一般情 况来判断有效循环血量，随时调整补液量。4.必要时备好抢救物品。下肢静脉血栓下肢静脉血栓风险原因风险原因 手术后患者疼痛，强迫体位。护士未及时指导功能 锻炼。风险表现风险表现 患者患侧肢体肿胀

69、，抬高后无改善。处理措施处理措施1.正确评估肿胀程度及发生的原因，及时报告医生，采取相应 的处理措施。2.嘱患者卧床休息，避免剧烈运动。防范策略防范策略1.术后早期指导患者进行功能锻炼，从肌肉等长运动开始，以 促进血液循环。2.协助患者变换体位，术后早期抬高患肢。3.进食高营养、低脂饮食。气管切开护理风险气管切开护理风险风险原因风险原因 1.套管脱位或脱出：患者躁动、呛咳或厌世所致；护士在为患者翻 身变换体位过程中，未固定头部；套管固定带松动。2.分泌物堵塞气管套管：患者分泌物多、粘稠、未能及时吸出，造成 痰液阻塞；吸痰深度不够，吸引不彻底，造成痰痂阻塞气管套管。风险表现风险表现 1.患者出现

70、憋气、情绪急躁，恢复语言能力。2.吸痰管下送受阻。3.心电监测示：经皮血氧分压下降。处理措施处理措施1.认真评估患者出现症状原因，立即给予相应处理。2.发现套管脱出后立即通知医生进行处理：对有自主呼吸的患者，及 时松气囊，以利于患者自行呼吸，同时稳定患者情绪；对没有自主 呼吸的患者，积极配合医生气管插管，争取抢救时间。3.分泌物堵塞气管套管：及时吸痰。防范策略防范策略1.对神志不清、躁动的患者，幼儿和有厌世情节的患者，用约 束带将肢体固定，避免自行拔管。2.护士在护理患者过程中，避免拖、拉、拽等动作，不能自行 完成的护理工作，尽量在他人协助下完成，保持头颈和躯干 的轴线位置。3.对分泌物粘稠者

71、，可行雾化吸入，以稀释痰液、湿化气道、 消炎，根据患者痰量，及时吸痰。4.严格无菌操作，动作轻柔，吸痰管在导管内停留时间不超过 15秒，吸痰时要由深至浅，1次吸痰更换一根吸痰管。5.保持固定带松紧度适宜，更换气管切口敷料时，固定气管套 管，更换结束后，调节固定带以通过一指为宜。普通外科的护理风险普通外科的护理风险一、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险一、乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险二、肠瘘患者留置负压引流的护理风险二、肠瘘患者留置负压引流的护理风险乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险乳腺癌术后患者皮瓣的护理风险风险原因风险原因1.术后胸带加压包扎过紧或过松，或松脱后未及时调整。2.负压引流管阻塞或脱出。3.

72、搀扶患者活动时未注意保护患侧。4.术后一般要求早期活动，以促进患侧肢体功能的恢复，但如 活动范围过大，导致皮瓣滑动。风险表现风险表现1.皮瓣缺血坏死：当胸带加压过紧，影响皮瓣的血液供应和患 侧肢体体液回流；当胸带包扎过松，皮瓣容易松动，影响生 长。2.皮瓣下局部积液，皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感。瘀血和毒 素皮瓣下蓄积，易引起感染和坏死。3.在活动中 或活动后患侧肢体疼痛剧烈，皮瓣局部缺血或胸 壁贴合欠佳。处理措施处理措施1.及时调整绷带或胸带的松紧度。2.报告医生，及时处理。如皮下积液较多，可在严格消毒后抽 液并局部加压包扎。防范策略防范策略1.观察患者远端血液循环，如出现皮肤温度降低、脉搏波

73、动较 弱的情况，提示腋部血管受压，应及时调整。2.妥善固定乳引管，保证有效的负压吸引，定时挤压引流管。3.术后忌经患侧上肢行测血压、抽血等操作，指导患者自我保 护患侧上肢，搀扶患者活动时只能扶持健侧。4.护士应掌握康复运动方法，并认真做患者及家属的教育工 作，指导他们进行正确的康复锻炼。肠瘘患者留置负压引流的护理风险肠瘘患者留置负压引流的护理风险风险原因风险原因 1.引流管所连接的负压大小设置不正确，或负压引流接口处松动。2.未及时更换负压引流瓶。风险表现风险表现 1.负压46kPa，过大造成肠粘膜损伤、出血；过小，引流不充分。2.引流液回吸至中心负压系统中，影响中心负压系统的使用。处理措施处

74、理措施1.立即调整负压至可接受范围，正确连接引流管路。2.立即关闭负压表，更换引流瓶，根据情况请专业人员进行维修。防范策略防范策略1.维持负压在46kPa，并做好标记，防止其他人员误操作。2.观察引流液的量、色、性状，定时更换引流瓶。神经外科护理风险神经外科护理风险一、脑室引流管阻塞或滑脱一、脑室引流管阻塞或滑脱二、颅脑损伤患者吸痰二、颅脑损伤患者吸痰三、躁动患者的护理风险三、躁动患者的护理风险四、保护性约束的护理风险四、保护性约束的护理风险五、吞咽功能受损患者的护理风险五、吞咽功能受损患者的护理风险脑室引流管阻塞或滑脱脑室引流管阻塞或滑脱风险原因风险原因 1.脑室引流管颈较小，术后早期，脑脊

