医学诊断学：基本、一般检查方法

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1、诊 断 学（ diagnostics） -体格检查体格检查教学大纲教学大纲第一章第一章 基本检查方法基本检查方法一、目的与要求：一、目的与要求：(一一)了解：进行体格检查时的注意事项。了解：进行体格检查时的注意事项。(二二)掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。二、教学内容：二、教学内容：(一一)详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。(分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途主要用

2、途)。叩诊方法及注意事项，。叩诊方法及注意事项，(二二)重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。(三三)一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。定定 义义 检体诊断检体诊断(Physical diagnosis)： 医医生生进进行行全全面面的的体体格格检检查查后后，对对病人健康状况和疾病提出的临床判断病人健康状况和疾病提出的临床判断体格检查体格检查(Physical examination)： 医

3、生运用自己的感官或借助于传统医生运用自己的感官或借助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估或简便的检查工具，来客观了解和评估身体健康状况的一系列最基本的检查方身体健康状况的一系列最基本的检查方法法病史采集病史采集体格检查体格检查实验室及特殊检查实验室及特殊检查临床诊断临床诊断以病人为中心，关心病人医生仪表端庄，举止大方站在病人右侧光线适当. 环境安静体检力求全面. 系统. 重点. 规范和正确体检应按一定顺序进行. 重病人可调整复查有助于补充和修正诊断隔离、消毒 注意事项注意事项基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊收集患者有关健康的正确客观资料收集患者有关

4、健康的正确客观资料Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear -William OslerHOW TO LEARN Learned with time and practiceLearned with time and practice 熟练运用熟练运用 结果可靠结果可靠v 丰富的医学知识丰富的医学知识v 反复的临床实践经验反复的临床实践经验v 鉴别、综合、分析鉴别、综合、分析常用体格检查的器具常用体格检查的器具听诊器听诊器血压计血压计压舌板压舌板电筒电筒叩诊锤叩诊锤检眼镜检眼镜别针或大头针别针或大头针尺尺棉签棉签

5、基本检查方法基本检查方法 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊视诊视诊 InspectionInspection：医生用眼睛来观察病人全身或医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法局部表现的诊断方法知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐知识、经验丰富，反复实践，观察细致敏锐视诊内容：视诊内容：一般状态和全身及局部体征一般状态和全身及局部体征视 诊基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 Palpation 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊Palpation: :医生通过手接触被检查部位时医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查的感觉来进行判断的一种检查 方法方法适用范围：适

6、用范围：广，尤其为腹部广，尤其为腹部运用部位：运用部位：指腹和掌指关节部掌面指腹和掌指关节部掌面皮肤皮肤检查内容：检查内容：体温、湿度、震颤、波体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等动度等触诊方法：触诊方法： 浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法浅部触诊法浅部触诊法特点：特点：不产生紧张或痛苦；可触及深不产生紧张或痛苦；可触及深度为度为1cm1cm触诊方法：触诊方法： 浅部触诊法浅部触诊法是用一手

7、放于被检是用一手放于被检查的部位，利用掌查的部位，利用掌指关节和腕关节的指关节和腕关节的协调动作，轻柔地协调动作，轻柔地进行滑动触摸。进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等脉、神经、阴囊和精索等腹部检查如压痛、肌紧张腹部检查如压痛、肌紧张触诊方法触诊方法 适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度适用范围：腹腔病变和脏器情况，检查深度2cm2cm以上以上深部触诊法深部触诊法注意事项：注意事项：相互配合相互配合 位置适宜位置适宜 手脑并用手脑并用深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变深部滑行触诊法

8、：适用于腹腔深部包块和胃肠病变双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：适用于压痛点的检查深压触诊法：适用于压痛点的检查冲击触诊法：仅用于大量腹水时冲击触诊法：仅用于大量腹水时分类：分类：深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查深部触诊法双手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查深部触诊法深压触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查用于压痛、反跳痛的检查深部触诊法冲击触诊法冲击触诊法 又称为浮沉触诊法又称为浮沉触诊法用于大量腹水时肝脾的检查用于大量腹水

