胸部影像解剖干货分享

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1、胸部影像解剖12胸部影像解剖相关检查技术相关检查技术3胸部常用检查方法X线检查胸部透视常规X线平片血管造影CT检查MRI检查投影（projection）断层（tomography）4X线成像基本原理X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度5X线成像基本原理X线穿透性荧光效应感光效应电离效应人体结构密度厚度6放射学密度在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同放射学密度主要是X线被吸收的结果7X线图像特点灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和放大和失真，锥形透射造成图像的放大和形状失真8X线平片投照方

2、法后前位9X线平片投照方法左侧位10X线平片正常男性11X线平片正常女性12透视与摄片的优缺点 透透透透 视视视视n nA) A) 方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济n nB) B) 可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位， 多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变n nC) C) 可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运 动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动n nD) D) 清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片n nE) E) 不能保留永久记录不能保留永久记录不能保留

3、永久记录不能保留永久记录 摄摄摄摄 片片片片n nA) A) 清晰度较高清晰度较高清晰度较高清晰度较高n nB) B) 能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料， 以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访n nC) C) 不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔 内的病变内的病变内的病变内的病变13（二）特殊检查（1 1）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（TOMOGRAPHYTOMOGRAPHY） 体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而

4、使非选定体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。 （2 2）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHYHIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHY）由于由于由于由

5、于X X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。

6、（次高千伏摄影）肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。（次高千伏摄影）1415左肺空洞体层摄影片16（三）造影检查（三）造影检查（1 1）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（BRONCHOGRAPHYBRONCHOGRAPHY） 为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。叶支气管显影的方法。叶支气管显影的方法。叶支气管显

7、影的方法。（2 2）血管造影）血管造影）血管造影）血管造影( (Bronchial arteriography) (Pulmonary Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography)arteriography) 主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血。明原因的咯血。明原因的咯血。明原因的咯血。17正常支气管造影（正位）18 普普 通通 平

8、平 扫扫（Plain scan） 薄薄 层层 扫扫 描描 （HRCT）33增增 强强 扫扫 描描 （Contrast scan）44螺螺 旋旋 扫扫 描描（SMCT） 5 电电 子子 束束 CT （EBCT）二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY) 19 1 1 1 1、横断成像不重叠、横断成像不重叠、横断成像不重叠、横断成像不重叠 2 2 2 2、密度分辨率高易发现小病变、密度分辨率高易发现小病变、密度分辨率高易发现小病变、密度分辨率高易发现小病变, , , ,显示病变细节；显示病变细节；显示病变细节；显示病变细节； （CTCT值）。值）。值）。值）。 3 3 3 3、增强扫描

9、鉴别血管性病变、增强扫描鉴别血管性病变、增强扫描鉴别血管性病变、增强扫描鉴别血管性病变 4 4 4 4、螺旋、螺旋、螺旋、螺旋CTCT扫描图像重建。扫描图像重建。扫描图像重建。扫描图像重建。CTCTCTCT的优点的优点的优点的优点20高高分分辨辨率率薄薄层层扫扫描描2122增强扫描23重重建建技技术术 螺螺旋旋的的三三维维24重重建建技技术术（） 螺螺旋旋的的三三维维25CT对胸部疾病的诊断评价主要不足主要不足: :1)1)只能横断位成像，空间分辨率低于只能横断位成像，空间分辨率低于X线，软组织分辨率低于线，软组织分辨率低于MRI，但大多数情况下胸部但大多数情况下胸部CT优于优于MRI；2)不

10、注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；3)3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难。26三、 MRI 检 查由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MR信号很弱，对肺部病变检查效果信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值。(MAGNETIC RESONANCE IMAGE ) 272829各种影像检查的优点F F 普通平片普通平片普通平片普通平片具有较高的空间分辨率。具有较高的空间分辨率。具有较高的空间分辨率。具有较高的空间分辨率。F F

11、CT CT 扫描扫描扫描扫描具有无前后影像重叠的特点。具有无前后影像重叠的特点。具有无前后影像重叠的特点。具有无前后影像重叠的特点。具有较高的密度分辨率。具有较高的密度分辨率。具有较高的密度分辨率。具有较高的密度分辨率。F F MR MR 检查检查检查检查适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查。F F 超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价超声检查对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价值。值。值。值。30胸部X线应用解剖n肺l肺实质、肺间质l气管、支气管l

