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1、频发室早的临床评价及处理频发室早的临床评价及处理杨毅宁杨毅宁新疆医科大学第一附属医院心脏中心新疆医科大学第一附属医院心脏中心n n概概 述述n n临临 床床 分分 型型 和和 分分 级级n n临临 床床 评评 价价 和和 新新 认认 识识n n临临 床床 处处 理理概述：室早是心律失常的概述：室早是心律失常的“状元状元”n n一般人群中室早的检出率为一般人群中室早的检出率为一般人群中室早的检出率为一般人群中室早的检出率为7070707090909090n n发生率和复杂性随年龄增长而增加，发生率和复杂性随年龄增长而增加，发生率和复杂性随年龄增长而增加，发生率和复杂性随年龄增长而增加，n n性别
2、对室早存在影响性别对室早存在影响性别对室早存在影响性别对室早存在影响n n有昼夜节律性有昼夜节律性有昼夜节律性有昼夜节律性n n运动对室性早搏存在影响运动对室性早搏存在影响运动对室性早搏存在影响运动对室性早搏存在影响n n预后存在差异，处理不尽相同预后存在差异，处理不尽相同预后存在差异，处理不尽相同预后存在差异，处理不尽相同n n室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏3030次次次次/ /小时或小时或小时或小时或6 6次次次次/ /分分分分n n动态心电图室早的数量正常与否尚无定论动态心电图室早的数量正常与否尚无定论动态心电图室早的数量正常与否尚无定论动态心电图室早的数量正常与否尚无定论n n多数文
3、献认为：多数文献认为：多数文献认为：多数文献认为： 正常时：室早总数正常时：室早总数正常时：室早总数正常时：室早总数100100次次次次/24/24小时小时小时小时 频发室早：室早总数频发室早：室早总数频发室早：室早总数频发室早：室早总数100100次次次次/24/24小时小时小时小时n n部分学者：室早总数全天心率总数部分学者：室早总数全天心率总数部分学者：室早总数全天心率总数部分学者：室早总数全天心率总数1010 概述：频发室早的判定概述：频发室早的判定室性早搏临床分型室性早搏临床分型n n无器质心脏病早搏：功能性室早无器质心脏病早搏：功能性室早无器质心脏病早搏：功能性室早无器质心脏病早搏
4、：功能性室早n n有器质心脏病的室性早搏有器质心脏病的室性早搏有器质心脏病的室性早搏有器质心脏病的室性早搏n n单形性与多形性；单源性与多源性单形性与多形性；单源性与多源性单形性与多形性；单源性与多源性单形性与多形性；单源性与多源性n n室早的心电图定位：室早的心电图定位：室早的心电图定位：室早的心电图定位： 左右心室左右心室左右心室左右心室 流出道的室早流出道的室早流出道的室早流出道的室早 希氏束的室早希氏束的室早希氏束的室早希氏束的室早 二尖瓣附近室早二尖瓣附近室早二尖瓣附近室早二尖瓣附近室早 主动脉窦的室早主动脉窦的室早主动脉窦的室早主动脉窦的室早频发室性早搏有害吗频发室性早搏有害吗?
