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1、新形势下的医院药学天津医科大学药学院天津医科大学药学院天津医科大学药学院天津医科大学药学院 颜久兴颜久兴颜久兴颜久兴一、社会变革新形势一、社会变革新形势关键词关键词1 1 ：新医改：新医改 到到到到2020202020202020年，年，年，年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。立。立。立。 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗
2、保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。发展。发展。发展。建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控制、健康
3、教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资的
4、公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；居民逐步享有均等化的
5、基本公共卫生服务；居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构
6、合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗合理、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责，市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责，市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责，市医疗卫生服务体系，健全各类医院的功能和职责，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，建
7、立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院充分发挥中医药（民族医药）的作用，建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度；对口支援农村医疗卫生工作的制度；对口支援农村医疗卫生工作的制度；对口支援农村医疗卫生工作的制度；加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医加快建设医疗保障体系
8、。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农
9、村合作医疗制度和城乡医疗救助制保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗管理制度。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善互助活动。鼓励和引
10、导各类组织和个人发展社会慈善互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助，积极发展商业健康保险；医疗救助，积极发展商业健康保险；医疗救助，积极发展商业健康保险；医疗救助，积极发展商业健康保险；建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产药物制度为基础的药品供应保障体系，规范
11、药品生产流通，保障人民群众安全用药。流通，保障人民群众安全用药。流通，保障人民群众安全用药。流通，保障人民群众安全用药。关键词2：健康中国 2016201620162016年年年年10101010月月月月25252525日，中共中央、国务院发布了日，中共中央、国务院发布了日，中共中央、国务院发布了日，中共中央、国务院发布了“健康中国健康中国健康中国健康中国2030203020302030”规划纲要，提出把健康摆在规划纲要，提出把健康摆在规划纲要，提出把健康摆在规划纲要，提出把健康摆在优先发展的战略地位，确立了优先发展的战略地位，确立了优先发展的战略地位，确立了优先发展的战略地位，确立了“以促进
12、健康为中心以促进健康为中心以促进健康为中心以促进健康为中心”的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公的大健康观大卫生观，提出了将这一理念融入公共政策制定实施的全工程，将共政策制定实施的全工程，将共政策制定实施的全工程，将共政策制定实施的全工程，将“共建共享、全民健共建共享、全民健共建共享、全民健共建共享、全民健康康康康”作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生作为建设健康中国的战略主题，全方位、全生命周期维护人民群众健康。命周期维
13、护人民群众健康。命周期维护人民群众健康。命周期维护人民群众健康。健康中国健康中国健康中国健康中国“三步走三步走三步走三步走”的的的的目目目目标标标标： 到到到到2020202020202020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健完善高效，人人享有基本医疗卫生服务
14、和基本体育健完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收系，主要健康指标居于中高收系，主要健康指标居于中高收系，主要健康指标居于中高收入入入入国家前列。国家前列。国家前列。国家前列。 到到到到2030203020302030年，促进全民健康的制度休系更加完善，年，促进全民健康的制度休系更加完善，年，促进全民健康的制度休系更加完善，年，促进全
15、民健康的制度休系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入入入入国家行列。国家行列。国
16、家行列。国家行列。 到到到到2050205020502050年，建成与社会主义现代化国家相适应的年，建成与社会主义现代化国家相适应的年，建成与社会主义现代化国家相适应的年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。健康国家。健康国家。健康国家。关键词3：合理用药、医药分开、医保控费、药师作用 2016 2016 2016 2016年年年年12121212月月月月30303030日，中央全面深化改革领导小组日，中央全面深化改革领导小组日，中央全面深化改革领导小组日，中央全面深化改革领导小组第三十一次会议审议通过关于进一步改革完善药第三十一次会议审议通过关于进一步改革完善药第三十一次会议审议通过关
