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1、 第四章第四章 呼吸系统呼吸系统 respiratory system 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 喉喉呼吸系统呼吸系统n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 呼吸道：呼吸道：鼻、咽、喉、气管和主支气鼻、咽、喉、气管和主支气管及分支管及分支n第三节第三节 肺肺n第四节第四节 胸膜与胸膜腔胸膜与胸膜腔n第五节第五节 纵隔纵隔现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 一、组成：一、组成：呼吸道：呼吸道：传送气体传送气体肺：肺：气体交换气体交换二、功能：二、功能：呼吸功能，呼吸功能，尚与发音、嗅觉及内分尚与发音、嗅觉及内分泌有关。泌有
2、关。喉喉第一节第一节 概述概述 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道：气管气管主支气管及分支主支气管及分支喉喉第二节第二节 呼吸道呼吸道 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论一、鼻一、鼻 鼻由外鼻、鼻旁鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分和鼻腔三部分组成。成。是呼吸道的起始部，同是呼吸道的起始部，同时又是嗅又是嗅觉器官。器官。鼻旁鼻旁窦中空，既可减少面中空，既可减少面颅骨重量，又可骨重量，又可起到共起到共鸣箱作用，可改箱作用，可改变发音的大小和音音的大小和音调等，故鼻也是重要的等，
3、故鼻也是重要的发音音辅助器官。助器官。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（一）外鼻（一）外鼻 外鼻位于面的中部呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。一、鼻一、鼻 nose功能：气体通道、嗅觉器官功能：气体通道、嗅觉器官外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（二）鼻腔（二）鼻腔 由骨和由骨和软骨的表面覆以粘膜骨的表面覆以粘膜或皮肤
4、构成，以鼻中隔或皮肤构成，以鼻中隔为界分界分为左、右鼻腔。左、右鼻腔。鼻腔粘膜分区为： 1嗅区：嗅区：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色，司嗅觉。 2呼吸区：呼吸区： 嗅区以外的粘膜，呈淡红色，可提高吸入空气的温度和湿度，并净化吸入空气中的灰尘和细菌等。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论Litte区区 易出血区易出血区易出血区易出血区（LittleLittle区）位于鼻中隔的前下区）位于鼻中隔的前下方，方，该区域粘膜中有丰区域粘膜中有丰富的血管吻合富的血管吻合丛，约90%90%的鼻出血均的鼻出血均发生于此生
5、于此处。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（二）鼻腔（二）鼻腔鼻中隔鼻中隔易出血区易出血区 （梨氏区）（梨氏区）现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 以 为界，每侧鼻腔可分为：鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。 鼻前庭以后的部分，鼻前庭以后的部分， 向后借鼻后孔通咽。向后借鼻后孔通咽。鼻前庭固有鼻腔鼻阈鼻腔鼻腔分部分部: 1、鼻前庭、鼻前庭 2、固有鼻腔、固有鼻腔现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论鼻腔鼻腔分部分部: 1、鼻前庭、鼻前庭 2、固有鼻腔、固有鼻腔现现代代教
6、教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论外侧壁：外侧壁：上鼻甲上鼻甲 上鼻道上鼻道中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道下鼻甲下鼻甲 下鼻道下鼻道鼻粘膜：鼻粘膜：嗅区嗅区 olfactory region呼吸区呼吸区 respiratory region嗅区嗅区现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论鼻腔有四个壁:上壁狭窄，邻颅前窝；下壁口腔顶，由硬腭构成；内侧壁鼻中隔；外侧壁最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论上颌窦上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。3
7、鼻旁窦paranasal sinuses额窦额窦开口于中鼻道筛窦筛窦开口于中、上鼻道蝶窦蝶窦开口于蝶筛隐窝 因下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺可由此刺入。 上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 （三）鼻窦（三）鼻窦 paranasal sinuses（副鼻窦）（副鼻窦）鼻窦鼻窦开口开口上颌窦上颌窦中鼻道中鼻道额窦额窦中鼻道中鼻道筛窦筛窦中鼻道、上鼻道中鼻道、上鼻道蝶窦蝶窦上鼻甲后上方上鼻甲后上方现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论二、咽：二、咽：是消化道和呼吸道的共同通道。是消化道和呼吸