75、液呈血性，可伴有块状物，引 流管易发生阻塞。2.术后患者躁动或护士搬动患者时未注意保护，可能发生管路脱出。风险表现风险表现 1.引流液不能及时引出，导致颅内压增高，甚至发生脑疝。2.血性脑积液在脑室内积蓄，加重脑膜刺激症状，可能导致脑膜粘连 和蛛网膜粘连，影响脑脊液正常循环和吸收。处理措施处理措施1.如引流管液面无波动，或无法引出液体，应考虑可能的原因：(1)颅内压较低，证实方法是将引流瓶降低再观察有无脑脊液流出。(2)引流管放入脑室内过深、过长，在脑室成角或折叠，可提请医生 对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑积液流出。(3)管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。(4)如

76、已有引流管被凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消 毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理 盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起 日后脑脊液循环受阻。(5)如经上述处理无效，及时拔除或更换引流管。2.当引流管向外脱出，应立即以无菌生理盐水纱布覆盖伤口， 并报告医生，进行进一步处理。防范策略防范策略1.妥善固定引流管，适当限制患者头部活动范围，活动及翻身 时避免牵拉引流管。2.注意观察引流管是否通畅，不可扭曲、折叠或受压，观察引 流管内是否有脑脊液流出，管内的液面是否随呼吸、脉搏上 下波动。颅脑损伤患者吸痰颅脑损伤患者吸痰风险原因风险原因 颅脑损伤患者可伴有颅底骨折或脑脊

77、液漏，急诊 患者在未排除颅底骨折的情况下可能需要吸痰。风险表现风险表现 为伴有颅底骨折、脑脊液漏的患者经鼻腔吸痰， 可能会吸出大量脑积液甚至脑组织，且增加感染 几率。处理措施处理措施 疑有颅底骨折、脑脊液漏时，立即停止鼻腔吸 痰，报告医生，作相应处理。防范策略防范策略1.对未排除颅底骨折的患者，禁止经鼻腔吸痰。2.经鼻腔吸痰时注意观察吸出物的性状和颜色，及时发现异 常情况。躁动患者的护理风险躁动患者的护理风险风险原因风险原因 1.由于神经系统功能受损，患者常伴有躁动、谵妄等精神症状。2.护理人员未做好保护性措施。风险表现风险表现 1.患者坠床。2.引流管、气管插管等各种管路脱出。处理措施处理措

78、施1.及时评估患者伤情，对症处理。对患者及家属进行安抚。2.根据脱出的管路不同，及时给予相应的处理措施。防范策略防范策略1.对有躁动、谵妄症状的患者早期评估，加双侧床档，必要时 采用约束带对患者进行适当的约束。2.护士在护理过程中加强巡视，及时发现患者存在及潜在的危 险。对风险较大的患者及时与家属沟通，或派专人看护，确 保患者安全。3.为患者提供安静舒适的环境，避免灯光等因素对患者的刺激。4.耐心安慰患者，动员家属调节患者的情绪。5.与医生沟通，必要时遵医嘱合理给予镇静药物。保护性约束的护理风险保护性约束的护理风险风险原因风险原因 1.患者神志不清，躁动明显，用力或持续地做挣扎动作。2.患者癫

79、痫、抽搐发作，肢体强烈收缩。3.患者持续保持某种强迫体位。风险表现风险表现 1.约束部位皮肤擦伤。2.肢体骨折。3.关节强直。处理措施处理措施 一旦出现损伤，及时做相应处理，避免损伤进一步加重。防范策略防范策略1.所采用的约束用具应柔软、可调节。2.定时帮助患者变换体位，按摩肢体。3.注意观察患者状态，及时发现异常。4.持续操作不能控制者，应及时与医生沟通，合理给予镇静药物。吞咽功能受损患者的护理风险吞咽功能受损患者的护理风险风险原因风险原因 患者术后吞咽功能受损或尚未完全恢复。风险表现风险表现 护理人员或家属协助经口进食时，出现噎食或误吸 引起窒息。处理措施处理措施 1.立即清理气道，采用负

80、压吸引器吸出气道内异物，呼叫医生。2.给予吸氧。3.必要时可采用纤维支气管镜吸出异物或经手术取出。防范策略防范策略1.训练患者的吞咽功能。2.进饮食应采取循序渐进的原则，先给予少量温开水，观察患 者的吞咽情况，如无呛咳等异常情况方可进食流质饮食。心胸外科的护理风险心胸外科的护理风险一、全肺切除术后补液的护理风险一、全肺切除术后补液的护理风险二、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险二、全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险三、心包、纵膈引流管的护理风险三、心包、纵膈引流管的护理风险全肺切除术后补液的护理风险全肺切除术后补液的护理风险风险原因风险原因 1.术后大量补液。2.肺代偿功能降低明显。风险表

