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1、中枢神经解剖学脑的血氧供应脑和脊髓的脆弱和重要性特别需求维护和内环境的稳定。脑组织代谢旺盛，需求血氧的充足供应。颅骨和脊椎管内的脑和脊髓被脑脊膜镶嵌，特有的脑脊液循环和供血系统以及脑屏障机制保证了上述的需求。一 脑和脊髓的被膜1. 脊髓的被膜脊髓的被膜硬硬脊脊膜膜spinal dura mater由由致致密密结结缔缔组组织织构构成成，厚厚而而坚坚韧韧，包包裹裹着着脊脊髓髓。上上端端附附于于枕枕骨骨大大孔孔边边缘缘，与与硬硬脑脑膜膜相相延延续续；下下部部在在第第2骶骶椎椎程程度度逐逐渐渐变变细细，包包裹裹马马尾尾；末末端端附附于于尾尾骨骨。硬硬脊脊膜膜与与椎椎管管内内面面的的骨骨膜膜之之间间的的
2、疏疏松松间间隙隙称称硬硬膜膜外外隙隙epidural space，内内含含疏疏松松结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、淋淋巴巴管管和和静静脉脉丛丛，此此隙隙略略呈呈负负压压，有有脊脊神神经根经过。临床上进展硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。经根经过。临床上进展硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜spinal arachnoid mater为为半半透透明明的的薄薄膜膜，位位于于硬硬脊脊膜膜与与软软脊脊膜膜之之间间，与与脑脑蛛蛛网网膜膜相相延延续续。脊脊髓髓蛛蛛网网膜膜与与软软脊脊膜膜之之间间有有较较宽宽阔阔的的间间隙隙称称蛛蛛网网膜膜
3、下下隙隙subarachnoid space，两两层层间间有有许许多多结结缔缔组组织织小小梁梁相相连连，隙隙内内充充溢溢清清亮亮的的脑脑脊脊液液。蛛蛛网网膜膜下下隙隙的的下下部部，自自脊脊髓髓下下端端至至第第2骶骶椎椎程程度度扩扩展，称为终池展，称为终池terminal cistern，内有马尾。，内有马尾。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进展腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。软软脊脊膜膜spinal pia mater薄薄而而富富有有血血管管，紧紧贴贴脊脊髓髓外外表表，并并延延伸伸至至脊脊髓髓的的沟沟裂裂中中，在在脊脊髓髓下下端端移移行行为为终终丝丝。软软脊脊膜膜在在脊脊髓髓两
4、两侧侧脊脊神神经经前前、后后根根之之间间构构成成齿齿状状韧韧带带，该该韧韧带带呈呈齿齿状状，其其尖尖端端附附于于硬硬脊脊膜膜上上。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，2. 脑的被膜脑的被膜硬硬脑脑膜膜cerebral dura mater坚坚韧韧而而有有光光泽泽，由由两两层层合合成成，外外层层兼兼具具颅颅骨骨内内骨骨膜膜的的作作用用，内内层层较较外外层层坚坚厚厚，两两层层之之间间有有丰丰富富的的血血管管和和神神经经。硬硬脑脑膜膜与与颅颅盖盖骨骨衔衔接接疏疏松松，易易于于分分别别，当当硬硬脑脑膜膜血血管管损损伤伤时时，可
5、可在在硬硬脑脑膜膜与与颅颅骨骨之之间间构构成成硬硬膜膜外外血血肿肿。硬硬脑脑膜膜在在颅颅底底处处那那么么与与颅颅骨骨结结合合严严密密，故故颅颅底底骨骨折折时时，易易将将硬硬脑脑膜膜与与脑脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。硬脑膜不仅包被在脑的外表，而且其内层褶叠构成假设干板状突起，深化脑各部之间，以更好地维护脑。硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦dural sinuses，内含静脉血，窦壁无平滑肌，不能收缩，故损伤时出血难止，容易构成颅内血肿。脑脑蛛蛛网网膜膜cerebral arachhoid mater薄薄而而透透明明，缺缺乏乏血血管管和和神
6、神经经，与与硬硬脑脑膜膜之之间间有有硬硬膜膜下下隙隙，与与软软脑脑膜膜之之间有蛛网膜下隙间有蛛网膜下隙subarachnoid space，内充溢脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。，内充溢脑脊液，此隙向下与脊髓蛛网膜下隙相通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑的沟裂而不伸入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩展称蛛网膜下池subarachhoid cisterns。此外，在视交叉前方有交叉池，两大脑脚之间有脚间池，脑桥腹侧有桥池，胼胝体压部与小脑上面之间有上池，松果体突入此池。在小脑与延髓之间有小脑延髓池cerebellomedullary cistern，临床上可在