17、于进一步改革完善药第三十一次会议审议通过关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见品生产流通使用政策的若干意见品生产流通使用政策的若干意见品生产流通使用政策的若干意见。 使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医使用环节改革强调调整利益驭动机制，规范医疗和用药行为。疗和用药行为。疗和用药行为。疗和用药行为。 一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家一是促进合理用药。公立医院要优先使用国家基本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要基
18、本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要基本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要基本药物，强化药物使用监管。国家卫生计生委要组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、组织开展临床用药综合评价工作，落实处方点评、中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性中医药辩证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用、对不合理用药的处方医药品、营养性药品的使用、对不合理用药的处方医药品、营养性药品的使用、对不合
19、理用药的处方医药品、营养性药品的使用、对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。生进行公示，并建立约谈制度。生进行公示，并建立约谈制度。生进行公示，并建立约谈制度。二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药二是进一步破除以药补医机制。坚持医疗、医保、医药联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓联动，统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快
20、建励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建励到零售药店购药等改革，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按立公立医院补偿新机制。推进医药分开。医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构者可以自主选择在医疗机
21、构或零售药店购药，医疗机构者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方可探索将门诊药房从医疗机构剥离。探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、
22、实信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。时共享。时共享。时共享。 各级卫生各级卫生各级卫生各级卫生计计计计生等部门要结合实际，合理确定和量化生等部门要结合实际，合理确定和量化生等部门要结合实际，合理确定和量化生等部门要结合实际，合理确定和量化区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制区域医药费用增长幅度，并落实到医疗机构，严格控制医药费用不合理增长。定期对各地医药费用控制情况进医药费用不合理增长。定期对各地医药费用控制情况进医药
23、费用不合理增长。定期对各地医药费用控制情况进医药费用不合理增长。定期对各地医药费用控制情况进行排名行排名行排名行排名，并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控并向社会公布，主动接受监督。将医药费用控制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、制情况与公立医院财政补助、评先评优、绩效工资核定、院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等院长评聘等挂钩，对达不到控
24、费目标的医院，暂停其等院长评聘等挂钩，对达不到控费目标的医院，暂停其等级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视级评审准入、新增床位审批和大型设备配备等资格，视情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长情况核减或取消资金补助、项目安排，并追究医院院长相应的管理责任。相应的管理责任。相应的管理责任。相应的管理责任。三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各三是强化医保规范行为和控制费用的作
25、用。充分发挥各三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各三是强化医保规范行为和控制费用的作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人约作用，逐步将医保对医疗机构的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信员医疗服务
26、行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信员医疗服务行为的监管。探索建立医保定点医疗机构信用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。用等级管理和黑名单管理制度。及时修订医保药品目录。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。加强医保基金预算管理，大力推进医保支付方式改革。全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费全面推行以按病种付费为主，
