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1、第三章第三章 脊柱部筋脊柱部筋伤 脊柱部筋脊柱部筋伤包括包括颈部筋部筋伤、胸背部筋、胸背部筋伤和腰骶部筋和腰骶部筋伤三大部分。三大部分。第一第一节 颈部筋部筋伤 颈部筋部筋伤是指是指颈部的肌肉、筋膜、部的肌肉、筋膜、韧带等等软组织遭到外来直接暴力、遭到外来直接暴力、间接暴接暴力或力或继续劳损等等缘由所致的由所致的损伤，以，以颈部疼痛、活部疼痛、活动妨碍妨碍为主症的疾病。主症的疾病。 一、一、颈部扭挫部扭挫伤 含含义：因各种暴力使：因各种暴力使颈部部过度改度改动、牵拉或拉或受暴力直接打受暴力直接打击，引起，引起颈部部软组织损伤者称者称为颈部扭挫部扭挫伤，严重者重者祸及神及神经根、脊髓，呵斥根、脊
2、髓，呵斥肢体麻痛、甚至肢体麻痛、甚至瘫痪。 【病因病理】【病因病理】 多因多因颈部忽然改部忽然改动或前屈、后伸而受或前屈、后伸而受伤。如乘。如乘车时忽然减速可使忽然减速可使颈部猛然前屈，后伸，呵斥部猛然前屈，后伸，呵斥颈部肌部肌肉、筋膜、肉、筋膜、韧带等等软组织损伤，严重者合并重者合并颈椎骨椎骨折或脱位，引起脊髓折或脱位，引起脊髓损伤。 【诊断要点】断要点】 一主要病史一主要病史 有明确的扭有明确的扭伤史或暴力直接打史或暴力直接打击的外的外伤史。史。二二临床表床表现 1伤后后颈部疼痛，有部疼痛，有负重感，重感，转动不灵，疼痛可向不灵，疼痛可向肩背部放射。肩背部放射。 2挫挫伤者部分疼痛、者部分
3、疼痛、肿胀及活及活动妨碍等更加妨碍等更加严重。重。 3严重者甚至出重者甚至出现瘫痪等脊髓神等脊髓神经损伤病症。病症。三体征三体征检查 1颈部活部活动受限，以旋受限，以旋转、侧屈屈为甚。甚。 2颈前前肌肌肉肉、颈后后肌肌肉肉或或斜斜方方肌肌可可触触及及肌肌肉肉痉挛，患患处可可见部分部分肿胀，压痛明痛明显。 3颈椎椎小小关关节错缝时，可可在在患患椎椎棘棘突突旁旁有有明明显压痛点或触及棘突偏歪。痛点或触及棘突偏歪。四四辅助助检查 X线摄片片多多无无异异常常改改动；严重重者者可可见椎椎体体撕撕脱脱骨骨折折、棘突骨折等。棘突骨折等。 【鉴别诊断】断】 一一落落枕枕 普普通通无无明明显的的外外伤史史，醒醒
4、后后颈部部疼疼痛痛，头偏偏向向患患侧，活活动受受限限。查体体可可见颈部部肌肌肉肉痉挛压痛，触之条索状。痛，触之条索状。X线摄片大多无异常改片大多无异常改动。 二二颈椎椎病病 无无明明显的的外外伤史史，多多见于于四四十十岁以以上上中中老老年年患患者者。反反复复出出现颈痛痛，活活动受受限限；有有上上肢肢放放射射性性麻麻木木疼疼痛痛；部部分分患患者者可可有有头晕、头痛痛、猝猝倒倒、甚甚至至瘫痪；出出现神神经根根、椎椎动脉脉、交交感感神神经受受累累，甚甚至至脊脊髓髓压迫迫病病症症。查体体颈部部活活动受受限限，臂臂丛神神经牵拉拉实验、椎椎间孔孔挤压实验阳阳性性，甚甚至至出出现肌肌力力及及反反射射改改动等
5、等脊脊髓髓受受压体体征征。X线片片可可见颈椎椎生生理理弧弧度改度改动、骨、骨质增生等。增生等。 【辨【辨证治治疗】 治治那那么么为舒舒筋筋活活血血，消消肿止止痛痛。普普通通采采用用手手法法治治疗等等非非手手术疗法法，但但应留留意意早早期期不不宜宜在在伤处施施手手法法治治疗，以免加重，以免加重损伤。一手法治一手法治疗 患患者者正正坐坐，医医者者用用拇拇指指点点按按颈部部压痛痛点点及及风池池、风府府等等穴穴，再再在在患患处由由上上而而下下反反复复推推揉揉数数遍遍。随随后后悄悄然然捏捏拿拿颈项部部肌肌肉肉数数次次，点点按按、理理筋筋、弹筋筋后后再再以以颈部拔伸等运部拔伸等运动关关节类手法，搓理手法，
6、搓理终了。了。 二二药物治物治疗 按筋按筋伤内治法三期治内治法三期治疗。三其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 假假设损伤严重重，疼疼痛痛猛猛烈烈，有有神神经病病症症者者，应配配合合颈部部牵引引，配配带颈托托，卧卧床床休休憩憩1周周，以减以减轻肌肉肌肉痉挛。 2练功功疗法法 应有有认识地地放放松松颈部部肌肌肉肉，尽尽量量坚持持头部正常位置，并部正常位置，并练习颈部屈伸旋部屈伸旋转活活动。 3针灸灸疗法法 可可针刺刺风池池、大大椎椎、颈部部夹脊脊穴穴、列缺等穴。列缺等穴。 4手手术疗法法 主主要要针对合合并并颈椎椎骨骨折折脱脱位位、颈椎椎失失稳脊髓脊髓损伤者可做植骨交融者可做植骨交融术。【预防防调
7、护】一做猛烈运一做猛烈运动或乘或乘车时要留意自我要留意自我维护。二平二平经常常做常常做颈部功能部功能锻炼。三三较重的重的损伤早期可思索配早期可思索配带颈托固定。托固定。四留意部分保暖。四留意部分保暖。二、落二、落 枕枕 含含义：因睡眠醒后出：因睡眠醒后出现颈部酸痛、活部酸痛、活动不不利等病症者称利等病症者称为落枕，又称失枕。落枕，又称失枕。【病因病理】【病因病理】多由于睡眠多由于睡眠时枕枕头过高、高、过低或低或过硬，或睡姿不良，硬，或睡姿不良，头颈过度偏度偏转，使，使颈部肌肉部肌肉长时间遭到遭到牵拉，复受拉，复受风寒侵寒侵袭，致使气血凝滞，致使气血凝滞，经络受阻而致。受阻而致。 【诊断要点】断
8、要点】一主要病史一主要病史 患患者者平平素素喜喜卧卧高高枕枕、低低枕枕、硬硬枕枕或或有有过度度疲疲劳感感受受风寒的病史。寒的病史。二二临床表床表现 1常在醒后出常在醒后出现颈部酸楚疼痛。部酸楚疼痛。 2头常歪向患常歪向患侧，活，活动不利。不利。 3颈项不不能能自自在在旋旋转后后仰仰，旋旋头时常常与与上上身身同同时转动。 4疼痛可向肩背部放射。疼痛可向肩背部放射。 5假假设风寒寒外外束束，颈痛痛项强者者，可可有有恶风怕怕冷冷头痛等表痛等表证。 三体征三体征检查 颈部部肌肌肉肉痉挛生生硬硬，斜斜方方肌肌、大大小小菱菱形形肌肌等等处压痛。痛。四四辅助助检查 X线检查无异常改无异常改动。【鉴别诊断】断
9、】 反复落枕者反复落枕者应思索思索为颈椎病。椎病。【辨【辨证治治疗】 手手法法治治疗对落落枕枕有有很很好好的的效效果果。往往往往经治治一一次次病病症即减症即减轻大半，如配合大半，如配合针灸、灸、药物等物等疗效更佳。效更佳。 一手法治一手法治疗 治那么治那么为舒筋活血、温舒筋活血、温经通通络。 1揉揉摩摩法法 用用指指面面或或小小鱼际揉揉摩摩颈项痛痛点点数数次次，使使痉挛的肌肉的肌肉缓解。解。 2点点穴穴法法 点点按按风池池、风府府、天天柱柱等等穴穴，每每穴穴约半分半分钟左右，以解左右，以解痉止痛。止痛。 3捏拿弹拨法 捏拿弹拨颈部、肩上和肩胛内侧的肌筋。 4牵颈法 医者托住枕部作颈部拔伸牵引，
10、同时将颈部渐渐旋转、屈伸数次，使颈部肌肉放松。 5旋颈法 将颈部旋转至肌肉最紧张时，忽然作小幅度有控制范围的快速旋转运动。临床上应留意动作切忌粗暴。 6拍打法 悄然地拍打叩击颈项肩背数次，搓理终了。 二二药物治物治疗 治治宜宜疏疏风散散寒寒，活活血血通通络，可可用用葛葛根根汤、舒舒筋筋活活血血汤加减；外用加减；外用伤湿止痛膏等。湿止痛膏等。三其他三其他疗法法 1颈椎椎牵引引 采用采用颔枕枕带牵引引疗法。法。 2练功功疗法法 嘱嘱患患者者有有认识地地做做头颈的的屈屈伸伸、旋旋转动作。作。 3针灸灸疗法法 可可选用用落落枕枕、外外关关、后后溪溪穴穴为主主用用泻法。泻法。 4封封锁疗法法 作痛点部分
11、封作痛点部分封锁。 5中中药热熨、理熨、理疗等。等。【预防防调护】一一睡睡眠眠时枕枕头要要适适中中，枕枕头高高度度以以肩肩部部至至耳耳部部的高度的高度为宜。宜。二二坚持持良良好好的的睡睡姿姿，睡睡眠眠时以以仰仰卧卧为主主，侧卧卧为辅，左右交替，左右交替，头放于枕放于枕头中央。中央。三三颈部防止部防止过度疲度疲劳，要留意防寒保暖。，要留意防寒保暖。 三、三、颈椎病椎病 含含义：颈椎病又称椎病又称颈椎椎综合征、合征、颈肩肩综合征。是合征。是由于由于损伤或或颈椎退椎退变，刺激或，刺激或压迫迫颈部神部神经根、椎根、椎动脉、交感神脉、交感神经、脊髓而引起、脊髓而引起颈、肩、臂疼痛伴手、肩、臂疼痛伴手指麻
12、木、指麻木、头痛、眩痛、眩晕或出或出现视物模糊、耳物模糊、耳鸣，甚至，甚至肢体肢体瘫痪等一系列等一系列临床病症。床病症。为临床常床常见病、多病、多发病。病。40岁以上多以上多见，起病，起病缓慢。慢。临床上分床上分为六型：六型：颈型、神型、神经根型、椎根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混脉型、交感型、脊髓型、混合型，其中神合型，其中神经根型最常根型最常见。 【病因病理】【病因病理】 颈部部的的急急性性损伤与与慢慢性性劳损是是颈椎椎病病的的常常见外外因因，颈椎椎的的退退变是是其其发生生的的内内由由于于主主要要缘由由。这些些缘由由导致致了了颈椎椎内内外外平平衡衡失失调，使使椎椎间盘退退化化、颈椎椎骨骨
13、质增增生生等等，刺刺激激或或压迫迫颈神神经根根、椎椎动脉脉、交交感感神神经、脊脊髓等，从而髓等，从而产生一系列生一系列临床病症和体征。床病症和体征。 【诊断要点】断要点】一一颈型型颈椎病椎病 1主要病史主要病史 绝大多数患者有落枕病史。大多数患者有落枕病史。 2临床床表表现 以以颈部部病病症症为主主，颈项强直直、疼疼痛痛，颈部功能活部功能活动受限。受限。 3体体征征检查 颈部部活活动明明显受受限限，颈肩肩部部可可触触及及肌肉肌肉痉挛，压颈实验可出可出现阳性。阳性。 4辅助助检查 X线片片显示示颈椎椎生生理理弧弧度度变直直、甚甚至至反曲，椎体骨反曲，椎体骨质增生等。增生等。 5鉴别诊断断 本本病
14、病应留留意意与与落落枕枕、肩肩周周炎炎进展展鉴别。 (1)落枕：醒后颈部出现疼痛，颈背部压痛较明显，行颈椎牵引时，疼痛不减，有的甚至加重，但作痛点封锁时病症可减轻或消逝。颈型颈椎病压痛点多位于棘突、关节囊部，行颈椎牵引疼痛可减轻。 (2)肩周炎：多发于50岁左右老年人，夜间痛甚，疼痛部位在肩关节，常有明显的肩关节活动妨碍，颈椎X线片无颈椎病患者那种生理前曲变直、关节不稳等改动；而颈型颈椎病在肩部往往无明显压痛点，仅有颈部疼痛和活动妨碍，但肩部活动尚可。二神二神经根型根型颈椎病椎病 1主主要要病病史史 普普通通有有颈部部外外伤史史，或或者者长期期低低头、伏案任伏案任务等等劳损史。史。 2临床床表
15、表现 颈肩肩背背疼疼痛痛，并并向向一一侧或或两两侧上上肢肢放放射射。疼疼痛痛为酸酸痛痛、胀痛痛或或灼灼痛痛，伴伴有有针刺刺或或电击样痛痛。重重者者为阵发性性剧痛痛，影影响响任任务和和睡睡眠眠。部部分分患患者者伴伴有有头晕、头痛痛、耳耳鸣，劳累累或或受受寒寒后后易易诱发疼疼痛痛。上上肢肢繁繁重重，酸酸软无无力力，握握力力减减退退或或持持物物易易坠落落。麻麻木木和和疼疼痛痛部部位位往往往往一一样，多多出出如如今今手手指指和和前前臂。臂。 3体征检查 颈部活动明显受限，病变颈椎棘突、椎旁常有压痛、放射痛。上肢及手指的觉得减退，可有肌肉萎缩。臂丛神经牵拉、椎间孔挤压、头顶叩击实验阳性。 4辅助检查 X
16、线侧位片可见有颈椎生理曲度改动，消逝或反角，椎间隙狭窄，骨质增生。斜位片可见钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小。 5鉴别诊断 (1)颈椎小关节错缝：有明显外伤史，颈肩痛并向上肢和头枕部放射，颈部生硬，活动受限。查体病变部位有压痛，棘突偏歪，但X线片往往无明显改动。 (2)项背筋膜炎：颈项部较广泛性压痛，但无明显放射痛，少有麻痛，假设有那么麻木区不按脊神经节段分布，无腱反射异常。X线片多无异常。 (3)肩周炎：多见于50岁左右中老年人，肩部疼痛、活动受限，但普通不向前臂放射，且压痛点多位于肩部，颈部无明显压痛。颈椎X线片无异常。 三椎三椎动脉型脉型颈椎病椎病 1临床床表表现 主主要要为眩眩晕、耳
