弱势人群健康与卫生服务

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1、第十七章第十七章 弱弱势势人群健康与人群健康与卫卫生服生服务务 公共公共卫卫生学院生学院 弱势群体弱势群体(Special population)分为两类：分为两类： 1.1.生理性弱势群体生理性弱势群体 ?有明显的生理原因，如孕产妇、儿童、老年、有明显的生理原因，如孕产妇、儿童、老年、残疾等。残疾等。 2.2.社会性弱势群体社会性弱势群体 ?社会原因，如流动人口、下岗职工、失业者社会原因，如流动人口、下岗职工、失业者等。等。 ?从经济学角度看：从经济学角度看： ?弱势群体是指在资源配置上处于劣势地位且弱势群体是指在资源配置上处于劣势地位且有困难的各类群体。有困难的各类群体。 ?从医学角度看：

2、从医学角度看： ?特殊群体是指其身体健康状况较差或较特殊，特殊群体是指其身体健康状况较差或较特殊，或由于经济、医疗保障等方面有限，对卫生或由于经济、医疗保障等方面有限，对卫生服务的可及性较差的人群。服务的可及性较差的人群。 章节内容章节内容 第一节第一节 妇女儿童健康与卫生服务妇女儿童健康与卫生服务 第二节第二节 老年人健康与卫生服务老年人健康与卫生服务 第三节第三节 残疾人健康与卫生服务残疾人健康与卫生服务 第四节第四节 流动人口健康与卫生服务流动人口健康与卫生服务 我国妇幼保健存在的问题我国妇幼保健存在的问题 1 1、妇幼保健事业发展不平衡、妇幼保健事业发展不平衡 ? 20002000年全

3、国孕产妇死亡率为年全国孕产妇死亡率为 53.0/1053.0/10 万，其中城市为万，其中城市为29.3/1029.3/10万，农村为万，农村为69.6/1069.6/10万，明显高于城市。万，明显高于城市。 ? 从全国各省孕产妇死亡率情况分析来看：从全国各省孕产妇死亡率情况分析来看： ? 20002000年孕产妇死亡率低于年孕产妇死亡率低于 20/1020/10万的有北京、上海、天津、万的有北京、上海、天津、黑龙江、浙江；黑龙江、浙江； ? 在在202047.4/1047.4/10 万的有辽宁、山东、广东、江苏、福建、吉万的有辽宁、山东、广东、江苏、福建、吉林、安徽、河北和海南等；林、安徽、

4、河北和海南等； ? 甘肃、贵州、青海、新疆和西藏甘肃、贵州、青海、新疆和西藏 5 5个省、自治区孕产妇死亡个省、自治区孕产妇死亡率仍在率仍在100/10100/10万以上。万以上。 2 2、妇幼保健供需矛盾突出、妇幼保健供需矛盾突出 ?目前全国目前全国3.23.2亿育龄妇女，每年约有亿育龄妇女，每年约有20002000万个婴儿出生。万个婴儿出生。 然而我国现有妇幼保健人员不过然而我国现有妇幼保健人员不过1010万余人，其中只有少万余人，其中只有少数人员具有大专以上学历。数人员具有大专以上学历。 ?此外，在部分地区，由于基层人员的待遇未能妥善解决，此外，在部分地区，由于基层人员的待遇未能妥善解决

5、，使妇幼保健队伍不够稳定。使妇幼保健队伍不够稳定。 ?经费短缺和必需设备的不足，也给妇女卫生保健工作带经费短缺和必需设备的不足，也给妇女卫生保健工作带来许多困难。来许多困难。 3 3、重治疗轻预防思想的干扰、重治疗轻预防思想的干扰 ?在一些经济文化发展较慢的地区，人们仍然没在一些经济文化发展较慢的地区，人们仍然没有意识到预防疾病的重要性，对预防保健医生有意识到预防疾病的重要性，对预防保健医生也存在偏见。也存在偏见。 在大多数地区，社区妇幼保健工作并没有落实。在大多数地区，社区妇幼保健工作并没有落实。 ?一、我国妇幼卫生工作成绩及挑战一、我国妇幼卫生工作成绩及挑战 （一）妇幼卫生服务需求状况（一

6、）妇幼卫生服务需求状况 ?高危人群高危人群-特殊保护特殊保护-卫生服务需求较高卫生服务需求较高 女性两周患病率、慢性病患病率高于男性女性两周患病率、慢性病患病率高于男性 0 04 4岁儿童两周患病率：岁儿童两周患病率： 1993 1993 年年200.3200.3； 1998 1998 年年201.8201.8； 2003 2003 年年133.0133.0； （二）妇幼卫生服务供给状况（二）妇幼卫生服务供给状况 （三）妇幼卫生状况及面临的挑战（三）妇幼卫生状况及面临的挑战 ?婴儿死亡率、婴儿死亡率、5 5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率（简岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率（简称称“三率三率”）