27、按人头付费、按床日付费全面推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医等多种付费方式相结合的复合型付费方式，合理确定医保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入保支付标准，将药品耗材、检查化验等由医疗机构收入变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行变为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行变
28、为成本，促使医疗机构主动规范医疗行为、降低运行成本。成本。成本。成本。四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发四是积极发挥药师作用。落实药师权利和责任，充分发挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价挥药师在合理用药方面的作用。各地在推进医疗服务价格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床格改革时，对药师开展的处方审核与调剂、临床格改革时，对药师开展
29、的处方审核与调剂、临床用用用用药指药指药指药指导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理导、规范用药等工作，要结合实际统筹考虑，探索合理补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店补偿途径，并做好与医保等政策的衔接。加强零售药店药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法药师培训，提升药事服务能力和水平。加快药师法立法药师培训，提升药事服务能力
30、和水平。加快药师法立法进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，进程。探索药师多点执业。合理规划配置药学人才资源，强化数字身份管理，加强药师队伍建设。强化数字身份管理，加强药师队伍建设。强化数字身份管理，加强药师队伍建设。强化数字身份管理，加强药师队伍建设。关键词3：药品和高值医用耗材集中采购关键词4：两票制关键词5：医联体二、医院药学的发展二、医院药学的发展传统阶段传统阶段传统阶段传统阶段保障药品的供应和质量保障药品的供应和质量保障药品的供应和质量保障药品的供应和质量临床药学阶段临床药
31、学阶段临床药学阶段临床药学阶段促进合理用药促进合理用药促进合理用药促进合理用药药学服务阶段药学服务阶段药学服务阶段药学服务阶段提高患者的生命质量提高患者的生命质量提高患者的生命质量提高患者的生命质量（Pharmaceutical CarePharmaceutical Care）三、医院药师的职责三、医院药师的职责 保证药品供应、保证药品质量、保证合理用药。保证药品供应、保证药品质量、保证合理用药。保证药品供应、保证药品质量、保证合理用药。保证药品供应、保证药品质量、保证合理用药。 根据根据根据根据医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定，
32、医院药师的工医院药师的工医院药师的工医院药师的工作职责包括：作职责包括：作职责包括：作职责包括： 负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）护士请领、使用与管理药品；护士请领、使用与管理药品；护士请领、使用与管理药品；护士请领、使用与管理药品； 参与临床药物
33、治疗，进行个体化药物治疗方案的设计参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学査房，为患者提供药学专业技术服务；与实施，开展药学査房，为患者提供药学专业技术服务；与实施，开展药学査房，为患者提供药学专业技术服务；与实施，开展药学査房，为患者提供药学专业技术服务； 参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临
34、床药物治疗提出意见治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议或调整建议或调整建议或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；与医师共同对药物治疗负责；与医师共同对药物治疗负责；与医师共同对药物治疗负责； 开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；促进药物合理使用；促进药物合理使用；促进药物合理使用； 开展
35、药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；集、整理、报告等工作；集、整理、报告等工作；集、整理、报告等工作； 掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；咨询服务，向公众宣传合理用药知识；咨询服务，向公众宣传合理用药知识；咨询服务，向公众宣传合理用药
36、知识； 结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究； 开展药物利用评价和药物临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究； 参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测等。参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测等。参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测等。参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测等。医生医生医生医生患者患者患者患者药师药师药师药师药物作用结果药物作用
