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1、南阳市中医院南阳市中医院中西医中西医结合儿科医院合儿科医院儿科二区儿科二区2012年年2月月22日日1多重耐药菌感染的护理多重耐药菌感染的护理 多重耐多重耐药菌菌(multiple resistant bacteria)v定定义：是指有多重耐：是指有多重耐药性的病原菌。性的病原菌。Multiresistance可以翻可以翻译成多成多药耐耐药性、多重耐性、多重耐药性、其定性、其定义为一种微生物一种微生物对三三类（比如氨基糖（比如氨基糖苷苷类、红霉素、霉素、B内内酰胺胺类）或三）或三类以上抗生以上抗生素同素同时耐耐药，而不是同一，而不是同一类三种。三种。P-resisitence成成为泛耐菌株，泛
2、耐菌株，对几乎所有几乎所有类抗菌素耐抗菌素耐药。比如。比如泛耐不泛耐不动杆菌，杆菌，对氨基糖苷、青霉素、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、菌素、碳碳氢酶系系 、四、四环素素类、氟奎、氟奎诺酮及磺胺及磺胺类等耐等耐药。2 有微生物就有耐有微生物就有耐药性性,有抗菌有抗菌药就会出就会出现耐耐药性性 耐耐药性分性分为: 先天性耐先天性耐药性性:又称原又称原发性耐性耐药性性 、遗传性耐性耐药性性,内源性耐内源性耐药(Intrinsic resistance) ,它决定抗菌它决定抗菌谱,如窄如窄谱抗菌抗菌药或广或广谱抗菌抗菌药;又如肺炎克雷伯菌又如肺炎克雷伯菌对氨氨苄西林、嗜麦芽窄食西林、嗜麦芽窄食单孢菌菌对
3、亚胺培南天然耐胺培南天然耐药; 获得性耐得性耐药性性:又称又称继发性耐性耐药性性 、非、非遗传性耐性耐药性性,外源性外源性耐耐药性性, （ Acquired resistance），大多是抗微生物），大多是抗微生物药物物诱生生,如如MRSA,ESBLs,PRSP;获得性耐得性耐药性性,依耐依耐药程度又分程度又分为相相对耐耐药(又称中又称中间耐耐药)和和绝对耐耐药 (又称高度耐又称高度耐药) 假性耐假性耐药性性(Pseudoresistance),体外体外试验无活性而在体内无活性而在体内有活性有活性,如大如大肠埃埃希菌与克雷伯肺炎杆菌希菌与克雷伯肺炎杆菌对氨氨苄/舒巴坦舒巴坦;铜绿假假单孢菌菌对
4、氨曲南可有假性耐氨曲南可有假性耐药性性; 交叉耐交叉耐药性性(Cross resistance),耐耐药性在性在结构相似构相似药物物间传递所致。所致。3一耐耐药性的特征性的特征v耐耐药性可以是性可以是暂时的，也可以是持久性的。的，也可以是持久性的。v耐耐药性是相性是相对的、的、动态的，它因国家、地区、菌株、的，它因国家、地区、菌株、时间的不同而异。的不同而异。v耐耐药性可以是性可以是对一种一种药物耐物耐药，也可以，也可以对多种多种药物耐物耐药（称多（称多药耐耐药或多重耐或多重耐药，MDR）;v耐耐药性可由染色体介性可由染色体介导，但更多的是由，但更多的是由质粒介粒介导。质粒是捕粒是捕获或播散或
5、播散耐耐药基因的最佳基因的最佳载体体;v耐耐药性与性与剂量或量或应用广泛程度相关用广泛程度相关,但并非但并非绝对,如如铜绿假假单孢菌菌对头孢吡吡肟或美或美罗培南就不易耐培南就不易耐药;v耐耐药性在用性在用药2年内就年内就发生者，生者，继续使用仍会使用仍会继续存在、存在、发展展;反之反之,若若2年内未年内未发生耐生耐药者者,即使以后即使以后长期大量使用也不会有明期大量使用也不会有明显的耐的耐药性出性出现;v耐耐药性具有两面性性具有两面性,既有既有对人体有利的一面人体有利的一面,也有不利的一面。也有不利的一面。4耐耐药菌增加的原因菌增加的原因v耐耐药菌菌产生增加生增加（抗生素（抗生素选择性性压力）