81、现风险表现 出现肺水肿的表现。处理措施处理措施 1.减慢输液速度或暂停输液。2.报告医生，遵医嘱给予脱水利尿治疗。3.摇高床头，调节吸氧浓度，减轻患者的呼吸困难。防范策略防范策略1.限制钠盐的摄入。2.严格掌握输液的量和速度，一般24小时补液量控制在 2000ml。3.准确记录出入量，维持液体平衡。全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险全肺切除术后留置胸腔引流管的护理风险风险原因风险原因 1.胸腔引流管未钳闭。2.单次放出胸腔引流液较多。风险表现风险表现 可能导致纵膈移位，心脏骤停。处理措施处理措施 夹闭胸腔引流管，根据病情，立即进行胸外心脏按 压等抢救治疗，同时呼叫医生。防范策略防范策略1.一

82、般全肺切除术后所留置的胸腔引流管呈钳闭状态，以保证 术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移 位。2.当需放出气体或引流液以维持气管和纵膈的正常位置时，每 次放液量应100ml，速度宜慢。心包、纵膈引流管的护理风险心包、纵膈引流管的护理风险风险原因风险原因 心包纵膈引流管移位或阻塞。风险表现风险表现 心包和纵膈内积液较多，直接影响心脏和肺的 正常功能，危及生命。处理措施处理措施 1.调整引流管的位置或以无菌注射器回抽，以复通引流管。2.如复通失败，密切观察患者病情变化，做好再次手术的准备。防范策略防范策略1.保持管路通畅，每隔1530min，挤压引流管一次。2.妥善固定，协助患者活

83、动时注意保护引流管，防止脱出。3.密切观察病情，注意有无心包填塞征象。泌尿外科的护理风险泌尿外科的护理风险一、各种引流管的护理风险一、各种引流管的护理风险二、肾上腺疾病患者的护理风险二、肾上腺疾病患者的护理风险各种引流管的护理风险各种引流管的护理风险风险原因风险原因 1.留置引流管的种类较多，各种引流管的护理要点有所不同。2.引流管的无菌条件要求较高。3.引流管不易固定。风险表现风险表现 1.不同引流管错接，增加感染危险，为患者的观察和治疗提供错误信息， 延误病情。2.泌尿系感染。3.肾、膀胱造瘘管脱出，尿液外渗之周围组织间隙，引起感染，导致手术 失败。处理措施处理措施1.更换引流袋，经严格消

84、毒后正确连接。2.遵医嘱进行抗感染治疗。3.一旦脱出立即以无菌纱布覆盖伤口，报告医生，做好二次手术的准备。防范策略防范策略1.各种引流管做好标识。2.尽量不拆卸接口处，冲洗或更换时严格无菌操作。3.无菌尿袋低于引流部位，防止尿液倒流。4.定时更换引流袋，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。5.鼓励患者多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量， 增加内冲洗作用。6.妥善固定各引流管，在翻动患者时护士应注意保护管路，防 止过度牵拉，肾、膀胱造瘘管术后两周内严防脱出。肾上腺疾病患者的护理风险肾上腺疾病患者的护理风险风险原因风险原因 血液波动及血容量增减所引起的血流动力学改变复 杂而凶险。风险表现风险

85、表现 1.高血压危象。2.肾上腺危象。处理措施处理措施 严密监测血压、心率的变化，遵医嘱及时准确地给 升压、降压药物。根据中心静脉压和动脉压的变化 调整补液速度，控制症状。防范策略防范策略1.严密观察生命体征的变化，准确记录出入量。2.避免手术局部受压，以免使腺体受压影响血液循环。3.观察患者术后有无心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血 压下降等肾上腺危象先兆症状。外科重症监护室的护理风险外科重症监护室的护理风险一、为危重患者翻身时的护理风险一、为危重患者翻身时的护理风险二、物理降温的护理风险二、物理降温的护理风险三、大量输血输液的护理风险三、大量输血输液的护理风险四、躁动患者重新固定重要管路

86、时的护理风险四、躁动患者重新固定重要管路时的护理风险五、拔除气管插管的护理风险五、拔除气管插管的护理风险六、肠内营养的护理风险六、肠内营养的护理风险七、肠外营养的护理风险七、肠外营养的护理风险八、经大静脉置管输液的护理风险八、经大静脉置管输液的护理风险九、危重患者转运、外出检查是潜在护理风险九、危重患者转运、外出检查是潜在护理风险为危重患者翻身时的护理风险为危重患者翻身时的护理风险风险原因风险原因 外科重症监护室收治的病种较多，患者病情较重， 护士在为各类患者翻身时可能存在较多风险。如：1.颅脑手术后有减压窗的患者，减压处脑组织失去骨性保护屏 障。2.体积较大的颅脑肿瘤患者，因颅腔留有较大空隙

