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1、第十八章医学伦理难题与医学伦理决策曹永福曹永福 制作制作本章内容v第四节第四节 医学伦理决策医学伦理决策v第二节第二节 医学伦理难题产生的原因医学伦理难题产生的原因v第三节第三节 医学伦理难题的解决医学伦理难题的解决v第一节第一节 医学伦理难题的涵义与类型医学伦理难题的涵义与类型案例案例1.1.医院及其医师的困惑医院及其医师的困惑 v2008年5月26日，山东省交通医院接收了一批从四川地震灾区转来的伤员，其中有一位81岁的李老太太。专家组初步评估后认为，老人随时有发生败血症的可能，病情危重，必须行截肢手术，但遭到老人的坚决拒绝。 案例案例2 2：艾滋病防治中的伦理难题：艾滋病防治中的伦理难题
2、v两位通过静脉吸毒感染艾滋病病毒（HIV）的咨询者，每次咨询都要带一小包海洛因，说不吸就回不了家。v一位经性途径感染的HIV感染者，工作人员对他实施单线联系，他请求不要将他感染HIV的情况告诉他的妻子和其他家人。思考与讨论思考与讨论v你认为医师应该如何化解上述医学伦理难题？ 第一节第一节 医学伦理难题的医学伦理难题的含义与类型含义与类型医学伦理难题的含义 v基于不同的医学伦理价值观，执业医师可以合乎逻辑地提出两种甚至两种以上的不同程度冲突的诊疗方案，这样的诊疗冲突问题，被称为医学伦理难题 （medical ethical dilemma）。v医学伦理难题，又被称为医学道德难题或医德难题。医学伦
3、理难题的类型 v发生的领域：高新医学技术研究及其运用引发的医学伦理难题（狭义）：发生在当代高新医学技术研究及其临床运用中。 医疗卫生实践中的医学伦理难题（广义）：在具体的医疗卫生实践中发生的医学伦理难题，主要集中临床医疗工作、预防工作、药学工作、医学科研、卫生管理等不同医学实践领域之中。v性质：具体的医学伦理难题：一定的医务人员在特殊的、个别的诊疗等医学行为中发生。抽象的医学伦理难题：在普遍的、一般的医学行为中。第二节第二节 医学伦理难题产生的原因医学伦理难题产生的原因根源v医学伦理关系中道德行为主体利益的复杂性。医学伦理关系的复杂化利益的多元化具体原因 v生命医学科技的迅猛发展 v医学伦理观
4、念的急剧变化 v医学伦理理论的多样化 v医药卫生体制不够完善 v医学伦理文化的国际化和多元化 v传统医学文化对医务人员行为的影响 v卫生法制建设的相对滞后 第三节第三节 医学伦理难题的解决医学伦理难题的解决前提和原则v解决医学伦理难题的前提：“医学后果论” v解决医学伦理难题的原则：1.比较选择原则 2.“必要害”原则 3.优先选择原则 4.分级量化原则 解决医学伦理难题的途径 v建立医学伦理委员会建立医学伦理委员会 v加强卫生法制建设加强卫生法制建设 v努力确定伦理程序努力确定伦理程序 v注重医学伦理教育注重医学伦理教育v深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革 第四节第四节 医学伦理决策医
5、学伦理决策决策的概念 v决策即抉择，是指根据行为的目标，拟订多个可行的方案，然后从中选出达到目标的最佳方案。 （1）决策要有明确的目标 （2）决策要有两个以上备选方案 （3）选择后的行动方案必须付诸于实施 临床决策v需要根据确定的诊疗目标，拟订多个诊疗方案，然后从中选出达到最佳诊疗效果的方案。临床决策既是一种思维方式，又是一种诊疗行为；既是一个诊治过程，又是一种诊断结果；既是一种技术行为，又是一种伦理行为。 医学伦理决策v执业医师基于医学伦理理论、原则和方法，确定诊疗目标，拟定、选择并确定诊疗方案的诊疗行为过程。需要基于病人的病情和医院及其医师的实际情况 确定的诊疗行为目标应该是适宜的 要求列
6、出所有可能的解决方法 合乎伦理的临床决策方案应该是最优的 医学伦理决策的类型 v个人决策：医务人员自己作出伦理决策。通常的或紧急的情况，医务人员应该能够为自己行为决策的合乎伦理性进行辩护。v团体决策：组成一个团体（往往是伦理委员会）。情况复杂，需要多方面的专家和利益代表集思广益，或涉及团体利益。 影响医学伦理决策的因素 v1.医学伦理知识和技能 v2.医学专业知识和技能 v3.病人及其家属的价值观 v4.医疗卫生法律法规和政策 v5.医院的规章制度 v6.医学伦理委员会 医学伦理决策的模式 确定是否为伦理问题，并区分其伦理上与非伦理上的成分确定是否为伦理问题，并区分其伦理上与非伦理上的成分取得
7、与该情境有关的事实资料取得与该情境有关的事实资料列出各种可能可行的方案，分析方案的优、缺点，或可能导致的结果列出各种可能可行的方案，分析方案的优、缺点，或可能导致的结果考虑各项基本伦理原则和规则，并以此作为伦理决策的标准考虑各项基本伦理原则和规则，并以此作为伦理决策的标准依据个人判断或伦理委员会审议结果做伦理决策依据个人判断或伦理委员会审议结果做伦理决策依据所做的伦理决策采取行动依据所做的伦理决策采取行动本章小结v重点：医学伦理难题的前提、原则和途径。v难点：影响医学伦理决策的因素。v要求：掌握解决医学伦理难题的前提、原则和途径以及医学伦理决策的模式；熟悉医学伦理难题的概念；了解导致医学伦理难题的原因和影响医学伦理决策的因素。 复习思考题复习思考题v1列举几个医学伦理难题，分析发生该难题的原因，并提出解决这些难题的方法。v2分析医学伦理决策及其临床决策之间的关系。v3结合实际，谈谈如何进行医学伦理决策？v4试对不同的伦理决策模式进行比较分析。v5如何正确认识医学伦理难题与医学伦理决策的内涵？