6、：由于医生力）：由于医生过多地使用抗生素，造成多地使用抗生素，造成对基因突基因突变及耐及耐药基因基因转移的耐移的耐药菌菌进行了行了筛选v耐耐药菌菌传播增加播增加：通：通过医医护人人员尤其手的接触，尤其手的接触，细菌在病人菌在病人间交叉寄生造成耐交叉寄生造成耐药菌株在医院内的菌株在医院内的传播，播，以及随后通以及随后通过宿主病人的宿主病人的转移，耐移，耐药菌在医院菌在医院间甚甚至社区至社区进行行传播播5多重耐多重耐药菌菌产生和生和扩散的原因散的原因v30-40%为医院工作人医院工作人员的手的手v20-25%是抗菌是抗菌药物的物的选择压力力v20-25%是社区是社区获得性病原菌得性病原菌v20%来
7、源不明（如来源不明（如环境境污染及工作人染及工作人员携携带）6多重耐多重耐药菌的易感人群菌的易感人群v既往携既往携带或感染了或感染了MDROsv在在MDROs感染率高的科住院感染率高的科住院v高高龄患者患者v高危手高危手术v免疫抑制免疫抑制剂应用用v插管或侵入性操作插管或侵入性操作v长期住院患者期住院患者v使用广使用广谱抗菌抗菌药物，或物，或长期期应用抗菌用抗菌药物物v呼吸机呼吸机应用用;7细菌耐菌耐药性的五大危害性的五大危害v治治疗费用高用高v疗效不佳效不佳v病死率高病死率高v毒性可能增加毒性可能增加v医医疗安全的安全的质量降低量降低81040910409株株金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌对常
8、用常用抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率Dr.HU Bijie耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素107613株株鲍曼不曼不动杆菌杆菌对常用常用抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟1113720株株铜绿假假单胞菌胞菌对常用常用抗菌抗菌药物的耐物的耐药率率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟12医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率: 1975 - 1997YearSource: NNIS System
9、 Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programSource: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP programMRSA % 13医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.14 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染
10、Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防
11、抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！v用机关用机关枪打打鸟或用牛刀或用牛刀杀鸡的的时代已代已经过去去v抗感染需要：瞄准器、激光制抗感染需要：瞄准器、激光制导炸炸弹15MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？ 多重耐多重耐药菌医院感染菌医院感染 预防与控制技防与控制技术指南（指南（试行）行）一、重一、重视和加和加强多重耐多重耐药菌的医院感染管理菌的医院感染管理二、二、预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的菌的传播播 （一）加（一）加强医医务人人员的手的手卫生生 （二）（二）严格格实施隔离措施施隔离
