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1、糖尿病健康宣教糖尿病健康宣教教学目标教学目标掌握掌握治疗糖尿病的五架马车治疗糖尿病的五架马车熟悉糖尿病的临床表现、诊断、治熟悉糖尿病的临床表现、诊断、治疗目标疗目标通过宣教鼓励糖尿病患者积极配合通过宣教鼓励糖尿病患者积极配合治疗，利于疾病控制达标，提高病治疗，利于疾病控制达标，提高病人的生活质量。人的生活质量。糖尿病是全球第糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第位致死性疾病，在中国是第3位位致死因素。目前全球约有致死因素。目前全球约有2.39亿人患有糖尿病。亿人患有糖尿病。中国约有中国约有2500万糖尿病患者，若加上潜在人群，万糖尿病患者，若加上潜在人群，受糖尿病威胁的总数达到受糖尿病威胁的
2、总数达到4000万人。到万人。到2025年，年，中国患者预计可达中国患者预计可达5000万以上。万以上。1 1全球患者数（亿）全球患者数（亿）3 32.52.52 21.51.50.50.50 01.201.351.752.393.0019941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年 在发达国家上升在发达国家上升45，在发展中国家上升在发展中国家上升200 糖尿病患病率呈全球糖尿病患病率呈全球性增加，性增加，发展中国家发展中国家尤为明显尤为明显主讲内容主讲内容糖尿病概述糖尿病概述治疗目标治疗目标五架马车五架马车概念概念典型症状典型症状诊断诊断
3、目标实现目标实现指标控制指标控制心理治疗心理治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病监测糖尿病的概述糖尿病的概述 定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致导致胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征代谢紊乱综合征。典型特征：典型特征：高血糖高血糖为主要标志，并伴有为主要标志，并伴有“ “三多一三多一少少” ”症。症。诊断：空腹血糖：诊断：空腹血糖： 7mmol/L7mmol/L 或餐后血糖：或餐后血糖： 11.1mmol/
4、L11.1mmol/L三多：多饮、多食、多尿三多：多饮、多食、多尿一少：体重减轻一少：体重减轻临床治疗临床治疗- -目标实现目标实现 （1 1）纠正患者的不良生活方式纠正患者的不良生活方式控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险低慢性并发症的风险确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全常生育和围产期母子安全保持患者良好的心态和体重保持患者良好的心态和体重提高患者的生活质量提高患者的生活质量 理想控制理想控制一般控制一般控制控制不良控制不良血糖血糖(mmol/L) FPG4.46.16
5、.17.07.0 2hPG4.48.08.010.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白-bA1C(%)7.5总胆固醇总胆固醇(mmol/L)6.0低密度脂蛋白低密度脂蛋白(mmol/Ll)1.11.10.90.9甘油三酯甘油三酯(mmol/L)1.51.62.2 2.2身高体重指数身高体重指数-MI(kg/m2) 男男25252727 女女24242626血压血压(mmHg)140/90临床治疗临床治疗指标控制（指标控制（2 2）治疗糖尿病的五架马车治疗糖尿病的五架马车教育及教育及心理心理饮食治饮食治疗疗 运动治运动治疗疗药物治药物治疗疗糖尿病糖尿病监测监测饮食饮食治疗治疗- -糖尿病治疗的糖尿
6、病治疗的基础基础总量控制总量控制 控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。在许可范围内，食品种类则可不限。 1 1）算出理想体重：）算出理想体重： 理想体重（理想体重（kgkg） = =身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：2530kcal/kg.d 2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d105125.5kJ/kg.d） 轻体力劳动：轻体力劳动：3035 kcal/kg.d 3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d1
7、25.5146 kJ/kg.d） 中体力劳动：中体力劳动：3540 kcal/kg.d 3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d46167 kJ/kg.d） 重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d） 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加 肥胖者应酌情减少肥胖者应酌情减少饮食治疗的原则饮食治疗的原则限制总热量限制总热量在控制总热量的基础上，适当放宽主食在控制总热量的基础上，适当放宽主食保证优质蛋白供给保证优质蛋白供给限制
8、脂肪摄入限制脂肪摄入高纤维饮食高纤维饮食 4040g/dg/d保证维生素供给（补充保证维生素供给（补充B B族维生素、抗氧化营养素）族维生素、抗氧化营养素）保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给根据病情少量多餐根据病情少量多餐结构调整结构调整：合理配餐：合理配餐早优早优，中继中继，晚续晚续；碳水化合；碳水化合物物55%55%，脂肪，脂肪25%25%，蛋白质，蛋白质20%20%。碳水化合物碳水化合物：粗粮粗粮、大豆大豆制品、魔芋、南瓜。制品、魔芋、南瓜。蔬菜蔬菜：蘑菇蘑菇、大白菜大白菜、油菜、菠菜、韭菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花菜花、青椒、青椒、苦瓜苦瓜、黄瓜黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、菜瓜