17、耳鸣、耳耳聋、恶心心、呕呕吐吐、猝猝倒倒等等，常常因因头部部转动或或侧弯弯至至某某一一位位置置时易易诱发或加重。或加重。 2体体征征检查 颈椎椎棘棘突突部部有有压痛痛，椎椎间孔孔挤压实验阴性，但阴性，但颈椎旋椎旋转实验阳性。阳性。 3辅助助检查 X线检查正正位位片片可可见椎椎体体钩椎椎关关节侧方方有有骨骨赘；斜斜位位片片可可见钩椎椎关关节骨骨质增增生生，椎椎间孔孔变小小；椎椎动脉脉造造影影可可见椎椎动脉脉、迂迂曲曲、变细或或者者阻阻滞滞；脑血流血流图可可见基底基底动脉两脉两侧不不对称。称。 4鉴别诊断 (1)梅尼埃病：眩晕发作多与心情变化及光线刺激有关，前庭功能减退，发作时伴有程度性眼球震颤。
18、缓解后可毫无病症，神经系统检查无异常。(2)位置性眩晕：患者头部或身体位于某一位置时出现眩晕及眼震颤，只需分开这一位置眩晕即停顿，其他神经系统机能正常。(3)颅内肿瘤：第4脑室或颅后窝肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕，但常伴有头痛、恶心呕吐等颅内高压征，血压升高。CT扫描可确诊。四脊髓型四脊髓型颈椎病椎病 1临床床表表现 以以慢慢性性进展展性性四四肢肢瘫痪为特特征征，以以肢肢体体觉得得、运运动功功能能妨妨碍碍及及膀膀胱胱直直肠括括约肌肌妨妨碍碍等等诸多多表表现为主主要要病病症症。患患者者是是从从下下肢肢双双侧或或单侧发沉沉、发麻麻开开场，随随之之出出现行行走走困困难；下下
19、肢肢肌肌肉肉生生硬硬发抖抖、腿腿打打软、易易绊倒倒、走走路路不不稳或或有有踩棉棉花花感感。上上肢肢也也可可出出现肌肌肉肉麻麻木木、无无力力等等觉得得运运动妨妨碍碍，甚甚至至四四肢肢瘫痪、小便潴留或失禁等。小便潴留或失禁等。 2体征检查 颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵敏，肌张力能够增高，腱反射可亢进。病理反射阳性。 3辅助检查 X线检查颈椎生理曲度改动，颈椎骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔减少；CT、MRI检查可见颈椎椎间盘变性、髓核突出、脊髓受压。 4鉴别诊断 (1)脊髓肿瘤：脊髓压迫病症呈进展性加重，X线片示椎间孔扩展，椎体或椎弓等骨质破坏，但病变多不侵及椎间盘组织。CT、MRI及脊髓造影可确
20、诊。(2)脊髓空洞症：好发于青年人，以2030岁为多见，其病变常见部位为颈胸段，以痛温觉与触觉分别为特征，尤以温觉减退或消逝为突出。脊髓造影通畅，但MRI检查可见颈膨大部有空洞构成。五交感型五交感型颈椎病椎病 1临床床表表现 出出现交交感感神神经兴奋的的病病症症为主主，如如头痛痛或或偏偏头痛痛有有时伴伴有有恶心心呕呕吐吐；颈部部酸酸痛痛，有有繁繁重重感感，视物物模模糊糊、视力力下下降降、眼眼窝胀痛痛，心心前前区区痛痛、心心跳跳加加快快、心心律律不不齐，血血压升升高高，肢肢体体发凉凉、畏畏寒寒、多多汗汗。或或交交感感神神经抑抑制制病病症症如如头晕、眼眼花花、眼眼睑下下垂垂、流流泪泪、心心动过缓，
21、血，血压偏低，胃偏低，胃肠蠕蠕动添加或添加或嗳气等。气等。 2体征检查 头颈转动时颈部和枕部不适及疼痛的病症可明显加重，压迫患椎可诱发或加重交感神经病症。 3辅助检查 X线平片除显示颈椎常见的退行性改动外，颈椎屈、伸位检查可证明有颈椎节段不稳，其中以颈椎34椎间不稳最常见。 4鉴别诊断 (1)冠状动脉供血不全：临床上症见心前区疼痛，胸闷气短及左上肢尺侧的反响性疼痛为主要病症，无上肢颈脊神经根刺激的其他病症。心电图有改动，口服硝酸甘油类药可缓解病症。 (2)神经官能症或植物神经系统机能紊乱：多见于青年女性，表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、自制力差等一系列大脑皮层机能减退的病症，病症变化与心情
22、动摇亲密相关。患者主诉多但客观检查无明显体征。颈椎X线无异常。 六混合型六混合型颈椎病椎病 临床床上上同同时出出现上上述述两两型型或或两两型型以以上上的的病病症症者者，可可诊断断为混混合合型型颈椎椎病病。混混合合型型患患者者大大多多数数超超越越50岁，且病程且病程长。【辨【辨证治治疗】 本病的治本病的治疗方法很多，可根据病情方法很多，可根据病情轻重、重、长短等短等来酌情来酌情选择，采取，采取综合治合治疗的原那么，以非手的原那么，以非手术疗法法为主。假主。假设保守无效保守无效时可采用手可采用手术治治疗，特，特别是是对脊髓型脊髓型颈椎病。椎病。 一手法治一手法治疗 推推拿拿是是治治疗颈椎椎病病的的
23、重重要要方方法法之之一一，其其治治那那么么为舒筋通舒筋通络，活血化瘀，理筋整复；治，活血化瘀，理筋整复；治疗方法如下：方法如下： 1舒舒筋筋通通络 患患者者正正坐坐位位。医医者者用用轻柔柔的的按按揉揉、捏捏拿拿、弹筋筋、拨筋筋、拍拍打打、叩叩击、点点穴穴等等手手法法在在患患者者颈项两两侧及肩部治及肩部治疗，使，使紧张痉挛的肌肉放松。的肌肉放松。 2拉拉宽椎椎间隙隙 用用拔拔伸伸手手法法进展展颈椎椎牵引引，使使颈椎椎间隙隙增增宽，以以扩展展椎椎间孔孔；同同时为恢恢复复颈脊脊柱柱力力学学平平衡衡发明明条条件件。本本法法适适用用于于神神经根根型型，脊脊髓髓型型、椎椎动脉型慎用。脉型慎用。 3理筋整复
24、 医者一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住患者颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，扳动颈部。 4活血化瘀 按揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用直擦法治疗颈椎两侧以透热为度。拿肩井、搓理抖上肢而终了手法治疗。 运用手法治疗颈椎病时动作要轻柔和缓，力度适中，不可急骤旋颈和各种超越生理范围的强迫被动运动，以免引起脊髓损伤，四肢瘫痪。特别是对脊髓型颈椎病、有动脉硬化、高血压病的患者尤应留意禁用整复手法。 二药物治疗 应辨证施治。 1痹证型 以肩颈、上肢的疼痛、麻木为主。治宜温经活血，用桂枝加葛根汤或蠲痹汤加减。 2眩晕型 以发作性眩晕、头痛或猝倒为主。假设属中气虚损者，治宜补中益气，用补中益气汤加减
25、。属痰瘀交阻者，治宜祛湿化痰、散瘀通络，用温胆汤加减。属肝肾缺乏，肝阳上亢者，治宜补益肝肾、平肝潜阳，用天麻钩藤汤加减。 3瘫痪型 以下肢运动妨碍、颤抖、间歇性发作为主，起病缓慢。治宜活血化瘀、疏通经络，用补阳还五汤加虫类药全蝎、蜈蚣、穿山甲等。 三其他三其他疗法法 1牵引引疗法法 用用于于各各型型颈椎椎病病，对神神经根根型型效效果果最最好好，对椎椎动脉脉型型或或交交感感型型宜宜采采用用轻分分量量牵引引，对脊脊髓髓型型效效果果较差差，有有的的甚甚至至病病症症加加重重，假假设有有不不良良反反响响那那么么应立立刻刻停停顿牵引引。牵引引方方法法为：轻症症患患者者可可采采用用坐坐位位延延续牵引引，普普
26、通通宜宜取取头微微前前屈屈位位，每每日日13次次，每每次次0.51小小时，分量从，分量从34kg开开场渐加至加至56kg。 2练功疗法 颈椎病患者要适当休憩。急性发作应以静止为主，以动为辅，配带颈围或颈托固定12周。慢性期以动为主，特别是长期伏案任务者应作颈项活动锻炼，如前屈、后伸、左右旋转及左右侧屈等。 3针灸疗法 可取颈部华佗夹脊穴、天柱、大椎、百劳、绝骨等穴辨证施治。 4封锁疗法 痛点部分封锁，可用醋酸强的松龙12.525mg加1%普鲁卡因46ml作部分封锁。 5外用止痛搽剂、外敷药、药熨、理疗等疗法都有一定疗效，可酌情配合运用。 6手术疗法 经各种非手术疗法无效，尤其脊髓受压病症无改善
27、应手术治疗。 【预防防调护】一加一加强颈部功能部功能锻炼，养成良好的用，养成良好的用颈习惯。二二长期期伏伏案案、低低头任任务者者，应做做颈肩肩部部活活动，以防以防颈部部劳损。三合理用枕，三合理用枕，坚持良好的睡眠体位。持良好的睡眠体位。四四留留意意颈部部保保暖暖,治治疗期期间忌忌食食凉凉性性食食物物,防防止止风寒侵寒侵袭。五五积极极治治疗颈椎椎相相邻器器官官感感染染性性疾疾患患,如如咽咽炎炎、中耳炎等，防止中耳炎等，防止颈椎病的椎病的发生和加重。生和加重。四、先天性肌性斜四、先天性肌性斜颈 先天性肌性斜先天性肌性斜颈是因一是因一侧胸胸锁乳突肌乳突肌挛缩而构成而构成,以患儿以患儿头向一向一侧倾斜
28、，斜，颜面旋向健面旋向健侧和面部畸形和面部畸形为特特征的一种先天性疾患。又称先天性斜征的一种先天性疾患。又称先天性斜颈或原或原发性斜性斜颈。【病因病理】【病因病理】 本病的病因尚未完全明了，但与本病的病因尚未完全明了，但与损伤有关。如分有关。如分娩娩时一一侧胸胸锁乳突肌因乳突肌因产道或道或产钳挤压受受伤出血，血出血，血肿机化构成机化构成挛缩等。等。 【鉴别诊断】断】一一骨骨性性斜斜颈 颈部部有有侧弯弯畸畸形形，但但胸胸锁乳乳突突肌肌无无挛缩。X线摄片可片可见颈椎有畸形改椎有畸形改动。二二颈椎椎结核核 颈部部肌肌肉肉发生生普普遍遍性性的的维护性性痉挛，活活动受受限限，病病变颈椎椎棘棘突突有有压痛
29、痛，可可有有寒寒性性脓肿或或窦道。道。X线片可片可见椎体和椎椎体和椎间盘破坏。破坏。【辨【辨证治治疗】 本本病病早早发现、早早治治疗、效效果果越越好好 ；年年龄越越大大，越越难治愈。治愈。 一手法治一手法治疗 适用于适用于1岁以内的以内的婴儿患者。儿患者。 1扳扳动矫正正法法 先先在在患患侧胸胸锁乳乳突突肌肌做做热敷敷或或按按摩摩，然然后后医医者者以以一一手手托托住住患患儿儿枕枕部部，另另一一手手托托住住下下颌，将将患患儿儿头部部向向与与畸畸形形相相反反方方向向轻柔柔地地进展展扳扳动矫正正。扳扳动时下下颌要要尽尽量量旋旋向向患患侧，枕枕部部旋旋向向健健侧。每每日日做做12次，如能次，如能坚持数
30、月，可持数月，可获称心称心疗效。效。 2牵引引矫正正法法 由由母母亲操操作作，出出生生2周周后后即即可可开开场牵引引。患患儿儿置置于于母母亲两两大大腿腿部部，头在在腿腿外外，颈部部稍稍后后伸伸。其其母母一一手手扶扶住住患患儿儿锁骨骨部部，另另一一手手置置于于颞部部，一一边牵引引，一一边将将面面部部转向向患患侧，枕枕部部转向向健健侧肩肩峰峰，每日每日45次，次，继续数月至数月至1年左右。年左右。 二其他二其他疗法法 1固固定定疗法法 患患儿儿仰仰卧卧，面面部部转向向患患侧，枕枕部部转向向健健侧肩肩峰峰，周周围用用小小砂砂袋袋固固定定，可可在在患患儿儿睡睡眠眠时进展展。且且吩吩咐咐患患儿儿父父母母
31、无无论在在怀抱抱、喂喂奶奶或或睡睡眠眠时均均应将患儿将患儿头部部侧向健向健侧。 2手手术疗法法 年年龄超超越越1岁以以上上者者经保保守守治治疗无无效，可行手效，可行手术矫正。正。 【预防防调护】一一日日常常生生活活中中采采用用与与头面面畸畸形形相相反反方方向向的的动作作以以矫正正，如如喂喂奶奶、睡睡眠眠的的枕枕垫或或用用玩玩具具吸吸引引患患儿儿的的留留意力等。意力等。二二嘱嘱其其家家属属每每日日轻揉揉患患儿儿患患侧胸胸锁乳乳突突肌肌，每每次次约1530分分钟，并并经常常做做向向健健侧方方向向被被动牵拉拉伸伸展展胸胸锁乳突肌的运乳突肌的运动。第二第二节 胸背部筋胸背部筋伤 胸背部筋胸背部筋伤是指
