《关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关ppt课件（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关节镜下清理及术后大关节镜下清理及术后大流量短程继续灌洗治疗流量短程继续灌洗治疗化脓性膝关节炎化脓性膝关节炎 西南医院关节外科中心西南医院关节外科中心前前 言言w 化脓性膝关节炎(Purulent arthritis)是临床上常见疾病之一，治疗难度较大且复发率高。我们在总结国内外同行治疗关节感染疾病的根底之上，运用关节镜技术对化脓性膝关节炎进展镜下清理及术后关节腔内置管继续大流量灌洗引流，获得称心疗效 。化脓性膝关节炎治疗化脓性膝关节炎治疗传统的治疗方法包括： 全身静脉抗感染治疗 对症支持处置 外科治疗 穿刺抽液、冲洗 置管冲洗套管针 切开引流近年来引进关节镜治疗化脓性关节炎膝关节镜膝关节镜治
2、疗化脓性关节炎治疗化脓性关节炎w关节镜直视下清理关节腔关节镜直视下清理关节腔w关节镜下冲洗关节镜下冲洗w术后继续冲洗术后继续冲洗手术过程手术过程w关节镜探查w置入水管冲洗：用内径3.5mm带管破皮针外径4mm经任务通道穿出髌上囊外上方，内置端置于髁间嵴 w置出水管：放入内径5.5mm (外径6mm) 引流管，关节镜直视下置于髌上囊区 w坚持快速冲洗引流下松止血带 w冲洗液清亮后冲洗速度维持在1000-1200ml/h关节冲洗关节冲洗w用内径3.5mm带管破皮针外径4mm经任务通道穿出髌上囊外上方w内置端置于髁间嵴w置出水管：放入内径5.5mm (外径6mm) 引流管，关节镜直视下置于髌上囊区关
3、节腔内病变表现关节腔内病变表现w 浆液性渗出期8例，镜下见关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带构成，仅关节液呈黄绿色、混浊Fig.4。其中6例术前关节液送检见脓细胞，关节液细菌培育均为阴性。2例滑膜增生明显，病理示炎性病变。 w 浆液纤维素性渗出期5例，关节液混浊粘稠，术前关节液送检均有大量的脓细胞，细菌培育均为阴性，术中见关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带Fig.5；未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽。5例滑膜增生明显，病理示炎性改动。 w 脓性渗出期3例，关节液混浊，关节液均有大量的脓细胞，其中2例术后细菌培育为阴性；滑膜及关节囊高度水肿，悄然触及即破脆，且有
4、蜂窝组织炎症表现；关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱Fig.6。 关节清理术关节清理术w浆液性渗出期：关节清理能够损伤尚完好浆液性渗出期：关节清理能够损伤尚完好的滑膜屏障，只行高压冲洗的滑膜屏障，只行高压冲洗w纤维蛋白渗出期：滑膜通透性高，失去屏纤维蛋白渗出期：滑膜通透性高，失去屏障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病原；障作用，纤维蛋白粘连带包被大量致病原；妨碍软骨代谢，关节镜下需清理关节腔妨碍软骨代谢，关节镜下需清理关节腔w脓性渗出期：软骨溶解和滑膜破坏，关节脓性渗出期：软骨溶解和滑膜破坏，关节清理时必需去除炎性坏死滑膜组织及脓苔。清理时必需去除炎性坏死滑膜组织及脓苔。但此期病例的关节面损伤多属
5、于不可逆性但此期病例的关节面损伤多属于不可逆性关节镜下置管大流量灌洗关节镜下置管大流量灌洗w贴合严密：带管穿刺针置管使管壁与皮肤组织严密贴合，术后不易渗液、感染，护理简单w部分涡流：底部入水管与上方引流管构成部分涡流，有效防止有构成分堆积w冲洗时间短：多在3-7天w关节腔内积血少：松开止血带形状下快速冲洗，防止凝血块构成，坚持引流管的通畅w大剂量生理盐水冲洗：24000ml-30000ml/24h的冲洗量更加有效快速带走坏死组织细胞、致病原和炎性因子，给予损伤滑膜修复重建的时间 术后处置、冲洗术后处置、冲洗w膝关节屈曲90位缝合切口，用棉花腿、弹力绷带、长腿夹板伸直位暂时制动。w关节腔用0.9