9、时肝脾的检查基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 Percussion 听诊听诊 嗅诊嗅诊 Percussion： 空气空气- -组织比值组织比值 频率、振幅频率、振幅用手指叩击身体某部表面，使用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态来判断被检查部位的脏器状态有无异常有无异常适用范围：适用范围：（1）确确定定肺肺尖尖的的宽宽度度、肺肺下下界界的的边边缘缘、胸胸

10、膜膜的的病病变变及及胸胸膜膜腔腔中中液液体体或或气气体体的的多多少少，肺肺部部病病变变的的大大小和性质小和性质（2）纵膈的宽度，心界的大小与形状纵膈的宽度，心界的大小与形状（3）肝肝脾脾的的边边界界，腹腹水水的的有有无无与与多多少少，子子宫宫、卵卵巢、膀胱有无胀大巢、膀胱有无胀大（4）有无叩痛有无叩痛叩诊方法叩诊方法（1）间接叩诊法间接叩诊法 适用范围广适用范围广 注意：动作规范；力量适宜；相互对比；注意：动作规范；力量适宜；相互对比； 感觉差异感觉差异正确的间接叩诊法示意图不正确叩诊法叩诊叩诊叩诊方法叩诊方法 （2）直接叩诊法直接叩诊法 用于胸部或腹部 面积较广泛的病变直接叩诊法清音清音鼓音

11、鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音叩诊叩诊根据音响的频率、振幅的根据音响的频率、振幅的不同，临床上可分为：不同，临床上可分为：肺组织肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肿肺气肿肺实变肺实变大量胸腔积液大量胸腔积液直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩诊方法方法致密度、弹性、含气量及与体表距离叩诊音叩诊音 （1）清音清音 正常肺部叩诊音正常肺部叩诊音（2）鼓鼓音音 叩叩击击含含大大量量气气体体的的空空腔腔器器官官时时产产生生。正正常常见见于于胃胃泡泡区区及及腹腹部部；病病理理见见于于肺肺内内空洞，气胸，气腹空洞，气胸，气腹（3）浊浊音音 叩叩击击被被少少量量含含气气组组织织覆覆盖盖的的实实质质脏脏器器时时产产生

12、生。正正常常为为心心或或肝肝被被肺肺的的边边缘缘所所覆覆盖的部分；病理时如肺炎盖的部分；病理时如肺炎（4）实实音音 叩叩击击实实质质脏脏器器产产生生。正正常常见见于于心心和肝和肝 ，病理见于大量胸腔积液或肺实变等，病理见于大量胸腔积液或肺实变等（5）过过清清音音 见见于于肺肺组组织织含含气气量量过过多多，弹弹性性减减弱如肺气肿弱如肺气肿基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 Auscultation 嗅诊嗅诊Auscultation：用听觉听取身体各部发出的用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法声音而判断正常与否的一种诊断方法注意：注意：环境适宜；环

13、境适宜； 体位适当；体位适当； 听件正确；听件正确； 排除干扰排除干扰方法：方法：直接听诊法与间接听诊法直接听诊法与间接听诊法基本检查方法基本检查方法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 SmellingSmelling: :以嗅觉来判断发自患者的异常以嗅觉来判断发自患者的异常 气味与疾病之间关系的方法气味与疾病之间关系的方法第二章 一 般 检 查教教学学大大纲纲第二章第二章 一般检查一般检查一、目的与要求：一、目的与要求：(一一)了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊了解：皮肤的检查内容。淋巴结的分布及触诊顺序。顺序。(二二)熟悉：一般检查的内容。营养状态的判断，营熟悉：一般