7、我国三率呈逐年下降趋势我国三率呈逐年下降趋势 ?20102010年，年，5 5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率下降岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率下降1/51/5，分别分别25.825.8， 31.831.8，孕产妇死亡率下降，孕产妇死亡率下降1/41/4，39.8/1039.8/10万万 20152015年目标：年目标： 20.320.3， 22.2/10 22.2/10万。万。 ?二、儿童保健服务二、儿童保健服务 （一）概述（一）概述 ?儿童青少年（儿童青少年（children and adolescentschildren and adolescents）：从出生后）：从出生后的婴儿直到发育成熟

8、的青年这个范围内的人群。的婴儿直到发育成熟的青年这个范围内的人群。 ?婴幼儿期（婴幼儿期（0-30-3周岁）周岁） ?学龄前期（学龄前期（3 3周岁周岁-6-6，7 7周岁）周岁） ?学龄期（学龄期（6 6，7 7周岁周岁-12-12（女），（女），1313（男）周岁）（男）周岁） ?青春期（女：青春期（女：11121112周岁周岁-1718-1718周岁）周岁） （男：（男：13141314周岁周岁-1820-1820周岁）周岁） （1 1）儿童心理发展的特点：）儿童心理发展的特点： 注意力、观察力、记忆力全面发展注意力、观察力、记忆力全面发展 模仿性想象仍占主导地位模仿性想象仍占主导地位

9、社会化的丰富性促使儿童个性和社会性有了社会化的丰富性促使儿童个性和社会性有了新的发展新的发展 情感进一步发展情感进一步发展 性心理发育开始萌发性心理发育开始萌发 （2 2）青少年心理发展特点）青少年心理发展特点 自我意识增强自我意识增强 心理发展的矛盾性特点心理发展的矛盾性特点 青少年好奇心及模仿性强青少年好奇心及模仿性强 人际关系出现变化人际关系出现变化 情感发展日益丰富、稳定，独立意向显著，情感发展日益丰富、稳定，独立意向显著，具有闭锁性具有闭锁性 性意识的逐渐成熟，促使青少年的性意识急性意识的逐渐成熟，促使青少年的性意识急剧发展剧发展 （二）儿童青少年的健康状况（二）儿童青少年的健康状况

10、 （1 1）儿童青少年的患病特点）儿童青少年的患病特点 1 1婴幼儿期婴幼儿期: : 感染性疾病感染性疾病 呼吸道疾病呼吸道疾病 消化道疾病消化道疾病 寄生虫病寄生虫病 小儿佝偻病小儿佝偻病 营养不良营养不良 2 2学龄前期学龄前期: : 感染性疾病感染性疾病 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 龋齿龋齿 沙眼等发病有所增加沙眼等发病有所增加 3 3学龄期学龄期: : 呼吸系统和消化道疾病呼吸系统和消化道疾病 蛔虫感染蛔虫感染 沙眼沙眼 视力不良视力不良 龋齿率龋齿率 意外事故意外事故 4 4青春期青春期: : 月经异常月经异常 痤疮痤疮 风湿病风湿病 肾炎肾炎 肝炎肝炎 结核病结核病 胃病胃病

11、 青春期心理卫生问题青春期心理卫生问题 （2 2）儿童青少年死亡率和死亡原因）儿童青少年死亡率和死亡原因 死亡率：死亡率： ?儿童青少年死亡率：儿童青少年死亡率：0 0岁组最高，岁组最高，5-145-14岁死亡率降到最低，岁死亡率降到最低，15-2415-24岁组，死亡率有所增加。岁组，死亡率有所增加。 性别分布：男女性别分布：男女 城乡分布：农村城市城乡分布：农村城市 经济水平高：意外死亡、先天异常、恶性肿瘤经济水平高：意外死亡、先天异常、恶性肿瘤 经济水平低：感染性疾病为主经济水平低：感染性疾病为主 死因分析：死因分析： ?（三）影响儿童青少年健康的社会因素（三）影响儿童青少年健康的社会因

12、素 ?营养：肥胖；营养缺乏或营养素摄入不均衡、膳食结构营养：肥胖；营养缺乏或营养素摄入不均衡、膳食结构不合理引起生长发育迟缓，免疫功能低下。不合理引起生长发育迟缓，免疫功能低下。 体育锻炼体育锻炼 生活作息方式生活作息方式 家庭因素：家庭所处的社会阶层、经济状况、父母的受家庭因素：家庭所处的社会阶层、经济状况、父母的受教育程度、职业、性格、育儿方式、家庭的生活方式、教育程度、职业、性格、育儿方式、家庭的生活方式、饮食习惯等。饮食习惯等。 社会经济状况：儿童的生长速度加快，生长水平提高，社会经济状况：儿童的生长速度加快，生长水平提高，性发育提前。与营养、经济、卫生、教育文化水平密切性发育提前。与

