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1、1 1胸部损伤胸部损伤Chest Trauma2 2大纲要求大纲要求1.掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处掌握胸部损伤的分类、病理生理及急救处理原则理原则2.掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、掌握肋骨骨折、气胸、血胸的临床表现、诊断、急救和治疗诊断、急救和治疗3.熟悉胸腔闭式引流的指征和方法熟悉胸腔闭式引流的指征和方法3 3第一节第一节 概概 论论发病率：头部发病率：头部 四肢四肢 胸部胸部发达国家发达国家6060车祸；车祸；1414工伤工伤80%80%有合并伤有合并伤1515需手术治疗需手术治疗总死亡率总死亡率1818 4 45 56 67 78 8胸胸片片9 9生理功能呼吸循环：心脏、
2、大血管消化1010 分分 类类1.1.按致伤原因分：按致伤原因分： 穿透伤锐器伤穿透伤锐器伤 钝挫伤爆震伤；坠落伤；冲击钝挫伤爆震伤；坠落伤；冲击伤伤 医源性损伤医源性损伤1111 2. 2.按受伤机制分三大类按受伤机制分三大类 减速和加速减速和加速 挤压挤压 高速撞击高速撞击3.3.按伤后结果按伤后结果 闭合性伤和开放性伤闭合性伤和开放性伤( (贯通伤贯通伤和盲管伤、穿通性开放伤、非和盲管伤、穿通性开放伤、非穿通性）穿通性）1212二、病因：二、病因： （一）直接损伤（一）直接损伤 （二）间接损伤（二）间接损伤三、发病机理：三、发病机理： 1、失血、失血 2、通气障碍、通气障碍 3、换气障碍
3、、换气障碍1313影响胸部损伤的严重程度的因素影响胸部损伤的严重程度的因素 致伤原因的种类和能量致伤原因的种类和能量 组织和脏器与体表的距离组织和脏器与体表的距离 器官体积愈大者愈容易受伤器官体积愈大者愈容易受伤1414 影响其病理生理变化的因素：影响其病理生理变化的因素： 一、疼痛和胸壁稳定性破坏一、疼痛和胸壁稳定性破坏 二、失血二、失血 三、肺与纵隔受压三、肺与纵隔受压 四、胸腔负压受损四、胸腔负压受损 五、肺损伤五、肺损伤 六、气道阻塞六、气道阻塞 七、膈肌功能与膈肌破裂七、膈肌功能与膈肌破裂 八、纵隔和心脏压塞八、纵隔和心脏压塞1515胸部损伤常见临床表现胸部损伤常见临床表现体征体征
4、症状症状 胸廓畸形胸廓畸形 胸痛胸痛反常呼吸运动反常呼吸运动 呼吸困难呼吸困难骨擦音（感）骨擦音（感） 咯血或痰中带血咯血或痰中带血气管移位气管移位 休克休克皮下气肿皮下气肿(subcutaneous (subcutaneous emphysema)emphysema)1616 四、胸部损伤的共有临床表现四、胸部损伤的共有临床表现 （一）胸痛（一）胸痛 胸部损伤的主要表现胸部损伤的主要表现 （二）呼吸困难（二）呼吸困难 胸痛、分泌物、气道不畅、胸痛、分泌物、气道不畅、血胸、气胸、骨折、反常呼吸及反常运动血胸、气胸、骨折、反常呼吸及反常运动 （三）咯血（三）咯血 肺、支气管损伤肺、支气管损伤 （
5、四）休克（四）休克 出血、心包压塞、血气胸影响静出血、心包压塞、血气胸影响静脉回流回心血量不足脉回流回心血量不足 （五）体征（五）体征 皮下气肿、骨摩擦音、反常呼吸、皮下气肿、骨摩擦音、反常呼吸、胸部体检、伤口情况胸部体检、伤口情况171717/77胸部伤的救治原则胸部伤的救治原则恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 补充血容量和止血补充血容量和止血 解除胸膜腔和心包腔内的压力解除胸膜腔和心包腔内的压力 适时进行开胸手术。适时进行开胸手术。 VIPCOVIPCO程序程序: : V(Ventilation) V(Ventilation)指保持
6、呼吸道通畅、通气和给氧；指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克；指输血、补液扩容以防治休克； P(Pulsation)P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏指监护心搏，维护心泵功能及心肺复苏 C(Control)C(Control)指控制出血；指控制出血； O(Operation)O(Operation)指开胸手术。指开胸手术。1818【注意】需要紧急处理的伤情包括【注意】需要紧急处理的伤情包括 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 浮动胸壁的反常呼吸运动浮动胸壁的反常呼吸运动 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 大出