87、，脑组织已 发生移位。24小时内，手术区应保持高位，以免突然翻动时 发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或 脑干功能衰竭。3.严重休克患者循环不稳定，受体位影响较大。4.颈椎损伤患者颈部椎体的稳定性降低，颈部脊髓和神经水肿、 损伤。5.髋关节置换术后的患者术后早期关节周围的肌肉、韧带尚未 恢复，关节的稳定性差。风险表现风险表现 患者的病情在翻身过程中或翻身后发生较大的变 化，影响愈后。1.头部有减压窗者在向术侧翻动时幅度过大，或医护人员的疏 忽，使减压窗受压，导致患者颅内压升高，甚至脑组织受损。2.体积较大的颅脑肿瘤患者，突然翻动时发生脑和脑干移位， 引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下

88、出血或脑干功能衰竭。3.在翻动严重休克患者时，患者血压突然大幅度降低。4.颈椎损伤患者在搬运或翻身时，脊髓损伤加重。5.协助髋关节置换术后患者翻身时由于手法错误导致关节再次 脱出。处理措施处理措施 出现病情变化后，护士应首先根据病情为患者采取简单 而必要的急救措施，随后呼叫医生，进行进一步救治。 防范策略防范策略 1.头部有减压窗者应在减压处做出明显的标记，一般禁止向术侧翻 身，必须向术侧翻动时头部应有专人保护。2.体积较大的颅脑肿瘤患者术后24小时内，手术区应保持高位，为 患者翻身时动作轻柔，禁止对患者突然、大幅度的翻动。3.严重休克患者翻身时动作轻柔、幅度小，必要时可暂不给予翻身。4.颈椎

89、损伤患者在搬动或翻身时应佩戴颈托，需由专人固定头部， 保持头部躯干呈轴样。5.髋关节置换术后患者在搬运和翻身时患肢由专人固定，保持外展 中立位。物理降温的护理风险物理降温的护理风险风险原因风险原因 由于感染等原因，危重患者常发生体温过高， 使用冰囊、冰毯机降温等是目前临床采用较多 的物理降温方法。但危重患者对温度反应力降 低，有些昏迷患者甚至无反应。风险表现风险表现 冰块、冰囊等长时间作用局部皮肤，发生冻伤。处理措施处理措施 更换冷敷部位，保护冻伤处皮肤，等待愈合。 禁止挤压、摩擦或在该处进行任何治疗。防范策略防范策略1.冰袋不可直接与皮肤接触，应隔以纱布垫、毛巾等物品。2.观察与冰袋接触的局

90、部皮肤，定时更换降温部位。大量输血输液的护理风险大量输血输液的护理风险风险原因风险原因1.输入的液体温度一般等于或低于室温，当输液量大，输液速 度过快，易导致体温过低。2.危重患者代偿能力降低，大量输液可能加重患者的心脏负担。风险表现风险表现 1.体温过低，从而影响血液循环，降低组织细胞的代谢能力， 加重病情。2.出现心衰、肺水肿等相关症状。处理措施处理措施 1.采用温毯机为患者复温。2.减慢输液速度，遵医嘱合理使用脱水利尿药物。防范策略防范策略1.评估患者的年龄、病情等情况，合理调节输液速度。2.密切观察生命体征，记录出入量，作为调节输液速度的依据。躁动患者重新固定重要管路时的护理风险躁动患

91、者重新固定重要管路时的护理风险风险原因风险原因1.患者不能配合治疗和护理，在更换贴膜、胶布的过程中发生 躁动。2.护士未对患者发生躁动的可能性进行正确的评估。风险表现风险表现 大静脉置管、气管插管、气管切开、动脉置管等重 要管路脱出或位置变化。处理措施处理措施 根据脱出管路的不同作紧急处理。随后报告医生， 根据病情决定是否需要重新置管。防范策略防范策略1.了解患者病情及神志情况，对患者可能配合插管的程度作出 正确的评估，预测可能存在的风险。2.对于可能发生躁动的患者可由他人对患者肢体进行固定。躁 动明显者可在操作前遵医嘱使用少量短效镇静剂，待患者平 静后集中进行操作。拔除气管插管的护理风险拔除

92、气管插管的护理风险风险原因风险原因1.患者凝血功能不佳。2.气管插管球囊未完全排空，或拔管过程中用力过猛，球囊边缘擦 伤粘膜。风险表现风险表现 出现鼻腔出血、气道损伤等症状，甚至发生误吸。处理措施处理措施 1.立即将患者头偏向一侧，采用负压吸引器清理气道，防止误吸。2.遵医嘱及时给予止血药物。3.如出血较多，应立即请耳鼻喉专科医生会诊止血。防范策略防范策略1.拔管前评估患者有无出血倾向。2.回抽气囊时充分排空气囊内气体。3.检查负压吸引器功能是否正常。4.进行拔管操作时必须有一名医生在场观察病情，或由医生拔除。5.拔管时动作轻柔且迅速，以免增加患者痛苦。肠内营养的护理风险肠内营养的护理风险风险

