《急性冠脉综合征ACS》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性冠脉综合征ACS（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性冠脉综合征-ACS引言和定引言和定义缺血性心缺血性心脏病的病的临床表床表现包括：包括：无症状性心肌缺血,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,猝死 ACS临床分型床分型 STESTE- -ACS ACS N NSTE-ACSSTE-ACS (STEMI)(STEMI) NSTE-MI UANSTE-MI UA 突发持续胸痛，ECG持续ST抬高+-肌钙蛋白+2次阴性ACS是动态演变的中间过程稳定性劳累性心绞痛非非STST段抬高段抬高ACSACS（UAPUAP、NSTEMINSTEMI）STST段抬高段抬高ACSACS（急性（急性STEMISTEMI）ACSACS的定的定义(acu
2、te coronary syndromes(acute coronary syndromes，ACS)ACS) 指冠状指冠状动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块由由稳定定转为不不稳定、破裂和侵定、破裂和侵蚀、伴有不同程度、伴有不同程度的附着血栓和的附着血栓和远端血管栓塞，端血管栓塞，导致心致心肌灌注不足，从而引肌灌注不足，从而引发的一的一组临床床综合征，是冠心病病程中的合征，是冠心病病程中的严重事件，重事件，容易容易导致大面致大面积心肌坏死甚至猝死。心肌坏死甚至猝死。在众多可疑心源性胸痛的病例中在众多可疑心源性胸痛的病例中鉴别出出ACS的的诊断是具有挑断是具有挑战性的，尤其是那些性的，尤其是那些没有明没
3、有明显症状和心症状和心电图特征的病例。特征的病例。尽管尽管现代医学治代医学治疗的的进步，步，ACS患者的死患者的死亡率，心梗和再入院的亡率，心梗和再入院的发生率仍然很高。生率仍然很高。2.2.流行病学特点流行病学特点N NSTE-ACSSTE-ACS较较STEMISTEMI更常更常更常更常见见, ,且且且且诊诊断困断困断困断困难难多数多数多数多数STEMISTEMI的的的的严严重事件重事件重事件重事件发发生在入院前或入院后的生在入院前或入院后的生在入院前或入院后的生在入院前或入院后的短短短短时间时间内内内内, ,而而而而N NSTE-ACSSTE-ACS则则持持持持续续至至至至发发病后的数天到
4、病后的数天到病后的数天到病后的数天到数周数周数周数周STEMISTEMI和和和和N NSTE-ACSSTE-ACS在在在在发发病病病病6 6个月个月个月个月时时的死亡率是的死亡率是的死亡率是的死亡率是相似的相似的相似的相似的, ,但随但随但随但随访访4 4年年年年时时N NSTE-ACSSTE-ACS的死亡率是的死亡率是的死亡率是的死亡率是STEMISTEMI的两倍的两倍的两倍的两倍流行病学流行病学-EpidemiologyEpidemiology冠心病-世界首要死因 CHD leading cause of death worldwideCHD leading cause of death
5、worldwide漏诊ACS死亡率高达25% Missed ACS short term mortality up to Missed ACS short term mortality up to 25%25%院外心脏骤停存活率低 Out of hospital sudden cardiac arrest Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poorsurvival rates poor3.3.ACSACS的病理生理机制的病理生理机制3.1 3.1 易易易易损损斑斑斑斑块块3.2 3.2 冠脉血栓形成冠脉血栓形成冠脉血栓形成
