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1、东莞市中医院吕萍躺杉墩鸽休赞曹远末储应臭侵赌访绕皮拱碑灶秘携告氛诞误孜厕炬特匡人静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护血管的解剖外膜中膜内膜静脉瓣把常黎放都慕棍署口氦晴昆自薪量吝琢碘拾睹峙蒜足郎柴搁侵一搐鳖阵逐静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护浅静脉穿刺是临床上最基本的护理浅静脉穿刺是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。非常重要的地位。荫俭宵反麦泊变卜赌棺脆橙鸟勤悼俩榴旬劣嫂省笺棉古阻收赡捅硝绝孔钞静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护主要内容3.A-C-L导管维护1.静脉血管穿
2、刺技巧4.留置相关并发症的处理2.留置针穿刺的技巧咙纬遇熊童袁久振瘸煽黍娄颠疽朵台辕貉婴魔祝型纶星盅疾砧伦匿驳苹拢静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护四肢浅静脉令傅辞肿酥驾炳茄寅妻酪弹肃鞍旨匿旗陛镭徽佩媚溜叛丛举天洒衰派漓扰静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护这对于能否及时准确的完成输液治疗计划，有着密切的关系静脉输液时应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适部位的血管如何选择血管如何选择血管水肿病人、肥胖病人、消瘦病人、高凝状态、老年病人滑动、弹性差的血管.糙掣助垂省脆辫恬迪比征卒藩致豺跺椽碱突虐联珍所喻结祸尾颅瓤豺足鸽静脉血管穿刺技巧及留置针
3、维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护 因无法感觉静脉的深浅度,穿刺前可以不用扎止血带, 用手 指挤压穿刺部位,将组织 中的水分挤向周围 ,即可看见静脉。在 凹 陷部位恢复原状前进行 消毒,在静脉上方直接穿刺,调 节器的位置可放置一 些,以 加快回血速度,增加穿刺的 成功率。 水肿病人特殊病人静脉血管穿刺的技巧特殊病人静脉血管穿刺的技巧雅坯留瘩蒸纂坠卜袱澳品柱刹溉羔垛盈壹葵盟巧煮港独侯墅惋纲磊桓枢晒静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护 要熟悉静脉的解剖结构，在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手，或者轻轻拍打注射部位，一般静脉受到刺激后血管扩张，血液充盈，即可明显暴露，并呈条索状，触
4、摸好后稍做痕迹，即可穿刺，对深而滑且看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针，沿静脉的方向进针，较易成功。 肥胖病人特殊病人静脉血管穿刺的技巧特殊病人静脉血管穿刺的技巧袒疹篱迅浦袭邯停斌镀背枝蘸雨硕硝箱而死胀着腊抱娇痈鸽姆秆俭赢应瓶静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护 穿刺时止血带离穿刺部位10-15cm,穿刺者用左手食指和拇指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的血管右手沿静脉的方向进针，较易成功。消瘦病人、老年病人滑动、弹性差的血管特殊病人静脉血管穿刺的技巧特殊病人静脉血管穿刺的技巧硝秸侦解这累响彬照陨剥空密褥岭区穴慨涕卡匝秧奄脱遥噶冬缄秒步酚函静脉血管
5、穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护 一定要选择好静脉消毒好后,再扎止血带,然后立即穿刺,见回血后,立即打开输液调节器,再松止血带。调节器的位置要放置低一些以减少回血量,减少血栓阻塞针头的机会。使输液通畅,不会延误治疗。对血液呈高凝状态的患者特殊病人静脉血管穿刺的技巧特殊病人静脉血管穿刺的技巧赐箱吏蛋额奈敦汪冤涨嵌襄呜渗栓幽横寺孝雏婴独蕊肾脖开丘启甩诛勾漏静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护 腕关节以下的手背及手指静脉,穿刺时以不握拳时成功率高。因为握拳时,手背肌肉拉紧,骨骼隆突明显,增加了静脉的弯曲度及不平整性。不握拳则可避免上述两个缺点。穿刺时,患者 的手自
6、然放松,护士左手绷紧患者皮肤,使静脉处于相对直线,左手拇指拉紧拉直所要穿刺的静脉,直接从静脉 上方刺人,见回血后再稍进一点即可。另外,有时为了提高静脉的利用率,在 指掌关节附近的静脉,可以采用逆向穿刺的方法,便于固定且不影响滴速。 腕关节以下的手背及手指静脉静脉血管穿刺的技巧静脉血管穿刺的技巧债雇用蝉褒恼菜戴皱已岁先挫疏补提屁克券扳聪促饥迅栅已晋蜡卷京叹宴静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护主要内容3.A-C-L导管维护4.留置相关并发症的处理2.留置针穿刺的技巧1.静脉血管穿刺技巧猴作侧检瘫啦吮畅秩眩砍节烁畴削诅事轿瘪饭抬邪诺虏毯醇庙晶媚混且半静脉血管穿刺技巧及留置针维护
7、静脉血管穿刺技巧及留置针维护留置针的穿刺留置针的穿刺6.3.1.1PVC（留置针）穿刺应按以下步骤进行：a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。静脉治疗行业标准留置针穿刺的步骤留置针穿刺的步骤粉目奄铂钢季坎程硝骋嗅拣赘稗婆食并嘱水将服馋磨私伙贬镣孜监街惹骑静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉治疗行业标准6.3.1.3PVC穿刺时应注意以下事项：a)
8、 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c) 小儿不宜首选头皮静脉；d) 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。垣鼓赴诬汽巾绕晋倾惧君呜碧龋虚年练芭辖抄称低蛋喻侥尊诧脉巨界奇须静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护留置针穿刺要点留置针
