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1、临床表现临床表现定义、病因和发病机制定义、病因和发病机制问诊要点问诊要点相关护理诊断相关护理诊断护理评估要点护理评估要点小组成员：；主讲人：杨景炜小组成员：；主讲人：杨景炜呕血呕血黑便黑便13掌握咯血与呕掌握咯血与呕血的区别血的区别4掌握呕血、黑掌握呕血、黑便的护理评估便的护理评估和护理诊断和护理诊断1熟悉呕血、黑熟悉呕血、黑便的定义和病便的定义和病因因学 习 目 标2了解呕血、黑了解呕血、黑便的发病机制便的发病机制2【定义】：【定义】：呕血与黑便是呕血与黑便是上消化道出血上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出
2、血，血液经口腔呕出，胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出，称为称为呕血呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，形成物结合成硫化亚铁，形成黑便黑便，又称柏油便。，又称柏油便。3【病因与发生机制】【病因与发生机制】1、消化系统疾病、消化系统疾病 （1）食管疾病：）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。 （2）胃及十二指肠疾病：）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激最常见为消化性溃疡，
3、其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。 （3）肝胆疾病：）肝胆疾病：肝硬化门静脉高压时，食管下端肝硬化门静脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。十二指肠，造成呕血和黑便。 （4）胰腺疾病：）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。2、其他疾病、其
4、他疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等血液系统血液系统疾病疾病、流行性出血热、钩端螺旋体病等、流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病急性传染病、尿毒症、败血症等。、尿毒症、败血症等。*上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为急性胃粘膜病变，再次为食管或胃底上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为急性胃粘膜病变，再次为食管或胃底静脉曲张破裂，而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。静脉曲张破裂，而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。4【临床表现】【临床表现】呕血与黑便一般关系：呕血与黑便一
5、般关系：一般呕血者均伴有黑便，而黑便者一般呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定不一定呕血。呕血。通常通常幽门以上部位出血幽门以上部位出血易发生呕血，伴黑便；易发生呕血，伴黑便；幽门以下部位出血幽门以下部位出血，多以黑便为主。，多以黑便为主。呕血的颜色取决于呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间出血量及血液在胃内停留的时间。出血量大或在胃内停留时间短出血量大或在胃内停留时间短呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；出血量少或在胃内停留时间长出血量少或在胃内停留时间长血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。黑便的颜色与性
6、状取决于黑便的颜色与性状取决于出血量和肠蠕动的快慢出血量和肠蠕动的快慢。出血量大或肠蠕动快时出血量大或肠蠕动快时血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；出血量少或在肠道内停留时间长出血量少或在肠道内停留时间长形成较稠厚的黑便。形成较稠厚的黑便。大量呕血和黑便可致大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭，程度与出血量有关。，程度与出血量有关。出血量为循环血量的出血量为循环血量的10%15%时，头晕、畏寒，多无血压、脉搏变化；时，头晕、畏寒，多无血压、脉搏变化；出血量达循环血量出血量达循环血量20%以上以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快
7、；时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；出血量达循环血量的出血量达循环血量的30%以上以上时，可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克时，可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等。长期反复黑便也可引起贫血。大出血后可有低热，多持续等。长期反复黑便也可引起贫血。大出血后可有低热，多持续35天。天。5【问诊要点】【问诊要点】1、判断呕血判断呕血时，应注意排除鼻咽部出血、咯血。患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如时，应注意排除鼻咽部出血、咯血。患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血果是呕血，医生会考虑是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃
8、、十二指肠、上段空肠上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠)而咯血则多而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。断有很大的意义。1.1、判断黑便判断黑便时，应注意排除：因食用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便，此类黑便隐血试验阳性，时，应注意排除：因食用过多动物血、猪肝和肉类所致的黑便，此类黑便隐血试验阳性，但进素食后转为阴性；服用铁剂、铋剂和碳粉等药物所致黑便，一般外观呈灰黑色无光泽，隐血试验阴但进素食后转为阴性；服用铁剂、铋
9、剂和碳粉等药物所致黑便，一般外观呈灰黑色无光泽，隐血试验阴性。性。2、有无与呕血和黑便相关的、有无与呕血和黑便相关的疾病史疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、吲哚美辛、水杨酸类药物等物等诱发因素诱发因素。3、出血量的估计出血量的估计。黑便示出血量在。黑便示出血量在5070ml以上，呕血示胃内积血量达以上，呕血示胃内积血量达250300ml。4、若排便次数增加、量增多、颜色变红、黑便变稀示出血加重；反之减轻。出血停止后，黑便仍会持续、若排便次数增加、量增多、颜色变红、黑便变稀示出血加重；反之减轻。出血停止后，黑便仍会持续一段时
10、间，持续时间与患者每日排便次数有关，如每日一次，粪便颜色将在一段时间，持续时间与患者每日排便次数有关，如每日一次，粪便颜色将在3天后转黄。天后转黄。5、呕血与黑便、呕血与黑便对患者的影响对患者的影响：头晕、黒朦、心悸、口渴、冷汗、紧张、焦虑、恐惧等。：头晕、黒朦、心悸、口渴、冷汗、紧张、焦虑、恐惧等。6咯血咯血呕血呕血病因病因肺结核、肺癌、支气管扩张、肺肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等性胃炎、胃癌等出血点出血点喉以下呼吸道喉以下呼吸道上消化道上消化道出血前症状出血前症状喉部痒感、胸
11、闷、咳嗽等喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红色鲜红色棕色或暗红色，偶尔鲜红色棕色或暗红色，偶尔鲜红色血中混有物血中混有物痰液、泡沫痰液、泡沫食物残渣、胃液食物残渣、胃液黑便黑便除非咽下血液，否则没有除非咽下血液，否则没有有，呕血停止后仍持续数日有，呕血停止后仍持续数日咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别7出血量的估计出血量的估计500ml头晕、眼黑、头晕、眼黑、HR加快加快1000ml（轻度昏迷）（轻度昏迷） 口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷、冷汗、口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷、冷汗、BP，HR加快、尿量减少加快、尿量
12、减少1500ml（中度昏迷）（中度昏迷） 神志淡漠、口渴严重、尿量更少神志淡漠、口渴严重、尿量更少2000ml（重度昏迷）（重度昏迷） 意识模糊、昏迷、严重紫绀、呼吸困难、无尿意识模糊、昏迷、严重紫绀、呼吸困难、无尿81护理评估要点护理评估要点21、确定是否为上消化道出血。、确定是否为上消化道出血。2、查询有无与呕血和黑便相关的疾病史及其诱发因素。、查询有无与呕血和黑便相关的疾病史及其诱发因素。3、注意呕血与黑便的次数、量、颜色、性状，结合出血后表现，可估计失血量。、注意呕血与黑便的次数、量、颜色、性状，结合出血后表现，可估计失血量。4、呕血与黑便对病人功能性健康形态的影响。、呕血与黑便对病人功能性健康形态的影响。相关护理诊断相关护理诊断1、组织灌注量无效、组织灌注量无效 与山消化道出血所致血容量不足有关；与山消化道出血所致血容量不足有关；2、活动无耐力、活动无耐力 与呕血与黑便所致贫血有关；与呕血与黑便所致贫血有关；3、恐惧、恐惧 与大量呕血与黑便有关；与大量呕血与黑便有关；4、潜在并发症、潜在并发症 休克。休克。9thank you 10
