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1、 危重患者的心理需求及护患危重患者的心理需求及护患沟通技巧沟通技巧 医学模式的医学模式的转换 ： 生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 护理模式的理模式的转换： 以疾病以疾病为中心中心 以病人以病人为中心中心 以人的健康以人的健康为中心中心 心心理理护理理是是整整体体护理理工工作作中中很很重重要要的的一一部部分分。做做好好心心理理护理理对护士士的的自自身身素素质和和护理理质量的提高都有一定的促量的提高都有一定的促进作用。作用。心理护理的定义心理护理的定义 心理心理护理是根据理是根据护理心理学理心理学理理 论，在，在护理理过程中，通程中，通过交交 往往，以以行行
2、动来来影响和改影响和改变患者心理状患者心理状态和行和行为，促促进患者康复患者康复的方法的方法和手段。和手段。 危重患者常见的心理反应危重患者常见的心理反应1、紧张与恐惧、紧张与恐惧2、焦虑、焦虑 3、孤独与抑郁、孤独与抑郁 4、愤怒与敌意、愤怒与敌意 5、否认与逃避、否认与逃避 6、无力感与绝望感、无力感与绝望感 7、期待与依赖、期待与依赖 8、冲突、冲突 9、ICU综合症综合症 1 1、紧张与恐惧、紧张与恐惧危重患者危重患者 多突然起病多突然起病 遭受到意外遭受到意外 病情加重病情加重 生命垂危生命垂危大大多多毫毫无无心心理理准准备，对可可能能发生生的的后后果果缺乏思想准缺乏思想准备。2 2
3、、焦虑、焦虑 是个体是个体认为某一特定的情形会某一特定的情形会对其其产生威生威胁时的情的情绪反反应，常，常发生于患者生于患者对病因、疾病病因、疾病转归和和治治疗效果不明确效果不明确或或环境改境改变的情况下。的情况下。3、孤独和抑郁 孤独：孤独：环境陌生，缺少心理准境陌生，缺少心理准备。家属探家属探视时间受限。医受限。医护沟通沟通时间不不多。多。 抑郁：抑郁：出出现在疾病中期，在疾病中期，对治治疗缺乏信心，缺乏信心，采取回避采取回避态度或萌度或萌发轻生生念念头。4 4、愤怒与敌意、愤怒与敌意 患者知道自己的疾病患者知道自己的疾病时，往，往 往很往很难控制自己的情控制自己的情绪会抱怨自会抱怨自己的
4、命不好。己的命不好。 表表现：悲：悲愤、绝望、望、烦躁、躁、多疑，甚至多疑，甚至敌视周周围的人，有的的人，有的还拿家人和医拿家人和医护人人员出气。出气。5 5、否认与逃避、否认与逃避 否否认不承不承认自己病情自己病情严重，重，存有存有侥幸心理。幸心理。 逃避逃避患者直接的行患者直接的行为反反应。 6 6、无力感与绝望感、无力感与绝望感 因不能很快适因不能很快适应患者角色因患者角色因此容易此容易产生无力感，如果生无力感，如果护士与士与之交流少，之交流少，则无力感会加重患者无力感会加重患者产生生绝望感。表望感。表现：有：有敌意；意；喜喜欢讨价价还价；不愿遵从医嘱。价；不愿遵从医嘱。7、期待与依、期
5、待与依赖 渴望生存，期望迅速康复，渴望生存，期望迅速康复，故故强化自己的患者角色，一切化自己的患者角色，一切以自我以自我为中心，中心，对医医护人人员、家属、朋友依家属、朋友依赖性增性增强，期待，期待得到更多的照得到更多的照顾。 8、冲突、冲突 危重病人病程危重病人病程长，恢复慢，恢复慢，治、治、疗繁繁琐，造成患者情，造成患者情绪不不稳定易激怒，定易激怒，产生冲突。生冲突。 9 9、ICUICU综合症综合症思维紊乱思维紊乱情感障碍情感障碍行为和动作异常行为和动作异常停留的时间长停留的时间长二、影响重症患者心理反二、影响重症患者心理反应的因素的因素 1、疾病及个体因素、疾病及个体因素 2 2、治、
6、治疗及及环境因素境因素 3、人人际关系因素关系因素 1 1、疾病及个体因素、疾病及个体因素 心理反心理反应的的强弱和持弱和持续时间的的长短取决短取决 A A、疾病的性、疾病的性质、严重程度重程度 B B、对症状改善和治愈的症状改善和治愈的预期期 C C、对自自身身疾疾病病的的认识 、心心理理素素质 、个个性特征、性特征、 文化水平文化水平 、家庭、家庭经济状况状况 D D、个个体体对疾疾病病信信息息敏敏感感性性、疾疾病病所所造造成痛苦的耐受性成痛苦的耐受性 E E、社社会会因因素素也也会会影影响响患患者者对疾疾病病的的心心理反理反应。2 2、治疗及环境因素、治疗及环境因素 u有些有些药物可以影
