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1、第三节第三节 淋淋 巴巴 结结正常淋巴结：正常淋巴结：直径直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm质软，外表光滑，质软，外表光滑，单个散在，无压痛单个散在，无压痛与毗邻组织无粘连与毗邻组织无粘连普通不易触及。普通不易触及。 分组分组 引流搜集范围引流搜集范围 乳突区乳突区 颞、顶、乳突区、耳廓颞、顶、乳突区、耳廓 颈前、颈外侧颈前、颈外侧 鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上左锁骨上 食管、胃食管、胃 右锁骨上右锁骨上 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊粘膜、牙龈口底、颊粘膜、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、
2、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴、外生殖器下肢、会阴、外生殖器一、表浅淋巴结分布二、检查顺序、方法及内容1 1、顺序：序： 耳前耳前耳后耳后枕骨下枕骨下颌下下颏下下 颈前三角前三角颈后三角后三角锁骨上骨上窝腋腋窝 滑滑车上上腹股沟腹股沟腘窝等。等。2 2、方法：、方法：3 3、内容：、内容：淋巴淋巴结肿大大时，应留意：留意：部位、大小、数目、部位、大小、数目、硬度、活硬度、活动度、度、压痛痛有无粘有无粘连、部分皮肤有无部分皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等、瘢痕、瘘管等同同时留意留意寻觅原原发病灶。病灶。三、淋巴结肿大的缘由及临床意义1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1 1
3、非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎2 2淋巴结结核淋巴结结核3 3恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大山山东万杰医学院万杰医学院诊断学精品断学精品课程程 第三章第三章 头部及其器官头部及其器官检查检查一、头发一、头发二、头皮二、头皮三、头颅三、头颅1.1.大小：正常大小：正常: :新生儿头围新生儿头围34cm,1834cm,18岁达岁达53cm53cm2.2.畸形颅：小颅、尖颅、巨颅、方颅、变形颅畸形颅：小颅、尖颅、巨颅、方颅、变形颅3.3.运动：活动受限运动：活动受限 不随意颤抖不随意颤抖 点头运动点头运动第一节第一节 头头 部部第二节第二节 头部器官头部
4、器官1眼眼2耳耳3鼻鼻4口口5腮腺腮腺一、眼一、眼1.1.眼眉眼眉 2. 2.眼眼睑: : 3. 3.结膜膜: : 4. 4.巩膜巩膜: : 5. 5.角膜角膜: : 6. 6.虹膜：虹膜： 7. 7.瞳孔：瞳孔： 8. 8.眼球：眼球：纤维膜膜血管膜血管膜视网膜网膜眼眼球球壁壁角膜角膜 巩膜巩膜虹膜虹膜睫状体睫状体脉脉络膜膜盲部盲部 视部部2.眼睑眼睑睑内翻睑内翻上睑下垂上睑下垂眼睑闭合妨碍：眼睑闭合妨碍：眼睑水肿眼睑水肿其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫双双侧- -甲亢甲亢单侧- -面神面神经麻木、球后占位麻木、球后占位 双双侧：先天性、重症肌无力：先
5、天性、重症肌无力单侧：动眼神眼神经麻木麻木动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌瞳孔括约肌及睫状肌瞳孔括约肌及睫状肌3.结膜结膜检查方法：下方法：下睑结膜膜 上上睑结膜膜检查内容：内容：颜色色出血出血颗粒与粒与滤泡泡水水肿实际：翻翻转眼眼睑4.角膜角膜透明度透明度老年环：老年环：角膜色素环：角膜色素环：角膜边缘及周围出角膜边缘及周围出现的灰白色浑浊环。现的灰白色浑浊环。类脂质冷静的结果。类脂质冷静的结果。角膜角膜边缘出出现黄色或黄色或棕褐色色素棕褐色色素环，外，外缘明晰，内明晰，内缘模糊。模糊。铜代代谢妨碍的妨碍的结果。果。7.瞳孔瞳孔外形
6、及大小：外形及大小：对光反射：对光反射：调理与辐辏反射：调理与辐辏反射：正常：正常：异常：瞳孔扩展异常：瞳孔扩展 减少减少 大小不等大小不等外伤外伤颈交感刺激颈交感刺激青光眼绝对期青光眼绝对期视神经萎缩视神经萎缩药物阿托品、药物阿托品、可卡因可卡因虹膜炎症虹膜炎症中毒有机磷、毒蕈中毒有机磷、毒蕈药物毛芸、物毛芸、吗啡、啡、氯丙丙嗪实实际际8.眼球眼球眼球外形：眼球外形：眼球运动：眼球运动：眼压：眼压：检查方法：左方法：左左上左上左下，右左下，右右上右上右下右下麻木性斜麻木性斜视：眼球震眼球震颤：双双侧眼球眼球发生有生有规律、快速往返运律、快速往返运动StellwagStellwagStellw
7、agStellwag征征征征 Graefe Graefe Graefe Graefe征征征征MobiusMobiusMobiusMobius征征征征 Joffroy Joffroy Joffroy Joffroy征征征征眼球眼球突出突出甲亢甲亢实际1.1.耳廓及外耳道耳廓及外耳道2.2.鼓膜鼓膜 3.3.乳突乳突 4.4.听力听力二、耳二、耳1.1.鼻外观：鼻外观：2.2.鼻腔：鼻腔：3.3.鼻窦：鼻窦：三、鼻三、鼻鞍鞍鼻鼻蛙蛙状状鼻鼻酒酒渣渣鼻鼻蝶蝶形形红斑斑鼻鼻翼翼扇扇动鼻鼻窦压痛痛额窦筛窦上上颌窦实际实际四、口四、口5.5.舌舌6.6.咽部与扁桃体咽部与扁桃体7.7.喉喉8.8.口腔气味
8、口腔气味1.1.口唇口唇2.2.口腔粘膜口腔粘膜3.3.牙牙齿4.4.牙牙龈2.口腔粘膜口腔粘膜色素冷静：色素冷静：粘膜溃疡：粘膜溃疡：麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑Koplik斑：斑： 麻疹早期诊断麻疹早期诊断第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点，第二磨牙颊粘膜处帽针头大小白色斑点， 周围有红晕周围有红晕3.牙齿记录方法记录方法斑釉牙斑釉牙四环素牙四环素牙哈钦森牙哈钦森牙5.舌舌舌质舌质舌苔舌苔舌的活动形状舌的活动形状病态舌：病态舌：镜面舌面舌草莓舌草莓舌毛舌毛舌地地图舌舌裂裂纹舌舌 伸舌震伸舌震颤 检查方法：检查方法：扁桃体肿大：扁桃体肿大：6.咽部与扁桃体咽部与扁桃体1 1度：不超越咽腭弓度：不超越咽腭弓2 2度：超越咽腭弓度：超越咽腭弓3 3度：到达或超越咽后壁中度：到达或超越咽后壁中线五、腮腺五、腮腺复习思索题复习思索题1.常见畸形颅及各自的临床意义？常见畸形颅及各自的临床意义？2.瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意义？义？3.鼻窦压痛的检查方法？鼻窦压痛的检查方法？4.咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度规范？规范？12-1812-18月月6 6月月