7、血大出血 急性心包填塞急性心包填塞1919 第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折rib fracture2020 相相 关关 概概 念念 单根肋骨骨折单根肋骨骨折 多根肋骨骨折多根肋骨骨折 单根单处骨折单根单处骨折 单根多处肋骨骨折单根多处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 胸壁浮动胸壁浮动 纵隔摆动纵隔摆动 反常呼吸运动反常呼吸运动 连枷胸连枷胸 单纯性肋骨骨折单纯性肋骨骨折2121多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折连连枷枷胸胸图图解解2222 多根多处肋骨骨折胸壁运动图解多根多处肋骨骨折胸壁运动图解2323外力与骨折病变的特点外力与骨折病变的特点 直接暴力直接暴力肋骨骨折肋骨骨折断端向内断
8、端向内移位移位刺破肋间血管、胸膜和肺刺破肋间血管、胸膜和肺产生产生血胸或（和）气胸。血胸或（和）气胸。 间接暴力间接暴力骨折多在肋骨中段骨折多在肋骨中段断断端向外移位端向外移位刺伤胸壁软组织刺伤胸壁软组织产生胸产生胸壁血肿（图壁血肿（图2 21 1）。）。 枪弹伤枪弹伤肋骨骨折常为粉碎性折。肋骨骨折常为粉碎性折。2424直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力2525 年龄、部位与骨折病变的特点年龄、部位与骨折病变的特点 儿童儿童青枝骨折青枝骨折成人，尤其是老年人成人，尤其是老年人容易骨折容易骨折自发性肋骨骨折自发性肋骨骨折病理性肋骨骨折病理性肋骨骨折肋骨骨折多发生在第肋骨骨折多发生在第4 47 7肋
9、肋2626 临临 床床 表表 现现 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。且随咳嗽、深呼吸或身体转动等而加重。 畸形、骨擦音、骨擦感。畸形、骨擦音、骨擦感。 皮下气肿及皮下气肿及X X线拍片，必要时两周复线拍片，必要时两周复查。查。 胸廓挤压征阳性。胸廓挤压征阳性。 2727诊诊 断断诊断：主要依据受伤史、临床诊断：主要依据受伤史、临床表现和表现和X X线胸片检查。线胸片检查。 注意肋软骨骨折、注意肋软骨骨折、“柳枝骨柳枝骨折折”、骨折无错位、或肋骨中、骨折无错位、或肋骨中段骨折。注意合并伤。段骨折。注意合并伤。2828292930
10、30单纯性肋骨骨折的治疗单纯性肋骨骨折的治疗 原则是止痛、固定和预防肺部感染。原则是止痛、固定和预防肺部感染。 方法：方法： 止痛剂。止痛剂。 肋间神经阻滞肋间神经阻滞 痛点封闭有较好的止痛效果，且能改痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。善呼吸和有效咳嗽机能。 半环式胶布固定半环式胶布固定 多头胸带或弹力束胸带多头胸带或弹力束胸带 3131注意点：注意点： 肋间神经阻滞：药物、部位、范围肋间神经阻滞：药物、部位、范围 痛点封闭药物、部位痛点封闭药物、部位 注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。 半环式胶布固定半环式胶布固定 对呼吸的影响对呼吸的影响应
11、用应用323233333434连连 枷枷 胸胸 的的 处处 理理 除了上述原则以外，尤其注意尽快除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。防治休克。3535当胸壁软化范围小（当胸壁软化范围小（3 3厘米厘米,5,5厘米）或厘米）或位于背部时，可采用局部夹垫加压包位于背部时，可采用局部夹垫加压包扎（现场急救）。当超过或为双侧连扎（现场急救）。当超过或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时死亡，必须进
