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1、甲状腺次全切除术后的护理甲状腺次全切除术后的护理主讲人主讲人 中心中心icu张绪财张绪财一 病例资料病史；患者黄某，女，60岁。因“发现双侧颈前肿物11年 ” 于2013-5-50 入院。既往12年前行 “甲状腺大部分切除术 ”。8月前急性脑梗死，现语言能力受影。高血压病多年，现在服药控制可。现收入院进一步治疗。体征：专科检查;颈软，无抵抗，可见左甲状腺明显肿大，左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物，右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物，均无压痛表面光滑，可以随吞咽上下活动，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，颈静脉回流征（-），气管居中。诊疗：完善相关检查，于今天在全麻下行”双侧甲状腺
2、次全切除术“。术后顺利返回病房。于18：05分患者出现呼之无反应，spo2降至44%，心率78/分，会诊后转入icu。二 1甲状腺的解剖形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）o甲状软骨下方，气管两旁o上极平甲状软骨中点o下极平第六气管软骨o正常甲状腺重量约30go 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 二 2 甲状旁腺o紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。o上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。o分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。o甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 二 3 甲状腺的血管甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁
3、骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉二4 甲状腺上动脉与喉上神经o喉上神经来自迷走神经，分内支、外支o内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。o外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低 二 5 甲状腺下动脉与喉返神经o喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。o喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。o喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音
4、或严重的呼吸困难。三 甲状腺的生理功能及作用甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。四 甲状腺肿瘤分类及临床表现（一）甲状腺良性肿瘤一）甲状腺良性肿瘤 主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。 （二）甲状腺恶性肿瘤（二）甲状腺恶性肿瘤 1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。 （三）（三）临床表现临床表现
5、 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。 五 1 术后护理措施体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况五 2 术后护理措施康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰饮食营养饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，无小时后给予少量温凉水，无 不适
6、后进食微温流质食物不适后进食微温流质食物药物应用药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养六 1并发症护理措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落、切口止血不彻底出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血 六 2并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷喉返神经损伤、气管软化塌陷症状: 颈部压迫感、呼吸
7、困难、憋气、烦躁、颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加汗多、心率增加并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时 主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开 六 3 并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，
8、适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复 六 4 并发症的护理措施4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷六 5 并发症的护理措施5）甲状腺危象的观察与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，5）甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静，避免不良刺激2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志3 体温达39以上，予物理降温、药物降温4吸氧，静脉补充葡萄糖5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理6腹泻患者，注意做好肛周护理七 健康教育康复指导 头颈、肩部锻炼， 声嘶者发音训练 甲亢的病人注意情绪的控制 休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素复诊指导
