麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练

《麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、麻醉恢复期病人应注意的几个问题郭曲练麻醉后监测治疗室麻醉后监测治疗室 (Postanesthetic (Postanesthetic Care UnitCare Unit， PACU)PACU) PACU PACU 中的大部分床位用于术后麻醉一中的大部分床位用于术后麻醉一般复苏的病人，病情稳定可转回病房或般复苏的病人，病情稳定可转回病房或家中。另一部分床位用于需加强复苏家中。另一部分床位用于需加强复苏（overnight intensive recoveryovernight intensive recovery）的）的病人，监护措施与医务人员的配备与病人，监护措施与医务人员的配备与ICUIC

2、U一般病人清醒一般病人清醒 情况稳定情况稳定全麻病人术后未全麻病人术后未苏醒者和其它麻苏醒者和其它麻醉后病人情况尚醉后病人情况尚未稳定者未稳定者 病人病情危重病人病情危重 送回病房送回病房送入送入 ICU清醒拔管后送清醒拔管后送回普通病房回普通病房病情稳定后送病情稳定后送入普通病房入普通病房生理功能不稳生理功能不稳定出现严重并定出现严重并发症发症送入送入PACU术后麻醉病人走向图术后麻醉病人走向图麻醉病人手术完毕麻醉病人手术完毕 麻醉复苏室设置和管理麻醉复苏室设置和管理 主要任务主要任务 收治当日全麻病人术后未苏醒者和收治当日全麻病人术后未苏醒者和 非全身麻醉后病人情况尚未稳定者，或非全身麻醉

3、后病人情况尚未稳定者，或 神经功能未恢复者；神经功能未恢复者； 保障病人在麻醉恢复期间的安全，保障病人在麻醉恢复期间的安全， 监护和治疗在此阶段内出现的生理功能监护和治疗在此阶段内出现的生理功能 紊乱紊乱 n详细交待病人病情，包括病人术前的病史详细交待病人病情，包括病人术前的病史和并存病和并存病 n详细交待麻醉手术情况详细交待麻醉手术情况 n详细交待麻醉过程中用详细交待麻醉过程中用 药和治疗情况药和治疗情况 n特别交待异常情况特别交待异常情况 入复苏室交接注意事项入复苏室交接注意事项麻醉苏醒期麻醉苏醒期 麻醉苏醒期始于终止麻醉药物的给予，麻醉苏醒期始于终止麻醉药物的给予， 大约分为四个时相：大

4、约分为四个时相： 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能麻醉深度的减浅，感觉和运动功能 的逐步恢复；的逐步恢复； 出现自主呼吸，并能逐渐自行调控出现自主呼吸，并能逐渐自行调控 呼吸道反射恢复；呼吸道反射恢复； 清醒。清醒。 奥德尔评分系统奥德尔评分系统 活动活动 可活动四肢可活动四肢 2 可活动两个肢体可活动两个肢体 1 不能根据命令或自愿活动肢体不能根据命令或自愿活动肢体 0 呼吸呼吸 呼吸和咳嗽呼吸和咳嗽 2 呼吸困难或限制性呼吸呼吸困难或限制性呼吸 1 窒息窒息 0 循环循环 血压在麻醉前水平血压在麻醉前水平20% 2 血压在麻醉前水平血压在麻醉前水平21%-49% 1 血压在麻醉前水平血压在麻

5、醉前水平50% 0 意识意识 完全清醒完全清醒 2 可唤醒可唤醒 1 无反应无反应 0 血氧饱和度血氧饱和度 呼吸空气呼吸空气Sao292% 2 吸氧时吸氧时Sao290% 1 吸氧时吸氧时Sao290% 0当病人为当病人为8-10分时可转出分时可转出PACU麻醉恢复期应重视的几个问题麻醉恢复期应重视的几个问题手术麻醉结束后的麻醉恢复期并不是麻醉手术麻醉结束后的麻醉恢复期并不是麻醉后的安全时期。后的安全时期。随着随着PACUPACU的建立的普及，的建立的普及，PACUPACU在麻醉病人在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面发挥着的恢复、麻醉并发症的防治等方面发挥着越来越重要的作用。越来越重要

