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1、LOGO第八章、颌面骨骨折第八章、颌面骨骨折v常用片位常用片位v1、华特位、华特位v2、全景片、全景片v3、颞颌关节位、颞颌关节位v4、下颌开口后前位、下颌开口后前位v5、下颌升支侧位、下颌升支侧位v6、颧弓位、颧弓位v7、鼻骨侧位、鼻骨侧位颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的折的3.23.8%。颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要需要X线检查。线检查。X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在、部位、类型以及有无并发症。在治在、部位、类型以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。疗过
2、程中可作为观察疗效的依据。第一节 概 论一、骨折的基本一、骨折的基本X线表现线表现1、骨折线、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线，是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。纵形、螺旋或丫形等。2、异常致密线、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。见嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊乱、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。见于松质骨骨折。4、游离碎骨片、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。多见于粉碎性骨折。5、压缩变形、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变
3、形及积液。变形及积液。6、骨缝分离、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。常见为骨缝裂开，如颧额缝等。二、骨折二、骨折X线片观察要点线片观察要点1、骨折的部位与数目、骨折的部位与数目2、骨折的类型、骨折的类型3、骨折的移位、骨折的移位4、骨折线与牙的关系、骨折线与牙的关系5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别三、骨折的愈合三、骨折的愈合（一）血肿形成期一）血肿形成期骨折同时有血管破裂出血，血肿充满断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后45小时即可凝固。（二）肉芽组织修复及机化期（二）肉芽组织修复及机化期在折后2448小时内，血肿周围
4、有新的毛细血管和肉芽组织形成，以及成骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。（三）骨痂形成期三）骨痂形成期骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞，散布在两断端间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨痂。（四）成骨塑形期（四）成骨塑形期骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的骨板层和骨小梁。临床表现临床表现有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现血、畸形、功能障碍等表现不同时期的骨折不同时期的骨折X线表现线表现1、早期、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨
5、骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。吸收，断端边缘不规则。2、中期、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。折断端有骨痂形成。3、晚期、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。失，骨小梁排列逐渐规则。4、骨折愈合不良、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。5、骨折不愈合、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙
6、。 骨折愈合在骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素：线片显示的时间取决以下因素：1、年龄、年龄2、营养、营养3、健康状况、健康状况4、骨折的性质及程度、骨折的性质及程度5、临床治疗情况、临床治疗情况X线片上一般在线片上一般在36个月可见骨性愈合征象，个月可见骨性愈合征象，儿童时间要短些。而临床上在骨折儿童时间要短些。而临床上在骨折12月后就月后就基本愈合。基本愈合。第二节、牙槽突骨折第二节、牙槽突骨折v牙槽突骨折多发生在上颌前牙区牙槽突骨折多发生在上颌前牙区.v临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。撕裂等，也可伴有牙
7、脱位及牙折。v牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。vX线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应与营养管相鉴别。与营养管相鉴别。第三节、下颌骨骨折第三节、下颌骨骨折v1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的部位，约占颌面骨折的45%79%。v2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、体部、下颌角部及髁状突。体部、下颌角部及髁状突。v3、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有时还有发生他处的
8、间接骨折。有时还有发生他处的间接骨折。v4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附着在骨面上的肌牵引。着在骨面上的肌牵引。v临床表现临床表现v局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有神经损伤则有下唇麻木。神经损伤则有下唇麻木。v影像学表现影像学表现vX线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后
9、前位、线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可选用选用CT检查。检查。v下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。v1、颏部骨折、颏部骨折单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的间接骨折。v2、颏孔区骨折
10、、颏孔区骨折单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方并稍偏向内侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其他部位的间接性骨折。v3、下颌角部骨折、下颌角部骨折多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，可为间接骨折，也可由直接暴力所致。骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方。若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨折段同颏孔区骨折。v4、髁状突骨折、髁状突骨折为下颌骨升支部的好发部位，约占下颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘以上任何部位的骨折。骨折可为一侧髁状
11、突，也可双侧同时发生。双侧髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状态。v（1）一般规律类：）一般规律类：指折断后髁状突位于关节窝内，骨折断端有移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移位。一般经过塑形可恢复正常解剖形态。v（2）髁状突内弯移位）髁状突内弯移位发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位，断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐变直，而在成人则不易变直，形成畸形。v（3）前脱帽类）前脱帽类髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿童者，折断小骨块可吸收，髁状突重建；成人则见小骨折段移位近者，错位愈合致髁状突畸形，移位远者形成关节鼠。v（
12、4）髁状突骨折伴脱臼类）髁状突骨折伴脱臼类多发生于髁颈部，骨折后髁状突脱位到关节结节下方或前上方。v儿童髁状突可为儿童髁状突可为“青枝青枝”骨折，应作两骨折，应作两侧对比观察。侧对比观察。第四节、上颌骨骨折第四节、上颌骨骨折v上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌面骨损伤的面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的，约为下颌骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅脑损伤。脑损伤。v临床表现临床表现v上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，出现出现“眼镜征眼镜征”
13、。眼球突出或出现复视、视力。眼球突出或出现复视、视力障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏及颅神经损伤症状。及颅神经损伤症状。v影像学表现影像学表现v上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌颌片，必要时可选颌片，必要时可选CT检查。检查。v上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表情上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表情肌附着，骨折后移位轻。肌附着，骨折后移
14、位轻。v单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧骨折则向后下移位。腭骨骨折在颌片上多显示骨折则向后下移位。腭骨骨折在颌片上多显示横行或纵行骨折。横行或纵行骨折。v上颌骨骨折按其好发部位分三型：上颌骨骨折按其好发部位分三型：v1、Le Fort I型骨折型骨折骨折线从梨状孔下部，经牙槽基底部，向后至上颌结节呈水平方向延伸至翼突，为一条密度减低不整齐的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁、颧牙槽嵴折裂，并伴有牙损伤。v2、 Le Fort II型骨折型骨折骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。v3、 Le Fort III型骨折型骨折骨折线横
15、过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。v骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需要与上颌窦炎及息肉相鉴别。要与上颌窦炎及息肉相鉴别。v骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不在同一水平面。大小不对称，眶下缘不在同一水平面。第五节、颧骨、颧弓骨折第五节、颧骨、颧弓骨折v临床表现临床表现v局部肿胀、疼痛，可表现为不同程度的面部畸形。局部肿胀、疼痛，可表现为不同程度的面部畸形。OMZ骨折则有颧区肿胀，皮下淤血，颊部变平坦，骨折则有颧区肿胀，皮下淤血，颊部变平坦，眼球移位及张口困难等眼球移位及张口困难等v影
16、像学表现影像学表现v华特位是颧骨骨折华特位是颧骨骨折X线检查的首选方法，颧弓线检查的首选方法，颧弓位可清楚显示颧弓骨折。位可清楚显示颧弓骨折。v颧骨骨折按颧骨骨折按X线表现分为三型：线表现分为三型：I型：无移位骨折 仅表现一线骨折或骨缝处裂开。II型：颧弓骨折 可表现二线、三线骨折。有骨折端移位。III型：复杂型骨折 表现颧骨内陷，内外旋转移位或OMZ骨折。第六节、鼻骨骨折第六节、鼻骨骨折v影像学表现影像学表现v鼻骨骨折鼻骨骨折X线检查常规采线检查常规采用鼻骨侧位。用鼻骨侧位。v骨折线常为横形或斜形，骨折线常为横形或斜形，v鼻骨骨折应注意与鼻额缝鼻骨骨折应注意与鼻额缝区别。区别。LOGO谢 谢！