12、肺野l肺门l肺纹理l肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡n胸膜n纵隔（心脏、大血管）n胸壁l骨性胸廓l胸壁软组织n膈31胸部X线应用解剖肺肺32肺实质和肺间质肺组织由肺实质和肺间质组成肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像33气管、支气管气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cm为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动

13、脉引起的平滑压迹左、右主支气管：第56胸椎平面隆突气管分叉部下壁，6085度吸气时略大（90度）右侧：2030度（更加陡直）左侧：3045度36主动脉结压迫气管右移，老年人更明显主动脉结压迫气管右移，老年人更明显37气管、支气管两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用47气管、支气管气管、主和叶支气管在X线平片上可显示48肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶右肺：上、中、下三叶（斜裂和水平裂）左肺：上、下两叶（斜裂）X线平片上，除非叶间胸膜显影

14、借以分辨肺叶外，并不能显示各肺叶界限，但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在49肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡斜裂起自第5胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处水平裂大致呈水平走行，与第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部50肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡51肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡5253肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡54肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡55肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡56肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺段肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致正常时，X线平片不能显示肺段界限57肺

15、叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+858两肺叶支气管分支形式差异右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；右侧主支气管分出上

16、叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管；右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管。59肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶尖段 后段 前段60肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺中叶外侧段 内侧段61肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶背段62肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶内、前、外、后基底段63肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段64肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺下叶背段、内前、外、后基底段65肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡次级肺小叶具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴

17、管穿行呈多角形，大小不一，边长约12.5cm中心为小叶细支气管和小叶动脉包括小叶细支气管发出的35支终末细支气管所属肺组织（腺泡/47mm）正常情况下，上述结构均不能显示66肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡次级肺小叶和腺泡单个肺小叶实变表现为直径12cm的片状阴影单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是X线平片上能识别的最小肺实质单位，因而可视为肺实质的基本解剖单位67肺门肺门解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。影像学定义：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成（正常淋巴结、神

18、经及结缔组织不显影）68肺门肺门正位片位置：两肺中野内带第25前肋间，左侧比右侧高12cm右肺门分上、下两部上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人15mm上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点69肺门70肺门71肺门肺门正位片左肺门分上、下两部上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交

19、处称为左肺门点72肺门73肺门肺门侧位片两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”前缘：上肺静脉干后上缘：左肺动脉弓尾巴：两下肺动脉干74肺门75肺门增大76肺野肺野含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关肺野的划分（描述病变位置）内、中、外三带纵行三等分上、中、下三野第2、4肋骨前端下缘的水平线77肺纹理肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变

20、形和移位（正常粗细和多少无明确标准）78肺纹理79肺纹理80胸部X线应用解剖胸膜胸膜81胸膜壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）胸膜在X线平片上的显示菲薄，厚度约0.2mm，不易显示胸膜反折处走行方向与X线平行伴随阴影肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见薄层状或线状致密影82胸膜伴随阴影83叶间裂斜裂正位片，一般不能显示侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交水平裂正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁斜裂和水平裂位置变化可判

21、断肺体积变化(同时帮我们定位肺叶)84叶间裂85副裂副裂可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂最常见的副裂奇裂、下副裂和上副裂86副裂奇叶副裂肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶87副裂奇叶副裂由奇静脉两侧的四层胸膜形成自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点奇裂在胸片上的发生率为0.5%88副裂上副裂将下叶背段与各基底段隔开右侧多见，平片和CT很少能辨认89副裂下副裂将下叶内基底段与下叶其它部分隔开右侧多见平片很少能辨认90胸部X线应用解

22、剖纵隔纵隔91纵隔位置胸骨后、胸椎前、两肺间上为胸廓入口，下为横膈内容心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等在X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓92纵隔93纵隔纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义常用纵隔分区方法多种三分法四分法六分法九分法94纵隔分区侧位片三分法气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）分区侧位片四分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/下）气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）95纵隔分区侧位片六分法以主动脉弓水平为界（上/下）气管