32、胸背部的肌肉、是指胸背部的肌肉、韧带、关、关节囊等囊等软组织遭到外来直接暴力、遭到外来直接暴力、间接暴力或接暴力或继续劳损等等缘由所致的由所致的损伤，以胸背疼痛、生硬、活，以胸背疼痛、生硬、活动受限受限为主症主症的疾病。的疾病。一、一、项背筋膜炎背筋膜炎 项背筋膜炎是指背筋膜炎是指项背部筋膜、肌肉、肌腱和背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等等软组织的无菌性炎症而引起，以的无菌性炎症而引起，以项背部酸痛、生硬、背部酸痛、生硬、运运动妨碍等妨碍等为主症的一种病主症的一种病证，又称，又称项背背纤维织炎或炎或肌肉肌肉风湿症。湿症。【病因病理】【病因病理】 确确切切病病因因尚尚不不明明了了，临床床察察看看能能够
33、与与外外伤、劳损、风寒湿等要素有关。寒湿等要素有关。 急急性性外外伤或或慢慢性性劳损致致项背背部部经络气气血血损伤，气气血血运运转不不畅而而致致疼疼痛痛。久久处湿湿地地，贪凉凉受受冷冷或或劳累累汗汗出出复复感感风寒寒，项背背部部之之经脉脉凝凝滞滞阻阻遏遏，那那么么血血脉脉不不通通，气气机机受受阻阻而而发病病，故故阴阴雨雨天天常常使使疼疼痛痛加加剧或或诱发疼痛。疼痛。 【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 可有外可有外伤史、史、劳损史或史或风寒湿侵寒湿侵袭病史。病史。二二临床表床表现 1多多发生于中年女性及伏案任生于中年女性及伏案任务者。者。 2主主要要病病症症为项背背酸酸痛痛，肌肌肉肉生生
34、硬硬发板板，有有繁繁重重感感，疼疼痛痛常常与与天天气气变化化有有关关，阴阴雨雨天天及及劳累累后后可可使使病症加重。病症加重。 三体征三体征检查 1项背背部部广广泛泛压痛痛，多多位位于于肩肩胛胛内内缘、菱菱形形肌肌、肩肩上上斜斜方方肌肌、肩肩胛胛提提肌肌等等。按按压痛痛点点向向肩肩胛胛背背部部放放射射，压痛区可触及痛性硬痛区可触及痛性硬块或条索物。或条索物。 2叩叩击痛阴性。痛阴性。 3项背部功能受限。背部功能受限。四四辅助助检查 X线检查无无阳阳性性体体征征，血血沉沉、抗抗“O正正常常，类风湿因子可阴性。湿因子可阴性。【鉴别诊断】断】一一颈部部扭扭挫挫伤 有有明明确确外外伤史史，病病程程短短，
35、颈项部部检查无无结节，按按摩摩疗效效好好。而而项背背肌肌筋筋膜膜炎炎虽可可由由外外伤引引起起，但但病病程程较长，背背部部可可找找到到激激痛痛点点并并放放射。射。二二胸胸椎椎骨骨质破破坏坏性性疾疾病病 如如感感染染、肿瘤瘤、结核核等等，除除全全身身病病症症外外，部部分分疼疼痛痛较剧，尤尤以以夜夜间为重重。压痛痛多多在在棘棘突突上上而而且且较深深，叩叩击痛痛阳阳性性，背背部部功功能能受受限限，严重重者者可可有有后后突突畸畸形形。X线片片可可见胸胸椎椎骨骨质破破坏。坏。 【辨证治疗】 手法治疗效佳。 一手法治疗 在部分行滚法、按揉、拿捏、叩击、搓擦法为主，痛点可用弹拨手法。目的在于舒筋活络，缓解肌肉
36、痉挛，理顺肌筋，松解粘连。每日1次，病症缓解后逐渐减少按摩次数。有关节突关节移位者，可用推按法或旋转复位法。二二药物治物治疗 1内内服服药 属属风寒寒湿湿阻阻型型，治治宜宜祛祛风散散寒寒、通通络止止痛痛，可可用用羌羌活活胜湿湿汤、葛葛根根汤加加减减；属属气气滞滞血血瘀瘀型型，治治宜宜活活血血化化瘀瘀、行行气气止止痛痛，可可用用复复元元活活血血汤加加减减；属属肝肝肾亏虚虚型型，治治宜宜补益益肝肝肾，用用六六味味地地黄黄丸丸或金或金匮肾气丸加减。气丸加减。 2外用外用药 外用狗皮膏，外用狗皮膏，伤湿止痛膏等。湿止痛膏等。 三其他三其他疗法法 1练功功疗法法 主要是加主要是加强项背部背部锻炼活活动。
37、 2针灸灸疗法法 可可选风池池、大大椎椎、肩肩髃髃、肩肩井井、阿阿是穴等，是穴等，拨火罐那么火罐那么疗效更佳。效更佳。 3热敷、理敷、理疗、封、封锁也有一定也有一定疗效。效。【预防防调护】一防止一防止项背部背部过度疲度疲劳，适当，适当劳逸逸结合。合。二加二加强项背功能背功能锻炼。三留意三留意项背部保暖，防止受凉、感冒。背部保暖，防止受凉、感冒。二、胸椎小关二、胸椎小关节错缝 胸椎小关胸椎小关节错缝是上一胸椎的下关是上一胸椎的下关节突与下一胸椎突与下一胸椎的上关的上关节突所构成的椎突所构成的椎间关关节，在外力的作用下，在外力的作用下发生生错位，位，导致胸背疼痛与功能妨碍。又称之致胸背疼痛与功能妨
38、碍。又称之为胸椎小关胸椎小关节紊乱症，或胸椎后关紊乱症，或胸椎后关节滑膜嵌滑膜嵌顿。【病因病理】【病因病理】 胸椎在普通情况下不易引起胸椎在普通情况下不易引起损伤。但由于胸椎周。但由于胸椎周围的的软组织比比较薄弱，当遇到薄弱，当遇到强大的暴力大的暴力时，那么可，那么可发生胸椎小关生胸椎小关节的的错缝。错缝发生后，关生后，关节滑膜嵌入滑膜嵌入错缝的关的关节腔内，刺激了腔内，刺激了觉得神得神经末梢，从而末梢，从而导致胸背致胸背疼痛与功能妨碍等症。疼痛与功能妨碍等症。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 患者有抬、扛、提、患者有抬、扛、提、举及身体改及身体改动或或劳损病史。病史。二二临床表床表现
39、 伤后后病病症症开开场较轻，数数小小时或或次次日日加加重重。胸胸背背疼疼痛痛，痛痛引引前前胸胸，有有背背负重重物物感感，坐坐位位不不宁宁，走走路路震震动、咳咳嗽、打嗽、打喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加嚏、深呼吸等均可引起疼痛加剧。三体征三体征检查 患患椎椎及及其其相相邻数数个个胸胸椎椎有有深深压痛痛，压痛痛在在棘棘突突上上或或棘棘间韧带处。并并且且可可摸摸到到患患椎椎处有有筋筋结或或条条索索状状物物等等软组织异异常常改改动，仔仔细触触摸摸椎椎体体可可发现患患椎椎棘棘突突略略高高起起或或偏偏歪歪，与与正正常常椎椎体体棘棘突突的的间隔隔变宽或或略略变窄窄。关关节滑膜嵌滑膜嵌顿可可见胸椎后凸或胸椎后凸
40、或侧倾的的强迫体位。迫体位。四四辅助助检查 X线片片检查，部部分分患患者者有有患患椎椎体体棘棘突突偏偏歪歪改改动，故故X线检查不不能能作作为本本病病的的诊断断根根据据，但但可可排排除除胸胸椎椎的的其他骨病，有助于其他骨病，有助于鉴别诊断。断。【鉴别诊断】断】 本本病病应留留意意与与引引起起胸胸痛痛的的各各种种内内科科疾疾病病相相鉴别，如如心心绞痛痛、胸胸膜膜炎炎等等。经过讯问病病史史，结合合实验室室检查不不难区分。区分。【辨【辨证治治疗】 本病的治本病的治疗以手法以手法为主，主，辅以以药物及其他物及其他疗法。法。一手法治一手法治疗 手手法法应分分为两两步步，先先行行部部分分放放松松手手法法，如
41、如按按、揉揉、滚、搓搓、擦擦等等手手法法，放放松松胸胸椎椎两两侧痉挛的的组织，再再施施以下复位手法：以下复位手法： 1旋旋转复复位位法法 以以棘棘突突向向右右侧偏偏歪歪为例例。医医者者正正坐坐患患者者之之后后，以以右右手手从从患患者者胸胸前前向向左左伸伸扳扳握握患患者者左左肩肩上上方方，右右肘肘部部卡卡住住患患者者右右肩肩。左左手手拇拇指指用用力力顶推推偏偏向向右右侧偏偏歪歪之之棘棘突突，然然后后让患患者者作作前前屈屈，右右侧弯弯及及旋旋转动作，待脊柱旋作，待脊柱旋转力力传到左手拇指到左手拇指时，扳，扳动椎体。椎体。 2掌推复位法 患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，医者两掌重叠按在患椎略后突的棘突上
42、，在助手牵引的同时，医者双手轻巧用力向下按压。可感棘突挪动，示已复位。 3膝顶后扳法 患者取坐位，两手指相互交叉，置于颈项部。医者立于患者背侧，一足踩住凳子后侧，同时用膝部顶住患处，双手把持患者双肘，嘱患者深呼吸时，医者两侧顺势后扳，同时膝顶向前，常可闻及一弹响声。二二药物治物治疗 内内服服药以以舒舒筋筋活活血血、理理气气止止痛痛为主主，可可选用用和和营止止痛痛汤加减，外加减，外贴狗皮膏等。狗皮膏等。 三其他三其他疗法法 1练功功疗法法 患患者者不不用用做做特特殊殊的的功功能能锻炼，可可任任其其自主活自主活动。 2封封锁疗法、理法、理疗等，都可酌情运用。等，都可酌情运用。【预防防调护】一加一加
43、强胸背肌胸背肌锻炼。二留意防寒保暖。二留意防寒保暖。三适当休憩，防止三适当休憩，防止过度度劳累。累。四睡硬板床。四睡硬板床。第三第三节 腰骶部筋腰骶部筋伤腰骶部筋腰骶部筋伤又称又称损伤腰痛、脊柱性腰痛，腰痛、脊柱性腰痛，是指腰骶椎的筋膜、肌肉是指腰骶椎的筋膜、肌肉韧带、椎、椎间盘、神神经、血管、脊髓等、血管、脊髓等软组织遭到外来直接遭到外来直接暴力、暴力、间接暴力或接暴力或继续劳损等等缘由所致的由所致的损伤，以腰骶部疼痛、活，以腰骶部疼痛、活动受限受限为主症的主症的疾病。疾病。一、急性腰扭一、急性腰扭伤急性腰扭急性腰扭伤多由于多由于间接暴力如忽然改接暴力如忽然改动，搬运重物，搬运重物等引起腰部
44、肌肉、筋膜、等引起腰部肌肉、筋膜、韧带、椎、椎间小关小关节等的急性等的急性损伤，俗称，俗称“闪腰、腰、“岔气。古称岔气。古称“瘀血腰痛。瘀血腰痛。临床上症床上症见伤后立刻腰痛，腰肌后立刻腰痛，腰肌紧张，腰部活，腰部活动功能功能受限。受限。临床上分床上分为急性腰肌筋膜急性腰肌筋膜损伤、急性腰部、急性腰部韧带损伤和急性腰椎后关和急性腰椎后关节紊乱等。紊乱等。 【病因病理】 急性腰扭伤普通为忽然蒙受间接暴力所致，如搬抬重物用力过度或体位不正、姿态不良而引起腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间关节等遭到过度牵拉、扭曲、关节错缝、滑膜嵌顿等损伤，气机不畅，瘀血凝滞，不通那么痛。【诊断要点】一主要病史 普通有明显“
45、闪、“扭外伤史。二二临床表床表现 1伤后腰部疼痛猛烈，后腰部疼痛猛烈，强直，活直，活动明明显受限。受限。 2咳嗽、咳嗽、喷嚏、用力解大便嚏、用力解大便时可使疼痛加可使疼痛加剧。 3腰不能挺直，行走不利。腰不能挺直，行走不利。 4患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。患者常以两手撑腰，以免加重疼痛。 5严重者卧床重者卧床难起，起，辗转不利。不利。三体征三体征检查 1腰腰肌肌筋筋膜膜损伤时，腰腰部部各各方方向向活活动均均受受限限，并并引引起起疼疼痛痛，有有局局限限性性压痛痛，以以棘棘突突旁旁骶骶棘棘肌肌、髂嵴后后部部或第或第3腰椎横突腰椎横突处为多多见，并可触及肌，并可触及肌紧张。 2韧带损伤时，腰腰椎
46、椎前前屈屈受受限限明明显，压痛痛浅浅表表，压痛痛在在棘棘突突上上为棘棘突突韧带损伤，压痛痛在在棘棘突突间为棘棘间韧带损伤。 3椎椎间关关节突突损伤时，腰腰部部被被动旋旋转活活动及及后后伸伸受受限限疼疼痛痛猛猛烈烈。脊脊柱柱可可有有侧弯弯，有有棘棘突突偏偏歪歪，棘棘突突两两侧或一或一侧稍下方深在稍下方深在压痛。痛。四四辅助助检查 X线检查普普通通无无明明显病病理理性性改改动，但但可可排排除除腰腰椎椎骨骨折折、脱位。脱位。【鉴别诊断】断】 本本病病应留留意意与与腰腰椎椎紧缩性性骨骨折折及及脱脱位位进展展鉴别。腰腰椎椎紧缩性性骨骨折折及及脱脱位位患患者者多多有有明明显外外伤史史(普普通通有有坠落落史
47、史或或跌跌倒倒时臀臀部部先先着着地地损伤史史)，伤后后腰腰部部猛猛烈烈疼疼痛痛，腰腰部部后后突突、高高起起畸畸形形，功功能能受受限限。部部分分压痛痛及及叩叩击痛痛明明显，X线片可确片可确诊。【辨【辨证治治疗】 本本病病以以手手法法治治疗为主主。假假设配配合合休休憩憩、药物物、针灸灸等方法等方法综合治合治疗，可提高，可提高疗效。效。一手法治一手法治疗 治那么治那么为舒筋活血，解舒筋活血，解痉止痛，理筋整复。止痛，理筋整复。 1舒通筋舒通筋络 (1)按按揉揉法法：患患者者俯俯卧卧位位。医医者者用用两两手手拇拇指指指指腹腹或或手手掌掌，自自大大杼杼穴穴开开场由由上上而而下下按按揉揉，再再点点按按阿阿