6、的作用。作为麻醉科医生对麻醉恢复期病人的变化作为麻醉科医生对麻醉恢复期病人的变化应有充分的了解，特别应该重视麻醉恢复应有充分的了解，特别应该重视麻醉恢复期的一些问题。期的一些问题。呼吸系统的问题呼吸系统的问题1.1.呕吐致误吸呕吐致误吸严重创伤病人、急腹症和产妇严重创伤病人、急腹症和产妇 既使未次进餐时间既使未次进餐时间12h,12h,气管插管虽避气管插管虽避免了麻醉期间的返流，但麻醉后拔管仍免了麻醉期间的返流，但麻醉后拔管仍可出现呕吐窒息；特别是应用吸入麻醉可出现呕吐窒息；特别是应用吸入麻醉药、阿片类药物、拔管后刺激咽喉部等药、阿片类药物、拔管后刺激咽喉部等2 2. .气道与舌根部水肿气道与

7、舌根部水肿气道水肿气道水肿 小儿麻醉多见小儿麻醉多见原因：反复插管、补液不当、过敏反应、原因：反复插管、补液不当、过敏反应、口腔手术、长时间头低位手术口腔手术、长时间头低位手术 舌部肿胀，主要见于口底及舌癌根治术舌部肿胀，主要见于口底及舌癌根治术 术后逐步加重窒息等呼吸困难及梗阻术后逐步加重窒息等呼吸困难及梗阻处理：口鼻咽通气道、将舌拉出口腔，气处理：口鼻咽通气道、将舌拉出口腔，气道切开道切开 3.3.气胸：气胸： 表现为逐渐加重的呼吸困难及呼吸心跳表现为逐渐加重的呼吸困难及呼吸心跳停止停止原因：颈内静脉穿刺置管原因：颈内静脉穿刺置管 、臂丛神经、臂丛神经阻滞、甲状腺手术、肾上腺手术、脾肾阻滞

8、、甲状腺手术、肾上腺手术、脾肾肝脏手术、小儿气管切开肝脏手术、小儿气管切开 方某某，男，方某某，男，6 6岁，甲状腺肿块，全麻插管下行甲状腺岁，甲状腺肿块，全麻插管下行甲状腺全切，手术顺利，术后入全切，手术顺利，术后入PACU PACU ，患者睁眼，自主呼吸，患者睁眼，自主呼吸恢复至恢复至1818次次/ /分，脱机后上氧，分，脱机后上氧，SPOSPO2 297%97%以上，患者述呼以上，患者述呼吸困难，呼吸频率吸困难，呼吸频率3535次次/ /分，有较明显三凹征，听双肺分，有较明显三凹征，听双肺呼吸音低，患者躁动，呼吸音低，患者躁动，SPOSPO2 277%77%。 面罩控制呼吸，准备面罩控制

9、呼吸，准备插管的工具。插管的工具。ECGECG呈直线，经抢救心跳恢复，听双肺呼呈直线，经抢救心跳恢复，听双肺呼吸音很低，气道压力吸音很低，气道压力38MMHG38MMHG，胸部起伏不明显，胸部起伏不明显，ETCOETCO2 2监监测显示波形低平，但能证明在气管准确无误，诊断为气测显示波形低平，但能证明在气管准确无误，诊断为气胸。双侧注射器穿刺证实和抽气，同时胸。双侧注射器穿刺证实和抽气，同时SPOSPO2 2上升至上升至95%95%；胸外医生行双侧胸腔闭式引流，有大量气泡涌出。胸外医生行双侧胸腔闭式引流，有大量气泡涌出。病例病例1 1 入入ICU ICU 时患者未醒，呼吸机支持。时患者未醒，呼

