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1、锁骨下静脉穿刺插（置）管术锁骨下静脉穿刺插（置）管术2021/8/261适应症适应症n n全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。2021/8/262用品及准备用品及准备n n深静脉置管包（清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管），0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素1520mg 加入100ml生理盐水中），1%甲紫。2021/8/2632021/8/2642021/8/2652021/8/266方法及内容方法及内容n n一一一一. . . .经锁骨上穿刺术（经锁骨上穿刺术（1 1）采用头低肩高位或平卧位，头转）采用头
2、低肩高位或平卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%1%甲紫划出该肌锁骨甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后其后0.5cm0.5cm左右处为穿刺点。（左右处为穿刺点。（2 2）常规消毒皮肤，铺消毒）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（巾。（3 3）用）用2ml2ml注射器抽吸注射器抽吸1%1%普鲁卡因于事先标记的进针普鲁卡因于事先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度约约30304040，边进针边抽回血，试穿锁骨
3、下静脉，以探，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针测进针方向、角度与深度。一般进针2.52.54cm4cm即达锁骨下即达锁骨下静脉。（静脉。（4 4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度入静脉留置导
4、管，插入长度15cm15cm左右，退出导引钢丝，接左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（上输液导管。（5 5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。期保留。2021/8/267n n 二二二二. . . .经锁骨下穿刺术（经锁骨下穿刺术（1 1）体位及准备同上。（）体位及准备同上。（2 2）取锁）取锁骨中点内侧骨中点内侧1 12cm2cm处（或锁骨中点与内处（或锁
5、骨中点与内1/31/3之间）之间） 锁骨锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3 3）局部用普鲁卡）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈向，与胸骨纵轴约呈4545，与皮肤呈，与皮肤呈10103030角。进角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为骨下缘负压进针，深度一般为4 45cm5cm。若通畅抽出暗红。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨色静脉血，则移去注射器，
6、导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。上穿刺法插入深静脉留置导管。2021/8/268SeldingerSeldinger法法 1953年Seldinger 首先描述和应用，基本原则为用一小号针穿刺到预定血管，从针尾插入导 丝，拔除穿刺针，通过导丝插入导管。 优点：能通过较小的穿刺针放置 较粗的导管，对血管损伤小，输液速度快。2021/8/269注意事项注意事项n n1 1、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血、锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视作普通静脉穿刺，应掌握适应
7、证。刺，应掌握适应证。n n2 2、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促、躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。n n3 3、严格无菌技术，预防感染。、严格无菌技术，预防感染。n n4 4、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注、由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。生气栓。n n5 5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用肝素盐、为了防止血液在导管内凝聚，在
8、输液完毕，用肝素盐水水3ml (125U/ml)3ml (125U/ml)或或0.4%0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。 6 6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。凝固，使细菌介入的可能性减少。2021/8/2610n n7 7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若通畅，若未未见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。n n8 8、导管外敷料一般每日更换、导管外敷料一般每日更换1 1次，局部皮肤可用乙醇棉球次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。消毒。2021/8/26112021/8/2612 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！2021/8/2613部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！