7、响物可以影响脑功能，例如用利多卡因治功能，例如用利多卡因治疗心心律失常，当静脉滴注速度达律失常，当静脉滴注速度达4mg/min时，大部分患，大部分患者可出者可出现谵妄。妄。u气管插管气管插管 、呼吸机、呼吸机 、鼻、鼻饲管管 、固定体位、持、固定体位、持续静脉静脉滴注等，都滴注等，都给患者患者带来一定的痛苦，成来一定的痛苦，成为其不良心其不良心理反理反应的的诱发因素。因素。uICU对患者来患者来说往往是相当陌生的，往往是相当陌生的，这里有各种医里有各种医疗设备，医，医务人人员频繁走繁走动，谈话声声、监护声、声、 报警警声声、呼吸机声等各种噪声，都会影响呼吸机声等各种噪声，都会影响患者的情患者的
8、情绪。 3、人际关系因素人际关系因素 （1）医医护人人员 医医护人人员在在患患者者床床边讨论病病情情或或进行行各各项治治疗护理理活活动，特特别是是一一些些刺刺激激性性的的操操作作，如如吸吸痰痰、挤压引引流管等，可引起患者不适；流管等，可引起患者不适； 医医护人人员的的言言谈举止止、行行为表表现、技技术熟熟练程程度度等等，可可对患患者者产生生不不同程度刺激；同程度刺激； （2）同室患者同室患者 同室患者的痛苦表情或呻吟，同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，会加重患者焦其他患者的死亡，会加重患者焦虑、紧张的情的情绪； （3）患者家属患者家属 ICU患者患者对家属特家属特别依恋，但由于依恋，但
9、由于病情及治病情及治疗的需要，往往不允的需要，往往不允许家家属陪属陪护，故患者倍感孤独。，故患者倍感孤独。 有些家属自身的不安情有些家属自身的不安情绪也会也会给患者造成不良心理影响。患者造成不良心理影响。 三、危重患者的心理护三、危重患者的心理护理理 1 1、爱护和尊重和尊重 2 2、稳定情定情绪 3 3、创造良好的造良好的环境境 4 4、加、加强沟通与交流沟通与交流 5 5、满足心理需求足心理需求 6 6、给予理解和支持予理解和支持 7 7、帮患者适、帮患者适应各种各种变化化 8 8、加、加强针对性性 1、爱护和尊重和尊重 患病后人的角色改患病后人的角色改变，把注意力，把注意力从社会生活从社
10、会生活转向自身与疾病，加之活向自身与疾病，加之活动减少，减少，环境安静，自我感受性增境安静，自我感受性增强，很容易很容易产生自卑、敏感、依生自卑、敏感、依赖性和情性和情绪不不稳等心理活等心理活动。 因此，关心、体因此，关心、体谅、爱护、尊重、尊重患者，密切患者，密切护患关系，是搞好心理患关系，是搞好心理护理的基本前提。理的基本前提。 2 2、稳定情绪、稳定情绪 稳定病人情绪，是心理护理稳定病人情绪，是心理护理成功的前提。病人只有情绪稳定成功的前提。病人只有情绪稳定了，才能主动积极配合救治。了，才能主动积极配合救治。 1、护士护士 多体谅病人尽量地安慰多体谅病人尽量地安慰病人，为之解除痛苦病人，
11、为之解除痛苦 ， 疼痛，疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。缓解症状，使病人身心舒适。 2、在进行各种治疗或操作中动在进行各种治疗或操作中动作应轻柔、迅速，有条不紊，给作应轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感。病人一种信任感。 尽力创造优尽力创造优 美、美、舒适的治疗环境舒适的治疗环境, 要保要保持室内安静，创造一持室内安静，创造一个安全、可靠、个安全、可靠、 和谐的气氛和环和谐的气氛和环 境。境。3 3、创造良好的环境、创造良好的环境 主主动介介绍监护室室环境，消除境，消除患者患者对ICU的陌生感。的陌生感。 在不影响在不影响诊疗规程的情况下，程的情况下，尽量将尽量将诊疗操作集中完成，减少操作