10、吸机支持。第二天呼之睁第二天呼之睁 眼，眼， 照片双侧气胸，右肺压缩照片双侧气胸，右肺压缩30%30%，左肺，左肺 90% 90%。第。第 三天拔出气管导管，三天拔出气管导管， 经治疗后，进一步好转经治疗后，进一步好转第四第四 天胸天胸， 左侧少量气胸，肺压左侧少量气胸，肺压 缩缩5%5%，双肺部轻度感染，转，双肺部轻度感染，转 回病房，第五天拔除双侧闭回病房，第五天拔除双侧闭 式引流。第六天未见明显气式引流。第六天未见明显气 胸征象，两肺纹理清晰。第胸征象，两肺纹理清晰。第 七天出院。七天出院。 诊断：诊断： 1 1：吸气性呼吸困难，喉鸣，：吸气性呼吸困难，喉鸣，SPOSPO2 2进行性下降

11、进行性下降 2 2：听诊双肺呼吸音低；三凹征的出现：听诊双肺呼吸音低；三凹征的出现 3 3：插管确认在气管内：插管确认在气管内 4 4：插管后气道压力高，人工呼吸困难：插管后气道压力高，人工呼吸困难 5 5：插管后：插管后ETCOETCO2 2监测波形显示监测波形显示 6 6：注射器诊断性穿刺证实：注射器诊断性穿刺证实 7: 7: 床旁胸片结果确认床旁胸片结果确认本病历中急性呼衰的原因是双侧张力性气胸本病历中急性呼衰的原因是双侧张力性气胸4.4.低氧血症低氧血症主要发生在老年人和小儿患者主要发生在老年人和小儿患者阻塞性通气障碍常见于老年患者。阻塞性通气障碍常见于老年患者。如有肺部基础疾病，如慢

12、性支气管炎、如有肺部基础疾病，如慢性支气管炎、COPDCOPD。全麻和手术打击容易导致肺内分泌物比正常全麻和手术打击容易导致肺内分泌物比正常人多，易发展为低氧血症。人多，易发展为低氧血症。限制性通气障碍多见于伤口疼痛、体位影响、限制性通气障碍多见于伤口疼痛、体位影响、胸腹束带等胸腹束带等 小儿呼吸道分泌旺盛、使用氯胺酮、苏醒时小儿呼吸道分泌旺盛、使用氯胺酮、苏醒时 小儿哭闹、呼吸道充血（术前使用盐酸戍乙小儿哭闹、呼吸道充血（术前使用盐酸戍乙 奎醚）。使用喉罩的患儿可增加小儿全麻喉奎醚）。使用喉罩的患儿可增加小儿全麻喉 痉挛的几率。痉挛的几率。 肌松药的残余作用肌松药的残余作用 术中出血多，术中

13、出血多，HbHb、肝肾功能下降、肝肾功能下降 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱、低钾血症、严重水、电解质、酸碱平衡紊乱、低钾血症、 低钙高钙酸血症低钙高钙酸血症 手术室内低体温，特别是大量输血输液后。手术室内低体温，特别是大量输血输液后。低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症遗忘呼吸遗忘呼吸 阿片类药物引起的剂量依赖性呼吸抑制。甚阿片类药物引起的剂量依赖性呼吸抑制。甚 至可引起类似睡眠呼吸暂停综合征至可引起类似睡眠呼吸暂停综合征 （SASSAS） 的通气紊乱，甚至危及生命，术后阿片类镇的通气紊乱，甚至危及生命，术后阿片类镇 痛也可出现。痛也可出现。 有的病人有的病人0.1MAC 0.1M

14、AC 的吸入麻醉药可抵消低氧的吸入麻醉药可抵消低氧 的通气反应，这种浓度可持续几小时。的通气反应，这种浓度可持续几小时。 低氧血症低氧血症肺内分流肺内分流 肺不张是导致右向左分流增加最常见的原肺不张是导致右向左分流增加最常见的原 因。如肺叶手术后分泌物增多，肺段阻塞。因。如肺叶手术后分泌物增多，肺段阻塞。 与下腹部手术比，上腹部手术后肺活量和与下腹部手术比，上腹部手术后肺活量和 功能残气量减少，导致通气功能残气量减少，导致通气/ / 血流比值失血流比值失 调。横隔功能失调导致低氧。调。横隔功能失调导致低氧。心血管系统的问题心血管系统的问题麻醉后低血压麻醉后低血压 全麻术后失血全麻术后失血 术中