6、冠脉血栓形成3.3 3.3 易感人群易感人群易感人群易感人群( (高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症, ,吸烟吸烟吸烟吸烟, ,纤维纤维蛋白原升高蛋白原升高蛋白原升高蛋白原升高) )3.4 3.4 内皮舒内皮舒内皮舒内皮舒张张功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍( (血管血管血管血管痉挛痉挛) )3.5 3.5 加速的加速的加速的加速的动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化3.6 3.6 次要机制（次要机制（次要机制（次要机制（发热发热、心、心、心、心动过动过速、甲亢、高血速、甲亢、高血速、甲亢、高血速、甲亢、高血压压；贫贫血、低氧；血、低氧；血、低氧；血、低氧；应应激、激、激、激
7、、过劳过劳、饱饱餐、睡眠）餐、睡眠）餐、睡眠）餐、睡眠）3.7 3.7 心肌心肌心肌心肌损伤损伤可见撕裂开的斑块帽末端脂核内血栓与动脉腔内血栓相连病理ACS发病机制ST段抬高斑块斑块不稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块不稳定斑块血栓血栓红血栓红血栓红血栓红血栓白白白白/ /灰血栓灰血栓灰血栓灰血栓冠状动脉冠状动脉持续持续持续持续/ /完全闭塞完全闭塞完全闭塞完全闭塞非持续非持续非持续非持续/ /完全闭塞完全闭塞完全闭塞完全闭塞药物药物溶栓溶栓溶栓溶栓抗栓不溶栓抗栓不溶栓抗栓不溶栓抗栓不溶栓PCIPCI原则原则早期早期早期早期PCIPCI高危病人高危病人高危病人高危病人PCIPCI的的诊断和危断和危险
8、评估估临床表床表现和病史和病史持持续（20分分钟）的静息心）的静息心绞痛痛-80%初初发严重心重心绞痛痛-CCS级稳定心定心绞痛痛恶化化- CCS级梗死后心梗死后心绞痛痛NSTEACS典型表现胸骨后胸骨后压榨感或沉重感（心榨感或沉重感（心绞痛）可放射痛）可放射至左臂、肩膀、下至左臂、肩膀、下颌，间断（数分断（数分钟）或）或持持续可伴随：出汗、可伴随：出汗、恶心、腹痛、呼吸困心、腹痛、呼吸困难和和晕厥厥症状提示症状提示预后后提示ACS的非胸痛表现轻体力相关/发作性多多发生在年生在年轻（20-40岁）或老）或老龄（75岁）女性女性 、DM、肾衰、痴呆衰、痴呆胃周痛、消化不良胃周痛、消化不良piga
9、stric Painpigastric Pain胸骨刺痛、胸膜炎胸骨刺痛、胸膜炎样痛痛呼吸困呼吸困难疲乏疲乏FatigueFatigue脑力下降力下降Diminished mental statusDiminished mental status不明原因高血糖不明原因高血糖Unexplained Unexplained hyperglycemiahyperglycemia提示ACS的非胸痛表现轻体力相关/发作性多多发生在年生在年轻（20-40岁）或老）或老龄（75岁）女性女性 、DM、肾衰、痴呆衰、痴呆背痛背痛Back PainBack Pain颈痛痛Neck PainNeck Pain臂痛臂
10、痛Arm Pain Arm Pain Fatigue颌痛痛Jaw PainJaw Pain出汗出汗DiaphoresisDiaphoresis4.2 NSTE-ACS4.2 NSTE-ACS的的诊断方法断方法4.2.1 体格体格检查4.2.2 心心电图检查静息静息12或或18导联心心电图(是首是首选诊断方法断方法,首首诊10分分钟完成完成,至少在至少在6小小时和和24小小时,以及在以及在发作胸痛或有症状作胸痛或有症状时复复查,在出院前也建在出院前也建议复复查)连续心心电图ST段段监测运运动或其他或其他负荷荷试验(典型的缺血性胸痛不能典型的缺血性胸痛不能做做负荷荷试验)4.2 NSTE-ACS4
11、.2 NSTE-ACS的的诊断方法断方法4.2.3 生化生化标记物物心肌心肌损伤标记物物(肌肌钙蛋白蛋白T,I)炎性炎性标记物物(hsCRP)神神经递质激活激活标记物物(BNP)肾功能的功能的标记物物(CrCL,GFR,Cystatin）血清心肌损伤标记物的测定cTnI/T肌钙蛋白I /T在心肌损伤时先于CK-MB进入血液中，持续时间可达1-2周不稳定斑块及表面的白血栓反复局灶性心肌坏死，CK-MB可能仍在正常范围，但Tn I或TnT已升高慢性肾衰时极少数可出现假阳性。心肌炎、肺栓塞和急性心衰可能会升高 4.2 NSTE-ACS4.2 NSTE-ACS的的诊断方法断方法4.2.4 UCG和无和
