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1、第五章第五章 关节松动手法关节松动手法(joint mobilization) 内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术返回返回返回返回基本概念o关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)n治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术n属于属于被动运动被动运动范畴范畴n利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动n特点特点o针对性强，见效快针对性强，见效快o实用、有效实用、
2、有效o病人容易接受病人容易接受o治疗治疗o关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛返回返回第一节第一节 概述概述基本运动 生理运动（生理运动（physiological movement）o关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动n如屈、如屈、 伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等n可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动附属运动(accessory movement)o关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动o不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：不能主
3、动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：n脊柱关节的分离脊柱关节的分离n相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转o维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少返回返回第一节第一节 概述概述生理运动与附属运动的关系o当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动n生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响o生生理理运运动动恢恢复复后后，如如果果关关节节仍仍有有疼疼痛痛或或僵僵硬硬，可可能能附附属属运动尚未完全恢复正常运动尚未完全恢复正常n在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动n附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的
4、改善，可以促进生理运动的改善返回返回第一节第一节 概述概述治疗平面o假想的平面n平行于关节面n垂直于关节的轴心o治疗时n属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面o滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面o滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化返回返回第一节第一节 概述概述与我国传统医学手法的区别o类似于传统医学中的手法治疗类似于传统医学中的手法治疗o传统医学中传统医学中n推推 拿拿 （ manipulation） 又又 称称 按按 摩摩(massage)o西方手法治疗西方手法治疗nMassagenJoint mobilizationnManipul
5、ation返回返回第一节第一节 概述概述西方按摩术（massage）o作用于作用于n皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织o手法手法n比较简单，主要有比较简单，主要有o揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法o适用于适用于n软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕n肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回返回第一节第一节 概述概述西方推拿术（manipulation）o作用于作用于n脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作n多在关节活动的终末端发
6、力多在关节活动的终末端发力o种类种类n快速推拿术快速推拿术n麻醉下推拿术麻醉下推拿术o主要用于治疗主要用于治疗n脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱n椎间盘突出椎间盘突出n四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位返回返回第一节第一节 概述概述关节松动技术n广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴n近近2030年年来来发发展展很很快快，形形成成了了独独立立的的体系体系o与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术nmaitland对对这这一一技技术术的的发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特
7、特兰兰德德手手法法 ”或或“澳澳式手法式手法”返回返回第一节第一节 概述概述手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） 第一节第一节 概述概述手法等级随治疗而变化A-B 关节
8、活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第一节第一节 概述概述治疗作用o缓解疼痛缓解疼痛n力学作用力学作用o促促进进关关节节液液的的流流动动，增增加加关关节节软软骨骨和和软软骨骨盘盘的营养的营养o防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变n神经作用神经作用o抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回返回第一节第一节 概述概述治疗作用o改善关节活动范围改善关节活动范围n关节不活动关节不活动o组织纤维增生组织纤维增生o关节内粘连关节内粘连o肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、
9、韧带和关节囊挛缩n、级手法级手法o直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性o增加本体反馈增加本体反馈n提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息o关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化o关节运动的方向关节运动的方向o肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化返回返回第一节第一节 概述概述临床应用：适应证o力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍n关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛n可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低n进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动o维持现有的活动范围维
10、持现有的活动范围o延缓病情发展延缓病情发展o预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响返回返回第一节第一节 概述概述临床应用：禁忌证o关节活动已经过度关节活动已经过度o关节渗出增加关节渗出增加o关节关节n感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）n恶性疾病恶性疾病n未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折返回返回第一节第一节 概述概述操作程序病人体位病人体位o舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位n通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，o尽量暴露所治疗的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松n达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置o靠近所
11、治疗的关节靠近所治疗的关节返回返回第一节第一节 概述概述操作程序o治疗前治疗前评估评估n分清具体的关节分清具体的关节n找出存在的问题找出存在的问题o疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度o根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法n当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时o先用小级别手法先用小级别手法(、级级) 缓解疼痛缓解疼痛o再用大级别手法再用大级别手法(、级级) 改善活动改善活动o治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉n根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回返回第一节第一节 概述概述手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗
12、平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面返回返回第一节第一节 概述概述21手法应用o手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）n治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)n治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)n操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏n不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同o小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛o大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大
13、范围、慢速度可缓解紧张或挛缩o手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）n活活动动范范围围大大的的关关节节如如腰腰椎椎，手手法法的的强强度度可可以以大大一一些些，移移动动的的幅幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎度要大于活动范围小的关节，如颈椎返回返回第一节第一节 概述概述22o治疗时间治疗时间n治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复34次次n每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在1520分钟分钟n可以每天或隔可以每天或隔12天治疗一次天治疗一次o治疗反应n轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应n通常在通常在46小时后应消失小时后应消失n如第二天仍未消失或较前加重如第