15、人工胶体使用过多术中人工胶体使用过多 麻醉药的心血管抑制作用麻醉药的心血管抑制作用 体位改变（俯卧及抑卧）体位改变（俯卧及抑卧） 椎管内麻醉平面过高椎管内麻醉平面过高 处理：补充血容量，强心、升压处理：补充血容量，强心、升压高血压高血压疼痛不适疼痛不适插管刺激插管刺激病人燥动病人燥动原有高血压原有高血压BiPAPBiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后在高血压患者深麻醉下拔管后呼吸支持中的应用呼吸支持中的应用 许毓光许毓光许毓光许毓光 郭曲练郭曲练郭曲练郭曲练 中南大学学报医学版中南大学学报医学版中南大学学报医学版中南大学学报医学版 高心血病人苏醒期拔管的应激反应可造成血压激高心血病人苏醒期拔管的

16、应激反应可造成血压激 烈波动。临床常采用静脉注射血管活性药（艾司烈波动。临床常采用静脉注射血管活性药（艾司 洛尔、硝酸甘油）。但病人不适，药物可能滞后洛尔、硝酸甘油）。但病人不适，药物可能滞后 BiPAP BiPAP在高血压患者深麻醉下拔管后呼吸支持的优点：在高血压患者深麻醉下拔管后呼吸支持的优点： 消除咳嗽，呼吸暂停消除咳嗽，呼吸暂停 苏醒平稳，减少喉部出血、支气管痉挛苏醒平稳，减少喉部出血、支气管痉挛 B1PAPB1PAP呼吸模式面罩通气可使循环更稳定呼吸模式面罩通气可使循环更稳定 改善了术后低氧血症及对拔管的记忆改善了术后低氧血症及对拔管的记忆心心肌肌缺缺血血心肌缺血心肌缺血 手术创伤手

17、术创伤 全麻引发的炎性反应和高凝状态全麻引发的炎性反应和高凝状态 游离脂肪酸增加、胰岛素相对不足游离脂肪酸增加、胰岛素相对不足 激素水平的增高使血压心率冠脉剪应力增加激素水平的增高使血压心率冠脉剪应力增加 低氧血症及氧耗增加低氧血症及氧耗增加 贫血、低温（颤抖）、疼痛、拔管、出血贫血、低温（颤抖）、疼痛、拔管、出血术后心肌缺血的高峰时间是术后心肌缺血的高峰时间是4848小时之内。小时之内。应严密监测肌钙蛋白应严密监测肌钙蛋白绝大多数麻醉恢复期心肌缺血并无症状绝大多数麻醉恢复期心肌缺血并无症状原因：原因： 术后常规使用镇痛药术后常规使用镇痛药 残留的麻醉效应残留的麻醉效应 其他围术期疼痛刺激其他

18、围术期疼痛刺激防治：防治： 镇痛镇静镇痛镇静 纠正贫血、低温纠正贫血、低温 药物治疗药物治疗 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 2 2受体激动剂受体激动剂 心肌缺血心肌缺血心力衰竭心力衰竭 95%95%的围术期急性的围术期急性CHFCHF发生在术后发生在术后1 1小时以内小时以内 大多术前有器质性心脏病变、心脏功能储备大多术前有器质性心脏病变、心脏功能储备少，术后发生新的心血管事件。多发生在老少，术后发生新的心血管事件。多发生在老年高危患者。年高危患者。 术后疼痛和应激可引起心动过速，高血压、术后疼痛和应激可引起心动过速，高血压、外周血管阻力和心肌氧耗增加。外周血管阻力和心肌氧耗

19、增加。 小儿手术后输液过快导致急性心衰小儿手术后输液过快导致急性心衰 防治：防治： 镇静、吸氧、强心利尿、镇静、吸氧、强心利尿、 呼吸治疗等呼吸治疗等 刘某某，男，刘某某，男，1 1岁岁6 6个月，因肠梗阻行腹部手术，个月，因肠梗阻行腹部手术，气管插管、异丙酚芬太尼静脉麻醉，气管插管、异丙酚芬太尼静脉麻醉，2 2小时手术小时手术完成后，带静脉输液进入完成后，带静脉输液进入PACUPACU苏醒。接呼吸机苏醒。接呼吸机辅助呼吸，血压心率正常，辅助呼吸，血压心率正常，SpOSpO2 298%, 98%, 半小时后半小时后SpOSpO2 2逐渐下降，降至逐渐下降，降至88%, 88%, 听诊两肺湿罗音