93、原因风险原因1.危重患者管路繁杂，锁骨下或颈内等静脉与胃管位置接近，且为方便 治疗，胃管末端常需连接三通接头，使得胃管与大静脉更为相似。2.肠内营养速度过快，或患者胃肠功能尚未恢复，胃潴留明显。3.空肠造瘘管滑入腹腔，或十二指肠旷置者给空肠内营养时，护士误经 胃管注入。风险表现风险表现1.肠内营养液误通过锁骨下颈静脉置管注入静脉。2.误吸，吸入性肺炎。3.腹膜炎。处理措施处理措施 对症治疗。 防范策略防范策略1.在胃管三通接头处做醒目标识，尽量不与大静脉置管固定于同侧。2.护理人员责任心强，养成认真、细致的工作态度。3.喂养过程中，观察患者有无腹胀、呕吐等症状，咳痰较多者观察痰液 中有无肠内营

94、养物质。4.每4小时夹闭胃管一次，暂停肠内营养3060min后，经胃管回抽胃内 容物，判断患者的消化情况。肠外营养的护理风险肠外营养的护理风险风险原因风险原因1.患者未留置大静脉置管。2.长期行肠外营养，完全未启动肠道功能。3.肠外营养液输注过快或营养液配方突然调整。风险表现风险表现1.经外周静脉营养支持时，易发生血栓性浅静脉炎。2.完全肠外营养者因长期禁食，可发生肠源性感染。3.易发生代谢性并发症，如低血糖性休克、非酮性高渗性高血糖 性昏迷等。处理措施处理措施 对症处理。 防范策略防范策略1.护士在执行期间应注意观察输液处有无发红、肿胀、疼痛等症 状。外周静脉留置时间不可过长，一般为35天。

95、2.在病情许可的情况下尽早启动肠内营养。3.合理调整肠外营养的输注速度，监测血糖变化，观察患者有无 尿量增多、神志改变、面色苍白、四肢湿冷等代谢性并发症的 症状。经大静脉置管输液的护理风险经大静脉置管输液的护理风险风险原因风险原因1.静脉置管留置时间长，患者出汗、活动等原因使静脉置管不能良好固定。2.危重患者同时经大静脉置管输注多种药物。3.危重患者常用的血管活性药物浓度大，作用强，输注速度的变化对患者的 循环稳定影响较大。4.输液管路连接复杂、接口处固定不牢、患者翻动等原因，三通连接处易发 生松动。风险表现风险表现1.导管错位或移位：液体渗漏，导致局部肿胀，如位于颈部，可压迫气管， 出现呼吸

96、困难，甚至并发感染。2.经三通连接同时输注的药物发生化学反应，引起各种药物不良反应。3.血管活性药物（尤其是升压药物）进入人体内的速度突然改变，导致血压、 心率的大幅度波动，甚至心脏骤停。4.由于输液管路连接复杂，易发生管路连接处脱落，血液返流，如未及时发 现，导致大量出血。处理措施处理措施1.发现液体渗漏，应停止输液，拔管并做局部处理，观察患者病情变化，有 无呼吸困难等症状，及时处理。2.发现液体混浊变质或患者出现不良反应，立即停止相关药品的输注，密切观 察患者病情变化，有无全身性不良反应，及时报告医生，进行相关处理。3.出现因血管活性药物的输注引起的血压、心率的骤然变化，应暂停该药物的 输

97、注，报告医生，密切观察血压、心率是否恢复正常，根据病情遵医嘱应用 对抗的药物。4.及时连接脱落的管路，失血量较大时，可适当加快液体的输入速度，观察患 者的心率血压是否受到影响。安抚患者及家属，清除血迹，整理床单。防范策略防范策略 1.妥善固定大静脉置管，及时更换固定贴膜，注意观察患者输液是否通畅，输 液处有无肿胀疼痛等不适症状。2.掌握药品的配伍禁忌，输液过程中观察液体有无变质、沉淀现象。对于化学 活性高，稳定性差的药品应单通路输注。3.当输液通道中有血管活性药物（尤其是升压药物）匀速泵入时，调节其他液 体的输液速度要谨慎，以免引起血压和心率的突升突降。以匀速为佳。其他 液体输注完毕，应立即更

98、换相应液体，以免影响血管活性药物进入体内的速 度，导致血压波动。4.护理人员应注意巡视，妥善连接三通各接头，及时发现可能存在的危险。危重患者转运、外出检查时潜在护理风险危重患者转运、外出检查时潜在护理风险风险原因风险原因1.转运、外出检查时远离病房，缺乏抢救设备和药物。2.医护人员未充分评估存在的危险准备外出用物不充分。风险表现风险表现 发生呼吸骤停、呕吐、误吸、痰液阻塞窒息、癫痫发作等症 状时得不到及时救治。处理措施处理措施1.发现异常医护人员应首先对患者进行可操作的基本救治，暂时稳定病 情。2.尽快转回监护室或寻求附近科室的帮助，尽快救治，待病情稳定及时 转回监护室继续治疗。3.安抚家属，