14、检查的内容。营养状态的判断，营养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意养不良的常见病因。面容、体位的判断及临床意义。义。(三三)掌握：生命征的概念掌握：生命征的概念,苍白、紫绀、黄染、出苍白、紫绀、黄染、出血、蜘蛛痣的辨认及临床意义血、蜘蛛痣的辨认及临床意义,局部淋巴法肿大及局部淋巴法肿大及全身淋巴结肿大的常见原因。全身淋巴结肿大的常见原因。二、教学内容：二、教学内容：(一一)详细讲解：生命体征的概念及临床意义。发育、详细讲解：生命体征的概念及临床意义。发育、营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意营养的判断方法，不同的面容、体位、步态、意识障碍与疾病的关系。识障碍与疾病的关系。(二二)重

15、点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、重点讲解：皮肤苍白、紫绀、紫癜、蜘蛛痣、黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常黄染的检查及临床意义。淋巴结肿大的检查及常见病因见病因 一一般般检检查查是是对患者全身状患者全身状态的概括性的概括性观察，以察，以视诊为主，配合触主，配合触诊、听、听诊和嗅和嗅诊进行。行。包括：包括：全身状全身状态( (General body state examination)xamination) 皮肤皮肤（skin and mucosa） 淋巴淋巴结（superficial lymphaden）第二章 一般检查第一节第一节 全身状态检查全身状态检查1、性、性别（sex

16、) 2、年、年龄(age) 3、生命体征、生命体征( vital sign ) ：体温、呼吸、脉：体温、呼吸、脉搏、血搏、血压4、发育与体型育与体型(development and habitus)5、营养状养状态(state of nutrition)6、意、意识状状态(consciousness)7、语调（tone）与）与语态（voice）8、面容与表情、面容与表情(facial features and expression）9、体位、体位(position)10、姿、姿势(posture)11、步、步态(gait)全全身身状状态态检检查查全身状态检查全身状态检查 一、性别：正常人的性征

17、很明显，性别（正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。）不难判断。性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。仅与雄激素有关。 疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。生改变。 全身状态检查全身状态检查1性别与某些疾病的发生率有关：性别与某些疾病的发生率有关： 2某些疾病对性征的影响：某些疾病对性征的影响： 3性染色体异常对性别和性征的影响：性染色体异常对性别和性征的影响：如：甲型血友病仅见于男性如：甲型血友病仅见于男性 SLE-多见于女性多见于女性肾

18、上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤-女性患者出现男性化女性患者出现男性化性染色体的数目和结构异常性染色体的数目和结构异常-两性畸形两性畸形全全身身状状态态检检查查二、年龄二、年龄 随着年龄（随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系预后有密切的关系 年龄大小通过问诊即可得知年龄大小通过问诊即可得知 但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断则需通过观察进行判断 全身状态检查全身状态检查三、生命体征（三、生命体征（vi

19、tal signvital sign） ： 是评价生命活动存在与否及其质量的指是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。标，为体格检查时须检查的项目之一。 体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 生生 命体命体 征征重点重点全身状态检查全身状态检查(一一) 体温：体温： 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下法通常有以下3种种 ：口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法 正常值正常值36.3 37.2 正常值正常值36.537.7 正常值正常值3637 5分钟后读数分钟后读数 5分钟后读数分钟后读数 10分钟后读数分钟

20、后读数 较口测法读数较口测法读数高高0.30.5 全身状态检查全身状态检查(一一) 体温：体温： 生理情况下体温有一定的波动生理情况下体温有一定的波动. . 早晨体温略低，下午略高早晨体温略低，下午略高 在在24h内波动幅度一般不超过内波动幅度一般不超过1 运动或进食后体温略高运动或进食后体温略高 老年人体温略低老年人体温略低 经期前或妊娠期妇女体温略高经期前或妊娠期妇女体温略高 体温高于正常称为发热，体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等血管意外及各种体腔内出血等 发热的分度发热的分度见发热一章见发热一章 体温低于正常称为体温