12、措施 （三）切（三）切实遵守无菌技遵守无菌技术操作操作规程程 （四）加（四）加强医院医院环境境卫生管理生管理三、加三、加强抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用四、建立和完善四、建立和完善对多重耐多重耐药菌的菌的监测1617多重耐多重耐药菌的菌的监测与控制与控制多重耐多重耐药菌的目菌的目标性性监测和和报告告 （一）患者：（一）患者：v1.确确诊感染的患者入院感染的患者入院时做到有做到有样必采，做到早必采，做到早发现、早、早诊断、早治断、早治疗，早隔离。，早隔离。v2.对免疫力低下、危重患者、免疫力低下、危重患者、对上上级医院医院转回病人、回病人、有相关流行病学史患者，入院有相关流行病学史患者，入院时
13、进行微生物行微生物检测和和细菌耐菌耐药监测，及，及时采集采集标本。本。18二）二）检验科科 ：v1.规范地范地进行病原学行病原学检查和和药敏敏实验，提高，提高细菌菌分离培养的阳性率、分离培养的阳性率、鉴定和定和药敏敏实验的准确率，的准确率，及及时向向临床床发回回报告。告。v2.微生物微生物实验室室进行行细菌培养、菌培养、鉴定、定、药敏后，敏后，对实施施监测的多重耐的多重耐药菌菌应在在检验报告上告上标注，注，电话通知通知临床科室，并登床科室，并登记多重耐多重耐药菌菌监测报告表告表及及时报医院感染管理科。医院感染管理科。v3.微生物微生物实验室室应每季度每季度统计细菌菌对抗菌抗菌药物敏物敏感性的感
14、性的实验结果并分析，将果并分析，将统计分析分析结果及果及时反反馈给院感科和院感科和临床科室。床科室。19（三）（三）临床科室：床科室：v1.提高病原学提高病原学标本的送本的送检率，接率，接诊可疑或明确有感染可疑或明确有感染者，在使用抗菌者，在使用抗菌药物之前，及物之前，及时送送检相相应合格的病合格的病原学原学标本，并追踪本，并追踪检验结果，及果，及时发现、早期、早期诊断断多重耐多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散散发则于于24小小时内内报医院感染医院感染报告卡。告卡。v2.医院感染突医院感染突发事件：短事件：短时间发生生5例以上疑似医院例以上疑似医
15、院感染暴感染暴发；3例以上医院感染暴例以上医院感染暴发，可能造成重大公，可能造成重大公共影响或者共影响或者严重后果的医院感染，重后果的医院感染，应立即立即电话报告告医医务科、院感科，科、院感科，节假日向院假日向院值班班报告，医院告，医院组织专家家组进行行调查，同，同时向上向上级相关部相关部门报告。告。v3.了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐了解本院前五位医院感染病原微生物名称及耐药率，率，根据根据细菌菌药敏敏监测的的总结分析分析报告，合理使用抗菌告，合理使用抗菌药物。物。20v4.认真落真落实抗菌抗菌药物物临床床应用指用指导原原则和和卫生生部部办公公厅关于关于进一步加一步加强抗菌抗菌药物
16、物临床床应用管理的通用管理的通知知（卫办医医发 2009 38号）要求，号）要求，严格格执行抗菌行抗菌药物物临床床应用的基本原用的基本原则，正确、合理地，正确、合理地实施抗菌施抗菌药物物给药方案，加方案，加强抗菌抗菌药物物临床合理床合理应用的管理，减少用的管理，减少或者延或者延缓多重耐多重耐药菌的菌的产生。生。临床科室收到病原学床科室收到病原学检查结果后，要根据果后，要根据药敏敏结果，合理果，合理选用或用或调整抗菌整抗菌药物。物。v5.加加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史免疫力低下、危重患者、有相关流行病学史患者患者进行微生物行微生物检测和和细菌耐菌耐药监测，填写多重耐，填写多重耐药
17、菌病人登菌病人登记表。表。21v6. 医医务人人员对患者患者实施施诊疗护理活理活动过程中，程中，应当当严格遵循手格遵循手卫生生规范。范。对多重耐多重耐药菌感染患者和定植患菌感染患者和定植患者者实施隔离措施。并做好施隔离措施。并做好标准准预防措施。防措施。v7.严格遵守无菌技格遵守无菌技术操作操作规程，特程，特别是是实施中心静脉施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作等操作时，应当避免当避免污染，减少感染的危染，减少感染的危险因素。因素。v8. 加加强诊疗环境的境的卫生管理，生管理，对收治多重耐收治多重耐药菌感染菌感染患者和定植
