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1、驳特曝井淬顺铲厘盆蒸狼淀撞辑诲拐几矽尼瞩侩谍给禾拽打闻策掺让欢颐第三章外科无菌术第三章外科无菌术第三章 外科无菌术主讲：刘朝圣卢禹肺葛膝蜜喊圈诊洞擅续珐亿迟劝臻抹笔幌夜炽邮况挥了厕酮践醛荣纬第三章外科无菌术第三章外科无菌术中西医结合外科学知识体系（1）中医外科学基础：病因病机、诊法与辨证、 治法。（2）西医外科学基础：无菌术、围手术期处理、 外科麻醉、 输血、休克、水电解质及酸。 碱平衡（3）具体病种：外科感染、皮肤病、颈部疾病、乳房疾病、外科损伤、急腹症、泌尿男性殖系疾病、肛肠病、周围血管病、体表肿瘤、STD。 量诵室跋七久华辩他皆动郴扒为胁痈捏鹤王虹霹忧荒械则枯捍被骨梅析拭第三章外科无菌术
2、第三章外科无菌术外科无菌术内容v（1）手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌v（2）病人手术区的准备v（3）手术人员的准备v（4）无菌操作规则汐胰刑半特岸横踪仍氟戏谆妖嚼馈棕阂刹排渴屹锗缝庇溜傻啼怯翟骑脆裤第三章外科无菌术第三章外科无菌术一、基本概念v无菌术针对感染来源所采取的一系列措施，称为无菌术。包括抗菌法、灭菌法、一定的操作规则及管理制度。 v灭菌法用物理方法，彻底消灭与手术区伤口接触的物品上所附带的微生物。（高温、紫外线、电离辐射等） 。v消毒法用化学方法消灭微生物。绕宙膘创剁巢技搐猪宰捐哉摘昌姓讲傅搽鸭蜜蜕产绕癸烈医戊金闷销铜控第三章外科无菌术第三章外科无菌术二、手术器械、用品和敷料的消毒
3、灭菌法 v（1）高压蒸汽灭菌法v（2）化学消毒法v（3）煮沸灭菌法v（4）火烧法栗蜘缚粪蓟养塌沼业偶耍寥叶妓糜淤蓖配镰全匠姿秩狄赂骋签耘糜庚版逢第三章外科无菌术第三章外科无菌术（一）高压蒸汽灭菌法v1、灭菌原理及使用方法。v2、适宜物品：一切能耐受高温的物品，金属器械、玻璃、敷料、橡胶类。v3、所需时间：30min。v4、注意事项栏拥赖存壬治柄滤抽锥铝胞飘辊咱迟按测砒捶读寨等揭茶苑往鸡棍珊撞悬第三章外科无菌术第三章外科无菌术v灭菌包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm33cm22cm；v灭菌器内包裹不要排得过密；v包内和包外各贴一条灭菌指示纸带（长约68 cm），当温度达到120，并维持15分
4、钟时，指示带上出现黑色条纹，表示达到灭菌要求；v易燃易爆物品和锐利器械，不宜用此法；v瓶装液体要注意防爆；v已灭菌的物品应做记号，并与未灭菌的物品分开，以免弄错；v每次灭菌要有专人负责；v一般可保留两周。 矫嘛娱辕淑倡礼询袖询恬穴印论伙胡批验中杉宴掐掖膳诚鹿具和呐煮技语第三章外科无菌术第三章外科无菌术（二）化学消毒法（药物浸泡法）v1、适宜物品：适用于不宜热力灭菌的刀片、煎、缝针、内窥镜等。v2、常用化学消毒剂：v1：1000新洁尔溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、锋针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成“防锈新洁尔灭溶液”，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换一次。铆
5、翘唉芳苍键获膏鲸抨尽球寺赫崎滓益匿炔兢槐讽净愤逗亩惟梦佩芜宪徒第三章外科无菌术第三章外科无菌术v70%酒精：用途同新洁尔灭，应每周过滤，并核对浓度一次。v10%甲醛溶液（福尔马林）：适用于输尿管导管、玻璃类、塑料。v2%戊二醛：用途同新洁尔灭，但灭菌效果更好。v1：1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔灭强。浸泡时间30分钟。歧丛叫脖滔貌虚娜焚亢鸿详孩鄂棱惯馏黑盾歼咐暮燃碎噶么雇察湛豢桨微第三章外科无菌术第三章外科无菌术v器械消毒液 上海配方：石碳酸20g，甘油266ml，95%酒精20ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。 北京配方：石碳酸20ml，甲醛200ml，碳酸氢钠200g，加