48、是是穴穴、环跳、承扶、委中、承山等穴，疏通跳、承扶、委中、承山等穴，疏通经脉。脉。(2)调理腰肌：滚推两侧腰肌，着重是病变部一侧。由周围逐渐向痛点推理，再在痛点上方，将竖脊肌向外下方推理至髂后上棘，反复数次。 (3)捏拿腰肌：捏拿腰部肌肉，捏拿方向与肌腹垂直，从腰1到腰骶部臀肌，重点是两侧骶棘肌和压痛点，反复数遍。 (4)按腰扳腿：医者一手按患者腰部，另一手托住小腿，两手配合，下按腰部及托提大腿协调用力，有节拍地使下肢起落数次，随后摇摆、拔伸，有时可听到弹响声。 (5)揉摸舒筋：医者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骶部揉摸，以患侧痛点为主，使部分感到微热为宜。 2理筋整复理筋整复 (1)假假设棘棘
49、上上、棘棘间韧带损伤，属属棘棘上上韧带撕撕裂裂或或从从棘棘突突上上剥剥离离者者可可用用手手法法理理筋筋复复位位。找找到到患患处，嘱嘱患患者者自自然然向向前前弯弯腰腰，医医者者一一手手拇拇指指按按于于剥剥离离的的棘棘上上韧带上上端端，向向上上推推按按牵引引；另另一一手手拇拇指指左左右右拨动已已剥剥离离的的韧带，找找到到剥剥离离面面，然然后后顺着着纵轴方方向向由由上上而而下下顺滑滑按按压使使其其贴妥妥复位。复位。 (2)如如属属韧带扭扭伤未未发生生断断裂裂者者，可可用用按按摩摩手手法法理理筋筋通通络，医医者者先先在在脊脊柱柱两两侧用用按按揉揉手手法法，再再用用一一手手拇拇指指在在患患部部棘棘上上韧
50、带行行弹拨手手法法，并并沿沿棘棘上上韧带方方向向作作上上下下揉揉捻捻，然后直擦腰部督脉，以透然后直擦腰部督脉，以透热为度。度。 (3)假假设腰腰椎椎小小关关节错缝、关关节滑滑膜膜嵌嵌顿，除除舒舒筋筋活活血血，解解痉止止痛痛按按摩摩松松解解手手法法外外，主主要要是是采采用用复复位位手手法法斜斜扳扳法法、牵抖法，抖法，纠正关正关节错缝，解除滑膜嵌，解除滑膜嵌顿。二二药物治物治疗 按三期辨按三期辨证治治疗 三其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 急急性性期期应适适当当卧卧硬硬板板床床休休憩憩12周周，以以减减轻疼痛，必要疼痛，必要时配合配合带腰腰围或或宽布布带固定站立行走。固定站立行走。 2练功功疗法
51、法 疼疼痛痛缓解解后后做做腰腰部部各各种种功功能能锻炼，以以加加强腰腰部部抵抵抗抗力力。留留意意棘棘上上或或棘棘间带损伤时应防防止止过度前屈活度前屈活动。 3针灸灸疗法法 部分取穴或循部分取穴或循经取穴。取穴。 4封封锁疗法法 用用醋醋酸酸强的的松松龙12.5mg加加1%普普鲁卡卡因因2ml作痛点封作痛点封锁。 5理理疗、磁、磁疗、离子、离子导入等入等疗法。法。【预防防调护】一一劳动前前或或运运动前前做做好好充充分分的的预备活活动，应留留意意量力而行。量力而行。二掌握正确的搬持重物姿二掌握正确的搬持重物姿态。三三对于于腰腰部部肌肌力力弱弱者者或或劳动活活动强度度大大时应配配带腰腰围，维护好腰部
52、。好腰部。四四对急急性性腰腰扭扭伤的的治治疗务必必及及时、彻底底，以以防防转为慢性。慢性。五治五治疗期期间，应卧硬板床，制卧硬板床，制动35天。天。六注重腰部保暖，以防六注重腰部保暖，以防风寒侵寒侵袭。七加七加强腰部功能腰部功能锻炼。八八在在进展展练功功疗法法时，不不宜宜过早早进展展腰腰部部旋旋转活活动，以防病情加重或反复。，以防病情加重或反复。二、慢性腰肌二、慢性腰肌劳损 慢性腰肌慢性腰肌劳损又称功能性腰痛，中医称又称功能性腰痛，中医称为“风湿腰湿腰痛和痛和“肾虚腰痛，是指腰部肌肉、筋膜、虚腰痛，是指腰部肌肉、筋膜、韧带等等软组织慢性慢性损伤，临床上以腰部床上以腰部隐痛、反复痛、反复发作、作
53、、劳累后加重累后加重为主症。主症。【病因病理】【病因病理】 现代医学以代医学以为本病主要因腰部本病主要因腰部过度度负重或腰部姿重或腰部姿态不良，或腰部急性不良，或腰部急性损伤后失治或后失治或误治而引起。治而引起。 中医以中医以为肝肝肾亏损，气血缺乏，寒湿侵，气血缺乏，寒湿侵袭，痹阻，痹阻经脉是脉是产生生“风湿腰痛和湿腰痛和“肾虚腰痛的主要病因病虚腰痛的主要病因病理。理。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 患者有腰部慢性患者有腰部慢性劳损史。史。二二临床表床表现 1腰部腰部隐痛，痛，时轻时重，反复重，反复发作。作。 2劳累后加重，休憩后减累后加重，休憩后减轻。 3腰部喜暖怕凉，腰痛腰部喜暖
54、怕凉，腰痛变化常与天气化常与天气变化有关。化有关。 4弯弯腰腰困困难，假假设勉勉强弯弯腰腰那那么么腰腰痛痛加加剧，适适当活当活动或或变动体位后腰痛减体位后腰痛减轻。 5常喜两手捶腰，以减常喜两手捶腰，以减轻疼痛。疼痛。三体征三体征检查 1脊脊柱柱外外形形普普通通无无异异常常，但但有有时可可见生生理理前前曲曲变浅。浅。 2腰部功能多无妨碍，腰部功能多无妨碍，严重者能重者能够受限。受限。 3直腿抬高直腿抬高实验阴性，神阴性，神经系系统检查无异常。无异常。 4单纯性性腰腰肌肌劳损的的压痛痛点点，常常位位于于棘棘突突两两旁旁竖脊脊肌肌处，假假设有有棘棘上上或或棘棘间韧带损伤，压痛痛点点那那么么位位于于
55、棘突或棘棘突或棘间上。上。四四辅助助检查 X线多无异常。多无异常。【鉴别诊断】断】 第第3腰腰椎椎横横突突综合合征征：患患者者腰腰痛痛或或腰腰臀臀部部弥弥散散性性疼疼痛痛，并并向向大大腿腿后后侧分分散散，但但不不超超越越膝膝部部；晨晨起起或或弯弯腰腰时疼疼痛痛加加重重，时感感翻翻身身与与步步行行困困难，有有局局限限性性压痛痛，压痛痛点点在在第第3腰腰椎椎横横突突尖尖端端，多多数数可可在在该处触触及及纤维性性软组织硬硬化化。直直腿腿抬抬高高实验阳阳性性，但但加加强实验阴阴性性。X线摄片可片可见第第3腰椎横突腰椎横突过长。【辨【辨证治治疗】 手法治手法治疗与与练功功疗法是治法是治疗的最正确的最正确
56、选择。一手法治一手法治疗 治治那那么么为舒舒筋筋活活络。其其手手法法大大致致与与急急性性腰腰部部扭扭伤的的按按揉揉、捏捏拿拿、提提腿腿扳扳动等等手手法法一一样。对于于寒寒湿湿为主主或或老老年年腰腰痛痛，那那么么宜宜在在痛痛点点周周围作作揉揉摩摩按按压和和弹拨捏捏拿拿，并并擦擦肾俞及及痛痛点点，慎慎用用提提腿腿扳扳动等等较重重的的手法。手法。二药物治疗 1内服药 (1)肾虚型：肾阳虚者，治宜温补肾阳，用金匮肾气丸加减；肾阴虚者，治宜滋补肾阴，用知柏地黄丸、大补阴丸加减。 (2)气滞血瘀型：治宜活血化瘀、行气止痛，用地龙散加杜仲、续断、桑寄生、狗脊等。 (3)风寒湿型：治宜祛风散寒胜湿，可用独活寄
57、生汤或羌活胜湿汤加减。 (4)湿热型：治宜清化湿热，用三妙汤加薏苡仁。 2外用药 可用外擦药，如正红花油、正骨水等；或外贴伤湿止痛膏、狗皮膏等膏药。三其他三其他疗法法 1练功功疗法法 可可行行仰仰卧卧五五点点、三三点点或或拱拱桥式式练习，俯俯卧卧位位的的飞燕燕式式锻炼，以以及及做做腰腰部部前前屈屈、后后伸伸、左左右右侧屈与旋屈与旋转活活动。 2针灸灸疗法法 取取肾俞、命命门、腰腰阳阳关关、委委中中、承承山山、昆昆仑等穴位等穴位针灸，痛点拔火罐。灸，痛点拔火罐。 3封封锁疗法法 在在劳损组织部部位位行行部部分分封封锁，每每周周1次次，普通普通24次次为1疗程。程。 4小小针刀刀疗法法 较顽固固的
58、的腰腰肌肌劳损患患者者可可思思索索用用本本法。法。 5牵引引疗法法 行行腰腰椎椎牵引引每每次次30分分钟,每每日日或或隔隔日日1次次，10次次为1疗程。程。 6理理疗 可可采采用用红外外线、超超短短波波、频谱仪或或中中药离离子子导入等法。入等法。【预防防调护】一一平平常常应留留意意加加强腰腰背背肌肌功功能能锻炼，适适当当参参与与户外活外活动或体育或体育锻炼。二二在在日日常常生生活活和和任任务中中，留留意意腰腰部部的的姿姿态正正确确，以防以防产生腰肌生腰肌劳损。三三睡睡硬硬板板床床，留留意意腰腰部部保保暖暖，防防止止受受凉凉，节制制房事等。房事等。三、第三、第3 腰椎横突腰椎横突综合征合征 第第
59、3腰椎横突腰椎横突综合征是以第合征是以第3腰椎横突部有明腰椎横突部有明显压痛痛为特征的慢性腰痛。亦有称第特征的慢性腰痛。亦有称第3腰椎横突周腰椎横突周围炎，炎，或第或第3腰椎横突滑囊炎。本病好腰椎横突滑囊炎。本病好发于青壮年，尤以膂于青壮年，尤以膂力力劳动者最者最为多多见。【病因病理】【病因病理】 第第3腰椎位于各腰椎的中点，腰椎位于各腰椎的中点，处于腰曲前凸于腰曲前凸顶点，点，是腰椎活是腰椎活动的中心，其大小及两的中心，其大小及两侧的横突最的横突最长，横突，横突末端有腹横肌、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附着其末端有腹横肌、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附着其上。当腰腹肌上。当腰腹肌强力收力收缩时，
60、此，此处接受力最大，易使附接受力最大，易使附着点撕裂致着点撕裂致伤。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 有急性腰扭有急性腰扭伤或慢性腰部或慢性腰部劳损史。史。二二临床表床表现 腰腰痛痛或或腰腰臀臀部部弥弥散散性性疼疼痛痛，向向大大腿腿后后侧分分散散，但但不超越膝部。晨起或弯腰疼痛，有不超越膝部。晨起或弯腰疼痛，有时翻身及步行困翻身及步行困难。三体征三体征检查 第第3腰腰椎椎横横突突尖尖端端处，有有局局限限性性压痛痛，有有时可可触触及及纤维性性组织硬硬结。直直腿腿抬抬高高实验阳阳性性，但但加加强实验阴阴性。性。四四辅助助检查 X线摄片片可可见第第3腰腰椎椎横横突突过长，有有时左左右右横横突
61、突不不对称。称。【鉴别诊断】断】 与与腰腰椎椎间盘突突出出症症鉴别：压痛痛点点部部位位不不同同。本本病病的的压痛痛点点在在第第3腰腰椎椎横横突突末末端端，且且可可触触及及软组织硬硬结，其其下下肢肢疼疼痛痛表表现呈呈根根性性分分布布，直直腿腿抬抬高高实验可可为阳阳性性，但但加加强实验、屈屈颈实验为阴阴性性，亦亦无无肌肌力力减减退退、皮皮肤肤觉得得减减退退等等病病症症。而而腰腰椎椎间盘突突出出症症压痛痛点点在在椎椎间隙隙旁，叩旁，叩击痛明痛明显，并向下肢放射等。，并向下肢放射等。【辨【辨证治治疗】 本本病病手手法法治治疗效效果果较好好，其其治治那那么么为舒舒筋筋通通络、活活血血化化瘀瘀。假假设能能
62、配配合合练功功疗法法，效效果果更更加加显著著。临床上也可配合床上也可配合药物物疗法、法、针灸、封灸、封锁、理、理疗等。等。一手法治一手法治疗 1患患者者俯俯卧卧，医医者者在在患患侧腰腰3横横突突部部由由上上而而下下，由由轻到到重重反反复复施施用用滚法法、按按揉揉、捏捏拿拿法法等等以以解解除除部部分分肌肉肌肉紧张。 2医医者者双双手手点点按按大大肠俞、肾俞、腰腰眼眼等等穴穴，以以酸酸胀为度。度。 3由浅入深垂直由浅入深垂直弹拨患患侧软组织硬硬结。 4最最后后用用小小鱼际直直擦擦患患侧腰腰3横横突突处，以以透透热为度度终了手法治了手法治疗。二二药物治物治疗 参参见慢性腰肌慢性腰肌劳损的治的治疗。三
63、其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 初初起起卧卧床床休休憩憩，起起床床活活动采采用用腰腰围固固定。治定。治疗期期间防止或减少腰部防止或减少腰部过度屈伸及旋度屈伸及旋转活活动。 2练功功疗法法 急急性性病病症症缓解解后后，即即可可加加强腰腰部部功功能能锻炼，即即双双手手叉叉腰腰，两两手手拇拇指指向向后后顶按按腰腰3横横突突，并并揉按部分，然后做腰部旋揉按部分，然后做腰部旋转及屈伸活及屈伸活动。3针灸疗法 阿是穴为主穴，深刺48cm。 4封锁疗法 在压痛点最明显处，用醋酸泼尼松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml行浸润注射。5小针刀疗法 在疼痛最明显处，用针刀进展剥离松解粘连。6部分热敷、理疗。7手