99、做好解释工作。防范策略防范策略1.根据监护室的特点制定转运、外出检查时的护理操作常规，并记录所 需用物以作参考。2.出发前全面评估患者病情及可能存在的危险，参照操作常规并结合患 者实际情况准备转运途中可能用到的物品。3.外出前告知家属，并向家属解释可能出现的危险，经家属同意后由家 属本人签字。手术室护理风险手术室护理风险手术室护理缺陷的风险手术室护理缺陷的风险一、接错患者一、接错患者二、切错手术部位二、切错手术部位三、异物遗留体腔三、异物遗留体腔四、输错血四、输错血五、用错药五、用错药六、患者坠床、摔伤六、患者坠床、摔伤七、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者七、烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者八、电

100、刀灼伤八、电刀灼伤九、标本保存不当或丢失九、标本保存不当或丢失十、手术体位安置不当致损伤十、手术体位安置不当致损伤十一、十一、误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品十二、气囊止血带损伤的风险十二、气囊止血带损伤的风险十三、切口感染十三、切口感染接错患者接错患者风险原因风险原因1.未根据手术通知单接手术患者。2.接患者的人员思想不集中，未认真核对科室，患者姓名、床号、性 别、诊断、手术部位名称等。3.患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错患 者或放错手术间。风险表现风险表现 不该做手术的患者被接来，或患者安置手术间错误，为医 疗

101、差错、事故埋下隐患。处理措施处理措施1.立即停止操作，仔细查找原因，纠正错误。2.安抚家属，做好解释工作。3.及时向护士长汇报，通知科室主管医生，协助做好善后工作。防范策略防范策略1.严格执行手术室接送患者制度。2.接患者前认真核对手术通知单，并执行三方核对。3.接患者的人员到患者床旁核对患者姓名、床号、性别、手术部位等。4.患者应有护士接送，最好安排配合手术的护士接送。切错手术部位切错手术部位风险原因风险原因1.术者、巡回护士术前未严格按要求进行核对。2.安置体位时未再次核对手术部位。风险表现风险表现 不是病变的组织、脏器被实施手术，给患者造成终身痛苦或残 疾，引起医疗纠纷。处理措施处理措施

102、1.终止手术，对患者情况进行评估，尽量挽回患者的损失。2.上报医疗机构有关主管部门。3.做好事后处理工作。防范策略防范策略1.术前访视患者，了解手术病历、手术部位。2.手术单必须注明手术名称、左右侧及可能改变的术式。3.接患者时要严格三查一问：查手术通知单、查病历、查手术部位，问患者 手术部位、左右侧。4.术者、巡回护士在开刀前，必须根据病历、X线片，再次核对手术部位。5.安置体位时，与手术医师、麻醉师共同核对手术部位。异物遗留体腔异物遗留体腔风险原因风险原因1.清点制度不落实。2.对手术中用器械、敷料、缝针核对不清，记录不准。尤其是 洗手、巡回护士比较疲倦或相当紧张的时候容易出现这种失 误，

103、致使器械、敷料、缝针遗留于体腔或身体其他部位。风险表现风险表现1.异物遗留体腔，造成伤口不愈合、感染。2.患者表现局部疼痛、发烧、全身不适症状。处理措施处理措施1.发现后，配合医生手术取出异物。2.遵医嘱静脉输入抗生素，对症处理。3.立即上报护士长、科主任及有关领导。4.做好患者及家属的医疗纠纷处理工作。防范策略防范策略1.敷料、器械清点应做到术前、关腹或关闭体腔前3次清点。而且 每次均应由巡回护士和洗手护士（或医生）同时清点2次无误。2.手术中途添加敷料、器械等，需经2人清点才能加入。3.患者入手术间之前及手术结束后整理手术间时，巡回护士应认真 检查手术间地面是否有纱布、缝针、器械、螺丝等体

104、积较小的物 体，以免混淆。4.凡属清点范围的物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间。5.连台手术要清理手术间，更换垃圾袋，将清点物品全部拿出手术 间。6.应执行手术护士1人1台制，一般情况下不交接班，以杜绝此类差 错事故。7.加强安全管理。输错血输错血风险原因风险原因1.血型搞错。2.没有严格执行输血查对制度。风险表现风险表现 发烧，发冷，呼吸困难，血红素尿，休克。处理措施处理措施1.立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2.情况严重者通知医生立即停止手术，保留输血制品及有关设备，以 待检验。3.病情紧急的患者备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救 治，给予氧气吸入。4.按

105、要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5.溶血、输血严重反应时，抽取患者血样与血袋一起送输血科。6.加强病情观察，做好抢救记录。防范策略防范策略1.严格执行输血查对制度。2.输血前做到2人核对，核对患者和供血者姓名、输血号、住院号、 血型、交叉配血结果及采血日期等，无误后方可输血。用错药用错药风险原因风险原因1.不按医嘱用药。2.执行口头医嘱时用错药。3.未严格执行查对制度。风险表现风险表现 轻者患者无任何表现，重者影响患者身体健康，甚至造成 死亡。处理措施处理措施1.停止错误用药。2.根据出现的临床症状，对症处理。3.做好患者的解释和善后处理工作。防范策略防范策略1.严格执行三查七对制度。2.