12、无创性心肌性心肌显象象（UCG UCG ，MRIMRI）UCG 应应列列列列为为急急急急诊诊室的常室的常室的常室的常规检查规检查4.2.5 冠脉冠脉结构的影像学构的影像学检查CAGCAG是是是是诊诊断的断的断的断的金金金金标标准准准准冠脉冠脉冠脉冠脉CTACTA不推荐不推荐不推荐不推荐作作作作为为NSTE-ACSNSTE-ACS的冠脉成像的冠脉成像的冠脉成像的冠脉成像检检查查手段，可作手段，可作手段，可作手段，可作为鉴别为鉴别肺栓塞或主肺栓塞或主肺栓塞或主肺栓塞或主动动脉脉脉脉夹层夹层的的的的检检查查手段手段手段手段4.3 NSTE-ACS4.3 NSTE-ACS的的鉴别诊断断心源性心源性心源
13、性心源性( (心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎, ,心包炎心包炎心包炎心包炎, ,心肌心包炎心肌心包炎心肌心包炎心肌心包炎, ,心肌病心肌病心肌病心肌病, ,瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病, ,心尖球心尖球心尖球心尖球样变样变) )肺源性肺源性肺源性肺源性( (肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞, ,肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死, ,肺炎肺炎肺炎肺炎, ,胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎, ,气胸气胸气胸气胸) )血液病血液病血液病血液病( (镰镰状状状状细细胞胞胞胞贫贫血血血血) )血管病血管病血管病血管病变变( (主主主主动动脉脉脉脉夹层夹层, ,主主主主动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤, ,主主主主动动脉脉脉脉缩缩窄窄窄窄, ,脑脑血
14、血血血管病管病管病管病) )消化疾病消化疾病消化疾病消化疾病( (食管食管食管食管痉挛痉挛, ,食管炎食管炎食管炎食管炎, ,胃胃胃胃溃疡溃疡, ,胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎, ,胆囊炎胆囊炎胆囊炎胆囊炎) )骨科疾病骨科疾病骨科疾病骨科疾病( (颈颈椎病椎病椎病椎病, ,肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折, ,肌肉肌肉肌肉肌肉损伤损伤, ,肋肋肋肋软软骨炎骨炎骨炎骨炎) )4.4 NSTE-ACS4.4 NSTE-ACS危危险分分层应考考虑的因素的因素临临床指床指床指床指标标: :年年年年龄龄, ,心率心率心率心率, ,血血血血压压,Killip,Killip分分分分级级, ,糖尿病糖尿病糖尿病
15、糖尿病, , 既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死既往心肌梗死/CAD/CAD史史史史心心心心电图电图指指指指标标:ST:ST段段段段压压低低低低实验实验室指室指室指室指标标: :肌肌肌肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白,GFR/CrCL,BNP,hsCRP,GFR/CrCL,BNP,hsCRP影像影像影像影像检查检查: :低低低低EFEF值值, ,左主干病左主干病左主干病左主干病变变, ,三支血管病三支血管病三支血管病三支血管病变变危危危危险评险评分分分分结结果果果果治疗抗缺血治抗缺血治疗抗凝治抗凝治疗抗血小板治抗血小板治疗冠脉血运重建治冠脉血运重建治疗抗缺血治疗5.1.1 - bloker5.1.2
16、硝酸酯类 CCB5.1 抗缺血药物推荐-1如无禁忌症如无禁忌症, 受体阻滞受体阻滞剂推荐使用推荐使用,尤其尤其对于高血于高血压或心或心动过速者速者(I-B)对于心于心绞痛痛发作急性期作急性期,静脉或口服硝酸静脉或口服硝酸酯类药物物对于于缓解症状是有效的解症状是有效的(I-C)5.2 抗缺血药物推荐-2已已经接受硝酸接受硝酸酯药物和物和受体阻滞受体阻滞剂的患者的患者使用使用CCB可可进一步一步缓解症状解症状; 对于存在于存在受体阻滞受体阻滞剂使用禁忌的患者或血使用禁忌的患者或血管管痉挛性心性心绞痛的患者痛的患者,CCB是有益的是有益的(I-B)硝苯地平或其他二硝苯地平或其他二氢吡吡啶药物除非与物