8、道的共同通道。口咽口咽鼻咽鼻咽喉咽喉咽现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论三、喉三、喉 larynx功能：气体通道，发音器官功能：气体通道，发音器官（一）喉的位置（一）喉的位置 位于颈前部正中，位于颈前部正中，喉咽的前方。相当喉咽的前方。相当于第于第5-6颈椎的高度。颈椎的高度。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（二）喉软骨（二）喉软骨 甲状软骨：形成喉结甲状软骨：形成喉结 环状软骨：完整，颈部标志环状软骨：完整，颈部标志 杓状软骨：成对杓状软骨：成对 会厌软骨：吞咽时封闭喉口会厌软骨：吞咽时封闭喉口 现现代代教教育育技技术术理理论
9、论基基础础之之三三 学学习习理理论论（三）喉腔（三）喉腔1、喉口、喉口 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论2、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂声襞声襞 声门裂声门裂喉腔最狭窄部喉腔最狭窄部声带：声襞、声韧带和肌共同构成声带：声襞、声韧带和肌共同构成现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论易水肿，导致呼吸困难易水肿，导致呼吸困难4、喉肌、喉肌作用：使声带紧张或松弛，声门作用：使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，调节音调的高低裂开大或缩小，调节音调的高低和音量的大小。和音量的大小。3、喉腔
10、分部：、喉腔分部：现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论四、气管四、气管 trachea位置：位置：位于食管前面，上端位于食管前面，上端平第平第6颈椎体下缘，下端至颈椎体下缘，下端至胸胸骨角骨角平面分左右主支气管，分平面分左右主支气管，分叉处称叉处称气管杈。气管杈。结构：长约结构：长约10-13cm气管软骨气管软骨呈呈“C形形”，开口向后，有，开口向后，有16-20个。气管切开术，在第个。气管切开术，在第3-4或或第第4-5气管软骨处。气管软骨处。分部：分部：颈部、胸部颈部、胸部气管隆嵴气管隆嵴左主支气管左主支气管右主支气管右主支气管现现代代教教育育技技术术理理论论
11、基基础础之之三三 学学习习理理论论五、主支气管五、主支气管 principal bromchi左主支气管：左主支气管： 细长、走行较水平，细长、走行较水平，经左肺门入左肺。经左肺门入左肺。右主支气管：右主支气管： 粗短、走行较直，经粗短、走行较直，经右肺门入右肺，右肺门入右肺，易坠异易坠异物物。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论位置：位置：左右各一，位左右各一，位于胸腔内，于胸腔内，纵隔两隔两侧。颜色：色：新生儿淡新生儿淡红色，色，成人深灰色（灰成人深灰色（灰尘）质软有有弹性性 第三节第三节 肺肺 lung现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习
12、习理理论论形形态: :呈半呈半圆锥形形 一一尖尖：肺肺尖尖肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧1/3部的上方23cm。 一底：一底：肺底（膈面）肺底（膈面）两面：两面：外外侧面（面（肋面）肋面） 内内侧面（面（纵隔面）隔面）三三缘：前前缘：左肺前左肺前缘有有 心切迹心切迹 后后缘 下下缘现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论内侧面（内侧面（纵隔面纵隔面）：）： 肺门肺门 hilum of lung 肺根肺根 root of lung肺门：主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管、神经。肺根：出入肺门的结构被结缔组织包绕。现现代代教教育育技技术术理理论论
13、基基础础之之三三 学学习习理理论论肺的肺的分叶：分叶：左肺：左肺：上、下两叶上、下两叶右肺：右肺：上、中、下三叶上、中、下三叶现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论二、肺段支气管和支气管肺段二、肺段支气管和支气管肺段气管气管左、右主支气管左、右主支气管肺叶支气管肺叶支气管 肺段支气管肺段支气管 支气管树支气管树现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论支气管肺段支气管肺段定义：定义：由肺段支气管由肺段支气管的分支与所属的分支与所属的肺组织构成。的肺组织构成。分段：分段：每侧有每侧有10个肺段个肺段（左左8右右10）。）。现现代代教教育育技技术
14、术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论三、肺的微三、肺的微细结构构肺实质：支气管树和肺泡 分导气部和呼吸部肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（一）导气部导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末支气管等，只有传送气体功能，无气体交换功能。导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑
15、肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论（二）呼吸部 呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，气体交换功能1.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨大。3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。 4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。现现
16、代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论肺的微细结构现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，构成气体交换的广大面积，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质（磷脂类物质），涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含丰富毛细血管网、弹性纤维和肺泡吞噬细胞。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论肺泡与肺泡隔现现代代教
17、教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论呼吸性支气管和肺泡呼吸性支气管和肺泡 观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。 （详见组织学 ）现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 四四、肺的血管、肺的血管肺有两套血管：肺有两套血管：第一套：是肺的功能性血管，第一套：是肺的功能性血管，专门进行气体行气体交交换。肺肺A：肺泡形成毛肺泡形成毛细血管网。血管网。肺肺V：小小V汇集而成。集而成。第二套：是肺的第二套：是肺的营养性血管。养性血管。支气管支气管A：营养各养各级支气管、肺、胸膜。支气管、肺、胸膜。支气管支气管V：现现代代教教育育技技术术理理论论基
18、基础础之之三三 学学习习理理论论第四节第四节 胸膜胸膜 pleura一、胸膜一、胸膜 ：是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。分为分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜：壁胸膜： 胸膜顶胸膜顶分部分部 肋胸膜肋胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 膈胸膜膈胸膜脏胸膜：脏胸膜：肺表面浆膜肺表面浆膜胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论1、壁胸膜的分部、壁胸膜的分部 壁胸膜以壁胸膜以衬覆部位不同可分覆部位不同可分为相互移行的四
19、部分：相互移行的四部分：胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶：包裹在肺尖的周包裹在肺尖的周围。肋胸膜：肋胸膜：肋胸膜：肋胸膜：贴于胸壁内面；于胸壁内面；纵纵隔胸：隔胸：隔胸：隔胸：膜膜紧贴纵隔两隔两侧面；面；膈胸膜：膈胸膜：膈胸膜：膈胸膜：覆盖于膈的上面；覆盖于膈的上面； 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 壁胸膜形成的壁胸膜形成的结构构 胸膜胸膜胸膜胸膜隐窝隐窝（胸膜（胸膜窦）：在壁胸膜各部移行：在壁胸膜各部移行转折折处，形成的潜在，形成的潜在间隙，隙，肺肺缘不能伸入其内。不能伸入其内。 肋膈肋膈肋膈肋膈隐窝隐窝（肋膈（肋膈窦）由肋胸膜和膈胸膜的返由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的
20、折而成的间隙，整体呈隙，整体呈半半环状，左、右各一，状，左、右各一，人体直立人体直立时，是胸膜腔，是胸膜腔位置最低位置最低处。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论2、脏胸膜胸膜 脏脏胸膜胸膜胸膜胸膜（肺外（肺外膜）：被覆于肺表膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂内的面并伸入肺裂内的胸膜。胸膜。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 二、胸膜腔二、胸膜腔 pleural cavity指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。胸膜顶胸膜顶壁