20、，心听诊两肺湿罗音，心率率170/170/分，血压分，血压70/5070/50mmHGmmHG, , 检查发现检查发现500ml500ml液体液体已输完已输完400ml400ml，立即停止输液，立即停止输液，PEEPPEEP人工通气，人工通气，强心利尿，病人逐渐好转，强心利尿，病人逐渐好转，2 2小时后拔出气管导小时后拔出气管导管，观察管，观察SpOSpO2 298%, 98%, 两肺呼吸音清，患儿清醒，两肺呼吸音清，患儿清醒，回至原病房。回至原病房。病例病例2意识障碍：意识障碍：麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟： 手术后苏醒时间通常在手术后苏醒时间通常在60-90min60-90min，超过该

21、，超过该时限可视为苏醒延迟。时限可视为苏醒延迟。原因：原因： 高龄、术前合并有肝肾、内分泌疾病高龄、术前合并有肝肾、内分泌疾病 术前脑部疾病，合并意识障碍术前脑部疾病，合并意识障碍 麻醉药物的残余作用麻醉药物的残余作用 麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟： 药物过量是苏醒延迟最常见的原因药物过量是苏醒延迟最常见的原因 低钾、严重肾上腺功能不全、慢性低钾、严重肾上腺功能不全、慢性 贫血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症 麻醉药的给药种类麻醉药的给药种类 地氟醚七氟醚异氟醚安氟醚地氟醚七氟醚异氟醚安氟醚（与低通气，血气溶解度相关）。（与低通气，血气溶解度相关）。 反复长时间给予苯二氮卓类药物反复长时间给予苯

22、二氮卓类药物 术前饮用酒精类饮料，应用西米替丁等药物术前饮用酒精类饮料，应用西米替丁等药物 麻醉中低氧：呼吸空气时呼吸停止麻醉中低氧：呼吸空气时呼吸停止9090秒可发生秒可发生 意识障碍意识障碍 血压血压50mmHg PO50mmHg PO2 260mmHg SpO60mmHg SpO2 270%70% 代谢紊乱：代谢紊乱： 儿童血糖成人儿童血糖成人 高渗性高糖性非酮症昏迷高渗性高糖性非酮症昏迷 血糖血糖33mmol/L 33mmol/L 高钠血症高钠血症160mmol/L 160mmol/L 低钠血症低钠血症 100mmol/L100mmol/L 脑脊液脑脊液PH PH 7.25 7.25

23、麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：聂某某，女，聂某某，女，6868岁，因急性胆囊炎发作在省岁，因急性胆囊炎发作在省内某医院晚上在全麻下行急症胆囊切除术，内某医院晚上在全麻下行急症胆囊切除术，术中补充术中补充5% 5% 糖盐水糖盐水1000ml,1000ml,手术顺利，术后手术顺利，术后呼吸循环稳定，拔管后送回病房。术后呼吸循环稳定，拔管后送回病房。术后1212小小时未醒，呼吸急促，上氧后时未醒，呼吸急促，上氧后SpOSpO2 291%,91%,请急会请急会诊了解到病人术前有高血压、冠心病、糖尿诊了解到病人术前有高血压、冠心病、糖尿病，长期口服降糖药。急行血气分析、血糖病，长期口服降糖药。急行血气

24、分析、血糖检：检：PaOPaO2 260mmHg,60mmHg,PaCOPaCO2 26060%mmHg,BE-12,%mmHg,BE-12,血糖血糖36mmol/L,36mmol/L,给予胰岛素、纠酸、呼吸治疗等，给予胰岛素、纠酸、呼吸治疗等，清醒，病人恢复正常清醒，病人恢复正常病例病例3手术的影响手术的影响: 手术操作致大出血，大量补液导致脑水肿手术操作致大出血，大量补液导致脑水肿 体外循环导致的脑梗塞、脑栓塞体外循环导致的脑梗塞、脑栓塞 三脑室肿瘤引起下丘脑紊乱，引起昏迷三脑室肿瘤引起下丘脑紊乱，引起昏迷 脑内手术牵拉压迫脑内手术牵拉压迫 低温：低温： 导致药物的抑制作用延长导致药物的抑