37、结果药物作用结果药物作用结果药品、用药知识药品、用药知识药品、用药知识药品、用药知识药动学参数、个体化药动学参数、个体化药动学参数、个体化药动学参数、个体化给药建议、评价用药结果给药建议、评价用药结果给药建议、评价用药结果给药建议、评价用药结果用药方案（提出、修改）用药方案（提出、修改）用药方案（提出、修改）用药方案（提出、修改）诊断、处方、医嘱诊断、处方、医嘱诊断、处方、医嘱诊断、处方、医嘱提供病情、治疗结果提供病情、治疗结果提供病情、治疗结果提供病情、治疗结果专业职能：专业职能：专业职能：专业职能：创造和提供高质量的药品（研制、生产、供应）创造和提供高质量的药品（研制、生产、供应）创造和提
38、供高质量的药品（研制、生产、供应）创造和提供高质量的药品（研制、生产、供应）开展药学服务（开展药学服务（开展药学服务（开展药学服务（Pharmaceutical CarePharmaceutical Care，PCPC）工作工作工作工作PCPC的概念：的概念：的概念：的概念：为提高病人生活质量而提供的负责任的药物为提高病人生活质量而提供的负责任的药物为提高病人生活质量而提供的负责任的药物为提高病人生活质量而提供的负责任的药物治疗，其治疗结果包括治疗，其治疗结果包括治疗，其治疗结果包括治疗，其治疗结果包括4 4 4 4种：治愈疾病、消除或减轻病人的种：治愈疾病、消除或减轻病人的种：治愈疾病、消除
39、或减轻病人的种：治愈疾病、消除或减轻病人的症状、抑制或延缓疾病的发展、预防疾病。症状、抑制或延缓疾病的发展、预防疾病。症状、抑制或延缓疾病的发展、预防疾病。症状、抑制或延缓疾病的发展、预防疾病。PCPC的功能：的功能：的功能：的功能：发现潜在的或已经发生的药源性问题，如发现潜在的或已经发生的药源性问题，如发现潜在的或已经发生的药源性问题，如发现潜在的或已经发生的药源性问题，如未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、未对症治疗、药品选择不当、治疗剂量不足、病人不依从、药物不良反应、
40、药物滥用等；药物不良反应、药物滥用等；药物不良反应、药物滥用等；药物不良反应、药物滥用等；解决已经发生的药源性问解决已经发生的药源性问解决已经发生的药源性问解决已经发生的药源性问题；题；题；题；防止潜在的药源性问题的发生。防止潜在的药源性问题的发生。防止潜在的药源性问题的发生。防止潜在的药源性问题的发生。PCPC的预期结果：的预期结果：的预期结果：的预期结果：降低整体治疗费用；降低整体治疗费用；降低整体治疗费用；降低整体治疗费用；提高病人的生提高病人的生提高病人的生提高病人的生活质量与满意度；活质量与满意度；活质量与满意度；活质量与满意度；提高药师的职业形象。提高药师的职业形象。提高药师的职业
41、形象。提高药师的职业形象。专业职能：专业职能：专业职能：专业职能：做好药物不良反应（做好药物不良反应（做好药物不良反应（做好药物不良反应（ADRADR）监测工作监测工作监测工作监测工作 目的：促进临床合理用药，提高临床用药水平目的：促进临床合理用药，提高临床用药水平目的：促进临床合理用药，提高临床用药水平目的：促进临床合理用药，提高临床用药水平 医疗医疗医疗医疗机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职机构应当设立或者指定机构并配备专（兼）职人员，承担本单位的药品不良反应报告和监测工作。人员，承担本单位的药品不良反应
42、报告和监测工作。人员，承担本单位的药品不良反应报告和监测工作。人员，承担本单位的药品不良反应报告和监测工作。 报告范围是：新药监测期内的国产药品或首次获准报告范围是：新药监测期内的国产药品或首次获准报告范围是：新药监测期内的国产药品或首次获准报告范围是：新药监测期内的国产药品或首次获准进口进口进口进口5 5 5 5年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产药品和首次获准进口药品和首次获准进口药品和首次获准进口药品和首次获准进口5 5 5 5年以上的进口药品，报告
43、新的和严年以上的进口药品，报告新的和严年以上的进口药品，报告新的和严年以上的进口药品，报告新的和严重的不良反应。重的不良反应。重的不良反应。重的不良反应。 获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写药品不良反应和处理，填写药品不良反应和处理，填写药品不良反应和处理，填写药品不良反应/ / / /事件报告表并通过国家事件报告表并通过国家事件报告表并通过国家事件报告表并通过国家药品不良反应监测信息网络报告药品不良反应监测信息网络报告药品不良反应监测信息网
44、络报告药品不良反应监测信息网络报告。社会职能：社会职能：社会职能：社会职能：教育与培训其他人成为合格的药师教育与培训其他人成为合格的药师教育与培训其他人成为合格的药师教育与培训其他人成为合格的药师传播传播传播传播通过专门教育获得的通过专门教育获得的通过专门教育获得的通过专门教育获得的药学知识和技能药学知识和技能药学知识和技能药学知识和技能应用专业知识和技能，为其它社会成员提供及时应用专业知识和技能，为其它社会成员提供及时应用专业知识和技能，为其它社会成员提供及时应用专业知识和技能，为其它社会成员提供及时和称职的服务和称职的服务和称职的服务和称职的服务四、药师的重要技能四、药师的重要技能（一）审
45、方与调剂（一）审方与调剂 药师最基础的工作，最基本的技能。药师最基础的工作，最基本的技能。药师最基础的工作，最基本的技能。药师最基础的工作，最基本的技能。 及时、准确地为患者提供药品是开展药学服务及时、准确地为患者提供药品是开展药学服务及时、准确地为患者提供药品是开展药学服务及时、准确地为患者提供药品是开展药学服务的基础，是做好其他一切工作的前提，也是药师的的基础，是做好其他一切工作的前提，也是药师的的基础，是做好其他一切工作的前提，也是药师的的基础，是做好其他一切工作的前提，也是药师的最基本技能。最基本技能。最基本技能。最基本技能。（二）咨询与用药教育（二）咨询与用药教育 用药咨询及患者用药
46、教育是药师重要的药学服用药咨询及患者用药教育是药师重要的药学服用药咨询及患者用药教育是药师重要的药学服用药咨询及患者用药教育是药师重要的药学服务项目之一。务项目之一。务项目之一。务项目之一。 包括对患者、医师、护士和公众的用药咨询。包括对患者、医师、护士和公众的用药咨询。包括对患者、医师、护士和公众的用药咨询。包括对患者、医师、护士和公众的用药咨询。（三）药学信息服务（三）药学信息服务 药学信息服务是所有涉及药学信息的活动，指药药学信息服务是所有涉及药学信息的活动，指药药学信息服务是所有涉及药学信息的活动，指药药学信息服务是所有涉及药学信息的活动，指药师进行的药学信息收集、保管、整理、评价、传