5、室性早搏临床分级：室性早搏临床分级：危险及预后评估危险及预后评估n n无器质心脏病早搏无器质心脏病早搏-一般对预后无影响一般对预后无影响n n有器质心脏病早搏有器质心脏病早搏-临床危险评估临床危险评估 室性早搏临床分级：室性早搏临床分级：危险及预后评估危险及预后评估室早的频率室早的频率室早的频率室早的频率（次（次（次（次/ /小时）小时）小时）小时） 死亡率死亡率死亡率死亡率 （n=89)n=89)室早的频率室早的频率室早的频率室早的频率（次（次（次（次/ /小时）小时）小时）小时） 死亡率死亡率死亡率死亡率 （n=89)n=89)0 06%6%39.939.915%15%00.900.98%
6、8%1029.91029.916%16%12.912.914%14% 303021%21%室早和发生心肌梗死室早和发生心肌梗死2年内的死亡率关系年内的死亡率关系Lown氏分级氏分级Myerburg分级分级室早的频率分级室早的频率分级室早的形态分级室早的形态分级0 0无无A A单型，单源单型，单源1 1少见少见(1(1次次/h)/h)B B多型，多源多型，多源2 2偶发偶发(1-9(1-9次次/h)/h)C C反复的成对反复的成对(2(2次次) )或成串或成串(3-5(3-5次连次连发发) )3 3常见常见(10-29(10-29次次/h)/h)D D非持续性室速非持续性室速(6(6次，持续时间
7、次，持续时间30s)30s)4 4频发频发(30(30次次/h)/h)E E持续性室速持续性室速( (连发连发30s)30s)频发室早都需要处理吗频发室早都需要处理吗?临临 床床 评评 价价 和和 新新 认认 识识n n病史病史病史病史( ( ( (有无晕厥史，有无猝死的家族史）有无晕厥史，有无猝死的家族史）有无晕厥史，有无猝死的家族史）有无晕厥史，有无猝死的家族史）n n心脏结构是否异常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、心脏结构是否异常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、心脏结构是否异常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、心脏结构是否异常（如：冠心病、心肌病、瓣膜病、高血压等）；高血压等）；高血压等）；高血
8、压等）；n n心电活动是否稳定；心电活动是否稳定；心电活动是否稳定；心电活动是否稳定；n n有无特殊的心电图表现（此时要结合病史）；有无特殊的心电图表现（此时要结合病史）；有无特殊的心电图表现（此时要结合病史）；有无特殊的心电图表现（此时要结合病史）；n n发作时血流动力学是否稳定；发作时血流动力学是否稳定；发作时血流动力学是否稳定；发作时血流动力学是否稳定；n nEFEFEFEF是否低下；是否低下；是否低下；是否低下；n n有遗传心律失常病史或家族史有遗传心律失常病史或家族史有遗传心律失常病史或家族史有遗传心律失常病史或家族史临临 床床 评评 价价 和和 新新 认认 识识n n左室射血分数（
9、左室射血分数（左室射血分数（左室射血分数（EFEF值）值）值）值）n nQTQT间期及间期及间期及间期及QTQT离散度离散度离散度离散度n n心室晚电位（信号平均心电图）心室晚电位（信号平均心电图）心室晚电位（信号平均心电图）心室晚电位（信号平均心电图）n n窦性心率震荡窦性心率震荡窦性心率震荡窦性心率震荡 n nT T波电交替波电交替波电交替波电交替 功能性室早的特征功能性室早的特征n n多为年轻人，老人和儿童常有因可循多为年轻人，老人和儿童常有因可循多为年轻人，老人和儿童常有因可循多为年轻人，老人和儿童常有因可循n n发作时伴交感兴奋性增高或有兴奋的诱因发作时伴交感兴奋性增高或有兴奋的诱因
10、发作时伴交感兴奋性增高或有兴奋的诱因发作时伴交感兴奋性增高或有兴奋的诱因n n发作时主诉多，相反无症状而在体检中发现的多为发作时主诉多，相反无症状而在体检中发现的多为发作时主诉多，相反无症状而在体检中发现的多为发作时主诉多，相反无症状而在体检中发现的多为病理性的病理性的病理性的病理性的n n抗心律失常药物疗效差抗心律失常药物疗效差抗心律失常药物疗效差抗心律失常药物疗效差n n心电图不伴房室或室内阻滞，或左室肥大等异常心电图不伴房室或室内阻滞，或左室肥大等异常心电图不伴房室或室内阻滞，或左室肥大等异常心电图不伴房室或室内阻滞，或左室肥大等异常n n心电图心电图心电图心电图QRSQRSQRSQRS