21、过低体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下全身状态检查全身状态检查体温的记录方法：体温的记录方法： 体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出描绘出体温曲线体温曲线。 多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为的规律性，称为热型热型 。 8 稽留热驰张热波状波状热间歇歇热全身状态检查全身状态检查体温测量误差的常见原因体温测量误差的常见原因 ：（1）测量前未将体温计的汞柱甩到）测量前未将体温

22、计的汞柱甩到36以下，致以下，致使测量结果高于实际体温。使测量结果高于实际体温。（2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。水袋等。全身状态检查全身状态检查（二）呼吸：（二）呼吸：检测方检测方法见第三篇第五章第法见第三篇第五章第三节。三节。 （三）脉搏：（三）脉搏：检测方检测方法见第三篇第五章第法见第三篇第五章第六节。六节。 （四）血压：（四）血

23、压：检测方检测方法见第三篇第五章第法见第三篇第五章第六节。六节。全身状态检查全身状态检查四、发育与体型：四、发育与体型：（一）发育（一）发育（development） ： 发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。进行综合评价。 发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。态处于均衡一致。 全身状态检查全身状态检查 成人发育正常的指标包括：成人发育正常的指标包括：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/71/8胸围为

24、身高的胸围为身高的1/2双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系体重之间存在一定的对应关系机体的发育受机体的发育受种族遗传种族遗传、内分泌内分泌、营养代谢营养代谢、生活条件生活条件及及体育锻炼体育锻炼等多种因素的影响等多种因素的影响 全全身身状状态态检检查查临床上的病态发育与内分泌的改变密临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关切相关 发育成熟前，发育成熟前，垂体前叶功能亢进垂体前叶功能亢进发育成熟前，发育成熟前，甲状腺功能减退甲状腺功能减退发

25、育成熟前，发育成熟前，垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退性激素分泌受损性激素分泌受损 巨人症巨人症（gigantism） 垂体性株儒症垂体性株儒症呆小病呆小病(cretinism） 第二性征的改变第二性征的改变(“阉人阉人”征征 .体格男性化体格男性化 ) 维生素维生素D缺乏缺乏 佝偻病佝偻病（rachitis） 巨人症巨人症(giantism)(giantism)侏儒症侏儒症(midgetism)呆小症（呆小症（cretinsim）发育异常全全身身状状态态检检查查（二）（二）体型（体型（habitushabitus） ：是身体各部发是身体各部发育的外观表现，包括育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成

26、长骨骼、肌肉的成长与与脂肪分布的状态脂肪分布的状态等。等。成年人的体型可分为以下成年人的体型可分为以下3 3种：种：无力型无力型(瘦长型瘦长型 ) 正力型正力型(均称型均称型 ) 超力型超力型(矮胖型矮胖型 ) 体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角胸廓扁平、腹上角小于小于90。 各个部分结构匀称适中，腹上角各个部分结构匀称适中，腹上角90。左右，见于多数正常成人左右，见于多数正常成人体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角平、胸围大、腹上角大于大于90。无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）正力型（

27、匀称型）正力型（匀称型）全全身身状状态态检检查查 五五、营营养养状状态态：通通常常根根据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 良好良好 中等中等 不良不良 皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽泽 介于两者之间介于两者之间 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而迅速的方法是观察最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度皮下脂肪充实的程度(

28、前臂曲侧或上臂背侧下前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布处脂肪分布 )全全身身状状态态检检查查营养状态异常营养状态异常 营养不良营养不良 营养过度营养过度 外源性肥胖外源性肥胖 内源性肥胖内源性肥胖 超过标准体重超过标准体重的的20以上以上者者称为肥胖称为肥胖体重减轻至低体重减轻至低于正常的于正常的10时称为时称为消瘦消瘦 计算体重质量指数计算体重质量指数=体重（体重（kg）身高（）身高（m2），按），按WHO的标准，男性大于的标准，男性大于27，女性大于，女性大于25即为即为肥胖症肥胖症 摄食障碍摄食障碍 消化障碍消化障碍 消耗增多消耗增多 摄入热量摄入热量过多所致过多所致 ，常有一，常有一