64、术疗法 经非手术治疗无效，影响正常生活和任务时采用手术治疗。【预防防调护】一一急急性性期期应卧卧床床休休憩憩，起起床床活活动时用用腰腰围维护。二治二治疗期期间应防止腰部防止腰部过度屈伸和旋度屈伸和旋转活活动。 三平素加三平素加强腰背功能腰背功能锻炼。四睡硬板床，留意防寒保暖。四睡硬板床，留意防寒保暖。四、腰椎四、腰椎间盘突出症突出症 腰椎腰椎间盘突出症是指腰部椎突出症是指腰部椎间盘纤维环部分或全部分或全部破裂，髓核突出，部破裂，髓核突出，压迫神迫神经根或脊髓等，引起腰痛根或脊髓等，引起腰痛伴下肢放射性疼痛等病症伴下肢放射性疼痛等病症为特征的一种病特征的一种病变，又名腰，又名腰椎椎间盘纤维环破裂
65、症，破裂症，简称称“腰突症。好腰突症。好发于青壮于青壮年，以年，以2040岁居多，其居多，其发生的常生的常见部位部位为腰腰4腰腰5、腰腰5骶骶1椎椎间盘。【病因病理】【病因病理】 退退变与外与外伤是本病的主要病因。急性或慢性是本病的主要病因。急性或慢性损伤为发生椎生椎间盘突出的外因，突出的外因，损伤后后纤维环发生破裂，生破裂，髓核从裂隙中突出，髓核从裂隙中突出，压迫脊神迫脊神经根或脊髓从而根或脊髓从而产生一生一系列系列临床病症。床病症。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 患者常有腰部患者常有腰部损伤史或着凉史。史或着凉史。二二临床表床表现 1腰痛伴下肢放射痛腰痛伴下肢放射痛为其主要病症。
66、其主要病症。 2腰腰部部疼疼痛痛反反复复发作作，沿沿患患侧臀臀部部、大大腿腿后后侧、小小腿腿外外侧和和足足背背外外侧放放射射，程程度度轻重重不不等等，严重重者者卧卧床床不不起起，翻翻身身困困难，咳咳嗽嗽、喷嚏嚏或或大大便便用用力力时因因腹腹压升高而疼痛加重。升高而疼痛加重。3屈髋屈膝卧床休憩可使疼痛减轻。4病程长者其下肢有麻木感。5多数为单侧下肢痛，也可双侧疼痛，椎间盘突出较大或中央型者出现马鞍区麻木、大小便妨碍等马尾神经受压病症。6临床上也有少数患者起始是腿痛，从未感到腰痛者。三体征三体征检查 1腰腰部部运运动妨妨碍碍 急急性性期期各各方方向向活活动均均受受限限，慢慢性性期期以前屈和向患以前
67、屈和向患侧侧屈屈为甚。甚。 2腰腰部部生生硬硬畸畸形形 患患侧腰腰肌肌痉挛，腰腰椎椎正正常常生生理理曲曲度度减少或消逝甚至后凸。减少或消逝甚至后凸。 3压、叩叩痛痛阳阳性性 在在腰腰椎椎棘棘突突旁旁1.52.0cm处有有深深压痛痛，并并可可向向下下肢肢放放射射，叩叩击放放射射痛痛阳阳性性。压痛痛点点的的位位置置有有定定位位意意义，假假设俯俯卧卧压痛痛不不明明显，那那么么可可取取站站立立后后伸伸位位再再压。 4肌肌力力、觉得得与与反反射射的的改改动 早早期期痛痛觉过敏敏，病病程程日日久久觉得得减减退退，肢肢体体麻麻木木，肌肌力力减减弱弱或或萎萎缩，反反射射减减退退或或消逝。消逝。 5屈屈颈实验阳
68、阳性性，直直腿腿抬抬高高及及加加强实验阳阳性性，屈屈髋伸伸膝膝实验阳性，挺腹阳性，挺腹实验阳性，股神阳性，股神经牵拉拉实验阳性。阳性。四四辅助助检查 1X线检查 常常规摄腰腰部部正正侧位位可可排排除除腰腰椎椎骨骨病病，如如腰腰椎椎肿瘤瘤、结核核等等。正正位位片片可可见腰腰椎椎侧凸凸、椎椎间隙隙变窄窄且且两两侧不不对称称；侧位位片片可可见腰腰椎椎正正常常生生理理弧弧度度减减少或消逝，椎少或消逝，椎间隙改隙改动，多呈前窄后，多呈前窄后宽。 2肌肌电图检查 可断定受可断定受损的神的神经根。根。 3CT或或MRI及及椎椎管管内内造造影影检查可可明明确确诊断断，对突出物定位及排除其他病突出物定位及排除其
69、他病变有重要意有重要意义。【鉴别诊断】断】腰椎腰椎间盘突出症与其他腰痛的突出症与其他腰痛的鉴别要点要点见表表3-1。【辨证治疗】 腰椎间盘突出症的治疗方法很多，应根据不同的病情辨证选择适宜的方法进展治疗。其中绝大多数患者经过非手术治疗可缓解和治愈；只需少数才需手术治疗。 一手法治疗手法治疗能解除肌肉痉挛，调整椎间盘和神经根的位置，松解神经根粘连，促使部分突出的椎间盘回纳，从而到达治疗目的。1常常规手法手法(1)舒筋手法舒筋手法 滚法法：患患者者俯俯卧卧，医医者者立立其其侧，在在背背腰腰及及患患者者臀臀腿部，自上而下，反复施用腿部，自上而下，反复施用滚法，重点法，重点为患患侧腰部。腰部。 按按揉
70、揉法法：医医者者用用指指面面或或掌掌面面按按揉揉脊脊柱柱两两侧膀膀胱胱经，至患肢承扶穴；改拿揉手法，下至承山穴，反复数遍。至患肢承扶穴；改拿揉手法，下至承山穴，反复数遍。 拨揉揉法法：医医者者弹拨并并揉揉动患患者者腰腰部部痛痛点点及及患患肢肢部部，反复数遍。反复数遍。 按按压法法：医医者者叠叠掌掌按按压脊脊柱柱部部，从从胸胸椎椎到到骶骶椎椎反反复数遍。复数遍。 拍拍击法：医者拍法：医者拍击患患侧腰骶及患肢部，反复数遍。腰骶及患肢部，反复数遍。(2)整复手法整复手法 俯卧扳肩法俯卧扳肩法 俯卧扳腿法俯卧扳腿法 腰部斜扳法腰部斜扳法 牵引按引按压法法 旋旋转复位法复位法(3)终了手法了手法 牵引引
71、抖抖动法法：患患者者俯俯卧卧，两两手手扶扶住住床床头。医医者者双双手手握握住住患患者者两两踝踝，用用力力牵引引并并上上下下抖抖动下下肢肢，带动腰部，再行按摩下腰部。腰部，再行按摩下腰部。 滚摇牵腿腿法法：患患者者仰仰卧卧，两两髋膝膝屈屈曲曲。医医者者一一手手扶扶患患者者两两踝踝，另另一一手手扶扶患患者者双双膝膝，将将腰腰部部旋旋转滚动，再将双下肢用力再将双下肢用力牵拉，使腿伸直，反复数次。拉，使腿伸直，反复数次。 2麻醉推拿手法麻醉推拿手法以硬膜外麻醉以硬膜外麻醉较为平安，麻醉后平安，麻醉后详细手法手法为(1)患患者者仰仰卧卧位位，两两助助手手分分别拉拉住住患患者者两两腋腋部部和和两两踝踝，作
72、作对抗抗牵引引，然然后后将将患患肢肢屈屈髋屈屈膝膝、旋旋转髋关关节34圈圈后后，再再将将患患肢肢最最大大限限制制抬抬高高，并并将将踝踝关关节充充分分背背屈屈3次，健次，健侧同法也作同法也作3次。次。(2)患患者者侧卧卧位位，患患侧在在上上，医医者者立立于于患患者者身身后后，以以一一侧手手臂臂托托起起患患侧大大腿腿，另另一一手手压住住患患者者腰腰部部，先先转动髋关关节23圈圈，然然后后在在髋关关节外外展展30位位置置下下作作后后伸伸动作作2次。次。换体位作另一体位作另一侧。(3)患者俯卧位，医者一手臂托住患者两腿，另一手压住患腰，将两下肢摇动23周，然后过伸腰部23次。 (4)患者俯卧，两助手再
73、次对抗牵引，同时医者以掌根部按压病变椎体棘突部，共作3次，每次约1分钟。在麻醉下施行手法治疗应亲密察看麻醉反响，手法终了后严厉按照麻醉术后护理。麻醉效果消逝后，患者可有腰痛、腹胀等反响，但以后腰痛逐渐减轻。普通应严厉卧硬板床休憩23周。二二药物治物治疗 1内内服服 宜宜辨辨证施施治治，普普通通分分为气气滞滞血血瘀瘀、风寒寒夹湿湿及及肝肝肾亏虚虚型型等等。急急性性期期或或初初期期中中药治治宜宜活活血血止止痛痛为主主，可可用用舒舒筋筋活活血血汤加加减减。疼疼痛痛猛猛烈烈可可用用西西药对症症处置置，用用20%甘甘露露醇醇250ml配配合合地地塞塞米米松松510mg静静滴滴，每每日日1次次，延延续运运
74、用用37天天；也也可可运运用用消消炎炎痛痛、芬芬必必得得等等。慢慢性性期期或或晚晚期期治治宜宜补益益肝肝肾、温温通通经络，可可用用补肾壮筋壮筋汤加减。加减。 2外用外用 用麝香止痛膏，外搽正用麝香止痛膏，外搽正红花油等。花油等。三其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 急急性性期期间严厉卧卧床床休休憩憩大大小小便便均均不不下下床床或或坐坐起起，3周周后后病病症症可可根根本本缓解解。待待病病症症根根本本消消逝逝后后在在戴戴腰腰围维护下下起起床床活活动，临床床上上腰腰围运运用用时间不宜不宜过久，以久，以36周周为宜。宜。 2练功功疗法法 病病症症缓解解后后应积极极进展展腰腰背背肌肌的的功功能能锻练，可
75、可采采用用五五点点或或三三点点支支撑撑法法、拱拱桥式式、飞燕燕式式、仰仰卧卧屈屈膝膝屈屈髋、抱抱膝膝压胸胸、倒倒走走等等，以以加加强腰腰腿腿部部肌肌力，防止腰部力，防止腰部过度前屈及度前屈及劳累。累。 3牵引疗法 主要采用骨盆牵引法，适用于早期患者或反复发作的急性患者。患者仰卧于病床，行骨盆牵引带，每侧各用10kg分量作牵引。普通牵引分量及牵引时间可结合患者感受而调理，每日牵引1次，每次约30分钟。 4针灸疗法 常用肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、命门、阿是穴等穴位，每日1次。也可用当归、红花、川芎注射液行穴位注射，慢性期可配合温灸法。 5封锁疗法 用醋酸强的松龙12.5mg加1%的普鲁
76、卡因5ml，作椎间孔内封锁或硬膜外封锁，1周1次，35次为1疗程。 6髓核溶解法 是将一种酶注入椎间盘内以溶解病变的髓核组织，从而减轻对神经根的压迫。目前已用的药物有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，但应留意过敏反响。 7理疗、离子导入、磁疗、超短波、音频等。 8手术疗法 经非手术治疗无效、病症严重及中央型突出压迫马尾神经者，可行椎板切除及经皮穿刺髓核切吸术。【预防防调护】一改善不良的一改善不良的劳动和生活姿和生活姿态。二二改改善善居居住住环境境，留留意意保保暖暖防防寒寒，做做到到饮食食起居有起居有节。三三加加强腰腰背背、腹腹肌肌功功能能锻炼，制制止止弯弯腰腰用用力力和扭腰等活和扭腰等活动。四睡硬板
77、床。四睡硬板床。五五节制房事等。制房事等。五、腰椎椎管狭窄症五、腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根通路及椎根通路及椎间孔的骨性或孔的骨性或纤维性构造性构造变形或狭窄，而引起形或狭窄，而引起马尾神尾神经或神或神经根受根受压，并，并产生相生相应的的临床病症者，称床病症者，称为腰椎腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。合征。临床上以床上以长期反复腰腿痛和期反复腰腿痛和间歇性跛行歇性跛行为主要特征。好主要特征。好发于中老于中老年人，年人，约80%发生于生于4060岁之之间，男性多于女性，男性多于女性，膂力膂力劳动者多者多见。【病
78、因病理】【病因病理】 本本病病病病因因主主要要为原原发性性和和继发性性两两种种。原原发性性腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄是是由由先先天天性性或或发育育性性要要素素而而致致的的腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄，临床床上上少少见。后后天天性性腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄最最常常见的的缘由由是是腰腰椎椎退退行行性性变，如如腰腰椎椎骨骨质增增生生、小小关关节肥肥大大、黄黄韧带及及椎椎板板肥肥厚厚等等，使使腰腰椎椎椎椎管管容容积狭狭小小等等。由由于于椎管容椎管容积狭小，狭小，压迫迫马尾神尾神经或神或神经根而根而发病。病。【诊断要点】断要点】一一临床表床表现 1主症主症为长期反复的腰腿痛和期反复的腰腿痛和间歇性跛行。歇性跛