7、此进展穿刺，抽取脑脊液进展检查。蛛网膜接近硬脑膜，特别是在上矢状窦处构成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒arachnoid granulations。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。软软脑脑膜膜cerebral pia mater薄薄而而富富有有血血管管，覆覆盖盖于于脑脑的的外外表表并并深深化化沟沟裂裂内内。在在脑脑室室的的一一定定部部位位，软软脑脑膜膜及及其其血血管管与与该该部部位位的的室室管管膜膜上上皮皮共共同同构构成成脉脉络络组组织织，某某些些部部位位，脉脉络络组组织织的的血血管管反反复复分分支支成成丛丛突突入入脑脑室室，构构成成脉脉络络丛，是产生脑脊液的主要构
8、造。丛，是产生脑脊液的主要构造。二二 脑的动脉脑的动脉脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前23和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后13及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。1. 颈内动脉颈内动脉大大脑脑前前动动脉脉anterior cerebral artery：在在视视神神经经上上方方向向前前内内行行，进进入入大大脑脑纵纵裂裂，与与对对侧侧的的同同名名动动脉脉借借前前交交通通动动脉脉anterior communic
9、ating artery相相连连，然然后后沿沿胼胼胝胝体体沟沟向向后后行行。皮皮质质支支分分布布于于顶顶枕枕沟沟以以前前的的半半球球内内侧侧面面、额额叶叶底底面面的的一一部部分分和和额额、顶顶两两叶叶上上外外侧侧面面的的上上部部；中中央央支支自自大大脑脑前前动动脉脉的的近近侧侧段段发发出出，经经前前穿穿质入脑本质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。质入脑本质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。大大脑中中动脉脉 middle cerebral artery：可可视为颈内内动脉脉的的直直接接延延续，向向外外行行进入入外外侧沟沟内内，分分为数数支支皮皮质支支，营养养大大脑半半球球上上外外侧面面的的大
10、大部部分分和和岛叶叶，其其中中包包括括躯躯体体运运动中中枢枢、躯躯体体觉得得中中枢枢和和言言语中中枢枢。假假设该动脉脉发生生阻阻塞塞，将将出出现严重重的的功功能能妨妨碍碍。大大脑中中动脉脉途途经前前穿穿质时，发出出一一些些细小小的的中中央央支支，又又称称豆豆纹动脉脉，垂垂直直向向上上进入入脑本本质，营养养尾尾状状核核、豆豆状状核核、内内囊囊膝膝和和后后肢肢的的前前部部。豆豆纹动脉脉行行程程呈呈“S形形弯弯曲曲，因因血血流流动力力学学关关系系，在在高高血血压动脉脉硬硬化化时容容易易破破裂裂故故又又名名出出血血动脉脉而而导致致脑溢溢血血，出出现严重重的的功功能能妨碍。妨碍。脉脉络络丛丛前前动动脉脉
11、anterior choroidea artery：沿沿视视束束下下面面向向后后外外行行，经经大大脑脑脚脚与与海海马马回回钩钩之之间间进进入入侧侧脑脑室室下下脚脚，终终止止于于脉脉络络丛丛。沿沿途途发发出出分分支支供供应应外外侧侧膝膝状状体体、内内囊囊后后肢肢的的后后下下部部、大大脑脑脚脚底底的的中中13及及惨惨白白球球等等构构造造。此此动脉细小且行程又长，易被血栓阻塞。动脉细小且行程又长，易被血栓阻塞。后交通动脉posterior communicating artery：在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。2. 椎动脉椎动脉起自锁骨下动脉第1段，穿第6