106、执行口头医嘱时，必须复述一遍，无误后方可执行。3.台上给药时，需同台上护士核对瓶签。4.手术台上装麻药的量杯与其他物品同时存放时必须有标记。5.手术未结束或患者抢救用药后空安瓿不经许可不可拿出手术间。6.护士交接班时，要交代清楚药品名称、剂量、浓度。患者坠床、摔伤患者坠床、摔伤风险原因风险原因1.搬运患者时，安全措施不到位。2.未正确使用运送患者交通工具-手术平车、轮椅等。3.等待手术的患者或手术麻醉清醒不全的患者，无专人看护， 造成坠床、摔伤。风险表现风险表现 轻者皮外伤，表现红、肿、淤血，重者四肢骨折， 全身内脏、颅脑损伤。处理措施处理措施1.发生意外后，立即协助患者卧床，测量血压、脉搏、

107、呼吸并 及时采取护理措施。2.立即报告主管医生、护士长。3.观察患者有无损伤、骨折以及精神状态等。4.及时正确执行医嘱。5.做好患者及家属的解释工作。6.在护理报告中记录事情经过。防范策略防范策略1.搬运患者时要加强安全措施。2.正确使用平车、轮椅，接送患者的平车、轮椅经常检 查，维修，保持良好的性能。3.患者在等待手术时，应系好约束带。小儿、老人、神志 不清者接到手术间后要有专人看护。4.麻醉清醒不全、神志不清者必须有麻醉师、护士、医生 在场。5.送患者由医生、护士、麻醉师3人同时护送，麻醉师在 患者头部，以利观察患者情况，护士和医师利用床档、 固定带，以保证患者安全。烫伤、冻伤或者化学物品

108、灼伤患者烫伤、冻伤或者化学物品灼伤患者风险原因风险原因1.术中使用温水时水温过高或使用热水袋、冰袋直接贴于皮肤，尤其 小儿、昏迷患者，容易引起烫伤、冻伤。2.应用对患者有损伤的化学药品，消毒液浓度、适应症、方法掌握不 准确，引起皮肤、组织烧伤。风险表现风险表现 皮肤红肿、起水疱、组织坏死；患者疼痛，功能障碍等。 处理措施处理措施1.让患者迅速脱离热源、冷源。2.保护创面，免受污染。3.通知医师，尽快请有关专科会诊。4.消炎、理疗等对症处理。防范策略防范策略1.术中使用温水温度不可过高，一般成人水温6070，小儿，昏迷 者50，使用热水袋、冰袋时一定不能直接贴于皮肤，以防止烫伤、 冻伤。2.使用

109、化学药品或消毒液，要准确掌握浓度、适应症及方法，防止碘 酒、酒精、双氧水等化学药品灼伤。电刀灼伤电刀灼伤风险原因风险原因1.未遵守规章制度和技术操作常规。2.负极板使用不当。风险表现风险表现 轻者皮肤红肿、起水疱，重者电伤达皮下、肌肉层，患者 疼痛，功能障碍等。 处理措施处理措施1.及时关闭电刀电源开关。2.保护受伤创面，避免污染。3.通知医师，尽快请有关专科会诊。4.消炎、理疗等对症处理。防范策略防范策略1.使用电灼器或其他电器时要遵守常规操作，酒精消毒时不要太湿， 电刀不用时固定放置，避免无意中启动开关烧伤患者。2.电极板放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，极板应平整， 与皮肤接触面要

110、紧密。3.患者不可与手术床的金属面直接接触，以防灼伤。4.根据需要调节频率。标本保存不当或丢失标本保存不当或丢失风险原因风险原因1.规章制度不落实。2.护生及进修生单独洗手时，不了解手术标本的正确处理方 法，造成标本丢失。3.手术时间长，医生和护士易疲劳，易忽略和丢失标本。4.医护人员不重视标本处理，对术中切除标本不够重视，如 护士未反复询问医生是否留取，造成标本丢失。风险表现风险表现 标本丢失，缺少疾病诊断依据，临床治疗困难。 处理措施处理措施1.积极查找标本可能丢失地方，如垃圾桶，污水桶，下水 道，或者送病理、冰冻沿途地方。2.通知手术医师，如有弥补措施尽快实施。防范策略防范策略1.加强宣

111、传教育。2.凡有洗手护士上台的手术，由洗手护士保管标本。没有洗手 护士的手术，巡回护士要提醒手术医生保管好标本。3.手术中需冷冻病例切片的，由台上护士留好标本，由指定人 员直接将病理标本、携带病理单立即送病理科。4.手术中切下的标本，台上护士按规定保存好，术后亲手交手 术医生，由医生填写病理单，将标本放入专用容器内，帖好 标签，注明患者姓名、科室、病理号、病理名称。5.术中任何标本未经医生允许不得遗弃或由他人拿走。6.护生和进修生单独洗手，标本由本院巡回护士负责。7.术后台上护士要常规检查医生标本处理情况，无误后做登记。 送检的病理标本由值班护士经再次核对送到病理科。和病理 科接收人员和共同清