13、营养、经济、卫生、教育文化水平密切相关。相关。 环境污染：环境污染： （四）提高儿童青少年健康状况的社会卫生措施（四）提高儿童青少年健康状况的社会卫生措施 儿童期常见的心理卫生保健儿童期常见的心理卫生保健 ?目的：运用医学、心理学、社会学、教育学等多学科的目的：运用医学、心理学、社会学、教育学等多学科的理论方法，根据儿童青少年的身心发育规律及特点，有理论方法，根据儿童青少年的身心发育规律及特点，有针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康的心理和针对性地进行教育和训练，培养他们具有健康的心理和良好的社会适应能力，为成年后的身心健康奠定良好基良好的社会适应能力，为成年后的身心健康奠定良好基础。础。

14、 ?保健措施：保健措施： ?心理卫生的三级预防；心理卫生的三级预防； 建立卫生措施；建立卫生措施； 建立安定而愉快的家庭和学校环境；建立安定而愉快的家庭和学校环境； 改变对儿童有害的教育方式；改变对儿童有害的教育方式； 开展心理行为指导。开展心理行为指导。 （五）留守儿童（五）留守儿童（Leftbehind children ）：）： ?根据权威调查，中国农村目前根据权威调查，中国农村目前“留守儿童留守儿童”数数量超过了量超过了58005800万人。万人。57.2%57.2%的留守儿童是父母一的留守儿童是父母一方外出，方外出，42.8%42.8%的留守儿童是父母同时外出。留的留守儿童是父母同时

15、外出。留守儿童中的守儿童中的79.7%79.7%由爷爷、奶奶或外公、外婆抚由爷爷、奶奶或外公、外婆抚养，养，13%13%的孩子被托付给亲戚、朋友，的孩子被托付给亲戚、朋友， 7.3%7.3%为不为不确定或无人监护。确定或无人监护。 留守儿童：留守儿童： 是指父母双方或一方流动是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所到其他地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能与父母双方在地，并因此不能与父母双方共同生活在一起的共同生活在一起的1414周岁以下周岁以下的儿童。的儿童。 ? 这个年龄段孩子不应有的这个年龄段孩子不应有的沉思状态沉思状态! ! ? 可怜的孩子两眼无神，无奈可怜的孩子两眼无神，无奈

16、无助盼望变失望无助盼望变失望 ? 你觉得留守儿童会你觉得留守儿童会面临哪些问题？应面临哪些问题？应该如何解决？该如何解决？ 面临的问题：面临的问题： ?生活问题：营养不良生活问题：营养不良 心理健康问题：性格缺陷和心理障碍心理健康问题：性格缺陷和心理障碍 教育问题：由于家庭教育的缺失，缺乏道德约教育问题：由于家庭教育的缺失，缺乏道德约束，留守儿童违法违纪案件呈现上升趋势；学束，留守儿童违法违纪案件呈现上升趋势；学习成绩差习成绩差 安全问题：意外伤害，疾病的威胁。安全问题：意外伤害，疾病的威胁。 ?解决留守儿童问题的主要社会措施解决留守儿童问题的主要社会措施 ?消除城乡差别，从根本上解决其产生的

17、条件；消除城乡差别，从根本上解决其产生的条件； 发挥社会综合教育功能，调动社会力量，形成发挥社会综合教育功能，调动社会力量，形成社区、学校、家庭立体式的教育管理网络；加社区、学校、家庭立体式的教育管理网络；加强对留守儿童的教育和监管；强对留守儿童的教育和监管； 开设心理健康辅导课堂，开展丰富的课外活动，开设心理健康辅导课堂，开展丰富的课外活动，弥补学生心理孤独感，对安全也是很好的保障。弥补学生心理孤独感，对安全也是很好的保障。 ?三、妇女卫生保健三、妇女卫生保健 （一）概述（一）概述 ?妇女：妇女：1515岁以上的女性人口，占人口总数岁以上的女性人口，占人口总数的的1/21/2。 分为性成熟期

18、、育龄期（结婚、怀孕、分分为性成熟期、育龄期（结婚、怀孕、分娩、哺乳）、围绝经期、老年期。娩、哺乳）、围绝经期、老年期。 ?（二）妇女健康状况（二）妇女健康状况 ?青春期：青春期月经病；青春期发育所引起的心理、行青春期：青春期月经病；青春期发育所引起的心理、行为问题；生长发育与营养问题；性行为与性活动的问题。为问题；生长发育与营养问题；性行为与性活动的问题。 生育期：计划生育；母婴保健；妇女地位的不平等；性生育期：计划生育；母婴保健；妇女地位的不平等；性健康和性传播疾病的控制。健康和性传播疾病的控制。 围绝经期（围绝经期（45-5545-55岁）：围绝经期综合征；功能性子宫出岁）：围绝经期综合