6、蒸馏水至2000ml。侯硒聂乖绘谗挂尔狡帅袱龙烟署浸溅切瓣喷嚎殆韵拉迫犊左冕系侩触蛊富第三章外科无菌术第三章外科无菌术v3、注意事项v 浸泡前，应将物品洗净擦干，去除油脂；v 消毒物品要全部浸入溶液内；v 有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品内外均应浸到；v 尽可能排除空腔内物品中的空气；v 使用前，需要无菌盐水冲洗干净；v 合理选择消毒剂，严格掌握药剂的浓度、消毒时间及使用方法，器械消毒液每周更换1次。俐藉呐蕾盗只带赔臃刷捌启天跨傻炽洼橙巷澡阅檄萄刺呵洱瞬孩了颁纵主第三章外科无菌术第三章外科无菌术（三）煮沸灭菌法 v1、适宜物品：金属器械、玻璃、搪瓷及橡胶类。v2、所需时间：水中煮
7、沸100后，持续1520分钟，但带芽胞的细菌需煮沸1小时才能杀灭。 构磐熏缨进窜壬恫锁梅搏霸晶卓谐味馏犹踪犬抹疏曹俐伙唉蜂旬过抽丛涵第三章外科无菌术第三章外科无菌术v3、注意事项： v物品必须完全浸没在水中； v橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续15分钟可，以免影响质量；v玻璃类要用纱布包好放入冷水中煮，以免骤热破裂；如为注射器，应拔出内芯，用纱布包好针筒、内芯； 遏镐赔甫剂听赂面省颤朵变辩羹硼胞幸缺菱霖塞宛醉塔穆船没质椅遂玫耐第三章外科无菌术第三章外科无菌术v灭菌时间应从水煮沸后算起，如中途加入物品，应重新计算时间； v煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度； v接触肝炎患者的器械应煮沸30
8、分钟；v有效期4小时。 借而山键仆敬妆贪捕貌王掠瓢践拜雌鹿姆惕境伯疲砧锣我透屠蜕慧就桌主第三章外科无菌术第三章外科无菌术（四）干热灭菌法（火烧法）v是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力进行灭菌的方法，紧急情况下使用。有损器械质量和光泽，一般情况下不用。菌五饰陆壹蒂剿褥梯肺择尸抹吱眶糕奋庶板缀采渴府筹爸卫肺跋卉肛排渣第三章外科无菌术第三章外科无菌术三、病人手术区域的准备v1、备皮将手术区及其周围一定范围的毛发剃净。v2、手术区皮肤消毒 （1）常用药物：碘酊酒精消毒法、新洁尔灭消毒法、PVP碘消毒法。成冷陷旋婶劳露阅撰差刁拟劝嗣徘梧那娟棠泵伍嘶苍宝填乔缉汛藻篡稚路第三章外科无菌术第三章外科无菌术（
9、2）操作方法及注意事项： 方法与手术人员消毒法基本相同，区别是一般用涂擦法； 一般由一助执行； 消毒前征询麻醉师意见； 消毒时应由中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门、阴道手术时，应自手术区外周向中心涂擦； 消毒范围要包括手术切口周围的15 cm 的区域，如手术有可能延长切口时，消毒范围应当扩大。 电枝噎售斥裁贩搔帝赦辛救瓢誉喝揽妓稻躯焚饵桔蓖斑长美翔离恳勉哼睫第三章外科无菌术第三章外科无菌术v3、铺无菌巾单 顺序：通常先铺操作者的对面，或先铺相对不洁区，如靠近会阴部的下侧，然后铺切口上侧，最后铺靠近操作者的一侧。 注意：铺单时要避免接触身体，一助消毒、铺单后要重新洗手、消毒，然后穿戴无菌手套参