47、递、师进行的药学信息收集、保管、整理、评价、传递、师进行的药学信息收集、保管、整理、评价、传递、师进行的药学信息收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用等工作。药学信息服务的主要目的是解决提供和利用等工作。药学信息服务的主要目的是解决提供和利用等工作。药学信息服务的主要目的是解决提供和利用等工作。药学信息服务的主要目的是解决患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同患者用药问题，使患者用药更安全、有效、合理，同时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高专时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高
48、专时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高专时收集整理编写医药学资料，进行学术交流，提高专业水平。业水平。业水平。业水平。 提供信息服务是药学服务的关键。提供信息服务是药学服务的关键。提供信息服务是药学服务的关键。提供信息服务是药学服务的关键。（四）沟通（四）沟通 沟通是建立、维持并增进药师与患者的专业性关系沟通是建立、维持并增进药师与患者的专业性关系沟通是建立、维持并增进药师与患者的专业性关系沟通是建立、维持并增进药师与患者的专业性关系的途径。的途径。的途径。的途径。沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基沟通技能已经成为当今药师开展药学服务的基沟
49、通技能已经成为当今药师开展药学服务的基本技能本技能本技能本技能。沟通的技巧：沟通的技巧：沟通的技巧：沟通的技巧： 认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使认真聆听，注意使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问用专业术语，谈话时尽量使用短句，使用开放式的提问方式。方式。方式。方式。 与患者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中与患者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中与患
50、者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中与患者交谈时，要注意观察对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接受程度。判断其对问题的理解和接受程度。判断其对问题的理解和接受程度。判断其对问题的理解和接受程度。 与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过与患者的谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患多，可以准备一些宣传资料，咨询时发给患者，方便患者阅读。者阅读。者阅读。者
51、阅读。与沟通有关的工作与沟通有关的工作与沟通有关的工作与沟通有关的工作（1 1）直接为病人服务）直接为病人服务）直接为病人服务）直接为病人服务 药物知识及药物使用知识教育，病人用药心理学研究，消药物知识及药物使用知识教育，病人用药心理学研究，消药物知识及药物使用知识教育，病人用药心理学研究，消药物知识及药物使用知识教育，病人用药心理学研究，消除病人用药心理障碍。除病人用药心理障碍。除病人用药心理障碍。除病人用药心理障碍。（2 2）病人药历的书写及管理）病人药历的书写及管理）病人药历的书写及管理）病人药历的书写及管理 个体化给药方案的制定及解释，门诊、住院病人的会诊，个体化给药方案的制定及解释，
52、门诊、住院病人的会诊，个体化给药方案的制定及解释，门诊、住院病人的会诊，个体化给药方案的制定及解释，门诊、住院病人的会诊，治疗药物的选择与剂量的选择，药物不良反应的监测及反馈，治疗药物的选择与剂量的选择，药物不良反应的监测及反馈，治疗药物的选择与剂量的选择，药物不良反应的监测及反馈，治疗药物的选择与剂量的选择，药物不良反应的监测及反馈，上市药物的临床再评价及反馈。上市药物的临床再评价及反馈。上市药物的临床再评价及反馈。上市药物的临床再评价及反馈。（3 3）药物情报与咨询）药物情报与咨询）药物情报与咨询）药物情报与咨询 广泛收集药学信息情报资料，为病人和其它医务人员服务。广泛收集药学信息情报资料
53、，为病人和其它医务人员服务。广泛收集药学信息情报资料，为病人和其它医务人员服务。广泛收集药学信息情报资料，为病人和其它医务人员服务。（4 4）药物利用研究与药物经济学研究）药物利用研究与药物经济学研究）药物利用研究与药物经济学研究）药物利用研究与药物经济学研究药师与病人沟通的药学内容药师与病人沟通的药学内容药师与病人沟通的药学内容药师与病人沟通的药学内容 药物的适应证药物的适应证药物的适应证药物的适应证 药理作用药理作用药理作用药理作用 不良反应不良反应不良反应不良反应 注意事项注意事项注意事项注意事项 给药说明给药说明给药说明给药说明 用法与用量用法与用量用法与用量用法与用量 药物相互作用药
54、物相互作用药物相互作用药物相互作用 帮助病人选择药物帮助病人选择药物帮助病人选择药物帮助病人选择药物药师与医师的沟通内容药师与医师的沟通内容药师与医师的沟通内容药师与医师的沟通内容1. 1.依据诊断讨论药物治疗方案依据诊断讨论药物治疗方案依据诊断讨论药物治疗方案依据诊断讨论药物治疗方案2. 2.研究影响药物治疗的因素研究影响药物治疗的因素研究影响药物治疗的因素研究影响药物治疗的因素 生理因素：如性别、年龄、特殊人群、遗传等生理因素：如性别、年龄、特殊人群、遗传等生理因素：如性别、年龄、特殊人群、遗传等生理因素：如性别、年龄、特殊人群、遗传等 病态器官：如肝、肾、胃肠道等病态器官：如肝、肾、胃肠道等病态器官：如肝、肾、胃肠道等病态器官：如肝、肾、胃肠道等 其它：如给药时间，病人用药史，联合用药等等其它：如给药时间，病人用药史，联合用药等等其它：如给药时间，病人用药史，联合用药等等其它：如给药时间，病人用药史，联合用药等等3.3.3.3.讨论药物治疗过程中出现的问题讨论药物治疗过程中出现的问题讨论药物治疗过程中出现的问题讨论药物治疗过程中出现的问题The end.The end.谢谢！谢谢！