6、%生理盐水1000-1200ml/h 继续灌洗w每半小时快速冲洗3-5分钟，同时活动膝关节协助关节内沉淀的坏死物质流出w生理盐水500ml加16万单位庆大霉素每间隔8小时灌洗w生理盐水500ml 3%双氧水每间隔8小时灌洗停顿冲洗指征停顿冲洗指征w病人全身病症及关节疼痛消逝 w血象及体温正常 w引流液清亮后2436h停顿灌洗 w引流管接继续负压瓶引流察看24h未见有脓性引流物 w继续察看12-24h后去除负压引流 抗生素的运用抗生素的运用w常规取关节液培育加药敏实验 w未得到培育结果前常规静脉结合运用二种广谱抗生素 头孢类抗生素与克林霉素联用或氨基糖甙类与克林霉素类联用 w细菌培育阳性者根据药
7、敏结果采用敏感抗生素 关节腔内抗生素的运用关节腔内抗生素的运用尚有争议尚有争议1.有意见以为关节内应注射充足量敏感抗生素有意见以为关节内应注射充足量敏感抗生素2.也有意见以为单纯经静脉运用抗生素即能使关节也有意见以为单纯经静脉运用抗生素即能使关节腔内抗生素浓度到达足够的抗菌力度，部分抗腔内抗生素浓度到达足够的抗菌力度，部分抗生素运用易刺激滑膜构成化学性炎症生素运用易刺激滑膜构成化学性炎症3. 本组病例均采用与静脉运用浓度相仿的庆大霉本组病例均采用与静脉运用浓度相仿的庆大霉素液冲洗，且与生理盐水冲洗相互交替，防止素液冲洗，且与生理盐水冲洗相互交替，防止了能够发生的化学性炎症。了能够发生的化学性炎
8、症。 术后功能训练术后功能训练w术后暂时制动以止痛、维护膝关节w术后12h夹板维护下行等长股四头肌功能训练w术后24h主、被动膝关节伸屈训练，每次行2-5次伸屈，以防止膝关节粘连，4次/日w拔管后在关节面不负重形状下行膝关节自动伸屈训练，以坚持关节根本正常的活动范围，活动量由小逐渐增大w术后2周内嘱患者仅行必需日常行走术后康复术后康复w 临床的察看发现早期循序渐进地主被动伸屈活动不仅有利于关节功能的康复，更有利于关节内彻底引流。w 有效的冲洗减少了术后关节制动时间，本组病人术后早期13天多能在夹板维护下行等长股四头肌功能训练及戴弹力绷带行少量多次主、被动膝关节屈曲训练 术术 后后 护护 理理
9、-真正需求护士作的真正需求护士作的事很少事很少w坚持冲洗液通畅w 入口：换冲洗液及时w 出口：无堵塞/封锁w坚持液体压力w术后早期确保冰敷有效w引流管的固定良好w察看能否有渗液关节腔出血的处置一关节腔出血的处置一w术后早期运用微量血红蛋白丈量法微量血红蛋白仪、分光光度法等丈量冲洗液中血红蛋白浓度判别失血量。w术后48h内患者关节腔冲洗形状下出血量约可达450ml-750ml，血色素减少。个别患者到达1100ml，血色素减少至5-7g/L，并且出现心律增快/头昏/乏力等严重贫血表现。关节腔出血的处置二关节腔出血的处置二w部分冰敷加4C生理盐水冲洗w加压包扎w高压灌洗w坚持较快冲洗流量下肌肉注射立
10、止血针剂通常半小时可以到达良好的止血疗效w早期减少活动只针对出血较多的病例w必要时输血支持严重贫血时p*+2D+!M$+yYD7-MMwBotgi+*EpVrH($&CfvOzkG#JoAH8Co26+hnP%rJat%8DL)&3WPfY2ma2+CFIdT%7ZO9NZb7f0-LDc2KClpGAGneOnCZQMbNQM8GGJg%bByFlnU5L4Qc!n0tvaMCinjHY0utv+FMSaIJOp6uJEoyxSZe0Ep%QbiDBK28F&Np30B37kQefiI*Lkbj2*BgU8RmLjLcO&m5#250M&fou)+)&6NY3LUlR)oa(6uedFH#G
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