《心律失常治疗ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常治疗ppt课件（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划心律失常的治疗 贵阳中医二附院心内科贵阳中医二附院心内科心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划窦性心动过速 寻觅并去除引起窦速的缘由 首选受体阻滞剂 不能运用受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划房性期前收缩 无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发要素外普通不需求治疗 病症十清楚显者可思索运用受体阻滞剂 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划房性心动过速 治
2、疗根底疾病，去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 反复发作治疗目的是减少发作或控制发作时的心室率 a.心功能正常，且无心肌缺血，可选用c类或a类药物 b.对心衰患者，可思索首选胺碘酮 c.病窦或房室传导妨碍者，假设必需长期用药，需安顿心脏起搏器 d.对特发性房速，应首选射频消融术治疗 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划室上速 急性急性发作的作的处置置 可用刺激迷走神可用刺激迷走神经的手法、的手法、经食管快速心房起搏法食管快速心房起搏法及同
3、步及同步电复律复律药物治物治疗可可选用用 维拉帕米拉帕米 、普、普罗帕帕酮缓慢静注，慢静注，腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，地地尔硫卓硫卓或胺碘或胺碘酮也可思索运用也可思索运用 防止防止发作作 旁路参与的房室折返性心旁路参与的房室折返性心动过速首速首选经导管射管射频消消融融 药物普物普罗帕帕酮或莫雷西或莫雷西嗪发作不作不频繁者不用年年服繁者不用年年服药 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划加速性交界性自主心律 积极治疗根底疾病 仍反复发作并伴有明显病症者，可选用受体阻滞剂 如系洋地黄过量所致停用洋地黄，并给予钾盐、利多卡因、苯妥英或受体阻
4、滞剂 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划房颤及房扑 房房颤的治的治疗 1. 1.控制心室率控制心室率 a. a.地高辛和地高辛和受体阻滞受体阻滞剂，必要，必要时合用合用 b. b.不称心者可以不称心者可以换用用维拉帕米或地拉帕米或地尔硫卓，也硫卓，也可可选用胺碘用胺碘酮 c. c.快慢快慢综合症患者需安合症患者需安顿起搏器后用起搏器后用药 2. 2.心律心律转复及复及窦性心律性心律维持持 a. a.电复律复律见效快效快胜利率高，最好在复律利率高，最好在复律药物物负荷量后行荷量后行电复律复律 b. b.药物物转复常用复常用aa、cc及及类抗心律失常抗心律失常药 ，器
5、，器质性心性心脏病、病、 心功能不全者首心功能不全者首选胺碘胺碘酮 c. c.复律后用相复律后用相应药物物维持持窦律律 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划房房颤血栓栓塞并血栓栓塞并发症的症的预防防 栓塞的栓塞的8 8个高危要素：高血个高危要素：高血压，糖尿病，充血，糖尿病，充血性心衰，一性心衰，一过性性脑缺血病史，高缺血病史，高龄7575岁尤其是女性，冠心病，左房尤其是女性，冠心病，左房扩展展50mm50mm，左室功能降低，左室功能降低 1. 1.对6565岁无高危要素的可用阿司匹林无高危要素的可用阿司匹林 ，11个高危要素者那么用个高危要素者那么用华法林法林 2
6、.65 2.657575岁无高危要素者用无高危要素者用华法林或阿司匹法林或阿司匹林，有高危要素者运用林，有高危要素者运用华法林法林 3. 3.7575岁者，一概用者，一概用华法林，假法林，假设不能耐受不能耐受者可用阿司匹林者可用阿司匹林 房扑相房扑相对少少见，治，治疗原那么与房原那么与房颤一一样 1. 1.房扑相房扑相对少少见，治，治疗原那么与房原那么与房颤一一样 2. 2.型房扑射型房扑射频消融是首消融是首选方法方法 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划室性心律失常 一室性期前收一室性期前收缩 不伴有器不伴有器质性心性心脏病的室性期前收病的室性期前收缩 去除去除诱