14、二天仍未消失或较前加重o手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天n如如果果经经35次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重重，应应重重新新评估，调整治疗方案评估，调整治疗方案第一节第一节 概述概述返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术C4C7C2共共7块块横突有孔，棘突分叉横突有孔，棘突分叉第第1颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第2颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第7颈椎：隆椎。颈椎：隆椎。颈椎解剖颈椎解剖C1返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎运动生理运动生理运动附属运动附属运动o前前屈屈、后后伸伸，侧侧屈屈，
15、旋旋转转运运动动o活动比较大的节段活动比较大的节段nC4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7nC2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸nC6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈o分离牵引分离牵引n颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动o滑动滑动n相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动o旋转旋转n相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术颈椎关节松动手法o分离牵引分离牵引o侧屈摆动侧屈摆动o旋转摆动旋转摆动o后伸摆动后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关垂直松动
16、椎间关节节l侧方推棘突侧方推棘突返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术作用：一般松动作用：一般松动分离牵引返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围作用：增加颈椎侧屈的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动作用：增加颈椎旋转作用：增加颈椎旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术后伸摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用
17、：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加颈椎旋转的活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。方，呈板状。由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成骨连结构成腰椎及骨盆松动手法返回返回第一节第一节 概述概述腰椎运动学o生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n左右侧屈左右侧屈n左右旋转左右旋转o附属运动附属运动n垂直按压棘突垂直按压棘突n侧方椎棘突侧方椎棘
18、突n垂直按压横突垂直按压横突n旋转摆动旋转摆动返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术屈屈/伸伸侧方移动侧方移动侧方弯曲侧方弯曲后前向移动后前向移动轴向旋转轴向旋转上下移动上下移动脊柱的脊柱的6个子自由度活动个子自由度活动 (3 旋转旋转 + 3 移动移动)返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰椎关节松动手法腰椎关节松动手法o垂直按压棘突垂直按压棘突o侧方推棘突侧方推棘突o垂直按压横突垂直按压横突o旋转摆动旋转摆动骨盆关节松动骨盆关节松动o骨盆分离骨盆分离o骨盆挤压骨盆挤压o滑动滑动o摆动摆动o旋转旋转返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按
19、压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。作用：增加腰椎屈、伸活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术胸部胸部骨盆骨盆后前向移动力后前向移动力abxy后前向移动的三点受力后前向移动的三点受力返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。作用：增加腰椎旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围返回返回第二节第二节
20、 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术骨盆分离返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向头侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术向足侧滑动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术腰骶关节:前屈摆动 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回返回第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术返回返回肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松
21、动技术上肢关节松动技术盂肱关节：解剖o肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂分离牵引分离牵引滑动滑动返回返回滑动滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术o生理运动生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n内收、外展内收、外展o包括水平内收和包括水平内收和外展外展n旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）o关节松动手法关节松动手法n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引长轴牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动
22、技术上肢关节松动技术外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术前后向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术松动肩胛胸壁关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术水平内收返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋、外旋返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术内旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术外旋摆动外旋摆动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肱骨滑车肱骨滑
23、车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖o肱尺关节肱尺关节o肱桡关节肱桡关节o桡尺近端关节桡尺近端关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术o生理运动生理运动n屈、伸屈、伸n桡尺近端关节与桡尺远桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用端关节共同作用o旋转（包括旋前和旋后）旋转（包括旋前和旋后）o附属运动附属运动n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动n侧方滑动侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引分离牵引长轴牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上
24、肢关节松动技术桡尺近端关节：侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖o桡尺远端关节桡尺远端关节o桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术o生理运动生理运动n屈屈腕腕( (掌掌屈屈 ) ) 、伸伸腕腕( (背伸背伸) )n桡桡侧侧偏偏斜斜（外外展展）、尺侧偏斜（内收）尺侧偏斜（内收）n旋转旋转o附属运动附属运动n分离牵引分离牵引n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动n侧方滑动侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术桡尺远端关节前后向滑动前后向滑
25、动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术分离牵引返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术侧方滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术手部关节：解剖o腕骨间关节o腕掌关节o掌骨间关节o掌指关节o拇指腕掌关节o近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术o生理运动生理运动n屈、伸屈、伸n内收、外展内收、外展n拇指对掌拇指对掌o附属运动附属运动n分离
26、牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n各方向的滑动各方向的滑动返回返回第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术腕骨间关节：前后向滑动第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术返回返回髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关节：解剖返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术o生理运动生理运动n屈屈- -伸，伸，n内收内收- -外展外展n内旋内旋- -外旋外旋o附属运动附属运动n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动n旋转摆动旋转摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引返回返回第四节第四节 下肢关
27、节松动技术下肢关节松动技术后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术旋内摆动旋内摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术o生理运动生理运动n屈屈- -伸伸n屈膝位小腿可屈膝位小腿可o内旋（足尖向内）内旋（足尖向内）o和外旋（足尖向外）和外旋（足尖向外）o附属运动附属运动n长轴牵引长轴牵引n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动n侧方滑动侧方滑动 返回返
28、回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术长轴牵引长轴牵引返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髌股关节：上下滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术踝关节o生理运动生理运动n跖屈跖屈- -背伸背伸n内翻内翻- -外翻外翻o附属运动附属运动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动n内外翻摆动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术内外翻摆动内外翻摆动返回返回第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术