11、振幅高而时限短，相反病理性室早的形态振幅高而时限短，相反病理性室早的形态振幅高而时限短，相反病理性室早的形态振幅高而时限短，相反病理性室早的形态多为矮胖型多为矮胖型多为矮胖型多为矮胖型Schamaroth分级分级节日综合症节日综合症n n节日聚会时突发严重心悸，大汗淋漓，面色节日聚会时突发严重心悸，大汗淋漓，面色节日聚会时突发严重心悸，大汗淋漓，面色节日聚会时突发严重心悸，大汗淋漓，面色苍白，严重时频死感；苍白，严重时频死感；苍白，严重时频死感；苍白，严重时频死感；n n是过渡饮酒、喝茶、浓咖啡、过渡兴奋引起是过渡饮酒、喝茶、浓咖啡、过渡兴奋引起是过渡饮酒、喝茶、浓咖啡、过渡兴奋引起是过渡饮酒
12、、喝茶、浓咖啡、过渡兴奋引起的交感兴奋引起室早，甚至室速；的交感兴奋引起室早，甚至室速；的交感兴奋引起室早，甚至室速；的交感兴奋引起室早，甚至室速；n n70%-90%70%-90%70%-90%70%-90%的人可的人可的人可的人可HOTEL HOTEL HOTEL HOTEL 发现室早；发现室早；发现室早；发现室早；n n休息后消失休息后消失休息后消失休息后消失。客观评价室早总数客观评价室早总数n n室早的自然变异率为室早的自然变异率为室早的自然变异率为室早的自然变异率为70707070，即不同时间的室早在自，即不同时间的室早在自，即不同时间的室早在自，即不同时间的室早在自然情况下可以有然
13、情况下可以有然情况下可以有然情况下可以有70707070的增加或减少，这种现象称为的增加或减少，这种现象称为的增加或减少，这种现象称为的增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率。室早的自然变异率。室早的自然变异率。室早的自然变异率。n n在判断抗心律失常药物的疗效时，只有将室早减少在判断抗心律失常药物的疗效时，只有将室早减少在判断抗心律失常药物的疗效时，只有将室早减少在判断抗心律失常药物的疗效时，只有将室早减少70707070以上才说明有效。以上才说明有效。以上才说明有效。以上才说明有效。n n动态心电图报告的室早总数仅是一项参考指标，不动态心电图报告的室早总数仅是一项参考指标，不动态心电图报
14、告的室早总数仅是一项参考指标，不动态心电图报告的室早总数仅是一项参考指标，不能独立做为判断预后的的意义，必须结合临床能独立做为判断预后的的意义，必须结合临床能独立做为判断预后的的意义，必须结合临床能独立做为判断预后的的意义，必须结合临床Lown氏分级不能滥用氏分级不能滥用 LownLown分级是针对心肌梗死的患者，分级是针对心肌梗死的患者，并不适用于所有人群，事实上绝大多并不适用于所有人群，事实上绝大多数室早和短阵室速是属于良性室性心数室早和短阵室速是属于良性室性心律失常，无不良预后意义。律失常，无不良预后意义。n n19681968年年BuechnerBuechner提出早搏指数（提出早搏指
15、数（PIPI）：）：在早搏的联律间期与前次心律在早搏的联律间期与前次心律QTQT间期间期的比值，即的比值，即RR/QTRR/QT间期。间期。n nPIPI0.85 0.85 室早相对安全；室早相对安全；PIPI0.85 0.85 室早易发室速、室颤室早易发室速、室颤室早指数室早指数EF非常重要非常重要n nEFEF值值值值40%40%常是识别高危患者的分界线。常是识别高危患者的分界线。常是识别高危患者的分界线。常是识别高危患者的分界线。EFEF值值值值30%40%30%40%时发生心律失常事件的相时发生心律失常事件的相时发生心律失常事件的相时发生心律失常事件的相对风险对风险对风险对风险4.3%
16、4.3%，敏感性和特异性分别为，敏感性和特异性分别为，敏感性和特异性分别为，敏感性和特异性分别为59.1%59.1%和和和和77.8%77.8% n nEFEF值降低是心衰患者总体死亡率和值降低是心衰患者总体死亡率和值降低是心衰患者总体死亡率和值降低是心衰患者总体死亡率和SCDSCD最强最强最强最强有力的预测因子有力的预测因子有力的预测因子有力的预测因子n n多变量的分析中，多变量的分析中，多变量的分析中，多变量的分析中， EFEF值降低是唯一具有预值降低是唯一具有预值降低是唯一具有预值降低是唯一具有预测致命性心律失常的重要因子测致命性心律失常的重要因子测致命性心律失常的重要因子测致命性心律失
17、常的重要因子 n n多项循证医学结果表明多项循证医学结果表明多项循证医学结果表明多项循证医学结果表明EFEF值值值值 30%30%者总体者总体者总体者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高死亡率和心律失常性死亡的发生率高死亡率和心律失常性死亡的发生率高死亡率和心律失常性死亡的发生率高 正确对待正确对待RonT 室性早搏n n在急性心肌梗死患者在急性心肌梗死患者在急性心肌梗死患者在急性心肌梗死患者2424小时内只有小时内只有小时内只有小时内只有2%2%发生发生发生发生RonTRonT；n n但仅有但仅有但仅有但仅有4% 4% RonTRonT诱发室速和室颤；诱发室速和室颤；诱发室速和室颤；诱发室速