7、发要素要素 运用运用镇静静剂或小或小剂量的量的受体阻滞受体阻滞剂 室早多、心思室早多、心思压力大可短力大可短时间运用普运用普罗帕帕酮或美西律或美西律伴有器伴有器质性心性心脏病患者的室性期前收病患者的室性期前收缩 首先首先应治治疗原原发疾病，控制促疾病，控制促发要素要素 在此根底上运用有在此根底上运用有选择性但无内源性但无内源拟交感交感的的阻滞阻滞剂作作为起始治起始治疗 ，胺碘，胺碘酮或索他洛或索他洛尔可用于复可用于复杂室性期前收室性期前收缩 急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、心律失常、严重心衰、心肺复重心衰、心肺复苏后存在的室后存在的室早早应给予
8、急性治予急性治疗 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划二有器二有器质性心性心脏病根底的室速病根底的室速 非非继续性室速性室速 假假设电生理生理检查不能不能诱发继续性室速性室速 a. a.纠正心衰、正心衰、电解解质紊乱、洋地黄中毒等紊乱、洋地黄中毒等诱因因 b. b.用抗心律失常用抗心律失常药预防或减少防或减少发作作 电生理生理检查能能诱发继续性室速者，性室速者，应按按继续性室速性室速处置置 继续性室速性室速 终止室速止室速 a. a.有血流有血流动力学妨碍者立刻同步力学妨碍者立刻同步电复律复律 b. b.药物复律需静脉物复律需静脉给药 ：利多卡因：利多卡因 ，普，普
9、罗帕帕酮，胺碘，胺碘酮 c. c.多形性室速而多形性室速而QTQT正常者先静注正常者先静注阻滞阻滞剂 ，无效者再运用利多卡因或胺碘无效者再运用利多卡因或胺碘酮，再效立刻，再效立刻电复律复律 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划 预防复发 a.ICD b.无条件安顿ICD的患者可给予胺碘酮治疗 ，疗效不称心者可以合用阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮 三无器质性心脏病根底的室速发作时的治疗 a.右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、阻滞剂、腺苷或利多卡因 b.左室特发性室速，首选维拉帕米静注 预防复发的治疗 a.右室流出道室速：阻滞剂有效率为255
10、0，维拉帕米和地尔硫卓为2030%，胺碘酮和索他洛尔为50左右 b.左室特发性室速，可选用维拉帕米160mg/d c.射频消融 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划(四)某些特殊类型的室速改动型室速 紧急治疗措施 a.处置QT间期延伸的缘由，如血钾、镁降低或加重QT延伸的药物 b.首选硫酸镁，首剂25g静注35min，然后以220mg/min速度静滴或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注 c.异丙肾上腺适用于获得性QT延伸综合症 d.心脏起搏 预防 a.防止运用延伸QT间期的药物，包括非心血管药物 b.均应运用受体阻滞剂到最大剂量 C.心脏起搏有效 d.心脏骤停的幸存者
11、宜安顿ICD E.左侧第45交感神经结切除术 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划Brugada综合症 ICD能有效地预防心脏性猝死 在安顿ICD后，可运用胺碘酮或和受体阻滞剂极短联律间期的室速 维拉帕米能有效地终止并预防其发作 反复发作的高危患者应安顿ICD加速性室性自主心律 是一种良性异位心律，多为一过性 除治疗根底疾病外，对心律失常本身普通不需处置 阿托品经过提高窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划宽QRS心动过速的处置 血流动力学不稳定的宽QRS心动过速，即使不能立刻明确心动过速的类型，也应尽早行电复律。血流动力血稳定者首先应进展鉴别诊断 有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速 既往心电图有差传、束支阻滞或频率依赖性束支阻滞、房室旁路，发作时心电图QRS图形与以往相符者提示室上性来源 如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型，可思索电转复或静脉运用普鲁卡因胺或胺碘酮 心心内内科科研研究究生生与与住住院院医医生生教教育育培培训计划划