21、胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸纵隔胸膜膜肋膈隐窝肋膈隐窝 costodiaphragmatic recess（肋膈窦）（肋膈窦）现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论三、肺的体表投影三、肺的体表投影 两肺尖和肺前两肺尖和肺前两肺尖和肺前两肺尖和肺前缘缘的投影：的投影：的投影：的投影：均起自均起自锁骨内骨内侧1/31/3上上方方2 23cm3cm处，斜向下内，斜向下内侧，经胸胸锁关关节后方至胸骨柄后面，后方至胸骨柄后面，约在第在第2 2胸肋关胸肋关节水平，两水平，两侧靠靠拢。右肺前。右肺前缘由
22、此垂直下由此垂直下行，至右行，至右侧第第6 6胸肋关胸肋关节处右右转移行于下界；左肺前移行于下界；左肺前缘垂垂直下行，至第直下行，至第4 4胸肋关胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外向左外下，沿胸骨外侧缘约2 23cm3cm下行，至第下行，至第6 6肋肋软骨中点后方骨中点后方处移行移行为下界。下界。 肺的下界投影：肺的下界投影：肺的下界投影：肺的下界投影：两两侧大致相同。右大致相同。右侧起自第起自第6 6胸肋胸肋关关节后方，左后方，左侧起自第起自第6 6 肋肋软骨中点。至骨中点。至锁骨中骨中线处与第与第6 6肋相交，腋中肋相交，腋中线上与第上与第8 8肋相交，肩胛肋相交，肩胛线上平第上平第1010肋
23、，在肋，在接近脊柱外接近脊柱外侧处平第平第1010胸椎棘突胸椎棘突。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论四、胸膜的体表投影四、胸膜的体表投影 两两侧胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶和和胸膜前界胸膜前界胸膜前界胸膜前界的体表投影；分的体表投影；分别与肺尖和肺与肺尖和肺前前缘的投影基本一致。的投影基本一致。 下界：下界：下界：下界：体表投影左右一致，体表投影左右一致，约比两肺下比两肺下缘低两个肋。低两个肋。右右侧起自第起自第6 6胸肋关胸肋关节后方，左后方，左侧起自第起自第6 6肋肋软骨后方。至骨后方。至锁骨中骨中线处与第与第8 8肋相交，腋中肋相交，腋中线上与第上与第1010肋
24、相交，肩胛肋相交，肩胛线上平第上平第1111肋，在接近脊柱外肋，在接近脊柱外侧处平第平第1212胸椎棘突。胸椎棘突。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论肺和胸膜下界的体表投影肺和胸膜下界的体表投影锁骨中线锁骨中线腋中线腋中线肩胛线肩胛线后正中线后正中线肺下界肺下界6肋肋8肋肋10肋肋平第平第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界8肋肋10肋肋11肋肋平第平第12胸椎棘突胸椎棘突现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论纵隔纵隔是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。 境界境界 前：胸骨前：胸骨 后：脊柱
25、胸段后：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈下：膈 第五节第五节 纵隔纵隔 mediastinum现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。 下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵隔和中纵隔。纵隔的区分纵隔的区分现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论胸骨角平面胸骨角平面 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸骨角平面心包为界现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论纵隔各区的
26、主要内容物纵隔各区的主要内容物上纵隔:前纵隔:中纵隔:后纵隔:右左现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论纵隔上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等；前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔：心包、心及心血管。后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走N等。现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论 课后思考后思考题1、鼻腔外、鼻腔外侧壁有哪些壁有哪些结构？三个鼻道内各构？三个鼻道内各有什么开口？有什么开口？2、简述喉述喉软骨的骨的组成及喉腔的分部。成及喉腔的分部。3、声、声门裂以上呼吸道堵塞无法排除裂以上呼吸道堵塞无法排除时你你设想从何想从何处切开或插切开或插针，进行行紧急通气？声急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？如何救治？4、气管异物、气管异物为何多何多见于右于右侧？异物从口腔？异物从口腔到达右主支气管内要到达右主支气管内要经过哪些哪些结构？构？ 现现代代教教育育技技术术理理论论基基础础之之三三 学学习习理理论论课后思考题课后思考题请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。肺和胸膜的下界体表投影。2.2.说明肺的体表投影。说明肺的体表投影。