112、点、核对并签名。手术体位安置不当致损伤手术体位安置不当致损伤风险原因风险原因 手术时体位安置不当容易导致损伤如压疮、神经损伤、 软组织损伤。风险表现风险表现 引起神经麻痹，支配的肢体功能受限；压伤的组织红、 肿、水疱，静脉回流受阻。 处理措施处理措施1.重新调整体位。2.局部消炎、理疗。3.局部肌肉按摩、针灸、神经生长或营养药。4.做好患者的解释、善后处理工作。防范策略防范策略1.掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项。2.掌握摆放体位的原则：保持呼吸、循环功能、充分暴露手术野， 使患者舒适，固定牢固。3.机体的着床支点避开神经走行部位，避免肢体受压造成神经麻痹。4.保持皮肤清洁干燥，手术床单平

113、整、清洁、防止损伤皮肤。误用未消毒的或未达到消毒灭菌的误用未消毒的或未达到消毒灭菌的手术器械和物品手术器械和物品风险原因风险原因1.消毒管理制度不健全。2.消毒和未消毒物品混放置在一起。3.使用前未检查消毒效果、日期、名称，包装是否松散、潮湿、破损。风险表现风险表现 患者出现切开感染，全身感染症状。 处理措施处理措施1.更换消毒物品。2.切口消炎处理。3.静脉输入抗生素。4.通知医师，及时会诊处理。防范策略防范策略1.严格执行查对制度、消毒隔离制度。2.消毒和未消毒物品要分开放置并有明显标识。3.消毒员持证上岗，消毒灭菌物品要彻底。气囊止血带损伤的风险气囊止血带损伤的风险风险原因风险原因 止血

114、带衬垫不合适，止血带压力过高或超时使用。风险表现风险表现 1.止血带效果不佳。2.肢体皮肤红肿淤血、起水疱。3.患者自感不适，血压下降、寒颤、脂肪栓塞等。处理措施处理措施1.防止使用止血带。2.对症处理。3.遵医嘱给予局部理疗。防范策略防范策略1.要有清醒的预防意识。2.严格遵守止血带操作规程。3.压力不可过高、过低或超时，止血带衬垫要合适。切口感染切口感染风险原因风险原因 1.违反无菌操作原则，感染途径控制不严。2.消毒隔离措施不落实。3.手术时间长，侵入性操作多。4.患者自身调节差，患糖尿病、肥胖等。风险表现风险表现 患者数日体温不退或逐渐升高，伤口疼痛，有灼烧样或胀痛； 切口周围红、肿，

115、压痛明显，形成脓肿。处理措施处理措施1.早期酒精或40%硫酸镁湿敷。2.大剂量抗生素静脉输液。3.已形成脓肿，切开引流，放置引流物。4.炎症消退后，创口清创，二期缝合。防范策略防范策略1.加强无菌观念，熟练掌握无菌技术，严格遵守操作常规制度。2.严格控制进入手术间人数，尽量减少人员流动。3.一个手术间应先做无菌手术再做感染手术。4.凡是违反无菌操作需立即纠正。5.过期标志要清楚准确。案例案例 1、门诊患者隐私权保护、门诊患者隐私权保护 2、急诊分诊不当案例、急诊分诊不当案例 3、违反护理常规造成一级医疗事故、违反护理常规造成一级医疗事故 4、 手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作手术室管理

116、不到位，不严格执行无菌技术操作手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作手术室管理不到位，不严格执行无菌技术操作规范，导致规范，导致规范，导致规范，导致9 9 9 9名患者眼球被摘除名患者眼球被摘除名患者眼球被摘除名患者眼球被摘除 5 5 5 5、 手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留腹手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留腹手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留腹手术护士清点制度不落实，造成止血钳遗留腹 腔长达腔长达腔长达腔长达6 6 6 6年年年年案例案例 6 6 6 6、护士、护士、护士、护士未查对，造成患者右腿骨折而左腿做未查对，造成患者右腿骨折而左腿做未查对，造成患者右腿骨折而左腿做

117、未查对，造成患者右腿骨折而左腿做钢钉手术钢钉手术钢钉手术钢钉手术 7 7 7 7、护理不当，电刀火花引燃挥发的酒精气、护理不当，电刀火花引燃挥发的酒精气、护理不当，电刀火花引燃挥发的酒精气、护理不当，电刀火花引燃挥发的酒精气 体，烧灼手术台上的患者体，烧灼手术台上的患者体，烧灼手术台上的患者体，烧灼手术台上的患者 8 8 8 8、未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜、未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜、未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜、未婚女患者术前准备时被护士捅破处女膜 9 9 9 9、护士言语不当引发的医疗纠纷、护士言语不当引发的医疗纠纷、护士言语不当引发的医疗纠纷、护士言语不当引发的医疗纠纷 10101010、一患者住院、一患者住院、一患者住院、一患者住院55555555天，花费天，花费天，花费天，花费38383838万；呼吸机一万；呼吸机一万；呼吸机一万；呼吸机一 天用了天用了天用了天用了“ “143143143143小时小时小时小时” ”演讲完毕，谢谢观看！