9、、冬瓜、丝瓜、西红柿西红柿、绿、绿豆芽豆芽、莴笋莴笋、茄子、空心菜。、茄子、空心菜。水果水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果水果200g200g，减主食减主食25g25g。蛋白质蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪脂肪：豆油、花生油、菜籽油。：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食清淡饮食：不甜不咸少油腻。：不甜不咸少油腻。戒烟限酒戒烟限酒 少吃少吃: :煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗
10、、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。运动治疗运动治疗持之以恒：每周持之以恒：每周4 4次次以上，每次以上，每次3030分钟以分钟以上。上。量力而行：避免竞争量力而行：避免竞争性运动，适宜运动性运动，适宜运动心心率率=170-=170-年龄年龄。有氧运动：强度适中、有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺全身运动（登山是缺氧运动）。氧运动）。药物疗法药物疗法口服降糖药：磺脲类（非肥胖口服降糖药：磺脲类（非肥胖2 2型一线药物）、双胍类（肥型一线药物）、双胍类（肥胖胖2 2 型一线药物）、型一线药物）、-糖苷酶抑制剂类
11、、格列酮类、苯丙糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。氨酸类。中医药。中医药。胰岛素。胰岛素。其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。2 2型糖尿病的治疗流程型糖尿病的治疗流程 新新诊诊断断二二型型糖糖尿尿病病患患者者肥肥胖胖/ /超超重重体体重重正正常常饮饮食食控控制制、运运动动治治疗疗2 2 3 3月月血血糖糖控控制制不不满满意意二二甲甲双双胍胍或或格格列列酮酮类类或或- -糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂 磺磺脲脲类类或或格格列列奈奈类类或或双双胍胍类类或或- -糖糖苷苷酶酶抑抑制制剂剂 血血糖糖控控制制不不满满意意两两种种口口服服降降
12、糖糖药药合合用用两两种种口口服服降降糖糖药药合合用用血血糖糖控控制制不不满满意意胰胰岛岛素素补补充充治治疗疗：一一种种/ /两两种种口口服服降降糖糖药药+ +胰胰岛岛素素（中中效效或或长长效效制制剂剂每每日日1 1 2 2次次） 胰胰岛岛素素治治疗疗：短短效效、中中效效或或长长效效制制剂剂间间合合用用，多多次次注注射射 血血糖糖控控制制不不满满意意糖尿病监测糖尿病监测血糖血糖：每月每月至少一次，至少包括餐后至少一次，至少包括餐后2h2h。糖化血红蛋白糖化血红蛋白：每：每2 2个月个月1 1次。次。体重体重：初诊必查，此后每：初诊必查，此后每3 3个月个月至少至少1 1次。次。尿常规尿常规/ /
13、血压血压：初诊必查，此后即使：初诊必查，此后即使正常正常，每每3 3个月个月至少至少1 1次。次。血脂血脂/ /血粘血粘：每年至少：每年至少1 1次，异常者次，异常者3 3个月个月1 1次。次。肝功肝功、肾功肾功、心电图心电图、眼底眼底：根据病情。：根据病情。一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量平来调整药物的剂量一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然挤出极微量血，滴在特定的血糖
14、试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1 1分钟后，分钟后，仪器便可显示出血糖数值。仪器便可显示出血糖数值。优点优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用在并发急症时多次检测血糖尤为实用缺点缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定：易受外界因素干扰，结果不够稳定。血糖自我检测注意事项血糖自我检测注意事项限制总热量限制总热量在控制总热量的基础上，适当放宽主食在控制总热量的基础上，适当放宽主食保证优质蛋白供给保证优质蛋白供给限制脂肪摄入限制脂肪摄入高纤维饮食高纤维饮食 4040g/dg/d保
15、证维生素供给（补充保证维生素供给（补充B B族维生素、抗氧化营养素）族维生素、抗氧化营养素）保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给根据病情少量多餐根据病情少量多餐教育及心理治疗教育及心理治疗对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达发病率高达30%30%50%50%。多数糖尿病患者存在心理。多数糖尿病患者存在心理障碍。障碍。 情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。差，而且慢性并发症多。糖尿病心理障碍严重影响糖尿病治疗及预后糖尿病心理障碍严重影响糖尿病治疗及预后糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理能力我管理能力尊重患者，帮助他们保持自尊尊重患者，帮助他们保持自尊建立良好的社会关系（包括医患关系和家庭关系）建立良好的社会关系（包括医患关系和家庭关系）严重者给予药物治疗严重者给予药物治疗