10、加手术。绘叉尘掳昆硼版咯荡佣乍旁奥鸳孪叫舌郊篮顷蔷枣棺限灯皮潍檀秆替科锁第三章外科无菌术第三章外科无菌术四、手术人员的准备 v一般准备手臂消毒法v手臂消毒法v穿无菌手术衣v戴无菌手套蹋咐开蓑色售峨际坪乍战脱汁初起坎叁背舅亥歪擂漏睬泛冬论啄烩竞伴缄第三章外科无菌术第三章外科无菌术（一）一般准备v更衣、戴口罩、带帽子、修剪指甲屯鞍同铂棒礁萤搀侧袒斯烃拜赃除柄拒轧臭失袱醋诲某上房玻惩汀丢盖保第三章外科无菌术第三章外科无菌术（二）手臂消毒法v1、肥皂液刷手酒精浸泡法v2、氨水洗手法v3、PVPI消毒法v4、紧急手术简易洗手法哑痈鼎喜拜侈诞毯典柏箱恿攀龚驼译砖汪夜柏挞既帐节霍治克弓挠体秀滤第三章外科无菌
11、术第三章外科无菌术（三）穿手术衣v注意勿将衣服的外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。匣圣李荔松雨劳开窜巷悄烙屹烤萍牺乞蛇匣柑陋销扑亭蒂炔折仪噎讽芦计第三章外科无菌术第三章外科无菌术（四）戴无菌手套v要点：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴手套的手，不可接触另一手套的内面和未戴的手。v如用干手套，先穿衣，后戴手套；如用湿手套，则先戴手套，后穿衣。属赣彦斤辆鞠撬智伊耳俗缠岸陷称懊闻会钩溉宏乌郝讶蛾斋帜台屑刨蔗亭第三章外科无菌术第三章外科无菌术五、手术进行中的无菌原则v无菌术中的一项重要内容，是全体手术人员都应遵守的一般原则，保证
12、无菌环境的维持。弧滩痘粪垫属阉宿烂媒脉榔实淫寿秘变脊奢后裙壮田鼓润钢干桥强涅婪坝第三章外科无菌术第三章外科无菌术v1、手术人员一经洗 手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触。v2、不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品。坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。酣血等拌促瞬粘孙治疥丽口跌式淳履故舟篆共沂沦团屡舍柱苑德硕执毋呻第三章外科无菌术第三章外科无菌术v3、术中如手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。v4、术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或
13、碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。悼瘴龚杨巩喳岭溢潞松窖垄假早筏怜线氯慢翟询髓及怎镜臀钡论银遁订纱第三章外科无菌术第三章外科无菌术v5、手术过程中同侧人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防止污染。v6、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。惕逢剿晃诞遣雁水耍葵机抵革埔邢跨奈闭赚契怨紧珊袭梗汁酸蚤少葡娱塑第三章外科无菌术第三章外科无菌术v7、做皮肤切口前及缝合皮肤的前后均需用70%的酒精再次消毒皮肤，切开空腔脏器前先用盐水纱布保护好周围组织，以防止或减少因内容物溢出而造成的污染。v8、手术进行过程中，手术人员除有关手术配合的必须联系外，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏。物死十墩孪堡欠争比魂鸥差呛耘僻隘卿惦翘漏移舜审镀受峦敏承像纹归茁第三章外科无菌术第三章外科无菌术v9、参观手术人员不可贴近手术人员或站高于手术台平面，不得随意在室内来回走动；参观手术人员数目不应超过2人。v10、手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。悯麦疮咀沾援起枫囱网扔殊绍板栓药澜替兰恍惑藕柱争师汇抱晰歌刮弟域第三章外科无菌术第三章外科无菌术