25、制作用延长 低温降至低温降至3333以下出现嗜睡以下出现嗜睡麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：麻醉后苏醒延迟：强调：强调：了解病史，处理好气道、循环呼吸了解病史，处理好气道、循环呼吸监测肌松，麻醉药与镇静药监测肌松，麻醉药与镇静药监测体温，注意保温监测体温，注意保温检查血糖，纠正水电解质紊乱检查血糖，纠正水电解质紊乱全麻苏醒期燥动全麻苏醒期燥动 是指全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精是指全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精 神状态，表现为无法安抚、易激惹、掘强与不合神状态，表现为无法安抚、易激惹、掘强与不合 作，典型的会出现哭喊、手脚乱动，语

26、无伦次和作，典型的会出现哭喊、手脚乱动，语无伦次和 定向障碍定向障碍 燥动包括身体和精神两个方面：燥动包括身体和精神两个方面： 粗暴的动作粗暴的动作 强烈或激动的情绪强烈或激动的情绪 不安静的瘫痪患者、昏迷病人呼吸机人对抗不安静的瘫痪患者、昏迷病人呼吸机人对抗 机制不清：皮层抑制未解除而皮层下中枢兴奋？机制不清：皮层抑制未解除而皮层下中枢兴奋？全麻苏醒期燥动全麻苏醒期燥动全麻苏醒期燥动全麻苏醒期燥动 危害性：危害性： 燥动患者有可能拔除身上的各种管道燥动患者有可能拔除身上的各种管道 血压增高，心率增快，导致心脑血管意外血压增高，心率增快，导致心脑血管意外 呼吸机人机对抗，通气不足，呼吸机人机对

27、抗，通气不足，PaOPaO2 2下降，下降， PaCOPaCO2 2 增高增高 延迟出院时间延迟出院时间 发病率：发病率： 总的为总的为5%,5%,小儿小儿12-13% 12-13% 老年人老年人16.3% 16.3% 吸入麻醉后可达吸入麻醉后可达2-55%2-55%相关因素：相关因素：1 1. .术前焦虑术前焦虑小儿与术前焦虑、行为异常或从陌生环小儿与术前焦虑、行为异常或从陌生环 境突然苏醒有关境突然苏醒有关 术前越焦虑，术后发生率越高，术前焦虑术前越焦虑，术后发生率越高，术前焦虑 水平与燥动严重程度密切相关水平与燥动严重程度密切相关 与术前适应能力相关与术前适应能力相关防治：防治： 除药物

28、治疗外，术前安慰，环境舒适、温除药物治疗外，术前安慰，环境舒适、温 馨，适当应用镇痛镇静剂馨，适当应用镇痛镇静剂2.2.药物影响：药物影响：相关药物：吸入麻醉药，阿托品与东崀宕碱、氯胺相关药物：吸入麻醉药，阿托品与东崀宕碱、氯胺酮、苯二氮卓类、依托咪脂、异丙酚酮、苯二氮卓类、依托咪脂、异丙酚溶解度低的吸入麻醉药发生率高，联合使用二种溶解度低的吸入麻醉药发生率高，联合使用二种 吸入麻醉药更高（地氟醚）吸入麻醉药更高（地氟醚）氯胺酮兴奋边缘系统、幻觉发生率高氯胺酮兴奋边缘系统、幻觉发生率高术中和术毕应用中枢性抗胆碱类药物（阿托品）术中和术毕应用中枢性抗胆碱类药物（阿托品） 应用苯二氮卓类药物术后镇