23、、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）分区侧位片九分法胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中）肺门下缘水平线（中/下）气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）食管前壁、心脏后缘连线（中/后）胸骨角至第4胸椎体下缘连线96胸部X线应用解剖胸壁胸壁97骨性胸廓骨性胸廓的组成肋骨胸椎肩胛骨锁骨胸骨98骨性胸廓肋骨后肋近似水平走行，密度较高（圆形）前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平）第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度99骨性胸廓肋骨肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清100骨性胸廓肋骨侧位片，后肋与胸椎重叠侧肋及前肋向前下斜行大肋征（

24、thebigribsign）在侧位像上，距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显；即在左侧位像，右肋显示比左肋更大101骨性胸廓肋软骨110肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上男性：首先发生在上、下缘女性：首先发生在中心区102骨性胸廓男性的边缘钙化女性的中心钙化103骨性胸廓肋骨变异叉状肋（bifurcationrib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等颈肋（cervicalrib）：第7颈椎发出的短小而较直的小肋骨，见于单侧或两侧肋骨融合（fusionofrib）：相邻两条肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消

25、失，多见于右侧第5、6肋骨后段104骨性胸廓肋骨变异叉状肋105骨性胸廓肋骨变异叉状肋和肋骨融合106骨性胸廓肋骨变异颈肋107骨性胸廓胸椎14胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）108骨性胸廓胸椎正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结109骨性胸廓胸骨由柄、体和剑突组成正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外侧位片和斜位片可显示胸骨全貌斜位片，胸骨柄呈六角形胸骨体两侧缘呈波浪状110骨性胸廓锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节两胸锁关节距离中线的位置应相等外端与肩峰形成肩锁关节111骨性胸廓锁骨菱形窝：距胸骨关节面23cm处的锁骨内端下缘偶见半月形凹陷，为菱形韧带

26、附着处（呈辐射状向下将锁骨与第1肋相连），有时边缘不规则，亦可不对称，勿误为骨质破坏（10%）112骨性胸廓肩胛骨正位片，双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜肥厚113骨性胸廓肩胛骨青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）114胸壁软组织胸壁软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌女性乳房和乳头115胸壁软组织胸锁乳突肌与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘116胸壁软组织锁骨上皮肤皱褶与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影锁骨上皮肤及皮下组织的投影其内侧与胸锁乳突肌影相连117胸壁软组织胸大

27、肌多见于肌肉发达的男性于两肺野中外带可形成扇形致密影下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续左侧胸大肌缺如118胸壁软组织乳房女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续119胸壁软组织乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别女性乳头男性乳头120胸部X线应用解剖膈膈121膈分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第712肋后方为膈脚纤维右侧起自腰13椎体外侧缘左侧起自腰12椎体外侧缘这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱

28、边缘部垂直的方向插入中心腱122膈正位片，两侧横膈呈圆顶状在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利在内侧与心脏相交形成心膈角圆顶偏内前方（肺底积液）右膈顶较左侧高12cm（约半个肋间隙）相当于第10后肋水平（第6前肋）呼吸时，上下对称运动，范围13cm，深呼吸时可达36cm。123膈局限性膈膨升膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起多见于右侧为正常变异124膈波浪膈有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致125CT肺叶分段126两侧肺叶及肺段支气管名称两侧肺叶及肺段支气管名称127图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从

29、胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段（肺窗）（肺窗）图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面128图2：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后：左上叶尖后段段129Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面130图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段：下叶背段131图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气：左上叶尖后段支气管管B3：上叶前段支

30、气管：上叶前段支气管132图6-隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管133图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管：中间支气管134图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管135图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支136图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段137图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管138图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气

31、管139图13-隆突下3cm层面140B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段141图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管142图16-近心底层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管143 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖纵隔内淋

32、巴结的体层解剖 144 1 胸廓入口层面此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。方以及两侧方紧邻甲状腺。位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）145胸廓入口层面146胸廓入口层面1472、 胸骨柄层面（五个血管层面）此层面可见

