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1、肺结核病肺结核病Pulmonary tuberculosis广州市第一人民医院广州市第一人民医院南沙中心医院南沙中心医院李裕军李裕军结核病定义结核病定义结核病是由结核分支杆菌引起结核病是由结核分支杆菌引起的的慢性传染病慢性传染病，可累及全身许，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。多脏器，以肺结核最为常见。肺结核是结核病的其中一种。肺结核是结核病的其中一种。绪 言当前当前,在全球所有传染病中在全球所有传染病中,结核结核病已构成对人类健康的极大威胁病已构成对人类健康的极大威胁.全球每年发生结核病全球每年发生结核病900万，因万，因结核病死亡的人数结核病死亡的人数300万万.世界上三分之一的人口已
2、被结核菌世界上三分之一的人口已被结核菌感染感染.我国有病人约我国有病人约600万万,每年约每年约30万人死于结核病。万人死于结核病。绪 言如不予治疗如不予治疗,一名活动性结核病一名活动性结核病人一年可感染人一年可感染10到到15人人.今后十年还将有今后十年还将有3亿人传染上结亿人传染上结核病核病.结核病正在成为结核病正在成为HIV阳性人群中阳性人群中的主要死因的主要死因. 重视结核病！重视结核病！简 史新石器的遗骨新石器的遗骨-发现骨结核病的遗迹发现骨结核病的遗迹.古代木乃伊古代木乃伊-病理切片见到分枝杆菌病理切片见到分枝杆菌.中有虚痨之病中有虚痨之病.东汉华佗的东汉华佗的提出其传染性提出其传
3、染性: 传尸者传尸者,非一门相传而成也非一门相传而成也,或问病吊丧而或问病吊丧而 得得,或朝走暮游而逢或朝走暮游而逢.简 史唐唐 孙思邈孙思邈劳热生虫劳热生虫于肺于肺.己认识到生物因素己认识到生物因素-痨虫痨虫.近代近代,Koch于于1882年阐明了消耗病是年阐明了消耗病是由结核菌所致由结核菌所致.1895年年Roentgen发现发现X射线射线.1944年链霉素应用于结核首获成功年链霉素应用于结核首获成功,随后随后INH、RFP等相继问世等相继问世,是治疗上是治疗上的重要里程碑的重要里程碑.林黛玉林黛玉 因病而娇，因病而美。因病而娇，因病而美。林黛玉林黛玉根据小说的描写，林黛玉患的应是根据小说
4、的描写，林黛玉患的应是一种一种慢性病慢性病。她。她“从会饮食时便吃从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。方配药，皆不见效。”“每岁至春每岁至春分秋分之后，必犯旧疾分秋分之后，必犯旧疾”，并且病，并且病症主要表现是症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不咳嗽、咳痰、数量不等的咯血等的咯血。 肺结核！肺结核！肺结核病肺结核病病因病因传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群临床表现临床表现如何防治如何防治病因：结核菌病因：结核菌结核菌结核菌结核分枝杆菌抗酸染色呈红色结核分枝杆菌抗酸染色呈红色, 称抗酸杆菌称抗酸杆菌.抵抗力较强抵抗力较强,干燥的痰中可存
5、活干燥的痰中可存活半年。半年。生长缓慢生长缓慢,培养需培养需2-8周才能形周才能形成明显菌落。成明显菌落。 传染源传染源结核病的传染源主要是继发结核病的传染源主要是继发性性肺结核的患者（未治疗）。肺结核的患者（未治疗）。痰里查出结核分校杆菌的患痰里查出结核分校杆菌的患者才有传染性者才有传染性,才是传染源。才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌传染性的大小取决于痰内菌量的多少量的多少。传染源传染源治疗后肺结核患者痰中的结核分支治疗后肺结核患者痰中的结核分支杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片阳杆菌呈对数减少，化疗前痰涂片阳性者负荷为性者负荷为100万万1000万万/ml,化疗化疗2周后降至原来的周后降至原
6、来的5%，4周后减少周后减少至原来的至原来的0.25%。通风情况，接触的密切程度和时间通风情况，接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。长短以及个体免疫力的状况。传播途径传播途径结核分枝杆菌主要通过咳嗽、结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嗖、大笑、大声谈话等方喷嗖、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。滴排到空气中而传播。飞沫飞沫传播传播是肺结核最重要的传播是肺结核最重要的传播途径。途径。 易感人群易感人群影响机体对结核分校杆菌自然影响机体对结核分校杆菌自然抵抗力的因素除遗传因素外抵抗力的因素除遗传因素外,还还包括生活贫困、居住拥包括生活贫困、居
