食管癌术后放疗范围-王军

《食管癌术后放疗范围-王军》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌术后放疗范围-王军（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、根据胸段食管癌淋巴结转移规律根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后放疗范围和适应症探讨术后放疗范围和适应症 河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科 王王王王 军军军军 韩韩韩韩 春春春春 祝淑钗祝淑钗祝淑钗祝淑钗 等等等等 多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/ / / /或区域或区域或区域或区域 性淋巴结复发转移性淋巴结复发转移性淋巴结复发转移性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，食管癌根治

2、术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准，食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准， 照射范围差异较大照射范围差异较大照射范围差异较大照射范围差异较大研究背景研究背景术后放疗照射范围术后放疗照射范围陆进成等. 循证医学, 2005,5（3）:166-168 研究目的研究目的研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考靶区照射范围和适应症选择提供参考靶区照射范围和适应症选择提供参考靶区照射范围和适应症选择提供参考

3、 材料与方法材料与方法 我院胸外科首程治疗的胸段食管癌我院胸外科首程治疗的胸段食管癌我院胸外科首程治疗的胸段食管癌我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229229例例例例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移术前检查无远处转移术前检查无远处转移术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在手术清扫淋巴结在手术清扫淋巴结在手术清扫淋巴结在8 8 8 8枚以上枚以上枚以上枚以上病例资料病例资料一般临床资料一般临床资料内容例数内容例数性别病理组织学形态 男166 糜

4、烂型9 女63 髓质型69年龄 溃疡型132 50岁89 菌伞型13 50岁140 缩窄型6病变部位标本固定后病变长度 胸上段16 3cm104 胸中段174 3cm, 5cm99 胸下段39 5cm26病理组织学类型病理TNM分期鳞癌219 0期3腺癌6 期5 小细胞癌3 期134 基底细胞癌1 期87淋巴结转移率淋巴结转移率 病理证实有淋巴结转移的病例数病理证实有淋巴结转移的病例数病理证实有淋巴结转移的病例数病理证实有淋巴结转移的病例数/ / / /总病例数总病例数总病例数总病例数 病理证实的淋巴结转移数病理证实的淋巴结转移数病理证实的淋巴结转移数病理证实的淋巴结转移数/ / / /清扫淋

5、巴结总数清扫淋巴结总数清扫淋巴结总数清扫淋巴结总数 淋巴结转移度淋巴结转移度上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移 下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移双向转移：所在区段上下界平面上下方向

6、均有淋巴结转移局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少 间隔一个区段内间隔一个区段内间隔一个区段内间隔一个区段内 淋巴结转移方式淋巴结转移方式李进东李进东, 等等.中华医学杂志中华医学杂志, 2006, 86: 3197-3200. 淋巴结转移分区淋巴结转移分区 根据美国

7、胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区 本组研究按淋巴结解剖部位定义：本组研究按淋巴结解剖部位定义：本组研究按淋巴结解剖部位定义：本组研究按淋巴结解剖部位定义： 上纵隔包括上纵隔包括上纵隔包括上纵隔包括2 2区、区、区、区、4 4区淋巴结区淋巴结区淋巴结区淋巴结 中纵隔包括中纵隔包括中纵隔包括中纵隔包括5 5区、区、区、区、7 7区、区、区、区、1010区淋巴结区淋巴结区淋巴结区淋巴结 下纵隔包括下纵隔包括下纵隔包括下纵隔包括8 8区、区、区、区、1515区淋巴结区淋巴结区

8、淋巴结区淋巴结 腹部包括腹部包括腹部包括腹部包括16162020区淋巴结。区淋巴结。区淋巴结。区淋巴结。 Casson AG, Ann Thorac Surg, 1994,58:1560-1570. 结结 果果淋巴结清扫情况淋巴结清扫情况 229229例食管癌患者共例食管癌患者共例食管癌患者共例食管癌患者共102102例发生淋巴结转移，总体例发生淋巴结转移，总体例发生淋巴结转移，总体例发生淋巴结转移，总体 淋巴结转移率为淋巴结转移率为淋巴结转移率为淋巴结转移率为44.5%44.5%（102/229102/229）。）。）。）。 手术共清扫淋巴结手术共清扫淋巴结手术共清扫淋巴结手术共清扫淋巴结2