79、行。 2间歇歇性性跛跛行行是是本本病病的的主主要要特特征征。当当站站立立和和行行走走过久久时，出出现腰腰腿腿痛痛或或麻麻木木无无力力，疼疼痛痛和和跛跛行行加加重重，甚甚至至不不能能继续行行走走；假假设躺躺下下、蹲蹲下下或或骑自自行行车时疼疼痛可自行消逝；假痛可自行消逝；假设继续行走那么出行走那么出现同同样病症。病症。 3腰腰痛痛主主要要在在下下腰腰部部及及骶骶部部，疼疼痛痛的的性性质为酸酸痛痛、刺刺痛痛或或烧灼灼痛痛，有有的的可可放放射射到到大大腿腿外外侧或或前前方方等等处。多多为双双侧，也可左右交替出，也可左右交替出现。 4病病情情严重重者者可可引引起起尿尿急急和和排排尿尿困困难，两两下下肢
80、肢不不完全完全瘫痪，马鞍区麻木，肢体鞍区麻木，肢体觉得妨碍等。得妨碍等。二体征二体征检查 1腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄症症患患者者常常无无明明显体体征征，主主诉多多、体体征少，病症和体征不一致是本症的另一特征。征少，病症和体征不一致是本症的另一特征。 2在在患患者者伸伸腰腰运运动或或活活动后后立立刻刻检查，体体征征能能够明明显些。些。 3有有的的表表现类似似腰腰椎椎间盘突突出出症症，脊脊柱柱生生理理前前凸凸减减弱或弱或侧弯，但大多数弯，但大多数较轻。 4直直腿腿抬抬高高实验阳阳性性者者少少，常常为两两侧性性或或一一侧轻一一偏重。偏重。 5部部分分患患者者可可出出现下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩，以以胫前
81、前肌肌及及伸伸拇拇肌肌最最为明明显，小小腿腿外外侧痛痛觉减减退退或或消消逝逝，跟跟腱腱反反射射消消逝，膝反射无逝，膝反射无变化。化。 6如如有有马尾尾神神经压迫迫者者可可出出现马鞍鞍区区麻麻木木、肛肛门括括约肌松弛无力或男性阳痿。肌松弛无力或男性阳痿。三三辅助助检查 X线摄片片正正侧位位及及左左右右斜斜位位片片有有助助于于诊断断。脊脊髓髓造造影有重要影有重要诊断意断意义，CT与与MRI可确可确诊。【鉴别诊断】断】 本病本病应与腰椎与腰椎间盘突出症相突出症相鉴别。【辨【辨证治治疗】 对于于病病症症轻而而无无特特殊殊体体征征者者，应采采取取非非手手术治治疗。假假设经正正规非非手手术治治疗无无效效及
82、及马尾尾神神经受受压出出现大大小小便功能妨碍者，便功能妨碍者，应行手行手术治治疗。一手法治一手法治疗 治治那那么么为舒舒筋筋活活血血、松松解解粘粘连。常常用用手手法法有有腰腰臀臀部部滚法法、点点压、按按揉揉、拿拿捏捏、弹拨法法等等，但但手手法法操操作作应轻柔柔，禁禁用用剧烈烈的的旋旋转手手法法。除除上上述述治治疗腰腰腿腿痛痛的的普普通通手手法法外外，还可可根根据据病病情情和和患患者者体体质选用用以以下手法：下手法： 1腰腰部部按按抖抖法法 两两助助手手分分别握握住住患患者者两两腋腋下下部部及及足足踝踝部部行行对抗抗牵引引，医医者者双双手手重重叠叠置置于于患患处，进展展按按压抖抖动20次左右。次
83、左右。 2蹬腿牵引法 患者仰卧，医者立于患侧。医者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髋膝关节呈屈曲位，双手配合使之顺时针或逆时针方向旋转活动35圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，医者顺着蹬腿方向向上牵引患肢35次。 3直腿屈腰法 患者仰卧。医者面对患者立于床头，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者两手，用力将患者拉向本人身前，再放松回到原位，一拉一松反复10次左右。二药物治疗 1肾虚型：偏于肾阳虚宜温补肾阳，用右归丸或金匮肾气丸加减；偏于肾阴虚宜滋补肾阴，用左归丸或六味地黄丸加减。 2外邪侵袭型：属寒湿腰痛者，治以祛寒除湿、温经通络。偏于风湿者以独活寄生汤为主
84、；寒邪重者以麻桂温经汤为主；湿邪偏重者，以加味术附汤为主；湿热型腰痛者治宜清热化湿，以三妙汤加减。三其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 急急性性期期宜宜卧卧床床休休憩憩，必必要要时可可腰腰部部制制动固定。固定。 2牵引引疗法法 行骨盆行骨盆牵引，引，缓解神解神经根受根受压。 3练功功疗法法 病病情情缓解解后后宜宜加加强腰腰腹腹肌肌锻炼，还可可练习行行走走、下下坐坐、蹬蹬空空增增力力、侧卧卧外外摆等等动作作以以加加强腿部肌肉。腿部肌肉。 4封封锁疗法法 行硬膜外封行硬膜外封锁。 5针灸灸疗法法 取取华佗佗夹脊脊穴穴、肾俞、命命门、腰腰眼眼、腰阳关等穴。腰阳关等穴。 6理理疗、热敷等。敷等。 7手
85、手术疗法法 手手术指指征征为疼疼痛痛猛猛烈烈，有有明明显神神经传导功能妨碍，影响日常生活，采用非手功能妨碍，影响日常生活，采用非手术疗法无效者。法无效者。【预防防调护】一治一治疗期期间应留意卧床休憩。留意卧床休憩。二二活活动时可可用用腰腰围维护，但但后后期期一一定定要要留留意意加加强腰背肌功能腰背肌功能锻炼。三留意腰部保暖，防止三留意腰部保暖，防止风寒。寒。四睡硬板床。四睡硬板床。五五节制房事。制房事。【病因病理】【病因病理】 腰椎退行性滑脱好腰椎退行性滑脱好发于第于第4和第和第5腰椎。腰椎。 随着年随着年龄增大，尤其是增大，尤其是妇女更年期后，腰椎女更年期后，腰椎间盘退退变，关，关节突磨突磨
86、损，韧带退化，退化，弹性降低，使脊柱性降低，使脊柱构造构造变得松弛，使腰椎失得松弛，使腰椎失稳，从而，从而产生代生代偿性位移性位移(滑脱滑脱)，呵斥椎管狭窄，卡，呵斥椎管狭窄，卡压神神经根或根或压迫迫马尾神尾神经，产生腰腿痛等。生腰腿痛等。六、腰椎退行性滑脱六、腰椎退行性滑脱 腰椎退行性滑脱是由于腰椎退腰椎退行性滑脱是由于腰椎退变而引起的椎弓完好而引起的椎弓完好的腰椎向前、向后或向的腰椎向前、向后或向侧方移位，移位方移位，移位间隔普通不隔普通不超越椎体的超越椎体的4/5，临床上症床上症见腰痛或臀腿痛腰痛或臀腿痛为主要病主要病症的疾病，又称腰椎假性滑脱。本病常症的疾病，又称腰椎假性滑脱。本病常见
87、于于45岁以以上的女性，病程上的女性，病程长者可达数年至数十年。者可达数年至数十年。【辨【辨证治治疗】 腰腰椎椎间盘突突出出症症的的治治疗方方法法很很多多，应根根据据不不同同的的病病情情辨辨证选择适适宜宜的的方方法法进展展治治疗。其其治治疗方方法法分分为非非手手术疗法法及及手手术治治疗，其其中中绝大大多多数数患患者者经过非非手手术治治疗可可缓解解和和治治愈愈；只只需需少少数数病病症症重重，经非非手手术疗法法效差、反复效差、反复发作及中央型突出者才需手作及中央型突出者才需手术治治疗。一手法治一手法治疗 手手法法治治疗能能解解除除肌肌肉肉痉挛，调整整椎椎间盘和和神神经根根的的位位置置，松松解解神神
88、经根根粘粘连，促促使使部部分分突突出出的的椎椎间盘回回纳，从而到达治从而到达治疗目的。目的。1常常规手法手法(1)舒筋手法舒筋手法 滚法法 按揉法按揉法 拨揉法揉法 按按压法法 拍拍击法法 (2)整复手法整复手法 俯卧扳肩法俯卧扳肩法 俯卧扳腿法俯卧扳腿法 腰部斜扳法腰部斜扳法 牵引按引按压法法 旋旋转复位法复位法 (3)终了手法 牵引抖动法 滚摇牵腿法 2麻醉推拿手法 以硬膜外麻醉较为平安；在麻醉下施行手法治疗应亲密察看麻醉反响，手法终了后严厉按照麻醉术后护理。麻醉效果消逝后，患者可有腰痛、腹胀等反响，但以后腰痛逐渐减轻。普通应严厉卧硬板床休憩23周。 二药物治疗 1内服 宜辨证施治，普通分
89、为气滞血瘀、风寒夹湿及肝肾亏虚型等。急性期或初期中药治宜活血止痛为主，可用舒筋活血汤加减。疼痛猛烈可用西药对症处置，用20%甘露醇250ml配合地塞米松510mg静滴，每日1次，延续运用37天；也可运用消炎痛、芬必得等。慢性期或晚期治宜补益肝肾、温通经络，可用补肾壮筋汤加减。 2外用 用麝香止痛膏，外搽正红花油等。 三其他三其他疗法法 1固定固定疗法法 2练功功疗法法 3牵引引疗法法 4针灸灸疗法法 5封封锁疗法法 6髓核溶解法髓核溶解法 7理理疗、离子、离子导入、磁入、磁疗、超短波、音、超短波、音频等等 8手手术疗法法 【预防调护】一改善不良的劳动和生活姿态。二改善居住环境，留意保暖防寒，做
90、到饮食起居有节。三加强腰背、腹肌功能锻炼，制止弯腰用力和扭腰等活动。四睡硬板床。五节制房事等。 五、腰椎椎管狭窄症五、腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根通路及椎根通路及椎间孔的骨性或孔的骨性或纤维性构造性构造变形或狭窄，而引起形或狭窄，而引起马尾神尾神经或神或神经根受根受压，并，并产生相生相应的的临床病症者，称床病症者，称为腰椎腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合征。合征。临床上以床上以长期反复腰腿痛和期反复腰腿痛和间歇性跛行歇性跛行为主要特征。好主要特征。好发于中老于中老年人，年人，约80%发生于生于4060岁之之间，男
91、性多于女性，膂，男性多于女性，膂力力劳动者多者多见。【病因病理】【病因病理】 本本病病病病因因主主要要为原原发性性和和继发性性两两种种。原原发性性腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄是是由由先先天天性性或或发育育性性要要素素而而致致的的腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄，临床床上上少少见。后后天天性性腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄最最常常见的的缘由由是是腰腰椎椎退退行行性性变，如如腰腰椎椎骨骨质增增生生、小小关关节肥肥大大、黄黄韧带及及椎椎板板肥肥厚厚等等，使使腰腰椎椎椎椎管管容容积狭狭小小。此此外外，陈旧旧性性腰腰椎椎间盘突突出出、脊脊椎椎滑滑脱脱、腰腰椎椎骨骨折折脱脱位位复复位位不不良良、椎椎板板切切除除术后后等等，
92、也也可可引引起起腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄。由由于于椎椎管管容容积狭狭小小，压迫迫马尾尾神神经或或神神经根根而而发病病。如如有有外外伤炎症，静脉瘀血等要素，可使病症加炎症，静脉瘀血等要素，可使病症加剧 【诊断要点】断要点】一一临床表床表现 1主症主症为长期反复的腰腿痛和期反复的腰腿痛和间歇性跛行。歇性跛行。 2间歇歇性性跛跛行行是是本本病病的的主主要要特特征征。当当站站立立和和行行走走过久久时，出出现腰腰腿腿痛痛或或麻麻木木无无力力，疼疼痛痛和和跛跛行行加加重重，甚甚至至不不能能继续行行走走；假假设躺躺下下、蹲蹲下下或或骑自自行行车时疼疼痛痛可可自自行行消消逝逝；假假设继续行行走走那那么么出出现
93、同同样病症。病症。 3腰腰痛痛主主要要在在下下腰腰部部及及骶骶部部，疼疼痛痛的的性性质为酸酸痛痛、刺刺痛痛或或烧灼灼痛痛，有有的的可可放放射射到到大大腿腿外外侧或或前前方方等等处。多。多为双双侧，也可左右交替出，也可左右交替出现。 4病病情情严重重者者可可引引起起尿尿急急和和排排尿尿困困难，两两下下肢肢不完全不完全瘫痪，马鞍区麻木，肢体鞍区麻木，肢体觉得妨碍等。得妨碍等。二体征二体征检查1腰腰椎椎椎椎管管狭狭窄窄症症患患者者常常无无明明显体体征征，主主诉多多、体征少，病症和体征不一致是本症的另一特征体征少，病症和体征不一致是本症的另一特征2在在患患者者伸伸腰腰运运动或或活活动后后立立刻刻检查，