19、征；功能性子宫出血；心血管病；骨质疏松症；泌尿生殖系统常见疾病；血；心血管病；骨质疏松症；泌尿生殖系统常见疾病；糖尿病；感染；肿瘤等。糖尿病；感染；肿瘤等。 老年期：生理（肿瘤、感染）、心理（抑郁、痴呆）性老年期：生理（肿瘤、感染）、心理（抑郁、痴呆）性疾病疾病 ?（三）影响妇女健康的社会因素（三）影响妇女健康的社会因素 ?社会地位：社会地位： 就业及经济因素：就业及经济因素： 家庭、经济、就业、受教育、文化等；家庭、经济、就业、受教育、文化等； ? 经济状况与妇女的健康状况密切相关；女性终身就业率低经济状况与妇女的健康状况密切相关；女性终身就业率低于男性；于男性； ?教育：文盲男女比教育：文

20、盲男女比1212； 风俗习惯：重男轻女风俗习惯：重男轻女 地域：农村、偏远地区差地域：农村、偏远地区差 （四）提高妇女健康状况的社会卫生措施（四）提高妇女健康状况的社会卫生措施 ?明确妇女保健卫生服务体系的功能定位明确妇女保健卫生服务体系的功能定位 坚持妇女保健机构的公益性质坚持妇女保健机构的公益性质 加强妇女人才培养和队伍建设加强妇女人才培养和队伍建设 建立健全妇女卫生信息系统建立健全妇女卫生信息系统 提高妇女的地位和权力提高妇女的地位和权力 （五）家庭暴力与妇女社会保健（五）家庭暴力与妇女社会保健 ?家庭暴力家庭暴力(family violence)是一个社会问题，是是一个社会问题，是社会

21、毒瘤，严重危害社会的稳定和发展。社会毒瘤，严重危害社会的稳定和发展。 家庭暴力发生于有血缘、婚姻、收养关系生活家庭暴力发生于有血缘、婚姻、收养关系生活在一起的家庭成员间，其中以妇女受丈夫的暴在一起的家庭成员间，其中以妇女受丈夫的暴力侵害最为普遍。它不但侵犯妇女的身心健康力侵害最为普遍。它不但侵犯妇女的身心健康和生命安全，也破坏婚姻家庭的和睦幸福，更和生命安全，也破坏婚姻家庭的和睦幸福，更不利于下一代的健康成长。不利于下一代的健康成长。 ?家庭暴力涉及当事人家庭暴力涉及当事人的文化层次、思想观的文化层次、思想观念、生活环境、职业、念、生活环境、职业、心理、性格等多个复心理、性格等多个复杂因素。杂

22、因素。 李阳家暴门事件李阳家暴门事件 预防和制止家暴的主要社会措施预防和制止家暴的主要社会措施 ?1.1.广泛宣传男女平等，树立健康文明的家庭观念，营造广泛宣传男女平等，树立健康文明的家庭观念，营造融洽和谐的家庭人文环境；融洽和谐的家庭人文环境； 2.2.加强和完善立法，严惩施暴者，为制止家庭暴力提供加强和完善立法，严惩施暴者，为制止家庭暴力提供有力的法律保障；有力的法律保障； 3.3.建立社会救助机构，加强对受害者的保护，设立妇女建立社会救助机构，加强对受害者的保护，设立妇女维权站、心理咨询站、妇女庇护中心等妇女救助机构，维权站、心理咨询站、妇女庇护中心等妇女救助机构，为受害妇女提供法律咨询

23、和物质帮助；为受害妇女提供法律咨询和物质帮助； 4.4.构筑反家庭暴力的社会网络，形成一个社会舆论、社构筑反家庭暴力的社会网络，形成一个社会舆论、社区、妇联、司法齐抓共管的社会网络；区、妇联、司法齐抓共管的社会网络； 5.5.提高妇女素质，培养妇女的提高妇女素质，培养妇女的“自尊、自信、自立、自自尊、自信、自立、自强强”的精神，鼓励妇女经济独立。的精神，鼓励妇女经济独立。 章节内容章节内容 第一节第一节 妇女儿童健康与卫生服务妇女儿童健康与卫生服务 第二节第二节 老年人健康与卫生服务老年人健康与卫生服务 第三节第三节 残疾人健康与卫生服务残疾人健康与卫生服务 第四节第四节 流动人口健康与卫生服

24、务流动人口健康与卫生服务 一、概述一、概述 老化的概念老化的概念 衰老（个体老化）：身体各器官在成熟期后，随衰老（个体老化）：身体各器官在成熟期后，随着年龄的增长，逐渐出现不同程度的退行性改变，着年龄的增长，逐渐出现不同程度的退行性改变，包括形态、功能、代谢等，是机体对内外环境适包括形态、功能、代谢等，是机体对内外环境适应能力减退的一种表现。应能力减退的一种表现。 ?人口老龄化（群体老化）：一个国家或地区，年人口老龄化（群体老化）：一个国家或地区，年满满6565岁的老年人占总人口的岁的老年人占总人口的 7%7%以上或年满以上或年满 6060岁以岁以上者占总人口数的上者占总人口数的 10%10%