17、除非与受体受体阻滞阻滞剂合用合用,否否则不不应当使用当使用(III-B)5.2 抗凝治疗5.2.1 普通肝素普通肝素5.2.2 低分子肝素低分子肝素5.2.3 Xa因子抑制因子抑制剂(Fondaparinux 磺达肝癸磺达肝癸钠）5.2.4 直接凝血直接凝血酶抑制抑制剂5.2.5 维生素生素K拮抗拮抗剂抗凝治疗推荐-1所有患者除抗血小板治所有患者除抗血小板治疗外都推荐抗凝治外都推荐抗凝治疗（I-A）根据缺血和出血事件的根据缺血和出血事件的风险选择抗凝治抗凝治疗（I-B）临床可用抗凝床可用抗凝剂有有UFH，LMWH，fondaparinux和和bivalirudin急急诊介入治介入治疗立即立即给
18、予予UFH（I-C），依），依诺肝素（肝素（IIa-B）或）或bivalirudin(I-B)抗凝治疗推荐-2基于最佳有效性和安全性，推荐使用基于最佳有效性和安全性，推荐使用fondaparinux依依诺肝素有效性和安全性不如肝素有效性和安全性不如fondaparinux，仅用于出血用于出血风险低的情况（低的情况（IIa-B）其他低分子肝素（除依其他低分子肝素（除依诺肝素）或普通肝素肝素）或普通肝素与与fondaparinux比比较的情况不清，的情况不清，这些抗凝些抗凝药物不物不优于于fondaparinux推荐（推荐（IIa-B）抗凝治疗推荐-3PCI术时，初始治，初始治疗无无论是用是用UF
19、H（I-C），），依依诺肝素（肝素（IIa-B）或是）或是bivalirudin(I-B),在在操作操作过程中需要程中需要继续维持持.而在而在应用用fonda- parinux时需追加需追加标准准剂量的肝素量的肝素(50-100 IU/kg弹丸注射丸注射) （IIa-C）介入操作介入操作24小小时后抗凝治后抗凝治疗可以停止（可以停止（IIa-C）.保守治保守治疗中中, fondaparinux,依依诺肝素或肝素或其他低分子肝素可以其他低分子肝素可以维持到出院持到出院(I-B)5.3 抗血小板治疗5.3.1 乙乙酰水水杨酸酸5.3.2 ADP受体拮抗受体拮抗剂5.3.3 血小板糖蛋白血小板糖蛋白
20、IIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂口服抗血小板治疗推荐阿司匹林，负荷量160-325mg（非肠溶），维持量75-100mg （I-A）氯吡格雷，负荷量300mg，随后每日75 mg 。除非出血，应维持12个月（I-A）阿司匹林禁忌者用氯吡格雷代（I-B）PCI患者，600mg氯吡格雷快速起效 （IIa-B）已用氯吡格雷欲行CABG需停药5天 （IIa-C）5. 冠脉血运重建治疗-1CAGCAG仍然是仍然是仍然是仍然是选择选择PCI/CABGPCI/CABG的关的关的关的关键键依据依据依据依据病人有病人有病人有病人有顽顽固性心固性心固性心固性心绞绞痛或反复痛或反复痛或反复痛或反复发发作的心作的心
21、作的心作的心绞绞痛伴有痛伴有痛伴有痛伴有动动态态ST-TST-T演演演演变变, ,心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭, ,致命性心律失常致命性心律失常致命性心律失常致命性心律失常, ,或血流或血流或血流或血流动动力学不力学不力学不力学不稳稳定定定定时时, ,推荐急推荐急推荐急推荐急诊诊CAGCAG检查检查(I-C)(I-C)具有中度到高度危具有中度到高度危具有中度到高度危具有中度到高度危险险特征的病人特征的病人特征的病人特征的病人, ,推荐早期推荐早期推荐早期推荐早期(72(25%25%或血或血或血或血红红蛋白蛋白蛋白蛋白8g/dl8g/dl且血流且血流且血流且血流动动力学力学力学力学稳稳定的患