9、4582458枚，淋巴结清扫范围为枚，淋巴结清扫范围为枚，淋巴结清扫范围为枚，淋巴结清扫范围为8-238-23枚，枚，枚，枚， 平均清扫淋巴结平均清扫淋巴结平均清扫淋巴结平均清扫淋巴结1111枚。枚。枚。枚。 转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结258258枚，总体淋巴结转移度为枚，总体淋巴结转移度为枚，总体淋巴结转移度为枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458)10.5%(258/2458) 胸段食管癌淋巴结转移方式胸段食管癌淋巴结转移方式 病变病变位置位置转移转移例数例数局部转移局部转移（%）跳跃转移跳跃转移（%）上行转移上行转移（%）下行转移下行转移（%）双向转移双向转移（

10、%）胸上段胸上段74(57.1) 1(14.3)-2(28.6)-胸中段胸中段7730(39.0) 15(19.5)4(5.2)22(28.6)6(7.8)胸下段胸下段184(22.2) 0(0)0(0)13(72.2)1(5.6)合计合计10238(37.3) 15（15.7）4(3.9)37(36.3)7(6.9)胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见胸下段食管癌以下行性转移最为显著胸下段食管癌以下行性转移最为显著 胸段食管癌区域淋巴结转移度分布胸段食管癌区域淋巴结转移度分布 转移部位转移部位胸上段胸上段胸中段胸中段胸下段胸

11、下段上纵隔上纵隔19.0(4/21)26.1(12/46)0（0/2）中纵隔中纵隔6.7(3/45)7.4(35/474)1.6(1/61)下纵隔下纵隔9.8(4/41)11.8(68/574)5.3(7/131)腹腹 部部14.3(9/63)11.9(93/779)10.0(22/221)2 值值2.74517.9755.957P 值值0.4330.0000.051胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高 病变长度与淋巴结转移

12、度病变长度与淋巴结转移度 标本病变标本病变长度长度清扫淋巴清扫淋巴结数结数转移淋巴结转移淋巴结数数转移度转移度（%）P 值值3cm11051019.10.1403cm, 5cm107112411.62=3.933 5cm 2823311.7不同病变长度组间比较统计学无显著差异不同病变长度组间比较统计学无显著差异病理分期与淋巴结转移度病理分期与淋巴结转移度 病理分期病理分期清扫淋巴结清扫淋巴结数数转移淋巴结转移淋巴结数数转移度转移度（%）P 值值0期期期期 1495724.80.000期期 96318619.32=131.056 期食管癌淋巴结转移度高，差异非常显著期食管癌淋巴结转移度高，差异非

13、常显著讨讨 论论胸段食管癌淋巴结转移特点胸段食管癌淋巴结转移特点 食管癌淋巴结转移发生率较高。食管癌淋巴结转移发生率较高。食管癌淋巴结转移发生率较高。食管癌淋巴结转移发生率较高。 文献报道淋巴结转移率约为文献报道淋巴结转移率约为文献报道淋巴结转移率约为文献报道淋巴结转移率约为45.3%69.0%45.3%69.0% 淋巴结转移度约为淋巴结转移度约为淋巴结转移度约为淋巴结转移度约为10.3%15.2%10.3%15.2%食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移具有广泛播散的特点具有广泛播散的特点具有广泛播散的特点具有广泛播散的特点。 食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成

14、广泛的纵隔淋巴食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴食管粘膜下层和肌层淋巴网相互交通，形成广泛的纵隔淋巴 结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常结引流，并与颈部、腹部侧枝血管和淋巴管交汇，转移常涉涉涉涉及及及及 到颈部、胸部和腹部等多个区域。到颈部、胸部和腹部等多个区域。到颈部、胸部和腹部等多个区域。到颈部、胸部和腹部等多个区域。食管癌术后放疗食管癌术后放疗 胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达胸上段食管癌腹部淋巴结转移率