33、此层面可见5 5条血管断面。条血管断面。气管右侧：偏后为无名气管右侧：偏后为无名A，偏前为头臂偏前为头臂V。 （无名无名A 为右侧的颈总为右侧的颈总A和锁骨下和锁骨下A汇合而成）汇合而成）气管左侧：最前为左头臂气管左侧：最前为左头臂V，稍后为左颈总稍后为左颈总A， 最后方为左锁骨下最后方为左锁骨下A。此层面多能显示此层面多能显示左头臂左头臂V自左向右跨越无名自左向右跨越无名A前方，与右头臂前方，与右头臂V汇合汇合 成上腔成上腔V。148 胸骨柄层面胸骨柄层面 （五个血管层面）（五个血管层面）149 胸骨柄层面胸骨柄层面 （五个血管层面）（五个血管层面）1503主动脉弓层面相当于第相当于第4 4

34、胸椎平面。胸椎平面。主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影。影。上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧。151主动脉弓平面152主动脉弓平面1534 主肺动脉窗层面此层面相当于第此层面相当于第4545胸椎间隙平面。可显示上腔胸椎间隙平面。可显示上腔V、升主升主A、降主降主A、奇奇V及及气管和食管。气管和食管。主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主A与降主与降主A之间的透亮带。之间的透亮带。气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形

35、高密度影为升主A，胸椎左前方的圆形高密度影为降胸椎左前方的圆形高密度影为降主主A，升主升主A的右后方为上腔的右后方为上腔V，奇奇V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇形成奇V弓。（奇弓。（奇V始于右侧腰升始于右侧腰升V）。）。胸椎的左前方见有食管影，胸椎正胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形。154主肺动脉窗1555 气管分叉层面相当于第相当于第5 5胸椎平面。可显示气管分叉、左肺胸椎平面。可显示气管分叉、左肺A、左右上肺左右上肺V、升降主升降主A、奇奇V和上腔和上腔V。左肺左肺A由前

36、方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。外侧，为左肺门的主要组成部分。纵隔右侧缘从前向后依次为升主纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔上腔V、右上叶支气管。奇静脉位右上叶支气管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。156左肺动脉平面157左肺动脉平面158右肺动脉平面此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。腔静脉、奇静脉等结构。升主动脉的左侧为肺动脉主干

37、，其分出的右肺动脉向后行，形成半升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过部分。右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部；构成右肺门的前部；159右肺动脉平面1606、左心房层面（主动脉根部平面）升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根左缘的前部，右侧为右心

38、房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房。左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉。食管、奇静脉、降主动脉。161主动脉根部层面162主动脉根部层面左心房唯一左心房唯一CT可测量的心腔可测量的心腔163主动脉根部层面1647 四腔心层面此层面同时显示左右心房及左右心室。此层面同时显示左右心房及左右心室。升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左心房位升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方。左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧。于升主动脉根部正

39、后方，右心房位于右侧。左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构。165四心腔平面1668、心室层面纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的 中央，右心中央，右心室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方。在心脏左缘心室间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有沟，形成

40、的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影。在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影。肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高。状或点状，左侧显示率较高。167心室层面 正常心包厚度？正常心包厚度？168纵隔内重要间隙的CT解剖 血血血血 管管管管 前前前前 间间间间 隙隙隙隙主主主主 肺肺肺肺 动动动动 脉脉脉脉 窗窗窗窗气气气气 管管管管 前前前前 间间间间 隙隙隙隙膈膈膈膈 脚脚脚脚 后后后后 间间间间 隙隙隙隙隆隆隆隆 突突突突 下下下下 间间间间 隙隙隙隙1691 血管前间隙位于前纵隔。位于前纵隔。胸骨后方。

41、胸骨后方。上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方。两侧为肺组织。两侧为肺组织。其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉. .胸腺及淋巴结影。胸腺及淋巴结影。170血管前间隙171血管前间隙1722 主肺动脉窗上：主动脉弓。上：主动脉弓。下：左肺动脉下：左肺动脉左：左肺。左：左肺。右：下段气管和食管。右：下段气管和食管。前：升主前：升主A后：降主后：降主A此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，为混杂密度。此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，为混杂密度。173主肺动脉窗平面1743 气管前间隙位于气管前壁与大血管之间。位