22、者不定的患者不定的患者不定的患者不输输血血血血(I-C)(I-C)7.特殊人群和疾病对老年患者的治疗建议:大于大于大于大于7575岁岁的老年患者冠心病症状多不典型的老年患者冠心病症状多不典型的老年患者冠心病症状多不典型的老年患者冠心病症状多不典型, ,与小于与小于与小于与小于7575岁岁的患者比的患者比的患者比的患者比较较, ,即使在即使在即使在即使在NSTE-ACSNSTE-ACS可疑程度可疑程度可疑程度可疑程度较较低低低低时时, ,也也也也应应予予予予积积极极极极筛查筛查 (I-C)(I-C)对这对这些虚弱些虚弱些虚弱些虚弱, ,高危的人群高危的人群高危的人群高危的人群, ,治治治治疗疗策
23、略的制定策略的制定策略的制定策略的制定应应考考考考虑虑患患患患者的者的者的者的预预期寿命期寿命期寿命期寿命, ,患者的意愿患者的意愿患者的意愿患者的意愿, ,以及合并的疾病以及合并的疾病以及合并的疾病以及合并的疾病, ,以降以降以降以降低其低其低其低其风险风险, ,改善其死亡率和致残率改善其死亡率和致残率改善其死亡率和致残率改善其死亡率和致残率对对老年患者老年患者老年患者老年患者, ,在仔在仔在仔在仔细评细评估老年人与操作相关并估老年人与操作相关并估老年人与操作相关并估老年人与操作相关并发发症症症症的的的的风险风险后后后后, ,尤其是尤其是尤其是尤其是CABGCABG术时术时, ,应应当考当考
24、当考当考虑虑行常行常行常行常规规早期早期早期早期侵入性治侵入性治侵入性治侵入性治疗疗策略策略策略策略对伴有糖尿病患者的治疗建议对对所有伴有糖尿病的所有伴有糖尿病的所有伴有糖尿病的所有伴有糖尿病的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者患者患者, ,在急性期在急性期在急性期在急性期应应尽快尽快尽快尽快严严格控制血糖至正常范格控制血糖至正常范格控制血糖至正常范格控制血糖至正常范围围(I-C)(I-C)对对入院血糖高的入院血糖高的入院血糖高的入院血糖高的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者患者患者, ,需要需要需要需要输输注胰注胰注胰注胰岛岛素素素素使血糖降至正常使血糖降至正常使血糖降至正常使血
25、糖降至正常(II-C)(II-C)对对伴有糖尿病的伴有糖尿病的伴有糖尿病的伴有糖尿病的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者患者患者, ,推荐采用早期侵推荐采用早期侵推荐采用早期侵推荐采用早期侵入治入治入治入治疗疗(I-A)(I-A)对对伴有糖尿病的伴有糖尿病的伴有糖尿病的伴有糖尿病的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者患者患者,GPIIb/IIIa,GPIIb/IIIa受体拮受体拮受体拮受体拮抗抗抗抗剂应该剂应该作作作作为为早期早期早期早期药药物治物治物治物治疗疗的一部分的一部分的一部分的一部分, ,且且且且应应持持持持续应续应用至用至用至用至PCIPCI术术完成完成完成完成(II-B
26、)(II-B)糖尿病的糖尿病的糖尿病的糖尿病的NSTE-ACSNSTE-ACS患者患者患者患者合并慢性肾脏疾病患者的推荐-1每位因每位因每位因每位因NSTE-ACSNSTE-ACS入院的患者均入院的患者均入院的患者均入院的患者均应计应计算算算算CrClCrCl和和和和/ /或或或或GFR(I-B)GFR(I-B)。老年。老年。老年。老年, ,女性女性女性女性, ,低体重患者低体重患者低体重患者低体重患者应应特特特特别别注意注意注意注意, ,即即即即使血清肌使血清肌使血清肌使血清肌酐酐接近正常接近正常接近正常接近正常, ,其其其其CrClCrCl和和和和/ /或或或或GFRGFR也可能比也可能比
27、也可能比也可能比预计预计的水平低的水平低的水平低的水平低(I-B)(I-B)合并慢性合并慢性合并慢性合并慢性肾脏肾脏疾病的患者疾病的患者疾病的患者疾病的患者, ,若无禁忌症若无禁忌症若无禁忌症若无禁忌症, ,应应和其他患和其他患和其他患和其他患者一者一者一者一样样接受相同的一接受相同的一接受相同的一接受相同的一线线治治治治疗疗措施措施措施措施(I-B)(I-B)在在在在CrCl30mL/minCrCl30mL/min或的患者或的患者或的患者或的患者, ,推荐推荐推荐推荐谨谨慎使用抗凝慎使用抗凝慎使用抗凝慎使用抗凝药药物物物物, ,在部分患者需要在部分患者需要在部分患者需要在部分患者需要调调整整