12、集中完成，减少不良刺不良刺激，保激，保证病人充分休息。病人充分休息。4、加强沟通与交流、加强沟通与交流 通通过沟通了解患者的心理需要启沟通了解患者的心理需要启发患者交患者交谈，减减轻患者的精神患者的精神压力。力。有效的沟通交流是建立良有效的沟通交流是建立良好好护患关系的前提，沟通交流是不断患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复展的、复杂的的过程，它需要有一定的技巧，程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效要使沟通有效,达到交流的目的，达到交流的目的，应注意以下几点：注意以下几点：1）全神全神贯注注 2）谈话要适度要适度3）注意注意倾听听4）注意收集反注意收集反馈5）对病人同情而体病人同情而体贴 不
13、能用语言交流的不能用语言交流的患者患者 ,可以采用规范化可以采用规范化手势语、图片卡、写字手势语、图片卡、写字板摇铃等非语言交流方板摇铃等非语言交流方法进行沟通。法进行沟通。 在进行各项监测的在进行各项监测的同时，适时与患者握手同时，适时与患者握手等都是非常好的交流方等都是非常好的交流方式，进行非语言交流时，式，进行非语言交流时，要耐心、细致，准确把要耐心、细致，准确把握患者通过非语言传递握患者通过非语言传递的信息，要对患者的各的信息，要对患者的各种动作心领神会，并经种动作心领神会，并经常主动询问，做好安慰常主动询问，做好安慰工作，鼓励患者不要急工作，鼓励患者不要急躁。躁。 良好地运用良好地运
14、用语言沟通技巧，要抓住言沟通技巧，要抓住时机机对患者患者说些安慰性、鼓励性、些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的极暗示性和健康指令性的话语，这有有利于利于调动患者自身的抗病能力。患者自身的抗病能力。 操作前，向患者操作前，向患者讲解解检查治治疗的的目的、要求、方法及目的、要求、方法及检查时的感受，的感受，减减轻患者的心里患者的心里负担，使其主担，使其主动配合。配合。 除患者除患者难以承受的信息外，一般信以承受的信息外，一般信息息应如如实告告诉患者，使其患者，使其对诊疗情况情况心中有数，减少不必要的猜疑和心中有数，减少不必要的猜疑和忧虑。 马斯洛的需要斯洛的需要层次次论 5、满足心理需求
15、患病后大多数有不同程度的消极情患病后大多数有不同程度的消极情绪，如，如悲悲伤、抑郁抑郁、愤怒怒等。等。这些往往些往往与患者心理需要得不到与患者心理需要得不到满足有关。生病足有关。生病后生理需要后生理需要层次次发生生变化。化。总的来的来说高高层次减弱低次减弱低层次需要增加。次需要增加。 需要得不到需要得不到满足就会足就会产生消极情生消极情绪，影响身体的康复影响身体的康复. .病情加重，又影响心病情加重，又影响心理，从而理，从而产生生恶性循性循环。故。故满足心理需足心理需要，是化消极情要，是化消极情绪为积极情极情绪的重要支的重要支柱。柱。 6、给予理解和支持予理解和支持 对危重患者要理解并能危重患
16、者要理解并能谅解他解他们表表现出的出的过激行激行为。当患者一。当患者一时失去失去理智、情理智、情绪难以控制而言行不当以控制而言行不当时，最好保持沉默，不要与之理最好保持沉默，不要与之理论、争、争辩，待其激烈的情待其激烈的情 绪反反应基本平息后，基本平息后，再做耐心、再做耐心、 细致的言教。致的言教。 7、帮患者适帮患者适应各种各种变化化 对恐惧和焦恐惧和焦虑的患者，要的患者，要调动其自身其自身能力不断能力不断进行内部行内部调节，教，教给患者如放松患者如放松技巧和技巧和应对策略，以使患者适策略，以使患者适应客客观现实和和环境，恢复心理平衡。境，恢复心理平衡。 心理矛盾冲突比心理矛盾冲突比较严重的
17、患者，可重的患者，可给予心理治予心理治疗，如以宣泄法使患者，如以宣泄法使患者发泄泄压抑抑的情的情绪，以升，以升华法法转移心里矛盾，以移心里矛盾，以调查法使患者而正法使患者而正视自己的病情，正自己的病情，正确确对待疾病、待疾病、对待生活。待生活。 8、加加强针对性性 心理心理护理不能千篇一律理不能千篇一律 个体个体（文化（文化层次、思想水平、性格次、思想水平、性格气气质、年、年龄状况、心理反映特征）状况、心理反映特征） 疾病疾病（疾病种（疾病种类、患病的、患病的长短、病短、病程程进展、展、疗效状况）效状况） 环境境 要采取不同的方法要采取不同的方法小小 结 心理心理护理的要点理的要点 1、主、主动关心患者关心患者 2、体察患者情、体察患者情绪采取有效采取有效对策策 3、巧妙、巧妙积极暗示极暗示 4、重、重视语言和非言和非语言作用言作用 5、改善病房、改善病房环境境 6、学好沟通技巧、学好沟通技巧 谢 谢！