18、患者的病房，患者和定植患者的病房，应当使用当使用专用的物品用的物品进行清行清洁和消毒，和消毒，对患者患者经常接触的物体表面、常接触的物体表面、设备设施表施表面，面，应当每天当每天进行清行清洁和擦拭消毒。出和擦拭消毒。出现或者疑似有或者疑似有多重耐多重耐药菌感染暴菌感染暴发时，应当增加清当增加清洁和消毒和消毒频次。次。22Dr.HU Bijie（四）（四）临床床质控医生、控医生、护士：士：v1.了解本科室多重或泛耐了解本科室多重或泛耐药患者，患者，监督督指指导科室多重耐科室多重耐药菌隔离措施落菌隔离措施落实情况。情况。v2.了解本科室前五位医院感染病原微生了解本科室前五位医院感染病原微生物名称及
19、耐物名称及耐药率，率，发现多重耐多重耐药菌患者，菌患者，及及时汇报院感科。院感科。23（五）医院感染管理科（五）医院感染管理科 v1.院感院感专职人人员每天了解多重耐每天了解多重耐药菌菌监测情况。情况。v2.院感科按照院感科按照检验科填科填报的的多重耐多重耐药菌菌监测报告表告表到科室到科室监督督MDRO控制措施的落控制措施的落实情况，情况，对发现的的问题进行反行反馈、指、指导，并，并请科室科室负责人人签名。名。v3.对MDRO的患者的患者进行追踪，每周行追踪，每周应到相到相应的科的科室不少于室不少于2次次监督督MDRO控制措施的落控制措施的落实情况，直情况，直至解除隔离。至解除隔离。2425
20、预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感
21、染预防的价值越来越大！预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施预防和控制多重耐防和控制多重耐药菌的菌的传播播患者的隔离患者的隔离预防防 ：v首首选单间隔离隔离，也可以将同也可以将同类多重耐多重耐药菌感染者或菌感染者或定植者安置在同一房定植者安置在同一房间。v隔离病房不足隔离病房不足时才考才考虑进行床行床边隔离，不能与气管隔离，不能与气管插管、深静脉留置插管、深静脉留置导管、有开放管、有开放伤口或者免疫功能口或者免疫功能抑制患者安置在同一房抑制患者安置在同一房间。v当感染者当感染者较多多时，应保保护性隔离未感染者。性隔离未感染者。设置隔置隔离病房离病房时，应在在门上粘上粘贴接触隔
22、离接触隔离标识，防止无关，防止无关人人员进入。入。v进行床行床边隔离隔离时，在床，在床栏上上标贴接触隔离接触隔离标识，以，以提醒医提醒医务人人员以及家属。当以及家属。当实施床旁隔离施床旁隔离时，应先先诊疗护理其他病人，理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。26v如病人需离开隔离室如病人需离开隔离室进行行诊断、治断、治疗，都，都应先先电话通知相关科室，以便其它科室作好准通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染，防止感染的的扩散。散。v在在该病人病人转送去其他科室送去其他科室时，必，必须由一名工作人由一名工作人员陪同，并向接收方陪同，并向接收方说明明对该病人病人应使用接触
23、使用接触传播播预防措施。防措施。v接收部接收部门的器械的器械设备在病人使用或在病人使用或污染后染后进行清行清洁消毒。消毒。 27控制多重耐控制多重耐药菌的关菌的关键：接触隔离！接触隔离！28 控制医院感染控制医院感染最最简单, 最有效最有效, 最方便最方便, 最最经济方法方法 洗洗 手手Dr.HU BijieWHO关于手关于手卫生的六个指征生的六个指征v接触病人前后接触病人前后v摘除手套后摘除手套后v进行侵入性操作前行侵入性操作前v接触病人体液、排泄物、粘膜、破接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或的皮肤或者者伤口敷料后口敷料后v从病人从病人脏的身体部位到干的身体部位到干净的身体部位的身体部