29、定的遗传定的遗传倾向倾向 主要为某主要为某些内分泌些内分泌疾病所致疾病所致 。如柯兴如柯兴综合征综合征 全全身身状状态态检检查查六、意识状态六、意识状态 七、语调与语态七、语调与语态 语调（语调（tone）指言语过程中的音调）指言语过程中的音调 语态（语态（voice）指言语过程中的节奏）指言语过程中的节奏 多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况反应、情感、计算及定向力等方面的情况神经和发音器官的病变神经和发音器官的病变-音调发生改变音调发生改变。如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑；喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失

30、。语音障碍语音障碍-失音、失语、口吃语态异常语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 全全身身状状态态检检查查 八、面容与表情八、面容与表情健康人健康人表情自然，神态安怡表情自然，神态安怡病人病人因病痛困扰，常出现痛苦因病痛困扰，常出现痛苦.忧虑或疲惫的面容与表情忧虑或疲惫的面容与表情通过视诊即可确定患者的面容和表情通过视诊即可确定患者的面容和表情 全全身身状状态态检检查查常见的典型面容改变有以下几种常见的典型面容改变有以下几种 急性病容急性病容 贫血面容贫血面容 慢性病容慢性病容 急性感染性疾病急性感染性疾病 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病

31、 各种原因所致的贫血各种原因所致的贫血 全全身身状状态态检检查查常见的典型面容改变有以下几种常见的典型面容改变有以下几种 肝病面容肝病面容 慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 肾病面容肾病面容 慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病 全全身身状状态态检检查查常见的典型面容改变有以下几种常见的典型面容改变有以下几种 甲亢面容甲亢面容 二尖瓣面容二尖瓣面容 粘液性水肿面容粘液性水肿面容 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 风心二尖瓣狭窄风心二尖瓣狭窄 全全身身状状态态检检查查常见的典型面容改变有以下几种常见的典型面容改变有以下几种 肢端肥大症面容肢端肥大症面容 满月面容满月面容肢端肥大症肢

32、端肥大症Cushing综合征综合征全全身身状状态态检检查查常见的典型面容改变有以下几种常见的典型面容改变有以下几种 伤寒面容伤寒面容面具面容面具面容苦笑面容苦笑面容 肠伤寒、脑炎肠伤寒、脑炎破伤风破伤风震颤性麻痹震颤性麻痹 全全身身状状态态检检查查九、体位九、体位（position） 是指患者身体所处的状态。体位的改是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位有以下几种自主体位自主体位 被动体位被动体位 强迫体位强迫体位 身体活动自身体活动自如，不受限如，不受限制制 不能自己调不能自己调整或变换身整或变换身体的位置体的位置 为减

33、轻痛苦，为减轻痛苦，被迫采取某种被迫采取某种特殊的体位特殊的体位 全全身身状状态态检检查查强迫体位强迫体位强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位强迫坐位 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 破伤风破伤风. 脑膜炎脑膜炎 胆石症胆石症.肾绞痛肾绞痛 心绞痛心绞痛 先心先心(发绀型发绀型)心心.肺功能不全肺功能不全 一侧胸膜炎一侧胸膜炎.大大量胸腔积液量胸腔积液 脊柱疾病脊柱疾病 急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫蹲位强迫蹲位 强迫坐位强迫坐位 角弓反张位角弓反张位 全身状态检查全身状态检查十、姿势十、姿势(posture):

34、 是指举止的状态是指举止的状态 .健康成人躯干端正，健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度肢体活动灵活适度. 十一、步态十一、步态 （gait）: 指走动时所表现的姿态。健康人的步态指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现不同表现.当患某些疾病时可导致步态发生当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性显著改变，并具有一定的特征性 全全身身状状态态检检查查异常步态异常步态蹒跚步态蹒跚步态 醉酒步态醉酒步态 共济失调步态共济失调步态 慌张步态慌张步态 跨阈步态跨阈步态 剪刀步态剪刀步态 间歇性跛行间歇性跛行 高血压