25、以上。以上。 ?世界人口老龄化的特点世界人口老龄化的特点 ?1919世纪世纪7070年代以来，发达国家和地区的出生率开始下降，年代以来，发达国家和地区的出生率开始下降，平均预期期望寿命延长，进入平均预期期望寿命延长，进入“低出生、低死亡、低增低出生、低死亡、低增长长”阶段。阶段。 进入进入2020世纪后，所有发达国家和地区的人口年龄结构的世纪后，所有发达国家和地区的人口年龄结构的突出特点是：突出特点是：1414岁及以下人口系数下降到岁及以下人口系数下降到 3030以下，以下，6565岁及以上人口系数上升到岁及以上人口系数上升到7%7%以上。以上。 到到2020世纪下半叶，全世界的人口出生率和死

26、亡率平均水世纪下半叶，全世界的人口出生率和死亡率平均水平下降到平下降到2424和和9 9，在，在19961996年全世界年全世界6565岁及以上老年人岁及以上老年人口系数上升到口系数上升到7%7%，至此世界成为老年型世界。，至此世界成为老年型世界。 我国人口老龄化的特点我国人口老龄化的特点 人口老龄化速度快，来势猛，绝对数量大人口老龄化速度快，来势猛，绝对数量大 老龄化速度高于人口增长速度、世界平均速老龄化速度高于人口增长速度、世界平均速度和发达国家速度。我国人口类型从青年型过渡度和发达国家速度。我国人口类型从青年型过渡到老年型只用了到老年型只用了 3030多年时间，而发达国家则经历多年时间，

27、而发达国家则经历了了5050100100年的时间。年的时间。 ?人口老龄化地区发展不平衡人口老龄化地区发展不平衡 城市快于农村，沿海快于内地，经济发达地城市快于农村，沿海快于内地，经济发达地区快于欠发达地区。区快于欠发达地区。 ?人口老龄化超前于社会经济发展人口老龄化超前于社会经济发展 我国是先老后富，我国人口进入老年型时，人均我国是先老后富，我国人口进入老年型时，人均 GDPGDP仅仅仅仅10001000美元。美元。 发达国家是先富后老，人口老龄化出现在经济发达阶段发达国家是先富后老，人口老龄化出现在经济发达阶段 ；?人口老龄化在时间上的不规则性和累进性人口老龄化在时间上的不规则性和累进性

28、后又经历了二十多年低生育率时期，生育率由长期居高陡然后又经历了二十多年低生育率时期，生育率由长期居高陡然 实行计划生育前，我国经历了二十多年高生育率时期，此实行计划生育前，我国经历了二十多年高生育率时期，此向持续走低转变，造成前后两个时期出生人口比重的不均衡向持续走低转变，造成前后两个时期出生人口比重的不均衡性，从而使人口年龄结构出现明显的不规则性。性，从而使人口年龄结构出现明显的不规则性。 我国人口老龄化的发展趋势我国人口老龄化的发展趋势 老年人口老年人口 年度年度 阶段名称阶段名称 人数人数 （亿）（亿） % % 高龄老年人口高龄老年人口 人数人数 （万）（万） % % 快速老龄化快速老龄

29、化2001-2020 2001-2020 阶段阶段 2.48 2.48 17.17 17.17 3067 3067 12.37 12.37 4.00 4.00 30 30 31 31 9448 9448 21.78 21.78 25-30 25-30 加速老龄化加速老龄化2021-2050 2021-2050 阶段阶段 稳定的重度稳定的重度2051-2100 2051-2100 4.37 4.37 老龄化阶段老龄化阶段 人口老龄化带来的挑战人口老龄化带来的挑战 1 1、人口老龄化水平与经济社会发展不相适应，即、人口老龄化水平与经济社会发展不相适应，即“未富先老未富先老” 的问题突出。的问题突出

30、。 2 2、老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人低。、老年人经济来源不稳定，生活质量比一般人低。 3 3、老年人家庭供养模式收受到越来越大的冲击。、老年人家庭供养模式收受到越来越大的冲击。 4 4、老年人的精神慰藉短缺，社会适应能力弱。、老年人的精神慰藉短缺，社会适应能力弱。 5 5、大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。、大部分老年人的基本养老和医疗要求难以满足。 二、生理特点、心理特点及其健康特征二、生理特点、心理特点及其健康特征 （一）老年人的生理特点（一）老年人的生理特点 ?初老期：初老期：45-6545-65岁；岁； 老年期：老年期：6565岁以上岁以上 社会角色社会角色 （二

31、）心理特点（二）心理特点 ?子女分离子女分离 老伴去世老伴去世 （三）健康特征（三）健康特征 1 1、卫生服务需要增加，生理、心理和社会角色的、卫生服务需要增加，生理、心理和社会角色的变化。变化。 2 2、老年人患病模式发生改变、老年人患病模式发生改变 “老年病老年病”的种类：的种类： ?仅仅发生在老年人的疾病；仅仅发生在老年人的疾病； 老年期多发病；老年期多发病； 各种年龄都有可能罹患的病各种年龄都有可能罹患的病 三、老年人保健三、老年人保健 （一）机构：全国老龄工作委员会（一）机构：全国老龄工作委员会 ?法律、法规：老年人权益保障法、中国法律、法规：老年人权益保障法、中国老龄事业发展纲要老