24、位v直接接触接近病人的无生物物体（包括医直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器器械）后械）后30洗手的洗手的优点点 v清除手部清除手部清除手部清除手部污秽污秽的唯一方法的唯一方法的唯一方法的唯一方法v花花花花费费少少少少v普通皂液和水比其它抗菌普通皂液和水比其它抗菌普通皂液和水比其它抗菌普通皂液和水比其它抗菌产产品品品品对对手部皮肤刺激手部皮肤刺激手部皮肤刺激手部皮肤刺激少少少少31Dr.HU Bijie9/19/209/19/202424洗手缺点洗手缺点v人人员依从性差依从性差v手皮肤刺激手皮肤刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花花费时间长v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干
25、燥v其他其他问题如滴水等如滴水等v维护: 洗洗, 干燥干燥, 反覆装瓶反覆装瓶32洗手的依从性研究洗手的依从性研究“在接触所有病人的粘膜或者破在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必皮肤前必须洗洗手手”：研究：研究发现依从性依从性 40%“在接触所有病人的粘膜或者破在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必皮肤前必须戴戴手套手套”：观察研究察研究结果果 依从性达到依从性达到80-90%33v在在实施施诊疗护理操作中，有可能接触患者的理操作中，有可能接触患者的伤口、口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。当戴手套。v预计与病人或其与病人或其环境有
26、明境有明显接触接触时，需要加穿隔离，需要加穿隔离衣。衣。v离开病人床旁或房离开病人床旁或房间时，须把防把防护用品脱下，并洗用品脱下，并洗手或用快速手消毒手或用快速手消毒剂擦手。擦手。 34消毒措施消毒措施v非急非急诊用用仪器（如血器（如血压计、听、听诊器、体温器、体温 表、表、输液架）等液架）等应专用。其他不能用。其他不能专人人专 用的物品（如用的物品（如轮椅、担架），在每次使用椅、担架），在每次使用 后必后必须用用500mg/l有效有效氯溶液消毒。溶液消毒。 35v 进行床旁行床旁诊断（如拍片、心断（如拍片、心电图）的）的仪器器必必须在在检查完成后用完成后用75%酒精酒精进行擦拭三遍行擦拭三
27、遍消毒。消毒。 36Dr.HU Bijie9/19/209/19/202424v病房病房应当使用当使用专用的清用的清洁和消毒用品；和消毒用品；v对患者患者经常接触的物体表面、常接触的物体表面、设备设施表施表 面，面，应当每天当每天进行清行清洁和和1000mg/l有效有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用使用过的抹布、拖布必的抹布、拖布必须用用1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒溶液浸泡消毒处理。理。37Dr.HU Bijie9/19/209/19/202424v感染者或携感染者或携带者者应隔离至隔离至临床症状好床症状好转或治愈、或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离培养阴性，方可解除
28、隔离，解除隔离时应对房房间进行行彻底底终末消毒。末消毒。 38v院感科每天按照院感科每天按照检验科填科填报的的多重耐多重耐药菌菌监测报告表告表到科室到科室监督督MDRO控制措施的落控制措施的落实情况，情况，对发现的的问题进行反行反馈、指、指导，并，并请科室科室负责人人签名。名。v对MDRO的患者的患者进行追踪，每周行追踪，每周应到相到相应的科室不的科室不少于少于2次次监督督MDRO控制措施的落控制措施的落实情况，直至解情况，直至解除隔离。除隔离。 39多重耐多重耐药菌感染的菌感染的护理理v病情病情观察：察：v1.严密密观察生命体征的察生命体征的变化化 ：v1）体温）体温:应定定时测体温，患者如