18、和室颤；n nRonTRonT诱发室速和室颤和心脏的基础状态、诱发室速和室颤和心脏的基础状态、诱发室速和室颤和心脏的基础状态、诱发室速和室颤和心脏的基础状态、交感活性及患者发室颤的阈值有关；交感活性及患者发室颤的阈值有关；交感活性及患者发室颤的阈值有关；交感活性及患者发室颤的阈值有关；n n高度重视，客观评价，不要谈虎色变高度重视，客观评价，不要谈虎色变高度重视，客观评价，不要谈虎色变高度重视，客观评价，不要谈虎色变。室早诱发的心肌病室早诱发的心肌病n n心脏结构正常，以后也一定正常吗？心脏结构正常，以后也一定正常吗？心脏结构正常，以后也一定正常吗？心脏结构正常，以后也一定正常吗？n n200
19、0200020002000年年年年5 5 5 5月月月月Mayo Clinic Mayo Clinic Mayo Clinic Mayo Clinic ，ChughChughChughChugh等在等在等在等在J J J J Cardiovase ElectrophysiolCardiovase ElectrophysiolCardiovase ElectrophysiolCardiovase Electrophysiol报道了第一例频报道了第一例频报道了第一例频报道了第一例频发室早引起扩张型心肌病发室早引起扩张型心肌病发室早引起扩张型心肌病发室早引起扩张型心肌病 患者频发室早，心电图显示早搏
20、起源于右室流出道患者频发室早，心电图显示早搏起源于右室流出道患者频发室早，心电图显示早搏起源于右室流出道患者频发室早，心电图显示早搏起源于右室流出道 超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低超声检查左室舒张末径增大，射血分数减低 经导管消融消除了室早，心功能得到改善经导管消融消除了室早，心功能得到改善经导管消融消除了室早，心功能得到改善经导管消融消除了室早，心功能得到改善 20082008年美国年美国年美国年美国Kanei YKanei Y报道一组研究报道一组研究报道一组研究报道一组研究n n入选入选入选入选108108
21、例无器质性心脏病伴频发室早例无器质性心脏病伴频发室早例无器质性心脏病伴频发室早例无器质性心脏病伴频发室早n n分三组：分三组：分三组：分三组：n n2424小时室早小时室早小时室早小时室早10001000次次次次2424例例例例n n室早室早室早室早100010000100010000次次次次5555例例例例n n室早室早室早室早1000010000次次次次2929例例例例n n三组出现左室功能障碍比率分别为三组出现左室功能障碍比率分别为三组出现左室功能障碍比率分别为三组出现左室功能障碍比率分别为4%4%、12%12%、34%34%n nlogisticlogistic回归分析显示非持续性室速
22、是左室功能障碍的独回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独回归分析显示非持续性室速是左室功能障碍的独立预测因子立预测因子立预测因子立预测因子室早诱发的心肌病室早诱发的心肌病室早诱发的室早诱发的慢性咳嗽及咳嗽性晕厥慢性咳嗽及咳嗽性晕厥n n20072007年波兰医生年波兰医生年波兰医生年波兰医生 Stec S Stec S 在在在在 Eur Respir J Eur Respir J 报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥报道室性早搏引起慢性咳嗽及咳嗽性晕厥n n观察到咳嗽症状与监视
23、器上出现早搏时间相观察到咳嗽症状与监视器上出现早搏时间相观察到咳嗽症状与监视器上出现早搏时间相观察到咳嗽症状与监视器上出现早搏时间相一致一致一致一致n n咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实咳嗽发作同时也被便携式多导联记录器证实有频发室早发生有频发室早发生有频发室早发生有频发室早发生n n多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一多普勒超声显示室性早搏引起肺动脉血流一过性增加过性增加过性增加过性增加n n消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽消融
