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1、断肢指再植的护理断肢指再植的护理 侯卫华侯卫华侯卫华侯卫华LOGO 纲 要概念概念分类分类断肢的保管断肢的保管手术指征及忌讳症手术指征及忌讳症护理护理治疗治疗功能锻炼功能锻炼LOGO 概 念再植： 是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，经过缝合相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于原位或在另外适宜的位置上重新衔接到身体近端的手术过程。LOGO 分 类损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤LOGO离断程度 完全离断近端完全分别 不全离断主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死LOGO WIT6-8h保管不当保管不当伤前有畸形伤前有畸形功能妨碍功能妨碍再植后功能差再植后功能差精神疾患精神疾患周围血管疾病周围
2、血管疾病合并其他脏器合并其他脏器器严重损伤器严重损伤手术忌讳症手术忌讳症手术忌讳症手术忌讳症手术忌讳症手术忌讳症LOGO 断肢的保管枯燥冷藏无菌或清洁敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外面围以冰块冰棒。除非断肢污染严重，普通无需冲洗。LOGO 手术修复顺序清创、骨固定 修复伸肌腱伸侧肌肉 修复屈肌腱屈侧肌肉 吻合静脉A:V在12 36 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖LOGO 术后治疗 “三抗治疗抗 炎抗 凝抗痉挛广谱抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉苏林、罂粟碱LOGO 病 人 准 备 病史 物理检查合并其他脏器损伤 X线片 胸片、离断肢体及残段正侧位 心电图LOGO 病 人 准 备 术
3、前用药补液；抗菌素；TAT 备血 留置导尿 向家属交待病情成活及功能恢复的不确定性手术时间再手术能够LOGO术前预备术前预备 病房条件病房条件隔离病房室温23-25度湿度50%-60%防止对流风、冷刺激做好消毒隔离坚持室内安静LOGO术后护理术后护理 体位护理体位护理体位护理体位护理位置正确防止压迫坚持温馨LOGO 术后护理 饮食护理粗纤维蔬菜、新颖水果高热量、高蛋白高维生素忌辛辣食物 禁烟、酒LOGO术后护理术后护理 创面清洁创面清洁及时祛除血迹在医师指点下祛除血痂防止不良刺激坚持部分枯燥、清洁LOGO术后护理术后护理 部分保温烤灯部分保温烤灯暴露照射部位照射高度：30-50cm烤灯的功率：
4、40-60w经常察看照射部位24小时继续照射保证平安、有效防止光源刺激LOGO术后护理术后护理部分血液循环的察看部分血液循环的察看皮肤温度皮肤温度 皮肤颜色皮肤颜色 毛细血管返流测定毛细血管返流测定 肿胀程度肿胀程度LOGO 皮肤温度 -正常目的正常在3335度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复LOGO 皮肤温度测定皮肤温度测定核对顺序：室温患侧健侧方法：室温23-25 40-60W烤灯 照射间隔30-50cm对照：患侧与健侧对照记录：室温、患侧、健侧甲床下甲床下1cm1cmLOGO 皮肤温度 -本卷须知丈量皮温的部位应固定丈量时间要恒定压力要恒定LOGO 皮肤温度-变化规
5、律相差0.52度血液循环良好忽然相差3度以上动脉栓塞逐渐增大达3度以上静脉栓塞LOGO 皮肤颜色-正常目的正常目的：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。LOGO 皮肤颜色-变化规律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或惨白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑)动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色LOGO毛细血管充盈反响毛细血管充盈反响-正常目的正常目的正常目的：用手指压迫皮肤，颜色变惨白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。LOGO毛细血管返流测定毛细血管返流测定-变化规律变化规律动脉栓塞 返流消逝静脉栓塞 返流早期增快，后期消逝 动静脉痉挛 返流均不会消逝 毛细
6、血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的目的LOGO再植肢指体的肿胀再植肢指体的肿胀-程度目的程度目的-: 细微肿胀+: 皮肤有肿胀，但皮纹存在+: 皮肤肿胀明显，皮纹消逝+: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱LOGO 术后并发症 血管危象位置异常 机械刺激精神要素、便秘、吸烟药物刺激疼痛冰冷刺激 血肿压迫血循环量缺乏影响要素影响要素LOGO 血管处置 - 痉挛缘由缘由全身要素部分要素血容量缺乏疼痛冰冷膀胱充盈血管清创不彻底吻合口栓子构成LOGO 血管处置血管处置 - - 痉挛痉挛 补充血容量 镇痛 保温 导尿 部分热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合处置部分：利多卡因、罂粟碱全身：低右、丹参LOGO 术后静
7、脉危象F 皮温下降慢F 肤色暗紫，发绀F 毛细血管充盈时间延伸F 伤口暗红色渗血F 再植肢体肿胀，水泡构成LOGO 术后动脉危象N 皮温下降N 肤色惨白N 指腹瘪陷N 毛细血管充盈不明显LOGO 血血 管管 危危 象象项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受 阻阻皮皮肤肤指指 甲甲 颜颜 色色苍 白发 紫指指 腹腹瘪 陷丰满 、 膨胀皱皱 纹纹加 深不明显或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温温 度度下 降下 降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延 长缩 短指指 端端 渗渗 血血减少或不出血较多为紫红色动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现LOGO 血 管 危 象血
8、管危象动脉危象静脉危象室温镇痛药物摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查高压氧仓LOGO 功 能 锻 炼术后功能锻炼是功能恢复的保证术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最正确时机。早期活动量由小到大， 时间由短到长， 自动与被动相结合， 循序渐进的原那么 。68周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。 LOGO 功 能 锻 炼 觉得训练觉得训练 肌力练习肌力练习 作业作业LOGO总总 结结-护理要点护理要点普通护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温普通护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温专科护理：皮肤温度、皮肤颜色专科护理：皮肤温度、皮肤颜色 毛细血管返流测定、肿胀程度毛细血管返流测定、肿胀程度血管危象的察看和处置：静脉危象血管危象的察看和处置：静脉危象 动脉危象动脉危象LOGO