29、出体温，患者如出现畏寒、寒畏寒、寒战，继而高而高热，热型不定，弛型不定，弛张热或稽留或稽留热，但是体，但是体弱、重症弱、重症营养不良和小儿可无养不良和小儿可无发热，甚至体温低，甚至体温低于正常，于正常，应考考虑是否出是否出现感染中毒，同感染中毒，同时应通知通知医生，及医生，及时处理。体温大于理。体温大于39，应做到做到4h测量量一次，并一次，并记录。40v2）呼吸：）呼吸：观察呼吸察呼吸频率。若呼吸率。若呼吸频率明率明显增快或增快或减慢，提示有呼吸功能障碍可能。减慢，提示有呼吸功能障碍可能。还可以可以观察呼察呼吸吸节律、幅度及双律、幅度及双侧胸廓是否胸廓是否对称来判断病情称来判断病情变化。化。
30、v3）脉搏：）脉搏：观察脉搏察脉搏频率、率、节律，若脉搏律，若脉搏细弱弱为病病情情恶化的表化的表现。v4) 血血压：定期：定期测量，量，动态比比较，严重者持重者持续缺氧缺氧和二氧化碳潴留可和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血害心血管功能而使血压下降，下降，血血压进行性下降，行性下降，应及及时予以予以处理。理。41v2、神志、神志观察：察：轻者神志无改者神志无改变，重者可出，重者可出现精神精神萎靡、萎靡、头痛、嗜睡、多汗等症状。痛、嗜睡、多汗等症状。v3、观察有无胃察有无胃肠胀气、气、应激性激性溃疡、消化道出血、消化道出血等症状，等症状，严重者可出重者可出现中毒性中毒性肠麻痹或脱水、酸麻痹或脱水
31、、酸中毒，中毒，发现异常，通知医生，及异常，通知医生，及时处理，准理，准时记录。v4、皮肤：注意、皮肤：注意观察皮肤察皮肤颜色、温度、湿度、色、温度、湿度、弹性性等情况，是否出等情况，是否出现皮疹、出血点及瘀斑。皮疹、出血点及瘀斑。v5、关、关节:观察有无察有无肿痛、活痛、活动障碍或关障碍或关节腔腔积液液等情况。等情况。42专科科护理理v1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，清醒者指，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要励自行咳痰，必要时遵医嘱遵医嘱雾化治化治疗。昏迷者。昏迷者应定期定期翻身、拍背，根据病情及翻身、拍背，根据病情及时吸吸净痰液。痰液。v2、加、加强机械通气的相关
32、机械通气的相关护理。理。v3、预防隔离措施：防隔离措施：v1） 设置隔离病室置隔离病室时，应在在门上放置隔离上放置隔离标识，床，床边放置快速干手消毒液。放置快速干手消毒液。v2）仪器器设备应专人人专用用v（1）听）听诊器、体温器、体温计或血或血压计等一般医等一般医疗器械器械应专人人专用。用。v（2）公用的器械、物品（如）公用的器械、物品（如轮椅、担架）等椅、担架）等应在每在每次使用后必次使用后必须进行消毒行消毒处理。理。43v3）污物物处理：用理：用过的所有敷料、一次性医的所有敷料、一次性医疗器械等器械等医医疗废物物须放入放入专用黄色医用黄色医疗废物袋内，扎物袋内，扎紧袋口。袋口。锐利器具用后
33、及利器具用后及时放入放入专用利器盒内，由用利器盒内，由专业的的环卫公司公司统一收集，一收集，进行无害化行无害化处理。理。v4) 个人防个人防护：v（1） 接触必接触必须戴手套，如与患者或其戴手套，如与患者或其环境有大面境有大面积接触，或从事可能接触，或从事可能污染工作服的操作染工作服的操作时，护士士须加穿加穿隔离衣，若隔离衣，若进行可能行可能产生气溶胶的操作（吸痰、或生气溶胶的操作（吸痰、或雾化吸入等化吸入等)，应戴口罩和戴口罩和护目目镜。v（2） 加加强洗手：洗手：实施施护理操作理操作时，须严格格执行手行手卫生生规范，在接触患者前后、操作前后。范，在接触患者前后、操作前后。44v（3） 摘掉