24、了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽消融了右室流出道起源的室早，咳嗽及咳嗽性晕厥完全消失性晕厥完全消失性晕厥完全消失性晕厥完全消失心脏结构正常的早搏心脏结构正常的早搏n n异常异常J J波波n nBrugadaBrugada综合症综合症n nQTQT间期延长间期延长频发室早如何处理频发室早如何处理? 频发室早处理的依据和目的n n频发室早的危险度及预后n n是否导致明显相关症状n n是否产生血流动力学障碍n n改善症状、改善预后、预防心脏性猝死频发室早的临床处理策略频发室早的临床处理策略频发室早的临床处理策略频发室早的临床处理策略n n功能性室性早搏（良性室
25、性早搏）功能性室性早搏（良性室性早搏） n n有预后意义的室性早搏有预后意义的室性早搏n n恶性室性早搏恶性室性早搏频发室早的临床处理策略频发室早的临床处理策略 功能性室性早搏的处理策略功能性室性早搏的处理策略功能性室性早搏的处理策略功能性室性早搏的处理策略n n既无症状又无预后意义的良性频发室早无需抗心既无症状又无预后意义的良性频发室早无需抗心既无症状又无预后意义的良性频发室早无需抗心既无症状又无预后意义的良性频发室早无需抗心律失常和射频消融治疗律失常和射频消融治疗律失常和射频消融治疗律失常和射频消融治疗n n有与心律失常直接相关的症状，首选有与心律失常直接相关的症状，首选有与心律失常直接相
26、关的症状，首选有与心律失常直接相关的症状，首选 受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂，其次普罗帕酮、美西律剂，其次普罗帕酮、美西律剂，其次普罗帕酮、美西律剂，其次普罗帕酮、美西律n n治疗目的和疗效判断不以室早是否消失及减少来治疗目的和疗效判断不以室早是否消失及减少来治疗目的和疗效判断不以室早是否消失及减少来治疗目的和疗效判断不以室早是否消失及减少来衡量，应以症状减轻或消失为判断标准。衡量，应以症状减轻或消失为判断标准。衡量，应以症状减轻或消失为判断标准。衡量，应以症状减轻或消失为判断标准。n n治疗中不必反复作心电监测或动态心电图，避免治疗中不必反复作心电监测或动态心电图，避免治疗中不必反复作
27、心电监测或动态心电图，避免治疗中不必反复作心电监测或动态心电图，避免引起病人不必要的精神紧张和恐惧引起病人不必要的精神紧张和恐惧引起病人不必要的精神紧张和恐惧引起病人不必要的精神紧张和恐惧频发室早的临床处理频发室早的临床处理 有预后意义的室性早搏的处理策略有预后意义的室性早搏的处理策略有预后意义的室性早搏的处理策略有预后意义的室性早搏的处理策略n n有器质性心脏病病人的频发室早，即使数量较多，有器质性心脏病病人的频发室早，即使数量较多，有器质性心脏病病人的频发室早，即使数量较多，有器质性心脏病病人的频发室早，即使数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失甚至伴有症状时，也无需针对室早
28、进行抗心律失甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失常药物治疗，而因针对病因进行治疗常药物治疗，而因针对病因进行治疗常药物治疗，而因针对病因进行治疗常药物治疗，而因针对病因进行治疗n n当心律失常直接相关的症状影响生活质量和血流当心律失常直接相关的症状影响生活质量和血流当心律失常直接相关的症状影响生活质量和血流当心律失常直接相关的症状影响生活质量和血流动力学，可给予抗心律失常药物治疗，但需考虑动力学，可给予抗心律失常药物治疗，但需考虑动力学，可给予抗心律失常药物治疗，但需考虑动力学，可给予抗心律失常药物治疗，但需考虑到药物潜在的危害到药物潜在的危害到
29、药物潜在的危害到药物潜在的危害n nI I类抗心律失常药物不可应用，首选类抗心律失常药物不可应用，首选类抗心律失常药物不可应用，首选类抗心律失常药物不可应用，首选 受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，可标本兼治可标本兼治可标本兼治可标本兼治n n患者症状缓解，应立即减药或停药患者症状缓解，应立即减药或停药患者症状缓解，应立即减药或停药患者症状缓解，应立即减药或停药频发室早的临床处理频发室早的临床处理 恶性频发室性早搏的处理策略恶性频发室性早搏的处理策略恶性频发室性早搏的处理策略恶性频发室性早搏的处理策略n n有明确器质性心脏病而可能引发恶性心律失常或有明确器质性心脏病而可能引发恶性