32、龄事业发展纲要 （二）保健的内容（二）保健的内容 ?基本内容基本内容 ?老年病防治老年病防治 精神卫生精神卫生 （三）老年保健服务（三）老年保健服务 1 1、自我保健、自我保健 自主行动起来自主行动起来 2 2、家庭保健、家庭保健 家庭是老年人获得照顾的主要场所家庭是老年人获得照顾的主要场所 3 3、社区服务、社区服务 社区养老服务逐渐成为重点工程社区养老服务逐渐成为重点工程 章节内容章节内容 第一节第一节 妇女儿童健康与卫生服务妇女儿童健康与卫生服务 第二节第二节 老年人健康与卫生服务老年人健康与卫生服务 第三节第三节 残疾人健康与卫生服务残疾人健康与卫生服务 第四节第四节 流动人口健康与卫

33、生服务流动人口健康与卫生服务 一、概述一、概述 （一）残疾的概念及分类（一）残疾的概念及分类 1.1.残疾：人的身心功能缺陷，包括不同程残疾：人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢体残缺、活动障碍、体内器官功度的肢体残缺、活动障碍、体内器官功能不全、精神和行为异常、智能缺陷等。能不全、精神和行为异常、智能缺陷等。 2.2.残疾的分类残疾的分类 （1 1）缺损：由于损伤、疾病或发育上的缺陷，造成身体）缺损：由于损伤、疾病或发育上的缺陷，造成身体组织或功能不同程的缺损，身体、精神和智力活动受组织或功能不同程的缺损，身体、精神和智力活动受到不同程度的限制，对独立生活有不同程度的影响，到不同程度的限制，对

34、独立生活有不同程度的影响，但生活上仍能自理。但生活上仍能自理。 （2 2）残疾：当缺损严重至不能独立进行日常生活的主要）残疾：当缺损严重至不能独立进行日常生活的主要活动。活动。 （3 3）残障：由于残疾程度严重，心身功能严重障碍，不）残障：由于残疾程度严重，心身功能严重障碍，不但个人生活不能自理，而且影响到残疾社会活动和工但个人生活不能自理，而且影响到残疾社会活动和工作。作。 ?目前，我国正式列入残疾的类别为：肢体残疾、目前，我国正式列入残疾的类别为：肢体残疾、智力残疾、视力残疾、听力语言残疾、精神残智力残疾、视力残疾、听力语言残疾、精神残疾和多重残疾（综合残疾），而且要经由国家疾和多重残疾（

35、综合残疾），而且要经由国家指定的相关部门进行鉴定，才能确认残疾及其指定的相关部门进行鉴定，才能确认残疾及其级别。级别。 ?残疾人证的残疾级别除智力残疾有残疾人证的残疾级别除智力残疾有 4 4级外，级外，其他类残疾均是其他类残疾均是1 1到到3 3级。级。 二、我国残疾人的基本状况二、我国残疾人的基本状况 1 1、年龄构成、年龄构成 ?20002000 年我国年我国6060岁以上老年人口占全国总人口的岁以上老年人口占全国总人口的10.2%10.2%，而残疾人中老年人口占到，而残疾人中老年人口占到 39.72%39.72%。 ?我国残疾儿童占全国儿童总数的我国残疾儿童占全国儿童总数的 2.66%2

36、.66%，残疾人，残疾人中中1515岁以下的儿童占岁以下的儿童占 15.83% 15.83% 同欧美、日本相比，我国老年及儿童残疾人比同欧美、日本相比，我国老年及儿童残疾人比例偏高。例偏高。 ?我国目前我国目前60006000多万残疾人：多万残疾人： ?听力言语残疾听力言语残疾20572057万人万人 ?视力残疾视力残疾877877万人万人 ?智力残疾智力残疾11821182万人万人 ?肢体残疾肢体残疾877877万人万人 ?精神残疾精神残疾225225万人万人 ?多重及其他残疾多重及其他残疾782782万人。万人。 2 2、文化程度构成、文化程度构成 ?20002000年我国总人口文盲率已下

37、降到了年我国总人口文盲率已下降到了 7%7%左右，左右，而残疾人的文盲率则高达而残疾人的文盲率则高达84%84% ，其中盲人的文，其中盲人的文盲率为盲率为78.87%78.87%，智残人的文盲率为，智残人的文盲率为 70%70%。 由于多种原因，目前尚有大量的适龄残疾儿童由于多种原因，目前尚有大量的适龄残疾儿童?未能入学接受义务教育。未能入学接受义务教育。 3 3、经济来源及就业情况、经济来源及就业情况 19871987年全国残疾人抽样调查统计数据显示，年全国残疾人抽样调查统计数据显示， 16165959岁的岁的有劳动能力的残疾人城镇就业率为有劳动能力的残疾人城镇就业率为50.6%50.6%，