34、手套后，从患者的摘掉手套后，从患者的污染部位染部位转到清到清洁实施施操作操作时，应当用皂液和流当用皂液和流动水洗手。水洗手。v （4） 患者患者专科或外出科或外出检查前，前，应向接收方向接收方说明明针对该患者患者实施的隔离措施，并由工作人施的隔离措施，并由工作人员陪同。陪同。v (5) 遵医嘱遵医嘱进行行细菌耐菌耐药性的性的监测。v （6）患者解除隔离、）患者解除隔离、转床或出院后，床或出院后，应对环境、境、设备仪器等物体表面做器等物体表面做终末消毒。末消毒。v （7）加）加强抗感染抗感染药物物临床床应用的管理，用的管理，严格遵医嘱格遵医嘱使用抗生素，以防使用抗生素，以防发生菌群失生菌群失调。
35、v （8）常）常见耐耐药菌感染患者的隔离措施（菌感染患者的隔离措施（见下表）：下表）：45 常常见耐耐药菌感染患者的隔离措施菌感染患者的隔离措施项目 MRSA VRSA 其他MDR或PDR菌株患者安置 单间或同种病原同室隔离、 单间隔离 床旁隔离 床边隔离人员限制 减少不必要的人员出入病室 医护人员相对固定、专人诊疗护理 减少不必要的人员接触患者手部卫生 接触污物戴手套，脱手套后 出入病室戴手套，脱手套后洗手和 接触患者后洗手 洗手 ( 或)手消毒 眼、口鼻 接触患者戴口罩 进入病室戴口罩，近距离操作戴防护镜 接触患者戴口罩防护 （吸痰、插管等）隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 必须穿一次性隔
36、离衣 可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备 用后严格清洁、消毒灭菌 仪器设备专用，用后严格清洁与灭菌 用后严格清洁、消毒灭菌 物体表面 用消毒液浸湿抹布擦拭 用消毒液浸湿抹布擦拭、抹布专用 用消毒液浸湿抹布擦拭 终末消毒 床单位清洁消毒 终末消毒 床单位清洁消毒 标本运送 密闭容器 防渗漏密闭容器运送，外包装污染时 密闭容器 加套袋 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出污染环境 无特殊处理医疗废物 防渗漏密闭容器运送 双层污物袋，防渗漏密闭容器运送，利 防渗漏密闭容器运送 器放入利器盒解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈 ，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 46一般一般护理
37、理v1、重症、重症监护一般一般护理。理。v2、限制患者出病房，同、限制患者出病房，同时要限制陪客，减少人要限制陪客，减少人员出出入，探入，探视者者应更衣、更衣、换鞋、戴口罩。鞋、戴口罩。v3、鼻、鼻饲护理：在鼻理：在鼻饲前前30min进行有效的吸引，清行有效的吸引，清除口咽部及气管内分泌物。鼻除口咽部及气管内分泌物。鼻饲时予抬高床予抬高床头，两次，两次鼻鼻饲间隔隔时间大于大于2小小时，以减少，以减少误吸的吸的发生。如果生。如果出出现明明显呛咳、呼吸急促，咳、呼吸急促，应立即停止鼻立即停止鼻饲，并，并进行行吸引。吸引。进食后如有食后如有恶心，心，头应偏向一偏向一侧。v4、加、加强营养养摄入：入：给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生素生素饮食以保障食以保障营养。养。v5、药物不良反物不良反应的的观察：激素的不良反察：激素的不良反应。47健康教育健康教育v1、向患者极其家属、向患者极其家属进行耐心的解行耐心的解释说明，并告知明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或施或手消毒手消毒剂。v2、按、按时、按量服、按量服药，严禁禁滥用抗生素。用抗生素。v3、定期开窗通、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。，注意保暖，防止感冒。48医院感染的医院感染的过程程监控控比比结果果监控更重要控更重要!49