42、于气管前壁与大血管之间。上至胸廓入口。上至胸廓入口。下达气管隆突。下达气管隆突。右侧为上腔静脉右侧为上腔静脉左前方为主动脉弓及其三个分支左前方为主动脉弓及其三个分支其内有脂肪组织、淋巴结，是其内有脂肪组织、淋巴结，是LN结肿大的好发部位。结肿大的好发部位。175176血管前间隙177气管前间隙消失1781794 隆突下间隙上：上：隆突隆突下：下：左房，其内有食管和奇左房，其内有食管和奇V 两侧：两侧：左右主支气管左右主支气管前：前：右肺右肺A和左肺和左肺V 后：后：胸锥锥体胸锥锥体1804 隆突下间隙181隆突下间隙4 隆突下间隙1824 隆突下间隙1834 隆突下间隙消失1845 膈脚后间隙

43、有两侧隔脚、降主有两侧隔脚、降主A和胸椎围成的间隙。和胸椎围成的间隙。降主降主A的右侧有胸导管和奇的右侧有胸导管和奇V。左侧有半奇左侧有半奇V。膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分呈卵圆形，勿误认为膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结。肿大的淋巴结。除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于6 6mm。1855 膈脚后间隙186187正常连续膈脚（正常连续膈脚（159719，F46）188多结节膈脚多结节膈脚（158229）189膈脚不连续（膈脚不连续（189701，M41）190纵隔淋巴结191纵隔淋巴结的CT解

44、剖CT显示纵隔显示纵隔LN较为可靠，正常较为可靠，正常LN为卵圆形或圆形，为卵圆形或圆形，90%90%的可以显的可以显示。示。CT标准截面直径标准截面直径1010mm的的LN视为正常，视为正常，11-1411-14mm视为临界性增大，视为临界性增大，1515mm的的LN为纵隔为纵隔LN病理性增大。病理性增大。2020MM的的LN 多为恶性或转移性。多为恶性或转移性。192分布：前纵隔分布：前纵隔LN结较多。结较多。气管旁较少。气管旁较少。心包旁最少。心包旁最少。 大小：隆突下大小：隆突下LN结大。结大。下气管右旁下气管右旁LN结较大。结较大。上气管旁上气管旁LN结小。结小。193第五部分：易被

45、忽略的正常表现和常见的先天变异194 内乳血管、奇静脉弓内乳血管、奇静脉弓196静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头）静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头）197 上腔静脉血流性假充盈缺损上腔静脉血流性假充盈缺损198199200 迷走右锁骨下动脉动脉瘤迷走右锁骨下动脉动脉瘤201 右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动脉，右颈右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动脉，右颈动脉，左头臂干动脉，左头臂干.202 高位肺动脉干高位肺动脉干203肺动脉悬吊肺动脉悬吊204 左侧头臂静脉异常左侧头臂静脉异常(读读CT连续断层观察连续断层观察)205永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，

46、在左永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，在左室的后方注入冠状窦室的后方注入冠状窦206 内乳静脉双侧不对称，内乳静脉双侧不对称，右侧水平段较长，由前向后右侧水平段较长，由前向后走行，在上腔静脉的上层面走行，在上腔静脉的上层面汇入右头臂静脉汇入右头臂静脉.207右上肋间静脉收集与右上肋间静脉收集与肋间动脉伴行的肋间肋间动脉伴行的肋间静脉后，沿脊柱走行，静脉后，沿脊柱走行，汇入奇静脉弓（易误汇入奇静脉弓（易误诊为肿大的淋巴结），诊为肿大的淋巴结），左上肋间静脉汇入左左上肋间静脉汇入左头臂静脉（易误诊为头臂静脉（易误诊为夹层动脉瘤）夹层动脉瘤）208 奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉弓的

47、来源奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉弓的来源右后心静脉不完全内移所致右后心静脉不完全内移所致. 209奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右前方上行，在第四胸奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成为奇静脉弓，最后注入上腔静脉；椎高度成为奇静脉弓，最后注入上腔静脉；半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左前方上行，至半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左前方上行，至7-9胸胸椎高度注入奇静脉。椎高度注入奇静脉。副半奇静脉位于其上方。副半奇静脉位于其上方。210 扩张的奇静脉，副奇静脉扩张的奇静脉，副奇静脉211心包可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。心