15、可达胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达胸上段食管癌腹部淋巴结转移率可达0 014.0%14.0% 胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达胸下段食管癌颈部淋巴结转移率可达0 040.0%40.0%根治术后肿瘤局部和根治术后肿瘤局部和根治术后肿瘤局部和根治术后肿瘤局部和/ /或区域淋巴结转移复发均较为常见或区域淋巴结转移复发均较为常见或区域淋巴结转移复发均较为常见或区域淋巴结转移复发均较为常见 主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流主要是杀灭手术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流主要是杀灭手

16、术切除后残留的亚临床病灶和淋巴引流 区内的微转移淋巴结区内的微转移淋巴结区内的微转移淋巴结区内的微转移淋巴结食管癌患者本身体质较差食管癌患者本身体质较差使得部分患者难以耐使得部分患者难以耐受术后放射治疗受术后放射治疗手术创伤，免疫状态低下手术创伤，免疫状态低下食管食管-胃解剖结构改变胃解剖结构改变肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、肖泽芬等认为应根据不同病变段淋巴结转移规律、手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合

17、理的术手术淋巴结清扫程度、肿瘤是否外侵制定合理的术后放疗范围。后放疗范围。后放疗范围。后放疗范围。 肖泽芬等建议肖泽芬等建议肖泽芬等建议肖泽芬等建议期患者根治术后应进行术后放射治疗期患者根治术后应进行术后放射治疗期患者根治术后应进行术后放射治疗期患者根治术后应进行术后放射治疗 期患者术后放疗组的期患者术后放疗组的期患者术后放疗组的期患者术后放疗组的5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为35.1%35.1%， 明显高于单一手术组的明显高于单一手术组的明显高于单一手术组的明显高于单一手术组的13.1% (P=0.0027)13.1% (P=0.0027)本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与

18、肿瘤病变长度无本组研究显示胸段食管癌淋巴结转移度与肿瘤病变长度无关，但与临床分期明显相关关，但与临床分期明显相关 期患者淋巴结转移度高达期患者淋巴结转移度高达19.3% 0期期期患者淋巴结转移度仅为期患者淋巴结转移度仅为4.8%无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基无论胸部何段食管癌，适当缩小照射野是否能在减少治疗毒副作用的基础上并不降低局控率，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。础上并不降低局控率，尚需临床大宗病例进行前瞻性随机分组研究。 术后照射范围？术后照射范围？ 乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生存率乔学英等认为术后预防照射适当缩小照射野未降低生

19、存率 陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左，陆进成等认为上段和中上段食管癌似乎可不预防胃左， 下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。下段和中下段食管癌似可不预防双锁骨上。 陈陈俊俊强强等等报报道道大大野野组组照照射射双双锁锁上上、纵纵隔隔、贲贲门门旁旁胃胃左左淋淋巴巴引引流流区区、吻吻合合口口、原原瘤瘤床床；小小野野组组照照射射双双锁锁上上、中中上上纵纵隔隔淋淋巴巴引引流流区区、吻吻合合口口、原原瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义瘤床。区域淋巴结转移复发率大小野组比较差异无统计学意义本研究存在不足本研究存在不足采采用用胸胸腹腹二二野野淋淋巴巴结结清清扫扫术术资资料

20、料，淋淋巴巴结结清清扫扫数数目目有有限限，不能完全如实反应淋巴结转移规律。不能完全如实反应淋巴结转移规律。对对于于胸胸上上段段食食管管癌癌，对对颈颈部部淋淋巴巴结结无无法法进进行行上上行行转转移移和和双双向转移分析，导致数据结果可能会出现一定偏差。向转移分析，导致数据结果可能会出现一定偏差。研究结论研究结论 期患者淋巴结转移度较高，是术后放射治疗的主要适应症期患者淋巴结转移度较高，是术后放射治疗的主要适应症 胸上和胸中段食管癌淋巴结播散的复杂性和广泛性，我们仍胸上和胸中段食管癌淋巴结播散的复杂性和广泛性，我们仍 建议采用全纵隔、食管瘤床及贲门、胃左区大野照射，且上纵建议采用全纵隔、食管瘤床及贲门、胃左区大野照射，且上纵 隔为重点照射区域隔为重点照射区域 胸下段食管癌除大野照射外，似乎也可适当缩小照射范围。胸下段食管癌除大野照射外，似乎也可适当缩小照射范围。