94、体体征征能能够明明显些些3有有的的表表现类似似腰腰椎椎间盘突突出出症症，脊脊柱柱生生理理前前凸凸减弱或减弱或侧弯，但大多数弯，但大多数较轻。4直直腿腿抬抬高高实验阳阳性性者者少少，常常为两两侧性性或或一一侧轻一偏重一偏重5部部分分患患者者可可出出现下下肢肢肌肌肉肉萎萎缩，以以胫前前肌肌及及伸伸拇拇肌肌最最为明明显，小小腿腿外外侧痛痛觉减减退退或或消消逝逝，跟跟腱腱反反射射消逝，膝反射无消逝，膝反射无变化化6如如有有马尾尾神神经压迫迫者者可可出出现马鞍鞍区区麻麻木木、肛肛门括括约肌松弛无力或男性阳痿肌松弛无力或男性阳痿三三辅助助检查 X线摄片片正正侧位位及及左左右右斜斜位位片片有有助助于于诊断断
95、。常常在在腰腰45、腰腰5骶骶1之之间可可见椎椎间隙隙狭狭窄窄，骨骨质增增生生，小小关关节突突肥肥大大，腰腰骶骶角角增增大大，椎椎体体滑滑脱脱等等景景象象。脊脊髓髓造造影影有重要有重要诊断意断意义，CT与与MRI可确可确诊。【鉴别诊断】断】 本病本病应与腰椎与腰椎间盘突出症相突出症相鉴别。 【辨【辨证治治疗】 对于于病病症症轻而而无无特特殊殊体体征征者者，应采采取取非非手手术治治疗。假假设经正正规非非手手术治治疗无无效效及及马尾尾神神经受受压出出现大大小小便功能妨碍者，便功能妨碍者，应行手行手术治治疗。一手法治一手法治疗 治治那那么么为舒舒筋筋活活血血、松松解解粘粘连。常常用用手手法法有有腰腰
96、臀臀部部滚法法、点点压、按按揉揉、拿拿捏捏、弹拨法法等等，但但手手法法操操作作应轻柔柔，禁禁用用剧烈烈的的旋旋转手手法法。除除上上述述治治疗腰腰腿腿痛痛的的普普通手法外，通手法外，还可根据病情和患者体可根据病情和患者体质选用以下手法：用以下手法：1腰部按抖法 两助手分别握住患者两腋下部及足踝部行对抗牵引，医者双手重叠置于患处，进展按压抖动20次左右。2蹬腿牵引法 患者仰卧，医者立于患侧。医者一手握住患肢踝前方，另一手握住小腿后方，使髋膝关节呈屈曲位，双手配合使之顺时针或逆时针方向旋转活动35圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，医者顺着蹬腿方向向上牵引患肢35次。3直腿屈腰法 患者仰卧。
97、医者面对患者立于床头，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者两手，用力将患者拉向本人身前，再放松回到原位，一拉一松反复10次左右。二二药物治物治疗 1肾虚虚型型：偏偏于于肾阳阳虚虚宜宜温温补肾阳阳，用用右右归丸丸或或金金匮肾气气丸丸加加减减；偏偏于于肾阴阴虚虚宜宜滋滋补肾阴阴，用用左左归丸丸或或六味地黄丸加减。六味地黄丸加减。 2外外邪邪侵侵袭型型：属属寒寒湿湿腰腰痛痛者者，治治以以祛祛寒寒除除湿湿、温温经通通络。偏偏于于风湿湿者者以以独独活活寄寄生生汤为主主；寒寒邪邪重重者者以以麻麻桂桂温温经汤为主主；湿湿邪邪偏偏重重者者，以以加加味味术附附汤为主主；湿湿热型腰痛者治宜清型腰痛
98、者治宜清热化湿，以三妙化湿，以三妙汤加减。加减。 三其他三其他疗法法 1固固定定疗法法 急急性性期期宜宜卧卧床床休休憩憩，必必要要时可可腰腰部部制制动固定。固定。 2牵引引疗法法 行骨盆行骨盆牵引，引，缓解神解神经根受根受压。 3练功功疗法法 病病情情缓解解后后宜宜加加强腰腰腹腹肌肌锻炼，还可可练习行行走走、下下坐坐、蹬蹬空空增增力力、侧卧卧外外摆等等动作作以以加加强腿部肌肉。腿部肌肉。 4封封锁疗法法 行硬膜外封行硬膜外封锁。 5针灸灸疗法法 取取华佗佗夹脊脊穴穴、肾俞、命命门、腰腰眼眼、腰阳关等穴。腰阳关等穴。 6理理疗、热敷等。敷等。 7手手术疗法法 手手术指指征征为疼疼痛痛猛猛烈烈，有
99、有明明显神神经传导功功能能妨妨碍碍，影影响响日日常常生生活活，采采用用非非手手术疗法法无无效者。效者。【预防调护】一治疗期间应留意卧床休憩。二活动时可用腰围维护，但后期一定要留意加强腰背肌功能锻炼。三留意腰部保暖，防止风寒。四睡硬板床。五节制房事。六、腰椎退行性滑脱六、腰椎退行性滑脱腰椎退行性滑脱是由于腰椎退腰椎退行性滑脱是由于腰椎退变而引起的椎弓完好而引起的椎弓完好的腰椎向前、向后或向的腰椎向前、向后或向侧方移位，移位方移位，移位间隔普通不超隔普通不超越椎体的越椎体的4/5，临床上症床上症见腰痛或臀腿痛腰痛或臀腿痛为主要病症主要病症的疾病，又称腰椎假性滑脱。本病常的疾病，又称腰椎假性滑脱。本
100、病常见于于45岁以上的以上的女性，病程女性，病程长者可达数年至数十年。者可达数年至数十年。【病因病理】【病因病理】 腰椎退行性滑脱好腰椎退行性滑脱好发于第于第4和第和第5腰椎。腰椎。 随着年随着年龄增大，尤其是增大，尤其是妇女更年期后，腰椎女更年期后，腰椎间盘退退变，关，关节突磨突磨损，韧带退化，退化，弹性降低，使脊柱构性降低，使脊柱构造造变得松弛，使腰椎失得松弛，使腰椎失稳，从而，从而产生代生代偿性位移性位移(滑滑脱脱)，呵斥椎管狭窄，卡，呵斥椎管狭窄，卡压神神经根或根或压迫迫马尾神尾神经，产生腰腿痛等。生腰腿痛等。【诊断要点】断要点】一一临床表床表现 主症主症为腰痛或臀腿痛，疼痛呈酸痛，腰
101、痛或臀腿痛，疼痛呈酸痛，牵拉痛，有拉痛，有麻木或麻木或烧灼感。少数可有灼感。少数可有马尾神尾神经受受压病症，下肢乏病症，下肢乏力，会阴部麻木感，大小便妨碍。力，会阴部麻木感，大小便妨碍。二体征二体征检查 腰部活腰部活动受限，滑脱棘突可有受限，滑脱棘突可有压痛，滑脱痛，滑脱节段可段可触及触及“台台阶感；假感；假设坐骨神坐骨神经受受压者，直腿抬高者，直腿抬高实验及加及加强实验阳性，个阳性，个别患者骶尾部有麻木感及泌尿患者骶尾部有麻木感及泌尿生殖功能妨碍。生殖功能妨碍。三三辅助助检查 X线片可片可发现椎体向前或向后移位，椎体向前或向后移位，CT及及MRI有有重要重要诊断意断意义。【鉴别诊断】断】 应
102、留意与腰椎真性滑脱腰椎峡部裂留意与腰椎真性滑脱腰椎峡部裂进展展鉴别，X线及及CT、MRI可可进展确展确诊。【辨【辨证治治疗】 本病以非手本病以非手术治治疗效佳。假效佳。假设非手非手术疗法无效出法无效出现马尾神尾神经受受压者可采用手者可采用手术疗法。法。一手法治一手法治疗 治那么舒通筋治那么舒通筋络、整复滑脱。、整复滑脱。 1舒通舒通经络 可采用可采用滚法、按揉、点法、按揉、点压、捏拿、捏拿、弹拨手法等手法等缓解腰部肌肉解腰部肌肉痉挛，为整复滑脱做好整复滑脱做好预备。 2整复滑脱整复滑脱 可采用旋可采用旋转复位扳法、复位扳法、牵引抖引抖动法、法、滚摇牵腿法等，参腿法等，参见“腰椎腰椎间盘突出症手
103、法。突出症手法。临床床上上应留意手法宜留意手法宜刚柔相柔相济，轻快快稳妥，力度适中，妥，力度适中，切忌切忌强力按力按压和改和改动腰部，以免呵斥腰部，以免呵斥严重的重的损伤。二药物治疗 宜辨证论治。 1气滞血瘀型：治以活血化瘀、行气止痛，可用桃红四物汤或身痛逐瘀汤加减。 2肝肾亏虚型：偏阴虚宜滋补肝肾，可用左归丸或六味地黄丸加减；偏阳虚宜温补肾阳，可用右归丸或金匮肾气丸加减。 3寒湿型：宜祛寒除湿、温经通络，可用独活寄生汤加减。【病因病理】【病因病理】 按致病要素分按致病要素分为原原发性和性和继发性两种。原性两种。原发性腰椎性腰椎骨骨质增生主要增生主要为中老年人的生理退行性中老年人的生理退行性变
104、是是发生本病生本病的主要的主要缘由由,为本病内因。本病内因。继发性腰椎骨性腰椎骨质增生大多增生大多继发于腰椎的于腰椎的损伤和腰部的和腰部的劳损为导致本病的外因。两致本病的外因。两者均可者均可导致腰部椎致腰部椎间盘退退变，弹性减弱，同性减弱，同时引起周引起周围韧带松弛、关松弛、关节不不稳定，致使椎体不断遭到定，致使椎体不断遭到创伤刺刺激，日久构成骨刺。激，日久构成骨刺。 中医学以中医学以为本病是由于人本病是由于人过中年而中年而肾气气渐衰，复感衰，复感风寒湿邪留滞寒湿邪留滞经络，或因，或因强力力劳作作伤及气血，使气血及气血，使气血瘀阻、瘀阻、经脉凝滞不通所致。脉凝滞不通所致。三其他三其他疗法法 1
105、练功功疗法法 加加强腰腹肌腰腹肌锻炼，如，如飞燕式、拱燕式、拱桥式式等。等。 2针灸、理灸、理疗、封、封锁疗法等。法等。 3手手术疗法法 保守治保守治疗无效者可行手无效者可行手术治治疗。【预防防调护】一加一加强腰背功能腰背功能锻炼，如弓步，如弓步压髋功和爬行功。功和爬行功。二防止弯腰搬重物及忽然二防止弯腰搬重物及忽然转身和不恰当的腰部身和不恰当的腰部锻炼。三保暖防寒，留意休憩。三保暖防寒，留意休憩。四睡硬板床。四睡硬板床。七、腰椎骨七、腰椎骨质增生症增生症腰椎骨腰椎骨质增生症是指中年以后增生症是指中年以后发生的一种腰部慢生的一种腰部慢性退行性疾病。性退行性疾病。临床上以腰背酸痛、生硬不灵敏；床
106、上以腰背酸痛、生硬不灵敏；晨起晨起较重，稍活重，稍活动后疼痛减后疼痛减轻为主要特征。常主要特征。常见于于中老年人，在中老年人，在X线上可上可见腰椎椎体腰椎椎体边缘唇形唇形变或骨或骨赘构成构成为其其诊断断标志和根据，又称腰椎肥大性脊柱炎、志和根据，又称腰椎肥大性脊柱炎、腰椎退行性脊柱炎、腰椎老年性脊柱炎和腰椎骨关腰椎退行性脊柱炎、腰椎老年性脊柱炎和腰椎骨关节病等。病等。 【病因病理】【病因病理】 按致病要素分按致病要素分为原原发性和性和继发性两种。原性两种。原发性腰椎性腰椎骨骨质增生主要增生主要为中老年人的生理退行性中老年人的生理退行性变是是发生本病生本病的主要的主要缘由由,为本病内因。本病内因
107、。继发性腰椎骨性腰椎骨质增生大多增生大多继发于腰椎的于腰椎的损伤和腰部的和腰部的劳损为导致本病的外因。两致本病的外因。两者均可者均可导致腰部椎致腰部椎间盘退退变，弹性减弱，同性减弱，同时引起周引起周围韧带松弛、关松弛、关节不不稳定，致使椎体不断遭到定，致使椎体不断遭到创伤刺刺激，日久构成骨刺。激，日久构成骨刺。 中医学以中医学以为本病是由于人本病是由于人过中年而中年而肾气气渐衰，复感衰，复感风寒湿邪留滞寒湿邪留滞经络，或因，或因强力力劳作作伤及气血，使气血及气血，使气血瘀阻、瘀阻、经脉凝滞不通所致。脉凝滞不通所致。【诊断要点】断要点】一一临床表床表现 1多多见于于40岁以上的中老年人，大多数腰
108、椎骨以上的中老年人，大多数腰椎骨质增生的患者可增生的患者可长期没有病症，往往因期没有病症，往往因细微扭微扭伤、过度度劳累、搬提重物或偶累、搬提重物或偶尔无无认识不不协调动作而致急性腰作而致急性腰痛痛时，经X线照片才照片才诊断断为本病。本病。 2主症主症为腰背酸痛，生硬不灵敏，晨起腰背酸痛，生硬不灵敏，晨起时、久坐、久坐、久立病症久立病症较重，稍活重，稍活动后疼痛减后疼痛减轻，但活，但活动稍久，尤稍久，尤其是疲其是疲劳后及阴雨天病症反而加重。后及阴雨天病症反而加重。 3腰部活腰部活动不利，但被不利，但被动活活动根本到达正常。根本到达正常。 4急性急性发作作时，腰痛，腰痛较剧且可且可牵掣到臀部及大
109、腿。掣到臀部及大腿。假假设骨刺骨刺压迫或刺激迫或刺激马尾神尾神经时，可出，可出现下肢麻木无下肢麻木无力、力、觉得妨碍等病症。得妨碍等病症。二体征检查 1腰椎生理弧度减小或消逝，甚至出现反弓。 2脊柱生硬，活动受限。 3部分肌肉痉挛，有轻度压痛，普通无放射痛。 4腰部后伸实验阳性，直腿抬高实验普通可接近正常。三辅助检查 X线检查为诊断腰椎骨质增生症的主要根据，可见腰椎椎体边缘有不同程度增生，严重者构成骨桥，椎间隙变窄，生理弧度改动。【鉴别诊断】断】 强直直性性脊脊柱柱炎炎 以以青青少少年年多多见，50岁以以上上少少见。多多以以骶骶髂关关节开开场发病病，病病变逐逐渐向向上上开开展展，可可累累及及胸