35、高血压.动脉硬化动脉硬化 脑性瘫痪脑性瘫痪.截瘫截瘫 腓总神经麻痹腓总神经麻痹 震颤麻痹震颤麻痹 脊髓痨脊髓痨 小脑疾病小脑疾病 肌肌营养不良营养不良 全全身身状状态态检检查查全全身身状状态态检检查查第二章 一般检查 第二节第二节 皮肤皮肤皮皮 肤肤检查内容：检查内容：皮皮肤肤病病变变除除颜颜色色改改变变外外，亦亦可可为为湿湿度度、弹弹性性的的改改变变，以以及及出出现现皮皮疹疹、出出血血点点、紫紫癜癜、水肿及瘢痕等。水肿及瘢痕等。皮皮肤肤病病变变的的检检查查一一般般通通过过视视诊诊视视察察，有有时时尚需配合触诊。尚需配合触诊。（一）皮肤（一）皮肤颜色色(skin colour)（二）湿度（二）

36、湿度（moisture）（三）（三）弹性性(elasticity)（四）皮疹（四）皮疹(skin eruption)（五）脱屑（五）脱屑（desquamation）（六）皮下出血（六）皮下出血（subcutaneous hemorrhage）（七）蜘蛛痣（七）蜘蛛痣(spider angioma)与肝掌与肝掌（八）水（八）水肿(edema)（九）皮下（九）皮下结节（subcutaneous nodules）（十）瘢痕（十）瘢痕（scar）（十一）毛（十一）毛发（hair）皮皮肤肤颜色改变颜色改变苍白苍白（pallor） 发红发红（redness） 发绀发绀（cyanosis） 黄染黄染（sta

37、ined yellow） 色素沉着色素沉着（pigmentation） 色素脱失色素脱失 肝硬化肝硬化 .妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 胆道阻塞、肝细胞胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 发热性疾病发热性疾病 .CO中毒中毒 . Cushing 贫血贫血 .休克休克 .肢肢体动脉痉挛体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜白癜(vitiligo) 白斑白斑(leukoplakia） 白化症白化症(albin

38、ismus） 过多食用胡萝卜过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致等蔬菜，可导致皮肤黄染皮肤黄染.长期服长期服用带有黄色素的用带有黄色素的药物如阿的平、药物如阿的平、呋喃类，亦可导呋喃类，亦可导致皮肤黄染致皮肤黄染 皮皮肤肤发发红红发发绀绀色素沉着色素沉着色素脱失色素脱失发白发白黄黄染染二、湿度二、湿度（moisture） 与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关 . 三、弹性三、弹性（elasticity） 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关隙所含液量有关. 在病理情况下可发生出汗增多或在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。无汗，具有一定的诊

39、断价值。 盗汗盗汗 冷汗冷汗 无汗无汗 检查皮肤弹性时，常选择检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧手背或上臂内侧部位，部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复速平复-弹性正常弹性正常 结核病结核病 休克休克.虚脱虚脱 VA缺乏症缺乏症 皮皮肤肤常见的皮疹常见的皮疹斑疹斑疹(maculae) 玫瑰疹玫瑰疹（roseola） 丘疹丘疹（papules） 斑丘疹斑丘疹（maculopapulae） 寻麻疹寻麻疹（urticaria） 各种过敏反应各种过敏反应 风疹、猩红热风疹、猩红热和药物疹和药物疹 药物疹、麻疹药物疹、麻疹及湿疹及湿疹 肠伤寒