30、心律失常或有明确器质性心脏病而可能引发恶性心律失常或有明确器质性心脏病而可能引发恶性心律失常或猝死的频发室早猝死的频发室早猝死的频发室早猝死的频发室早n n寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标n n抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确，应抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确，应抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确，应抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确，应首选首选首选首选ICDICD治疗。治疗。治疗。治疗。n n如应用药物治疗，如应用药物治疗，如应用药物治疗，如应用药物治疗， 受
31、体阻滞剂为首选一级预防受体阻滞剂为首选一级预防受体阻滞剂为首选一级预防受体阻滞剂为首选一级预防药物；其次可选择胺碘酮，或索他洛尔药物；其次可选择胺碘酮，或索他洛尔药物；其次可选择胺碘酮，或索他洛尔药物；其次可选择胺碘酮，或索他洛尔频发室早的临床处理频发室早的临床处理 频发室性早搏的射频消融治疗频发室性早搏的射频消融治疗频发室性早搏的射频消融治疗频发室性早搏的射频消融治疗n n部分可以得到根治，但仍属部分可以得到根治，但仍属部分可以得到根治，但仍属部分可以得到根治，但仍属IIbIIb类适应症，应慎类适应症，应慎类适应症，应慎类适应症，应慎重选择重选择重选择重选择n n适应症适应症适应症适应症 频
32、发的单源室早，频发的单源室早，频发的单源室早，频发的单源室早，2424小时小时小时小时1000010000次次次次 通过一种以上药物治疗无效或不能耐受通过一种以上药物治疗无效或不能耐受通过一种以上药物治疗无效或不能耐受通过一种以上药物治疗无效或不能耐受 无明确的器质性心脏病无明确的器质性心脏病无明确的器质性心脏病无明确的器质性心脏病 频发室早导致心脏结构和功能改变频发室早导致心脏结构和功能改变频发室早导致心脏结构和功能改变频发室早导致心脏结构和功能改变 非可逆因素导致的频发室早非可逆因素导致的频发室早非可逆因素导致的频发室早非可逆因素导致的频发室早 患者要求治疗的心情迫切患者要求治疗的心情迫切
33、患者要求治疗的心情迫切患者要求治疗的心情迫切20072007年年年年MichiganMichigan大学医学中心大学医学中心大学医学中心大学医学中心Bogun FBogun F在在在在Heart Heart RhythmRhythm发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组发表了对特发性室早进行消融治疗与对照组对比研究对比研究对比研究对比研究n n48484848例消融成功例消融成功例消融成功例消融成功n n22222222例消融前左室功能异常者例消融前左室功能异常者例消融前左室功能异常者例消融前左室功能异常者181818
34、18例（例（例（例（82%82%82%82%）6 6 6 6个月左个月左个月左个月左室功能得到改善，室功能得到改善，室功能得到改善，室功能得到改善， EFEFEFEF 34%34%34%34%到到到到59%59%59%59%n n4 4 4 4例消融无效者，例消融无效者，例消融无效者，例消融无效者，EFEFEFEF从从从从3410%3410%3410%3410%下降到下降到下降到下降到257%257%257%257%n n对照组对照组对照组对照组11111111例，例，例，例，EF 2813%EF 2813%EF 2813%EF 2813%随访随访随访随访11111111个月无变化个月无变化个
35、月无变化个月无变化n n结论：特发性室早可能是心肌病的一种形式可被结论：特发性室早可能是心肌病的一种形式可被结论：特发性室早可能是心肌病的一种形式可被结论：特发性室早可能是心肌病的一种形式可被导管消融逆转导管消融逆转导管消融逆转导管消融逆转小小 结n n频发频发室早室早较为较为常常见见，预预后不同后不同n n危危险险分分层层很重要，但需客很重要，但需客观评观评价价n n功能性功能性频发频发室早常不需治室早常不需治疗疗n n频发频发室早室早药药物治物治疗疗要要谨谨慎，合理慎，合理应应用，降低用，降低风险风险n n部分部分恶恶性性频发频发室早室早须须充分重充分重视视，合理的，合理的处处理理策略，保策略，保证较证较好的治好的治疗疗效果效果n n非非药药物治物治疗疗前途光明，仍需前途光明，仍需谨谨慎慎选择选择和和临临床床评评价价Thank you！