38、农村就业率为，农村就业率为60.5%60.5%。 ?近十年来我国残疾人就业状况得到了明显改善，近十年来我国残疾人就业状况得到了明显改善， 829829万农万农村贫困残疾人得到扶持，基本解决了温饱问题，村贫困残疾人得到扶持，基本解决了温饱问题， 269269万城万城乡特困残疾人基本生活得到保障。乡特困残疾人基本生活得到保障。 ?据中国残疾人联合会统计数据报道，截止据中国残疾人联合会统计数据报道，截止 20012001年底，我年底，我国残疾人就业率已提高到国残疾人就业率已提高到82.3%82.3%。 ?4 4、家庭与婚姻、家庭与婚姻 由于残疾人的特殊性，他们的婚恋、生育、家由于残疾人的特殊性，他们

39、的婚恋、生育、家庭生活，都较健全人更为困难。庭生活，都较健全人更为困难。 5 5、残疾人地区分布特征、残疾人地区分布特征 残疾人在农村多于城市，城镇与农村的残疾人残疾人在农村多于城市，城镇与农村的残疾人数之比约为数之比约为1 1：3 3；贫困地区比发达地区多；计划；贫困地区比发达地区多；计划生育工作差的地方多；地方病流行区多。生育工作差的地方多；地方病流行区多。 三、残疾发生的影响因素三、残疾发生的影响因素 ?一般因素一般因素 ?社会发展水平、自然环境因素、人口遗传素质等社会发展水平、自然环境因素、人口遗传素质等 ?特殊因素特殊因素 ?在发展中国家：营养不良、传染病、围生期护理服务在发展中国家

40、：营养不良、传染病、围生期护理服务差以及工业化、交通和暴力行为造成的事故，占差以及工业化、交通和暴力行为造成的事故，占70%70%左右；左右； ?在发达国家：事故，慢性躯体性疾病、精神病、遗传在发达国家：事故，慢性躯体性疾病、精神病、遗传性损伤、慢性疼痛和劳损造成。性损伤、慢性疼痛和劳损造成。 四、残疾人健康问题及其卫生需求特点四、残疾人健康问题及其卫生需求特点 ?慢性病构成比例较高。慢性病构成比例较高。 发病率、死亡率高。发病率、死亡率高。 行动不便、身体素质差、免疫力低下。行动不便、身体素质差、免疫力低下。 独特的心理表现独特的心理表现。 五、残疾人卫生保健五、残疾人卫生保健 1 1、残疾

41、人保健的目标和策略、残疾人保健的目标和策略 在卫生部门内外，通过采取减少缺损发生在卫生部门内外，通过采取减少缺损发生的各种措施来预防残疾。的各种措施来预防残疾。 根据初级卫生保健的原则，积极开展康复根据初级卫生保健的原则，积极开展康复治疗。治疗。 2 2、残疾人的预防措施、残疾人的预防措施 ?一级预防：一级预防： ?其目的在于减少各种缺损的发生；其目的在于减少各种缺损的发生； 其目的在于限制或逆转由缺损造成的伤残；其目的在于限制或逆转由缺损造成的伤残； 其目的在于防止伤残转变为残障，或者减少残其目的在于防止伤残转变为残障，或者减少残疾的影响。疾的影响。 ?二级预防：二级预防： ?三级预防：三级

42、预防： ?一级预防一级预防 （1 1）努力促进社会经济的发展；）努力促进社会经济的发展； （2 2）推行优生教育和围生期保健服务；）推行优生教育和围生期保健服务； （3 3）普遍实行儿童预防接种；）普遍实行儿童预防接种； （4 4）公共教育、安全措施、立法；）公共教育、安全措施、立法； （5 5）注意精神卫生，开展心理保健咨询服务；）注意精神卫生，开展心理保健咨询服务； （6 6）提倡自我保健。）提倡自我保健。 二级预防二级预防 （1 1）提供适当药物，积极治疗各种可能导致伤残的）提供适当药物，积极治疗各种可能导致伤残的疾病；疾病； （2 2）提供最基本的外科治疗；）提供最基本的外科治疗； （

43、3 3）在有可能造成伤残的阶段尽快提供治疗。）在有可能造成伤残的阶段尽快提供治疗。 三级预防三级预防 （1 1）通过训练，提高残疾人的生活自理能力和参加）通过训练，提高残疾人的生活自理能力和参加社会活动的能力；社会活动的能力； （2 2）提供小学、中学或其他特殊教育，有条件的应）提供小学、中学或其他特殊教育，有条件的应当给予享受高等教育的机会；当给予享受高等教育的机会； （3 3）在职业训练的基础上进行能力评价，并做出最）在职业训练的基础上进行能力评价，并做出最合适的就业安排；合适的就业安排； （4 4）提供合适的假肢、矫形支配装备，弥补缺陷，）提供合适的假肢、矫形支配装备，弥补缺陷，提高生活