48、包可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴于心脏的表明称为心外浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴于心脏的表明称为心外膜，在大血管根部返折移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面。膜，在大血管根部返折移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面。浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔，该腔在折返中形成一浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔，该腔在折返中形成一些间隙，称之为窦或隐窝些间隙，称之为窦或隐窝212主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上水平，是主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上水平，是最常见的心包隐窝（成人的最常见的心包隐窝（成人的50可见）可见）213 主动脉前隐窝主

49、动脉前隐窝214 主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大的淋巴结主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大的淋巴结215 假性心包增厚：假性心包增厚：可见于心包下部进可见于心包下部进入膈肌中心腱之前，入膈肌中心腱之前，实际为少量心包积实际为少量心包积液液216膈束是由膈神经，心包膈动脉，心包膈静脉组成的，可偶尔可在膈束是由膈神经，心包膈动脉，心包膈静脉组成的，可偶尔可在CT上发现。表现为条状影（断面呈结节状）。上发现。表现为条状影（断面呈结节状）。217218胸腺位置：血管前间隙，左右两叶。位置：血管前间隙，左右两叶。形状：似箭头，尖端指向胸骨。边缘光滑形状：似箭头，尖端指向胸骨。边缘光滑或呈波浪状。或呈

50、波浪状。1010Y 儿童胸腺外缘常隆起。儿童胸腺外缘常隆起。1010Y 外缘常凹陷。外缘常凹陷。20-3020-30Y 密度低于肌肉，外缘平直或凹陷。密度低于肌肉，外缘平直或凹陷。30-4030-40Y 胸腺密度明显下降。胸腺密度明显下降。6060Y以上以上 胸腺几乎全部为脂肪组织代替，胸腺几乎全部为脂肪组织代替，仅见一些细纤维索条状结构。仅见一些细纤维索条状结构。219正常胸腺：呈三角正常胸腺：呈三角形影，左叶较明显。形影，左叶较明显。220 三个月胸腺三个月胸腺 14岁胸腺岁胸腺 30岁胸腺岁胸腺221 40岁胸腺岁胸腺 50岁胸腺岁胸腺 222 中间段支气管后壁结节影：是肺静脉所致，多由

51、右肺上叶后段或中间段支气管后壁结节影：是肺静脉所致，多由右肺上叶后段或右肺下叶背段静脉的分支，在连续扫描的层面即可了解右肺下叶背段静脉的分支，在连续扫描的层面即可了解223右肺下副裂：勾勒出右肺下右肺下副裂：勾勒出右肺下叶内基地段的轮廓叶内基地段的轮廓225左肺下肺韧带：左肺下肺韧带： 下下肺肺韧韧带带是是双双层层胸胸膜膜结结构构，将将下下肺肺的的内内侧侧面面松松散散地地连连于于纵纵隔隔，向向下延至膈面。下延至膈面。226Thanks227纵隔心脏复合影像心肌壁、血管壁腔内血液心包和心包腔重叠影像仅显示四心腔和大血管轮廓不能显示心内结构和分界228后前位正常表现右缘上段：上腔静脉升主动脉下段：

52、右心房n左缘l上段：主动脉结l中段：肺动脉段l（左心耳）l下段：左心室229后前位正常表现心膈角心缘与膈顶之间的夹角心包脂肪垫心腰部主动脉结与左心室段连线的内侧部分相反搏动点230心脏形态横位心：心脏长径与水平线夹角小于45，多见于矮胖体形者斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45，最为常见垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45，多见于瘦高体形者231心脏形态横位心斜位心垂位心232心脏大小测量心胸比心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度正常值0.5233T1T2T234后前位异常表现举例正常对照肺动脉段突出235后前位异常表现举例正常对照主动脉结突出，左室增大236后前位异常表现举例正常对照普大型心237左侧位正常表现前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室后缘：左心房、左心室238左侧位正常表现主肺动脉窗较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉心前间隙心前缘与胸壁间的三角形透亮区心后间隙心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉239左侧位异常表现正常对照左房增大240感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】241