7、住拥 挤、营挤、营养不良等社会因素。养不良等社会因素。婴幼儿细胞免疫系统不完善婴幼儿细胞免疫系统不完善,老老年人、年人、HIV感染者、免疫抑制感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下疫力低下,都是结核病的易感人都是结核病的易感人群。群。肺结核临床表现肺结核临床表现全身结核中毒症状：如午后潮热、全身结核中毒症状：如午后潮热、乏力、食欲下降、乏力、食欲下降、消瘦、盗汗消瘦、盗汗。呼吸道症状：呼吸道症状：咳嗽，咳痰咳嗽，咳痰，胸痛，胸痛，咯血咯血，呼吸困难呼吸困难等。等。其他：四肢大关节附近可见结节其他：四肢大关节附近可见结节性红斑或环性红斑，间歇出现。性红斑或环
8、性红斑，间歇出现。肺结核诊断肺结核诊断1，渗出性病变：出现于结核炎症早期或病灶处于进展期。表现为病灶充血、水肿、细胞浸润。2，增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎预防预防一、防治系统一、防治系统 建立与健全防痨组织建立与健全防痨组织.二、
9、发现患者二、发现患者 因症就诊因症就诊发现的主要发现的主要渠道渠道.三、管理患者三、管理患者 登记、加强管理。登记、加强管理。DOTS（directly observed treatmentshort course chemotherapy）即：）即：控制传染源和控制传染源和“监监督治疗督治疗短程化学治疗短程化学治疗”四四、治疗场所治疗场所 家中和医院效果一样家中和医院效果一样，少少数症状严重或有并发症者需短期住院数症状严重或有并发症者需短期住院。五、卡介苗接种五、卡介苗接种 对象：未受感染的新生儿、儿童和青对象：未受感染的新生儿、儿童和青少年。已受结核感染者（结素试验阳少年。已受结核感染者（
10、结素试验阳性）已无必要接种。性）已无必要接种。 卡介苗不能预防感染，但能减轻感染卡介苗不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情。降低儿童急性粟粒后的发病和病情。降低儿童急性粟粒型结核及结核性脑膜炎的发病率和死型结核及结核性脑膜炎的发病率和死亡率。保护力可维持亡率。保护力可维持510年。年。 接种后接种后23周一般局部出现红肿、破周一般局部出现红肿、破溃，数周内自行结痂痊愈。溃，数周内自行结痂痊愈。抗抗结核化学治疗结核化学治疗化疗原则：早期、联用、适量、规律和全化疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药。程用药。全杀菌剂：异烟肼、利福平。全杀菌剂：异烟肼、利福平。半杀菌剂：链霉素半杀菌剂：链霉素
11、偏碱环境；吡嗪酰偏碱环境；吡嗪酰胺胺酸性环境。酸性环境。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。11项呼吸道传染病日常预防措施项呼吸道传染病日常预防措施经常开窗通风，保持室内空气新鲜。经常开窗通风，保持室内空气新鲜。 搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁。境清洁。 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手。勤洗手。 保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒。不酗酒。 经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高自身抗病能力
12、。逸结合，提高自身抗病能力。 要根据天气变化适时增减衣服，避免着要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉。凉。 儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所。尽量避免到人多拥挤的公共场所。 11项呼吸道传染病日常预防措施项呼吸道传染病日常预防措施如果有发热、咳嗽等症状，应及时如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人。传染他人。 不要自行购买和服用某些药品，不不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素。要滥用抗生素。 儿童应按时完成预防接种，一般人儿童应按时完成预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种。行预防接种。