44、能力。提高生活能力。 残疾人康复服务残疾人康复服务 ?专业康复专业康复 家庭康复家庭康复 社区康复社区康复 社会康复社会康复 中央康复扶贫贷款历年安排情况中央康复扶贫贷款历年安排情况 全国康复任务完成情况全国康复任务完成情况 城镇残疾人就业累计完成情况城镇残疾人就业累计完成情况 章节内容章节内容 第一节第一节 妇女儿童健康与卫生服务妇女儿童健康与卫生服务 第二节第二节 老年人健康与卫生服务老年人健康与卫生服务 第三节第三节 残疾人健康与卫生服务残疾人健康与卫生服务 第四节第四节 流动人口健康与卫生服务流动人口健康与卫生服务 一、概述一、概述 流动人口：未依法改变法定住址而在非户流动人口：未依法

45、改变法定住址而在非户籍所在地滞留的人员。籍所在地滞留的人员。 ?分类：公务型流动人口、文化型流动人口、分类：公务型流动人口、文化型流动人口、盲流型流动人口、中转型流动人口、社会型盲流型流动人口、中转型流动人口、社会型流动人口、经济型流动人口。流动人口、经济型流动人口。 经济型流动人口：经济型流动人口： ?主题主题农村剩余劳动力；农村剩余劳动力； ?显著特点显著特点以谋生和就业为目的；以谋生和就业为目的； 2010 2010年第六次全国人口普查，全国流动人口年第六次全国人口普查，全国流动人口2.612.61亿，亿，较较20002000年相比，流动人口增加年相比，流动人口增加1.171.17亿（亿

46、（81.03%81.03%）。 谁为外来工健康埋单谁为外来工健康埋单? ? ?目前中国有目前中国有16001600万家企业存在有毒有害作业，接触职业病危害因素万家企业存在有毒有害作业，接触职业病危害因素的职工近的职工近2 2亿，而进城务工人员占其中的大多数，他们干着其他人亿，而进城务工人员占其中的大多数，他们干着其他人不愿意干的活，成为职业病高发的人群。一些用工企业往往不为这不愿意干的活，成为职业病高发的人群。一些用工企业往往不为这些进城务工人员购买职业病保险，这等于是将风险转嫁给农民，转些进城务工人员购买职业病保险，这等于是将风险转嫁给农民，转嫁给社会嫁给社会 。 二、流动人口的主要特征二、

47、流动人口的主要特征 1 1、以年轻劳动力为主、以年轻劳动力为主 ?流动人口平均年龄为流动人口平均年龄为 27.327.3岁；岁； 2 2、以初中及以上文化程度为主、以初中及以上文化程度为主 ?86.8%86.8%接受过初中教育，接受过初中教育， 10.4%10.4%接受过大专及接受过大专及以上教育；以上教育； 3 3、举家流动趋势、举家流动趋势 4 4、就近流动趋势、就近流动趋势 5 5、在流入地停留长期化趋势、在流入地停留长期化趋势 ?劳动年龄流动人口平均停留时间为劳动年龄流动人口平均停留时间为 5.35.3年；年； 6 6、以低收入为主、以低收入为主 7 7、基本生活条件差、基本生活条件差

48、 三、流动人口的健康问题三、流动人口的健康问题 （一）流动人口的主要健康问题（一）流动人口的主要健康问题 1 1、妇幼健康、妇幼健康 ?流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕产流动人口卫生保健服务的利用低于常住人口，孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口；妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于常住人口； 儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发病儿童计划免疫率低，麻疹、新生儿破伤风等的发病?人群主要是流动人口。人群主要是流动人口。 2 2、传染病、传染病 （1 1）性传播疾病和艾滋病）性传播疾病和艾滋病 ?流动人口正值青壮年性活跃期流动人口正值青壮年性活跃期 流动人口的整体文化素质偏低流

49、动人口的整体文化素质偏低 （2 2）结核病：）结核病：2.22.22.32.3倍倍 （3 3）疟疾：）疟疾： 3 3、精神健康、精神健康 ?单调紧张的工作；单调紧张的工作； ?事业或意外事件；事业或意外事件； ?恋爱婚姻问题。恋爱婚姻问题。 （二）流动人口的疾病构成（二）流动人口的疾病构成 ?流动人口两周患病前五名：普通感冒、急慢性流动人口两周患病前五名：普通感冒、急慢性胃肠炎、上呼吸道感染、其他运动系统疾病、胃肠炎、上呼吸道感染、其他运动系统疾病、牙病及其他口腔疾患。牙病及其他口腔疾患。 ?以感染性和传染性疾病为主以感染性和传染性疾病为主 四、提高流动人口健康状况的社会卫生措施四、提高流动人口健康状况的社会卫生措施 1.1.政府重视，政策支持政府重视，政策支持 2.2.提供相应的保健服务提供相应的保健服务 ?健康教育健康教育 传染病的健康保健传染病的健康保健 职业病的健康保健职业病的健康保健 妇幼健康与计划生育妇幼健康与计划生育 3.3.完善流动人口的社会保障制度完善流动人口的社会保障制度 4.4.开展疾病监测、加大卫生监督力度开展疾病监测、加大卫生监督力度