12、至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉basilar artery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两大终支。脊髓前、后动脉小小脑脑下下后后动动脉脉：是是椎椎动动脉脉最最大大的的分分支支，通通常常平平橄橄榄榄下下端端附附近近发发出出，向向后后外外行行经经延延髓髓与与小小脑脑扁扁桃桃体体之之间间，行行程程弯弯曲曲，供供应应小小脑脑下下面面后后部部和和延延髓髓后后外外侧侧部部。该该动动脉脉行行程程弯弯曲曲，易易发发生生栓栓塞塞而而出出现现同同侧侧面面部部浅浅觉觉得得妨妨碍碍，对对侧侧躯躯体体浅浅觉觉得得妨妨碍
13、碍交交叉叉性性麻麻木木和和小小脑脑共共济济失失调调等等。该该动动脉脉还还发发出出脉脉络络膜膜支支组组成成第第4脑室脉络丛。脑室脉络丛。大大脑脑后后动动脉脉posterior cerebral artery：是是基基底底动动脉脉的的终终末末分分支支，绕绕大大脑脑脚脚向向后后，沿沿海海马马回回钩钩转转至至颞颞叶叶和和枕枕叶叶内内侧侧面面。皮皮质质支支分分布布于于颞颞叶叶的的内内侧侧面面和和底底面面及及枕枕叶叶，中中央央支支由由起起始始部部发发出出，经经脚脚间间窝窝入入脑脑本本质质，供供应应背背侧侧丘丘脑脑、内内外外侧侧膝膝状状体体、下下丘丘脑脑和和底底丘丘脑脑等等。大大脑脑后后动动脉脉起起始始部部
14、与与小小脑脑上上动动脉脉根根部部之之间间夹夹有有动动眼眼神神经经，当当颅颅内内高高压压时时，海海马马旁旁回回钩钩移移至至小小脑脑幕幕切切迹迹下下方方，使使大大脑脑后后动动脉脉向向下下移移位位，压压迫迫并并牵牵拉拉动动眼眼神神经经，可可导导致致动动眼眼神经麻木。神经麻木。三三 脑的静脉脑的静脉脑的静脉壁薄无瓣膜，不与动脉伴行，可分为两类，一是搜集大脑血液的静脉，二是搜集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间相互吻合。大大脑脑动动脉脉环环Willis环环cerebral arterial circle由由两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉起起始始段段、两两侧侧颈颈内内动动脉脉末末端端
15、、两两侧侧大大脑脑后后动动脉脉借借前前、后后交交通通动动脉脉连连通通而而共共同同组组成成。位位于于脑脑底底下下方方，蝶蝶鞍鞍上上方方，环环绕绕视视交交叉叉、灰灰结结节节及及乳乳头头体体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎周围。此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。基底动脉系相交通。在正常情况下大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在安装。当此环的某一处发育不良或被阻断时，可在一定程度上经过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。据统计国人约有48的大脑动脉环发育不全或异常，其中较常见的有：一侧后交通动脉管径小于lmm的约占27，大脑后动脉起于颈内动脉的约占14，前交通动
16、脉口径小于lmm或缺如，两侧大脑前动脉起于一侧颈内动脉等。不正常的动脉环易出现动脉瘤，前交通动脉和大脑前动脉的连结处是动脉瘤的好发部位。五 脑脊液及其循环脑脑脊脊液液cerebral spinal fluidCSF是是充充溢溢脑脑室室系系统统、蛛蛛网网膜膜下下隙隙和和脊脊髓髓中中央央管管内内的的无无色色透透明明液液体体，内内含含各各种种浓浓度度不不等等的的无无机机离离子子、葡葡萄萄糖糖、微微量量蛋蛋白白和和少少量量淋淋巴巴细细胞胞，功功能能上上相相当当于于外外周周组组织织中中的的淋淋巴巴，对对中中枢枢神神经经系系统统起起缓缓冲冲、维维护护、运运输输代代谢谢产产物物和和调调理理颅颅内内压压等等作
17、作用用。脑脑脊脊液液总总量量在在成成人人平平均均约约150ml，它它处处于于不不断产生、循环和回流的平衡形状，其循环途径如下。断产生、循环和回流的平衡形状，其循环途径如下。脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一同，经中脑水管流入第四脑室，再集合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一同经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑反面，经蛛网膜粒浸透到硬脑膜窦主要是上矢状窦内，回流入血液中。考试判别题10道题，20分；填空题20个空，20分名词解释5个，20分简答题3个，24分论述题1个，16分