12、行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定引固定。目前对呼吸内固定法应用观点目前对呼吸内固定法应用观点3636 肋骨骨折多可在肋骨骨折多可在2 24 4周内自行愈合，周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。 治疗的重点在于对连枷胸的处理，治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各种合并伤的处理以及防治并发症，对各种合并伤的处理以及防治并发症，尤其是呼吸衰竭和休克。尤其是呼吸衰竭和休克。3737383838/77外固定肋骨外固定肋骨牵引架引架 用特
13、制的特制的钩代替巾代替巾钳，用胸壁外固定，用胸壁外固定牵引引架代替滑架代替滑车重力重力牵引，方法引，方法简便，病人能便，病人能够起床活起床活动且便于且便于转送。送。 3939第三节第三节 气胸气胸pneumothoraxpneumothorax分类分类闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸4040Image finding: PneumothoraxImage finding: Pneumothorax 4141（一）闭合性气胸：（一）闭合性气胸： 1、临床表现：、临床表现： （1）进气通道封闭。）进气通道封闭。 （2）肺压缩）肺压缩30%以下为少量气胸；以下为少量气胸；
14、3050%为中量气胸，为中量气胸，50%以上为以上为大量气胸。大量气胸。 4242闭闭合合性性气气胸胸4343 （3）少量气胸多不出现明显呼吸、）少量气胸多不出现明显呼吸、循环功能紊乱的表现，中等以上的气循环功能紊乱的表现，中等以上的气胸可出现胸闷、胸痛、气促等，查体胸可出现胸闷、胸痛、气促等，查体可见气管偏向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、可见气管偏向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。4444 2、治疗：、治疗： （1）小量气胸不需要特殊治疗，）小量气胸不需要特殊治疗，12周可自行吸收。周可自行吸收。 （2）大量气胸在锁骨中线第二肋间行）大量气胸在锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺抽气
15、或闭式引流术。胸腔穿刺抽气或闭式引流术。 （3）应用抗生素预防感染。）应用抗生素预防感染。 （4）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下床活）鼓励病人咳嗽排痰，尽早下床活动。动。4545 （二）开放性气胸：（二）开放性气胸： 1、临床表现：、临床表现： （1）胸膜腔与外界相通，可听到空）胸膜腔与外界相通，可听到空气进出的气进出的“嘶撕嘶撕”声。声。 （2）裂口小于气管口径时，伤侧肺）裂口小于气管口径时，伤侧肺有部分呼吸功能；裂口大于气管口径，有部分呼吸功能；裂口大于气管口径，伤肺完全压缩，失去呼吸功能伤肺完全压缩，失去呼吸功能4646 （3）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被）伤侧胸腔压力等于大气压，肺被压缩；而
16、健侧胸腔仍为负压，因此纵隔压缩；而健侧胸腔仍为负压，因此纵隔向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限制，向健侧移位，使健侧呼吸运动受到限制，健侧肺有一定的压缩。健侧肺有一定的压缩。 （4）纵隔摆动）纵隔摆动 （5）伤后迅速出现严重呼吸困难和紫）伤后迅速出现严重呼吸困难和紫绀、甚至休克，病人惶恐不安，检查所绀、甚至休克，病人惶恐不安，检查所见同大量闭合性气胸。见同大量闭合性气胸。4747开放性气胸开放性气胸4848纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，4949 2、治疗：、治疗： 现场急救现场急救:立即用无菌敷料如立即用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封闭伤口，再凡士林纱