110、胸椎椎、颈椎椎，逐逐渐转成成脊脊柱柱强直直，HLA-B27阳阳性性。X线检查骶骶髂关关节模模糊糊或或消消逝逝，椎椎旁旁韧带钙化化出出现“竹竹节样改改动等。等。【辨【辨证治治疗】 手法治手法治疗效佳，能明效佳，能明显改善病症。改善病症。一手法治一手法治疗 治那么舒筋通治那么舒筋通络、行气活血、解、行气活血、解痉止痛、滑利关止痛、滑利关节。 1滚揉腰背法揉腰背法 患者俯卧位，医者用患者俯卧位，医者用滚法施于腰部法施于腰部病病变及腰椎两及腰椎两侧，自上而下反复数遍，然后用掌根按，自上而下反复数遍，然后用掌根按揉数遍，以揉数遍，以缓解肌解肌痉挛。 2弹拨止痛法止痛法 医者用拇指在腰背痛点医者用拇指在腰
111、背痛点处作与肌作与肌纤维垂直方向的垂直方向的弹拨，以松解粘，以松解粘连，再，再结合部分痛点按合部分痛点按压阿是穴、阿是穴、肾俞、命、命门、腰阳关等穴，以达解、腰阳关等穴，以达解痉止痛止痛目的。目的。 3腰椎扳法 患者俯卧，医者先行腰椎后伸扳法扳动腰椎数次，然后用腰椎斜扳法，左右扳动各1次，以滑利关节。 4牵引抖动法 患者俯卧，两手扶床头，医者双手握住患者两踝，用力牵引并上下抖动下肢，带动腰部。 5滚摇牵腿法 患者仰卧，两髋膝屈曲，医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使腿伸直。 6活血通络法 患者俯卧位，在腰部督脉及两侧膀胱经施擦法，再横擦腰骶部，以透热为度
112、。二二药物治物治疗 参照慢性腰肌参照慢性腰肌劳损的治的治疗。三其他三其他疗法法 1固定和固定和牵引引疗法法 急性期可卧床休憩，腰急性期可卧床休憩，腰围固固定，并可配合骨盆定，并可配合骨盆牵引。引。 2练功功疗法法 急性期急性期过后即行腰部前屈、后伸、后即行腰部前屈、后伸、侧屈和旋屈和旋转等功能等功能锻炼，应循序循序渐进，持之以恒。，持之以恒。 3针灸、理灸、理疗等。等。【预防防调护】一一坚持正确的任持正确的任务姿姿态和体位。和体位。二加二加强腰部功能腰部功能锻炼。三留意休憩，防止三留意休憩，防止过度度劳累。累。四保暖防寒，四保暖防寒，节制房事。制房事。五睡硬板床。五睡硬板床。八、骶八、骶髂关关
113、节损伤骶骶髂关关节损伤是指骶骨与是指骶骨与髂骨的耳状关骨的耳状关节面，因面，因外力而呵斥外力而呵斥该关关节及其及其韧带拉拉伤，临床上症床上症见骶骶髂部疼痛和功能妨碍者，又称骶部疼痛和功能妨碍者，又称骶髂关关节骨骨错缝或或错位、位、骶骶髂关关节半脱位等，是引起下腰痛的常半脱位等，是引起下腰痛的常见缘由之一。由之一。多多见于重膂力于重膂力劳动者、中老年人及孕者、中老年人及孕妇，常因，常因间接接暴力所致。暴力所致。【病因病理】【病因病理】一急性一急性损伤 忽然滑倒，忽然滑倒，单侧臀部着地或弯腰臀部着地或弯腰负重重时忽然扭忽然扭闪，使骨盆部位，使骨盆部位产生旋生旋转剪力，作用于剪力，作用于骶骶髂关关节
114、，呵斥半脱位。孕，呵斥半脱位。孕妇由于黄体由于黄体酮的分泌，使的分泌，使韧带松弛，松弛，稳定性减弱，定性减弱，细微外微外伤或分娩可或分娩可导致关致关节损伤。二慢性二慢性劳损 长期弯腰任期弯腰任务或抬或抬举重物，使骶重物，使骶髂关关节负重添加，可促使骶重添加，可促使骶髂关关节退行性退行性变，在某种，在某种诱因下易因下易发生骶生骶髂关关节损伤。骶。骶髂关关节损伤根据根据损伤机制不同分机制不同分为前移前移(错)位和后移位和后移(错)位两种，但前移位两种，但前移(错)位位较少少见，后移，后移(错)位最位最为常常见。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史 有明有明显外外伤史或史或劳损史。史。二二临床表
115、床表现 1患者骶患者骶髂关关节疼痛，有或无臀部或下肢放射痛。疼痛，有或无臀部或下肢放射痛。 2坐位或行走坐位或行走时，常用手掌托住患，常用手掌托住患侧臀部、躯干臀部、躯干向患向患侧倾斜，患者不敢斜，患者不敢负重，甚至不能独立行走，呈重，甚至不能独立行走，呈“歪臀跛行的特殊姿歪臀跛行的特殊姿态。 3患者常以健患者常以健侧臀部坐凳，坐位弯腰臀部坐凳，坐位弯腰时疼痛不甚。疼痛不甚。 4平卧不适，翻身困平卧不适，翻身困难。卧位常采取患肢。卧位常采取患肢髋膝关膝关节半屈曲之健半屈曲之健侧卧位，患肢自卧位，患肢自动或被或被动伸屈明伸屈明显受限受限并猛烈疼痛。并猛烈疼痛。三体征三体征检查 患患侧髂后上棘后上
116、棘较健健侧凹陷凹陷(前前错位位)或高凸或高凸(后后错位位)骶骶髂关关节，髂后上棘深在后上棘深在压痛及叩痛及叩击痛，痛，4字字实验、骨盆分骨盆分别实验、单髋后伸后伸实验、骶、骶髂关关节改改动实验阳性。阳性。四四辅助助检查 X线片可片可显示骨盆示骨盆倾斜，斜，伤侧髂骨移位，两骨移位，两侧关关节间隙不等隙不等宽，患，患侧骶骶髂关关节密度增高或降低等。密度增高或降低等。【鉴别诊断】断】一一急急性性腰腰扭扭伤 有有腰腰部部外外伤史史，腰腰部部疼疼痛痛及及活活动功功能能妨妨碍碍，但但压痛痛点点多多位位于于骶骶棘棘肌肌，骨骨盆盆分分别、挤压实验、床、床边实验等等检查均均为阴性。阴性。二二强直直性性脊脊柱柱炎
117、炎 早早期期腰腰骶骶部部疼疼痛痛、活活动不不利利，但但以以男男性性青青年年为多多，可可有有轻度度贫血血、血血沉沉增增高高、HLA-B27阳性，阳性，X线片示脊椎呈竹片示脊椎呈竹节样改改动等。等。三三骶骶髂关关节结核核 无无明明显外外伤史史或或仅有有细微微外外伤史，有全身病症，如低史，有全身病症，如低热、盗汗、消瘦等。、盗汗、消瘦等。【辨【辨证治治疗】 以手法治以手法治疗为主，主，辅以以药物治物治疗、练功功疗法、理法、理疗、热敷等。敷等。一手法治一手法治疗 根本手法是先以掌揉或根本手法是先以掌揉或滚法，在腰骶部施法，在腰骶部施术，然后，然后行点行点压、按揉、捏拿、按揉、捏拿、弹拨等手法，以疏通等
118、手法，以疏通经络、放、放松腰背肌肉。然后松腰背肌肉。然后选用复位手法：用复位手法： 1骶骶髂关关节后移后移(错)位常用复位手法位常用复位手法1俯卧俯卧单髋过伸复位法：患者俯卧位，医者一手伸复位法：患者俯卧位，医者一手向下向下压住患住患侧骶骶髂部，一手托起患部，一手托起患侧下肢膝关下肢膝关节部，部，先先缓慢旋慢旋转患肢数次，使患患肢数次，使患侧骶骶髂呈呈过伸位，两手伸位，两手对称用力做相反方向称用力做相反方向骤然扳然扳动肢体。肢体。2侧卧单髋过伸复位法：患者侧卧，患肢在上屈髋屈膝，健肢在下自然伸直。医者一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，使患肢过伸，两手同时用力作相反方向推拉，可闻及关节
119、复位响声。3牵拉按压复位法：患者俯卧，助手握患者踝部向后上方牵引，医者双掌叠按其患侧骶髂关节，在牵拉的同时向下按压，可听到关节复位声。4推送复位法：患者俯卧，一助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上预备向上推；医者立于助手对面，双手重叠按于患侧髂后上棘，预备用力下推，两人同时相对用力即可复位。5足蹬手拉复位法：患者俯卧位，医者立于患侧用右足跟放在患侧坐骨结节向上用力蹬，双手握住患足踝向下同时用力牵拉下肢，使其复位。6牵抖法：患者俯卧位，双手抓住床头。医者立于床尾，两手分别握住患者两踝，向下牵引身体，在牵引的同时抬高下肢，使腹部稍分开床面，然后左右摆动下肢数次。在摆动的过程中，上下抖动下肢数次，使其
120、复位。 2骶髂关节前移(错)位常用复位手法仰卧单髋过屈复位法 患者仰卧，助手按压健侧伸直的膝关节，医者立于患侧，一手握患侧踝关节，另一手扶按患侧膝关节，屈伸患侧髋膝关节数次，再向对侧季肋部过屈患侧膝关节，趁患者不备用力下压，即可复位。二二药物治物治疗 急性急性损伤治宜行气止痛、活血化瘀，用活血化瘀治宜行气止痛、活血化瘀，用活血化瘀汤加减；慢性加减；慢性劳损宜宜补益肝益肝肾、强健筋骨，用健筋骨，用补肾活活血血汤加减。加减。三其他三其他疗法法 1固定固定疗法法 复位后，需卧硬板床休憩复位后，需卧硬板床休憩12周。周。 2练功功疗法法 病情病情缓解后，可行腰部前屈、后伸、解后，可行腰部前屈、后伸、直
121、腿屈腰等功能直腿屈腰等功能锻炼。 3针灸、理灸、理疗、热敷敷疗法等。法等。【预防防调护】一一应留意留意纠正日常生活中的不良姿正日常生活中的不良姿态。二加二加强腰部和腰部和髋部的功能部的功能锻炼。三治三治疗初期初期应留意休憩及防止久坐。留意休憩及防止久坐。四留意保暖，防寒，忌食生冷，四留意保暖，防寒，忌食生冷，节制房事。制房事。五睡硬板床。五睡硬板床。九、尾骨痛九、尾骨痛 尾骨痛是指尾骨部、骶骨下部及其相尾骨痛是指尾骨部、骶骨下部及其相邻肌肉或周肌肉或周围软组织的疼痛，又称尾痛症。可由多种疾病引起，的疼痛，又称尾痛症。可由多种疾病引起，为临床常床常见病。好病。好发于女性。于女性。【病因病理】【病
122、因病理】 外外伤后，不后，不论是急性是急性损伤或是慢性或是慢性积累性累性劳损，均可均可导致尾骨部的炎症、出血、水致尾骨部的炎症、出血、水肿，并，并压迫尾骨迫尾骨周周围神神经末梢，从而末梢，从而产生疼痛。生疼痛。【诊断要点】断要点】一主要病史一主要病史部分患者有明部分患者有明显外外伤史，也有无明史，也有无明显诱因者。因者。二二临床表床表现 1本本病病的的主主症症是是尾尾部部疼疼痛痛，多多为局局限限性性，有有时也也有有整整个个骶骶部部、臀臀上上部部、下下腰腰痛痛，甚甚至至沿沿坐坐骨骨神神经分布区疼痛。分布区疼痛。 2疼疼痛痛的的轻重重与与体体位位及及坐坐姿姿、坐坐具具等等均均有有关关系系。立立位位
123、、走走路路因因尾尾骨骨部部不不受受力力，疼疼痛痛较轻；坐坐硬硬凳凳时疼疼痛痛，常常采采用用半半侧臀臀部部坐坐凳凳。由由站站位位到到坐坐位位，或或由由坐位到站位均会使疼痛加坐位到站位均会使疼痛加剧。 3咳嗽、解大便咳嗽、解大便时痛甚，卧床休憩痛甚，卧床休憩时痛减。痛减。三体征三体征检查 外外观多多无无异异常常，但但大大多多数数患患者者骶骶尾尾关关节部部、尾尾尖尖部部或或附附着着于于尾尾骨骨两两侧边缘的的肌肌肉肉可可有有压痛痛，肛肛门指指检尾尾骨活骨活动时疼痛加疼痛加剧。四四辅助助检查 X线检查无异常，但可排除尾骶部的其他骨性病无异常，但可排除尾骶部的其他骨性病变。【鉴别诊断】断】 本本病病应留留
124、意意与与尾尾骨骨骨骨折折脱脱位位及及尾尾骨骨结核核肿瘤瘤相相鉴别，X线可确可确诊。【辨【辨证治治疗】 尾尾骨骨痛痛的的治治疗应以以保保守守治治疗为主主，假假设保保守守疗法法无无效，可思索手效，可思索手术治治疗。一手法治一手法治疗 患患者者取取左左侧卧卧位位，髋、膝膝关关节尽尽量量屈屈曲曲。医医者者右右手手带手手套套，以以右右手手食食指指伸伸入入肛肛门内内，直直接接放放至至尾尾骨骨、骶骶骨骨下下部部。然然后后手手指指向向左左右右方方向向按按摩摩骶骶尾尾骨骨两两侧及及肌肌肉肉，以以缓解肌肉解肌肉痉挛。二二药物治物治疗 宜宜舒舒筋筋活活血血、消消肿止止痛痛，用用舒舒筋筋活活血血汤加加减减，同同时可可
125、用用海海桐桐皮皮汤煎煎水水熏熏洗洗或或坐坐浴浴，每每日日23次次，每每次次坐坐浴半小浴半小时。亦可用消炎痛栓塞入肛。亦可用消炎痛栓塞入肛门。三其他三其他疗法法 1固固定定方方法法 本本病病无无需需固固定定，但但要要留留意意适适当当休休憩憩，坐位坐位时宜用橡皮圈宜用橡皮圈垫起。起。 2练功功疗法法 急急性性期期过后后可可缓慢慢步步行行，做做腰腰前前屈屈、后伸及臀大肌收后伸及臀大肌收缩锻炼。 3封封锁疗法、法、热敷、理敷、理疗等。等。 4必要必要时行手行手术治治疗。【预防防调护】一加一加强腰臀肌功能腰臀肌功能锻炼。二适当休憩，防止久坐。二适当休憩，防止久坐。三防寒保暖，三防寒保暖，节制房事。制房事。