29、痛不全，应用苯二氮卓类药物术后镇痛不全，术后拮抗药药使用不当（纳洛酮）术后拮抗药药使用不当（纳洛酮）甲硝唑术前、术中应用甲硝唑术前、术中应用运动失调、谵妄运动失调、谵妄相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：防治防治 ：对于吸入麻醉药芬太尼、曲马多可减轻对于吸入麻醉药芬太尼、曲马多可减轻其程度与减少发生率其程度与减少发生率22受体激动剂，右旋美托咪啶的应用与剂受体激动剂，右旋美托咪啶的应用与剂相关相关可应用非甾体类抗炎药可应用非甾体类抗炎药毒扁豆碱可拮抗中枢性抗胆碱类药物毒扁豆碱可拮抗中枢性抗胆碱类药物有时需要用阿片类药物有时需要用阿片类药物相关因素：相关因素： 3.3.不良刺激不良刺激* *

30、 瑞芬太尼在麻醉中应用瑞芬太尼在麻醉中应用* * 尿潴留与留置导尿管尿潴留与留置导尿管* * 维持气管导管，吸痰频繁维持气管导管，吸痰频繁 特别引起重视的是术后缺氧特别引起重视的是术后缺氧脑组织缺氧脑组织缺氧 燥动可加重缺氧燥动可加重缺氧 环境的不良刺激，环境的不良刺激，PACUPACU的仪器设备的响声、报警声等的仪器设备的响声、报警声等 在允许的情况下应早撤离在允许的情况下应早撤离PACUPACU 患者使用术后镇痛的发生率患者使用术后镇痛的发生率26.9%26.9% 不使用术后镇静的占不使用术后镇静的占73.1%73.1%相关因素：相关因素：4.4.代谢紊乱代谢紊乱* * 低钠血症低钠血症可

31、表现肌肉痛性痉挛、骨骼肌痉可表现肌肉痛性痉挛、骨骼肌痉 挛，腓肠肌及腹肌多见，挛，腓肠肌及腹肌多见， * * 低低 血血 糖糖幻觉、燥动幻觉、燥动 低镁血症低镁血症张力性痉挛，主要出现在肝肾张力性痉挛，主要出现在肝肾 移植麻醉后移植麻醉后 相关因素：相关因素：5.手术因素：手术因素：心脏手术后发生率心脏手术后发生率3-47%3-47%可能与体外循环大脑低灌注及脑微酸有关可能与体外循环大脑低灌注及脑微酸有关髋关节手术后的燥动髋关节手术后的燥动与术中的大脑脂肪栓塞有关与术中的大脑脂肪栓塞有关耳鼻喉科手术耳鼻喉科手术神经外科手术神经外科手术脑功能障碍脑功能障碍 麻醉恢复期低体温麻醉恢复期低体温有一半

32、患者术中的核心体温低于有一半患者术中的核心体温低于3636，1/31/3的低于的低于3535，而未保温者麻醉恢复，而未保温者麻醉恢复期体温甚至可达期体温甚至可达3434左右，麻醉对体温左右，麻醉对体温调节的抑制是导致麻醉恢复期低体温的调节的抑制是导致麻醉恢复期低体温的主要原因。主要原因。麻醉恢复期低体温麻醉恢复期低体温麻醉方法：麻醉方法：全麻抑制中枢性体温调节反应（阈值从全麻抑制中枢性体温调节反应（阈值从0.2 0.2 增至增至4 4 ）药物扩张血管，肌松药抑制寒颤。）药物扩张血管，肌松药抑制寒颤。 一般麻醉一般麻醉3-43-4小时，核心体温稳定在某一水平小时，核心体温稳定在某一水平 椎管内麻

33、醉椎管内麻醉低温的发展较全麻慢，但延续低温的发展较全麻慢，但延续 时间长，术后上升速度慢。对行大手术者可时间长，术后上升速度慢。对行大手术者可 能出现严重的低体温。能出现严重的低体温。全麻复合硬膜外麻醉全麻复合硬膜外麻醉体温下降速度更快，特体温下降速度更快，特 别是全麻抑制了椎管内麻醉时的寒颤反应别是全麻抑制了椎管内麻醉时的寒颤反应。麻醉恢复期低体温麻醉恢复期低体温其他：其他：麻醉用药：咪唑安定、术前肌注哌替啶可降低麻醉用药：咪唑安定、术前肌注哌替啶可降低 体温，吸入麻醉药降低血管收缩阈值、抑制寒体温，吸入麻醉药降低血管收缩阈值、抑制寒 颤，异丙酚抑制中枢、扩张外周血管颤，异丙酚抑制中枢、扩张