17、布加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定。将开发用胶布或绷带包扎固定。将开发性气胸变为闭合性气胸，转院内性气胸变为闭合性气胸，转院内缝合伤口，按闭合性气胸处理。缝合伤口，按闭合性气胸处理。5050 注注 1、闭式胸腔引流的适应症、闭式胸腔引流的适应症： （1）气胸、血胸、脓胸需持续排气、）气胸、血胸、脓胸需持续排气、排血、排脓者。排血、排脓者。 （2）切开胸膜者。）切开胸膜者。5151（三）闭式胸膜腔引流（三）闭式胸膜腔引流 1 1 原理和目的：原理和目的： 2 2 作用作用 排除积液；排除积液； 排除积气；排除积气； 重建负压，使肺复张；重建负压，使肺复张； 平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷；
18、平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷； 发现胸腔内活动性出血、支气管残端发现胸腔内活动性出血、支气管残端疾、食管胸膜凄等。疾、食管胸膜凄等。52523 3 胸腔引流管安放位置：胸腔引流管安放位置： （l l）排除气体：患侧第）排除气体：患侧第2 2 肋间隙锁肋间隙锁骨中线处。骨中线处。 （2 2）引流血液：患侧第）引流血液：患侧第7 7 、8 8 肋间肋间隙，腋中线或腋后线处。隙，腋中线或腋后线处。 （3 3）引流脓液：脓腔最低位。）引流脓液：脓腔最低位。53534.4.闭式胸膜腔引流装置闭式胸膜腔引流装置 （l l）胸腔引流管：）胸腔引流管： （2 2）水封瓶：）水封瓶：由一容量由一容量2000
19、2000 一一3000ml 3000ml 的的广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶瓶塞广口瓶和一个贯穿两根长短不等玻璃管的橡胶瓶塞及一根长约及一根长约l00cm l00cm 的橡胶管组成。的橡胶管组成。 短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露出瓶塞短管下端以穿出瓶塞为度；长管上端露出瓶塞以上以上10cm 10cm ，与橡胶管的一端相连接，与橡胶管的一端相连接; ;长管下端浸入长管下端浸入水面以下水面以下3 - 4cm 3 - 4cm 。 将水封瓶安放在低于胸腔将水封瓶安放在低于胸腔60cm 60cm 的位置。的位置。 水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长玻璃管水封瓶与病人胸膜腔相通，即可见到长玻
20、璃管中的负压水柱随呼吸上下波动。中的负压水柱随呼吸上下波动。545460100cm5555 双瓶闭式胸腔引流双瓶闭式胸腔引流接胸腔导管接胸腔导管10 - 16cm 闭式胸腔引流负压吸引闭式胸腔引流负压吸引56565 5 注意事项注意事项 （1 1）严格灭菌：闭式胸膜腔引流装）严格灭菌：闭式胸膜腔引流装置，使用前应全部灭菌；使用中应按无置，使用前应全部灭菌；使用中应按无菌操作进行安装，防止感染。菌操作进行安装，防止感染。 （2 2）管道密封：使用前应严格检查）管道密封：使用前应严格检查胸腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔接胸腔引流管及水封瓶有无裂缝，各衔接处、包括皮肤切口处均要求密封，以避处、包括皮
21、肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱。免发生漏气或滑脱。 5757（3 3）保持引流通畅：）保持引流通畅： 术后病人血压平稳，应采取半卧术后病人血压平稳，应采取半卧位，以利引流及呼吸；位，以利引流及呼吸； 鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸鼓励病人咳嗽及深呼吸，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张；膜腔内气体及液体排出，使肺复张； 防止引流管折叠、扭曲和受压；防止引流管折叠、扭曲和受压； 定时挤压胸腔引流管，以免管腔定时挤压胸腔引流管，以免管腔被凝血块或脓块堵塞。被凝血块或脓块堵塞。 5858（4 4）观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：）观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度： 水柱波动有两种情况：水柱波