28、整整剂剂量量量量, ,部分患者禁用抗凝部分患者禁用抗凝部分患者禁用抗凝部分患者禁用抗凝药药物物物物(I-C)(I-C)合并慢性肾脏疾病患者的推荐-2若若若若CrCl30mL/minCrCl30mL/min或推荐根据或推荐根据或推荐根据或推荐根据APTTAPTT调调整肝素整肝素整肝素整肝素输输注注注注剂剂量量量量(I-C)(I-C)GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂可可可可应应用于用于用于用于肾肾衰患者衰患者衰患者衰患者, ,依替巴依替巴依替巴依替巴肽肽和替和替和替和替罗罗非班需要非班需要非班需要非班需要调调整整整整剂剂量量量量, ,对对阿昔阿昔阿昔阿昔
29、单单亢亢亢亢应认应认真真真真评评估估估估出血危出血危出血危出血危险险(I-B)(I-B)合并合并合并合并CrCl60mL/minCrCl=2mm)(=2mm)或或或或T T波深倒置波深倒置波深倒置波深倒置有心力衰竭的有心力衰竭的有心力衰竭的有心力衰竭的临临床表床表床表床表现现或者血流或者血流或者血流或者血流动动力学不力学不力学不力学不稳稳定定定定出出出出现现威威威威胁胁生命的心律失常生命的心律失常生命的心律失常生命的心律失常8.3 有创策略-2肌肌钙钙蛋白水平升高蛋白水平升高STST段或者段或者T T波呈波呈动态变动态变化化糖尿病糖尿病肾肾功能减退功能减退(GFR60ml/1.73m2)(GF
30、R60ml/1.73m2)LVEF40%LVEF40%心梗后早期出心梗后早期出现现心心绞绞痛痛既往心肌梗死史既往心肌梗死史6 6月内月内PCIPCI史史CABGCABG史史中到高度危中到高度危险积险积分分早期(72h)有创:8.3 有创策略-3非有创/择期:无胸痛复无胸痛复无胸痛复无胸痛复发发无心力衰竭的表无心力衰竭的表无心力衰竭的表无心力衰竭的表现现无新的心无新的心无新的心无新的心电图变电图变化化化化( (入院及入院及入院及入院及6-12h)6-12h)肌肌肌肌钙钙蛋白没有升高蛋白没有升高蛋白没有升高蛋白没有升高( (入院及入院及入院及入院及6-12h)6-12h)8.4 血运重建方式PCI
31、CABG8.5 出院后的处理生活方式生活方式体重控制体重控制降降压压治治疗疗糖尿病治糖尿病治疗疗调调脂治脂治疗疗抗血小板和抗凝治抗血小板和抗凝治疗疗- - 受体阻滞受体阻滞剂剂ACEI/ARBACEI/ARB醛醛固固酮酮受体拮抗受体拮抗剂剂通常ACS多指NSTEACS（UAP/NSTEMI）介于SAP和STEMI之间多变的中间状态管腔非持续/完全性闭塞-远端有部分供血管腔持续/完全闭塞-远端有侧支循环供血有存活但濒死/缺血心肌, 可能耐受更长时间CK/CK-MB和cTnI/cTnT正常或轻/中度升高预后取决于受累心肌范围-CAG急性冠脉综合征干预策略-NSTEACS临临床床床床诊诊断困断困断困
32、断困难难冠脉造影确冠脉造影确冠脉造影确冠脉造影确诊诊冠脉狭窄不重冠脉狭窄不重冠脉狭窄不重冠脉狭窄不重/ / / /非主血管非主血管非主血管非主血管,TIMI ,TIMI ,TIMI ,TIMI 血流血流血流血流: : : :药药物控制物控制物控制物控制冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄严严重或次全重或次全重或次全重或次全闭闭塞（塞（塞（塞（Subtotal): TIMISubtotal): TIMISubtotal): TIMISubtotal): TIMI血流血流血流血流 级级 PCI PCI PCI PCI 效好，立竿效好，立竿效好，立竿效好，立竿见见影，并影，并影，并影，并发发栓塞、急栓塞、急栓塞、急栓塞、急闭闭 / No-/ No-/ No-/ No-ReflowReflowReflowReflow少少少少冠脉多支复冠脉多支复冠脉多支复冠脉多支复杂杂病病病病变变（其中，（其中，（其中，（其中，1-21-21-21-2支支支支CTOCTOCTOCTO）：）：）：）：CABGCABGCABGCABG血栓血栓血栓血栓/ / / /复合病复合病复合病复合病变变 GPb/a +PCIGPb/a +PCIGPb/a +PCIGPb/a +PCI尽早冠造-病变形态, 预后,指导治疗