40、。多出肠伤寒。多出现于胸腹部现于胸腹部 斑疹伤寒斑疹伤寒.丹毒丹毒 发现皮疹时应仔细发现皮疹时应仔细观察和记录观察和记录其出现与消失的时间、其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。 四、皮疹四、皮疹皮皮肤肤斑疹斑疹玫瑰疹玫瑰疹丘疹丘疹斑丘疹斑丘疹荨麻疹麻疹 五、脱屑五、脱屑 米糠样脱屑米糠样脱屑 麻疹麻疹 片状脱屑片状脱屑 猩红热猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量

41、很少），但由于数量很少 。银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑 银屑病银屑病 皮皮 肤肤六、皮下出血六、皮下出血 ： （subcutaneous hemorrhage） 根据其直径大小及伴随情况分为以下根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：几种： 瘀点瘀点 （petechia） 紫癜紫癜（purpura） 瘀斑瘀斑（ecchvtmosis） 血肿血肿（hematoma） 皮下出血皮下出血 皮下出血常见皮下出血常见于造血系统疾于造血系统疾病、重症感染、病、重症感染、某些血管损害某些血管损害性疾病以及毒性疾病以及毒物或药物中毒物或药物中毒等。等。 小于小于 2mm 35mm 大于大于 5mm 伴有皮肤隆起

42、伴有皮肤隆起 重点皮皮 肤肤血血肿紫癜紫癜瘀点瘀点 、紫癜、紫癜瘀斑瘀斑 七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣 （spider angioma） 多出现于上腔静脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌肝掌（liver palms） 手掌大、小鱼际处，加压后褪色手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动皮肤小动脉末端分脉末端分支性扩张支性扩张所形成的所形成的血管痣血管痣 皮皮肤肤直径可由帽针头大到数厘米以上直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压

43、迫蜘蛛痣的中心，其辐检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 皮皮肤肤八、八、 水肿：水肿： （edema） 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。积累过多。轻度轻度 中度中度 重度重度 局部水肿局部水肿全身组织均见全身组织均见明显水肿明显水肿 全身组织严重水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出甚至有液体渗出 凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 皮皮肤肤 九、皮下结节九、皮下结节注意其大小、硬度、部位，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等活动度，有无压痛等 Osler

44、小结小结皮皮肤肤痛痛风结节类风湿湿结节结节性性红斑斑十、瘢痕十、瘢痕十一、毛发十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多毛发增多见于一些内分泌疾病如见于一些内分泌疾病如 Cushing综合征综合征及及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发病理性毛发脱落脱落常见于以下原因常见于以下原因 头部皮肤疾病头部皮肤疾病 神经营养障碍神经营养障碍 某些发热性疾病某些发热性疾病 某些内分泌疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发理化因素性脱发 皮皮肤肤第二章 一般检查第三节第三节 淋巴结淋巴结浅表淋巴结检查super

45、ficial lymphaden（一）正常淋巴（一）正常淋巴结（二）浅表淋巴（二）浅表淋巴结分分组（三）淋巴（三）淋巴结的的检查顺序序（四）（四）检查内容（内容（记录内容）内容）（五）淋巴（五）淋巴结检查方法方法（六）淋巴（六）淋巴结肿大意大意义正常淋巴结正常淋巴结很小，不易触及，直径很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘，表面光滑，无粘连，无，无压痛痛浅表淋巴结的分布浅表淋巴结的分布头颈部头颈部o耳前淋巴耳前淋巴结o耳后淋巴耳后淋巴结o枕淋巴枕淋巴结o颌下淋巴下淋巴结o颏下淋巴下淋巴结o颈前淋巴前淋巴结o颈后淋巴后淋巴结o锁骨上淋巴骨上淋巴结浅表淋巴结的分布浅表淋巴结的