22、动有两种情况： 玻璃管水柱随呼吸上、下波动约玻璃管水柱随呼吸上、下波动约4 - 4 - 6cm 6cm ，表示引流管通畅；，表示引流管通畅； 水柱随呼吸无波动时，也有两种情况：水柱随呼吸无波动时，也有两种情况：一是引流管被血块堵塞，失去引流作用（一般可挤一是引流管被血块堵塞，失去引流作用（一般可挤压引流管或用无菌等渗盐水冲洗，操作时须防气体压引流管或用无菌等渗盐水冲洗，操作时须防气体进入胸腔）进入胸腔） ；二是肺膨胀良好，已无残腔。；二是肺膨胀良好，已无残腔。5959（6 6）观察记录引流液的量、性状和速度：）观察记录引流液的量、性状和速度： 开胸术后开胸术后8 8 小时内有少量血性液体流出是
23、正小时内有少量血性液体流出是正常现象。引流量常现象。引流量2 2 小时内约为小时内约为200 - 300ml , 24 200 - 300ml , 24 小时内一般不超过小时内一般不超过500ml 500ml ，血性液体逐渐变为淡红，血性液体逐渐变为淡红色乃至血清样，量渐少为正常。若术后持续引流出色乃至血清样，量渐少为正常。若术后持续引流出血性液体，每小时超过血性液体，每小时超过2 00ml 2 00ml ，说明胸腔内有出，说明胸腔内有出血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或血，若伴有愈来愈多的气泡逸出，表示有肺裂伤或支气管裂伤的可能。支气管裂伤的可能。 6060（8 8）拔管指征：）拔
24、管指征：24 - 48 24 - 48 小时内水柱停止小时内水柱停止波动，未有气、液体排出并经波动，未有气、液体排出并经X X 线检查肺膨线检查肺膨胀良好者，即可拨除引流管（应先夹管）。胀良好者，即可拨除引流管（应先夹管）。 拔管方法：拔管方法：嘱病人深吸气后屏气，迅速嘱病人深吸气后屏气，迅速拨除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布拨除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，用胶布固定。或用预留丝线覆盖引流伤口，用胶布固定。或用预留丝线打结闭合切口打结闭合切口 6161 拔管注意事项：拔管注意事项：24 24 小时内，应注意观小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、察病人的
25、呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常，应及时处漏气、皮下气肿等。如发现异常，应及时处理。理。 引流装置收藏：引流装置收藏：引流装置撤除后，拆引流装置撤除后，拆开各部，剪去固定缝线，擦去胶布痕迹，将开各部，剪去固定缝线，擦去胶布痕迹，将胶管、玻璃管、广口瓶等的内腔及外壁清洗、胶管、玻璃管、广口瓶等的内腔及外壁清洗、晾干、包好，消毒备用。晾干、包好，消毒备用。 6262（三）张力性气胸：（三）张力性气胸：1、临床表现：、临床表现： （1）、胸膜腔的裂口形成活瓣，只允）、胸膜腔的裂口形成活瓣，只允许空气单向进入胸膜腔，使胸膜腔内的许空气单向进入胸膜腔，使胸膜腔内的压力逐渐升高。
26、压力逐渐升高。 （2）、伤侧肺高度压缩，纵隔向健侧）、伤侧肺高度压缩，纵隔向健侧明显移位，健侧肺也被压缩，双肺呼吸明显移位，健侧肺也被压缩，双肺呼吸运动均受限，病人出现严重的呼吸困难，运动均受限，病人出现严重的呼吸困难，紫绀及循环衰竭。紫绀及循环衰竭。6363 （3）、查体同前，但病情明显严重）、查体同前，但病情明显严重的多。的多。 （4）、胸膜腔穿刺可有高压空气向外）、胸膜腔穿刺可有高压空气向外冲出。冲出。6464张力性气胸张力性气胸65652、治疗、治疗 现场急救现场急救可用粗针头在锁骨中线第可用粗针头在锁骨中线第二肋间穿刺减压，将张力性气胸转为开二肋间穿刺减压，将张力性气胸转为开放性气胸
27、；或在针头后方套一橡胶手指放性气胸；或在针头后方套一橡胶手指套，在指套的顶端剪一个套，在指套的顶端剪一个1cm的开口，的开口，可起到活瓣的作用，只允许空气向外逸可起到活瓣的作用，只允许空气向外逸出，这种方法最适合病人的转运；或在出，这种方法最适合病人的转运；或在针头后方接一橡胶管，另一端接水封瓶，针头后方接一橡胶管，另一端接水封瓶，然后转院内处理。然后转院内处理。666666/77张力气胸急救力气胸急救插针排气插针排气67676868（一）血胸的分类及临床表现：（一）血胸的分类及临床表现： 1、胸腔积血在、胸腔积血在500ml以内为以内为少量血胸；少量血胸；5001500ml为中量血为中量血胸