34、外周血管体外循环体外循环由于复温与外周组织复温不充分，由于复温与外周组织复温不充分， 可导致体温可导致体温“后降后降”。防治方法有延长复温时间，。防治方法有延长复温时间， 常温体外循环常温体外循环室温过低室温过低室温室温2121，所有病人出现术后低，所有病人出现术后低 温，应维持在室温温，应维持在室温24 24 以上以上麻醉恢复期低体温麻醉恢复期低体温麻醉苏醒期低体温的危害性：麻醉苏醒期低体温的危害性：术后心肌缺血可增加术后心肌缺血可增加2 2倍，诱导室性心律失常倍，诱导室性心律失常寒颤的发生率增加，常主诉是住院期间最痛苦寒颤的发生率增加，常主诉是住院期间最痛苦 的体验，甚至比疼痛更难受的体验

35、，甚至比疼痛更难受三条途径影响凝血功能：抑制血小板功能，凝三条途径影响凝血功能：抑制血小板功能，凝 血酶功能降低，纤溶异常血酶功能降低，纤溶异常药物代谢降低：体温下降药物代谢降低：体温下降2,2,肌松药时间延长肌松药时间延长 一倍，酶活性降低，静脉麻醉药作用时间延长一倍，酶活性降低，静脉麻醉药作用时间延长 可明显延长病人在可明显延长病人在PACUPACU的停留时间的停留时间麻醉恢复期低体温麻醉恢复期低体温保温措施：保温措施：将室温保持在将室温保持在24252425，相对温度，相对温度40-50%,40-50%, 盖好被褥盖好被褥输血输液加温装置输血输液加温装置曲马多、奈福泮和可乐定可治疗寒颤曲

36、马多、奈福泮和可乐定可治疗寒颤体表加温：充气加温装置，对四肢加温比对躯体表加温：充气加温装置，对四肢加温比对躯 干加温更有效。干加温更有效。防止烫伤，预防重于治疗防止烫伤，预防重于治疗 王某，男，王某，男，3 3岁，因脑积水全麻下在神经内窥镜下岁，因脑积水全麻下在神经内窥镜下行脉络丛烧灼术，手术过程顺利，手术后期病人心率加行脉络丛烧灼术，手术过程顺利，手术后期病人心率加快，手术完毕后发现病人皮肤潮红、发热，测体温快，手术完毕后发现病人皮肤潮红、发热，测体温38.838.8，送，送ICUICU继续治疗，体温监测肛温继续治疗，体温监测肛温41 4241 42，给予全身降温、头部降温，冷液体滴注，冬

37、眠药物等措给予全身降温、头部降温，冷液体滴注，冬眠药物等措施无效，体温达施无效，体温达4343以上，病人心率以上，病人心率200200次次/ /分，血压测分，血压测不出，最后呼吸心跳停止。不出，最后呼吸心跳停止。病例病例病例病例4 4麻醉恢复期高热麻醉恢复期高热 恶性高热恶性高热神经外科手术引起的高热神经外科手术引起的高热颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节 功能障碍而致高热功能障碍而致高热 脑积水行脉络丛烧灼术脑积水行脉络丛烧灼术 电凝产热对下丘脑体温调节中枢的刺激电凝产热对下丘脑体温调节中枢的刺激, ,被电凝被电凝 坏死的组织分解，缓慢释放致热原，坏死组织残坏死的组织分解，缓慢释放致热原，坏死组织残 留增多，滞留于脑室内的时间较长。刺激下丘脑留增多，滞留于脑室内的时间较长。刺激下丘脑 体温调节中枢体温调节中枢 麻醉恢复期高热麻醉恢复期高热 应特别重视麻醉恢复期病应特别重视麻醉恢复期病人的管理，预防并发症的人的管理，预防并发症的发生，及时有效的处理！发生，及时有效的处理！