46、分布上肢上肢1）腋）腋窝淋巴淋巴结外外侧淋巴淋巴结群群胸肌淋巴胸肌淋巴结群群肩胛下淋巴肩胛下淋巴结群群中央淋巴中央淋巴结群群腋尖淋巴腋尖淋巴结群群2）滑）滑车淋巴淋巴结上臂内上臂内侧，内上髁上方，内上髁上方3-4cm处浅表浅表淋巴淋巴结的结的分布分布下下肢肢1、腹股沟淋巴结1）上群：腹股沟韧带下方2）下群：大隐静脉上端2、腘窝淋巴结小隐静脉哈腘静脉汇合处淋巴结检查顺序检查顺序和部位序和部位耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区颌下下颏下下颈前前颈后后锁骨上骨上窝腋腋窝滑滑车上上腹股沟腹股沟腘窝 淋巴结检查顺序淋巴结检查顺序1耳前耳前4颌下下2耳后耳后7锁骨上骨上5颏下颏下6颈前前3枕骨下

47、枕骨下8腋腋窝9滑滑车上上10腹股沟腹股沟淋巴结检查方法淋巴结检查方法1、触触诊方法方法：利用手指由浅入深：利用手指由浅入深进行滑行滑动触摸，被触摸，被检查者者头稍低，或偏向稍低，或偏向检查側，以使皮肤及肌肉松弛。側，以使皮肤及肌肉松弛。2、颌下淋巴下淋巴结：要被：要被检查者低者低头。3、颈部淋巴部淋巴结：让被被检查者者头稍低，使偏向稍低，使偏向检查侧。4、锁骨上骨上窝淋巴淋巴结：被被检查者取坐位或卧位，者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手部稍向前屈，用双手进行触行触诊，左手触右，左手触右侧，右手触左右手触左侧，由浅部逐，由浅部逐渐触摸至触摸至锁骨后深部。骨后深部。淋巴结检查方法腋腋窝淋巴淋巴

48、结：检查者以右手者以右手检查左左侧，左手，左手检查右右侧、一般先、一般先检查左左侧，检查者左手抓者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高住病人左腕向外上屈肘外展抬高约45，右手指并，右手指并拢，掌面，掌面贴近胸壁向上逐近胸壁向上逐渐达腋达腋窝顶臂臂，滑，滑动触触诊，然后依次触，然后依次触诊腋腋窝后、内、前壁，后、内、前壁，再翻掌向外将病人再翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触外展之上臂下垂，触诊腋腋窝外外侧壁。壁。检查腋腋窝前壁前壁时，应在胸大肌深面仔在胸大肌深面仔细触触摸。摸。检查腋腋窝后壁后壁时，应在腋在腋窝后壁肌后壁肌群深面触摸群深面触摸腋腋窝淋巴淋巴结检查 淋巴结检查方法滑滑车上淋巴上淋巴结：

49、右手扶托被右手扶托被检查右前臂，以左右前臂，以左手小指抵手小指抵肱骨内上髁肱骨内上髁上，其他三指上，其他三指(食、中、无名指食、中、无名指)并并拢在在肱二肱二头肌肌与肱三与肱三头肌肌间沟中沟中纵行，横行滑行，横行滑动触摸，触摸，换手以同法手以同法检查左左侧。滑滑车上淋巴上淋巴结检查淋巴结检查内容淋巴结检查内容(1)部位部位(locum)(2)大小大小(size) (3)数目数目(numbers) (4)硬度硬度(hardness)(5)压痛痛(tenderness)(6)活活动度度(range of motion) (7)红肿(flare) (8)瘘管瘘管(fistulae) (9)疤痕疤痕(scar)1.局部局部肿大大非特异性淋巴非特异性淋巴结炎炎淋巴淋巴结结核核恶性性肿瘤淋巴瘤淋巴结转移移2.全身淋巴全身淋巴结肿大：大：感染性疾病：病毒、感染性疾病：病毒、细菌等菌等非感染性疾病：非感染性疾病：a:结缔组织疾病：疾病：SLE、干、干燥燥综合征合征b:血液系血液系统疾病：淋巴瘤、疾病：淋巴瘤、各种白血病各种白血病 淋巴结肿大的意义Thank You!