28、；胸；1500ml以上为大量血胸。以上为大量血胸。 2、少量血胸可无明显的症状、少量血胸可无明显的症状和体征，和体征，X线见肋隔角变浅或消失。线见肋隔角变浅或消失。第四节第四节 创伤性血胸创伤性血胸hemothorax6969 3、中量以上的血胸有明显的肺被压、中量以上的血胸有明显的肺被压缩及失血表现，甚至休克。缩及失血表现，甚至休克。 4、X线检查可见伤侧胸腔积液，纵隔线检查可见伤侧胸腔积液，纵隔向健侧移位。向健侧移位。 5、胸腔穿刺可抽出血液。、胸腔穿刺可抽出血液。 6、迟发性血胸伤时可无明显临床表、迟发性血胸伤时可无明显临床表现，现，2天后出现血胸症状，应引起重视。天后出现血胸症状，应引
29、起重视。7070（二）血胸的治疗：（二）血胸的治疗：1、判断出血是否停止，有下列情况说明、判断出血是否停止，有下列情况说明出血未停止：出血未停止： （1）脉搏逐渐加快，血压持续下降。）脉搏逐渐加快，血压持续下降。 （2）经输血、补液后血压不回升或回）经输血、补液后血压不回升或回升后迅速下降。升后迅速下降。7171 （3）血红蛋白、红细胞、红细胞压）血红蛋白、红细胞、红细胞压积持续降低。积持续降低。 （4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但）胸膜腔穿刺抽不出血液，但X检检查胸腔内阴影继续增大。查胸腔内阴影继续增大。 （5）闭式胸腔引流引流血量连续）闭式胸腔引流引流血量连续3小小时超过时超过200ml/小时
30、。小时。72722、非进行性小量血胸可自然愈合，、非进行性小量血胸可自然愈合，非进行性中等以上的血胸应在腋中线非进行性中等以上的血胸应在腋中线和腋后线和腋后线68肋间作穿刺抽血或胸肋间作穿刺抽血或胸腔闭式引流。腔闭式引流。3、进行性血胸或凝固性血胸需尽早、进行性血胸或凝固性血胸需尽早开性手术。开性手术。7373剖胸探查指征剖胸探查指征Exploratory ThoracotomyExploratory Thoracotomy1. 1. 胸膜腔内进行性出血。胸膜腔内进行性出血。2. 2. 胸膜腔内持续大量漏气。胸膜腔内持续大量漏气。3. 3. 心脏或大血管损伤。心脏或大血管损伤。4. 4. 胸腹
31、联合伤。胸腹联合伤。5. 5. 胸内较大异物存留。胸内较大异物存留。7474需转大医院剖胸手术指征为需转大医院剖胸手术指征为 1、胸腔活动性出血需手术止血者。、胸腔活动性出血需手术止血者。 2、心脏大血管破裂或心脏压塞穿刺无效者。、心脏大血管破裂或心脏压塞穿刺无效者。 3、非手术无法控制的气胸。、非手术无法控制的气胸。 4、胸腔内有较大异物存留、胸腔内有较大异物存留.7575第五节第五节 创伤性窒息（自学）创伤性窒息（自学） 胸部受挤压瞬间，声门紧闭，胸腔内胸部受挤压瞬间，声门紧闭，胸腔内压力骤升，使静脉血挤回上半身，引压力骤升，使静脉血挤回上半身，引起毛细血管破裂。起毛细血管破裂。 临床表现
32、：头颈部、肩部、上胸部临床表现：头颈部、肩部、上胸部淤斑和出血点；鼻、耳道、视网膜、淤斑和出血点；鼻、耳道、视网膜、视神经出血；颅内静脉破裂；失聪、视神经出血；颅内静脉破裂；失聪、失明、昏迷。失明、昏迷。7676第六节第六节 肺爆震伤肺爆震伤( (自学）自学）受伤机理：受伤机理：外部正压使胸壁撞击肺组织，外部正压使胸壁撞击肺组织，随后的负压使肺撞击胸壁随后的负压使肺撞击胸壁病理改变：病理改变：致肺挫伤，毛细血管出血，致肺挫伤，毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，气体进入肺循小支气管和肺泡破裂，气体进入肺循环，引起气栓，造成脑动脉、冠状动环，引起气栓，造成脑动脉、冠状动脉循环障碍。脉循环障碍。临床表现：临床表现：咯血、气促、昏迷。咯血、气促、昏迷。7777第七节第七节 心脏损伤心脏损伤（自学）（自学）第八节第八节 胸腹联合伤胸腹联合伤 （自学）（自学）7878思考题思考题1.名词解释：纵隔扑动、张力性气胸、梿枷名词解释：纵隔扑动、张力性气胸、梿枷胸胸2.肋骨骨折的治疗原则肋骨骨折的治疗原则3.胸外伤剖胸探查指征有哪些？胸外伤剖胸探查指征有哪些？7979