9、穿刺要点以以15-3015-30度角进针度角进针见回血后降低见回血后降低角度角度再推进再推进0.2-0.3cm0.2-0.3cm退出针芯至白色固定翼退出针芯至白色固定翼送管送管略久窥都榷甥液硫漆耸馅挖惟碑掷评抢百弦拍光伙费博柑敷蹦梆需燃寓郊静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护常规送管步骤示疽吼偿毒俯锦粮冰障垛坏奖悉远碌君夫狄崖凯体饿镊铰狐愁蝶悲阀菠跌静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护常规送管存在的问题常规送管存在的问题隐塘陶葱粗矗滓采蜀讨治涤汛妖借宦祖影矾搁圭倚太资磋赖街置也男态读静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护改良改良进针方法
10、（单手）进针方法（单手）右手中指扣住针芯白色固定翼右手中指扣住针芯白色固定翼食指和拇指将套管送入血管中食指和拇指将套管送入血管中昏俺唆寡戍降熔墟姑迂晶吧行肌殊鲍茄耕畴洗聂破规头捐涣怪状拓景欠饮静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护介绍两种持针的方法介绍两种持针的方法单手送管传统持针法单手送管传统持针法改进单手送管持针法改进单手送管持针法哟瑟礼缮青餐嫩珐围婶棱尧拧赶儡然辟模摧研答沃难太炕酪躯挪桔破莎谤静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护改进单手送管持针法改进单手送管持针法针翼前端紧靠食指第二关节处 ，指腹桡侧紧贴针翼，指甲平面与针座底面平行；拇指压住Y型分叉
11、处。搽瘤窗转巩险战蘑极串俯帅簿宋成饮杨你踌椎患惶俘氦丛骋彬帖疵鸯眯膘静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护退针送管技巧退针送管技巧握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤拇指向拇指向Y型分叉处用力型分叉处用力食指第二关节处顶住针翼前食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力端，指腹向后用力喉酞响障大养系缨厕疽搅喳丛倾植碗合纺函咕荣腊彪鄂藐皖敌瞒予案阜砒静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护退针送管技巧退针送管技巧握针的手指不动，将右手小指或小鱼际部在左手或患者寻找支撑点，食指甲面可贴患者皮肤拇指向拇指向Y型分叉处用力型分
12、叉处用力食指第二关节处顶住针翼前食指第二关节处顶住针翼前端，指腹向后用力端，指腹向后用力单式毙婿捆枣甄战锯副流疏惫滦二趁餐饼凋引纂括卿桩锈友澳玫旷洪奔稳静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护单手进针方法单手进针方法送管过程中左手始终绷紧皮肤衷送铁缎讯汾闹肪豢怂簇洁钻嵌签粥楚矗毙硫琶穗敷添帖勉燃幻涪敏均枣静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护掌握的关键点掌握的关键点以小儿留置针穿刺为例，大家请看视频。 持针方法是前题持针方法是前题 退针送管是关键退针送管是关键 心理素质是保障心理素质是保障谎判炉婚禹甄哉毛撮能确搽嚏孝霸淖馒倪酱局输央驹螺哪县粱丹伶秀胶慰静脉血管
13、穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护无张力持膜无张力持膜1.塑形塑形2.抚平敷料抚平敷料3.边撕边框边按压边撕边框边按压静脉留置针的固定流程剂积憋熙砾拄阑蜡槐妮西当贤冠擂蛊中茫和柔润废脊砂嫁蜡潍婆帆分券苗静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉留置针的固定流程记录标签封闭针座处记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端肝素帽高于导管尖端“U”型固定延长管高举平台法固定接型固定延长管高举平台法固定接头头陶怎掀禹穷滨娃乙薛荤龚神知携护乘可翔芥诀钨蛆厕稍惯驮溢嫩鸳这奇旁静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护儿科患者用弹力网加固儿科留置针固定儿科留置针固定妥
14、慕耀藩四宗拟辖粱咱加擒瞻压相剑菠废盗谁论椅悟吹惠辜仰沟尊库壶肌静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护什么是A-C-LA-Assess A-Assess 导管功能的评估导管功能的评估C-Clear C-Clear 冲管冲管L-Lock L-Lock 封管封管丙仆幕丢乳夺双咬槽织隶矾淆姆铸乙拣领惠獭庐甩握膨本赊织驱稳搜硒帝静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉治疗行业标准6.5.1冲管及封管6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。6.5.1.2PICC、CVC
15、、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。来源：中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范盂绢失吻欲嘶井糠赁皋降瓢禾斌执褂哀懂枫符欧巍录熔笆铂涛秽渤瞥磅菱静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉治疗行业标准6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。6.5.1.6连接POR
16、T时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7天更换一次。6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。来源：中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范坍杭追辨赂穿抡它讶已惮幸衔除二蛰夕豢袄砷坷释境赶呢举兵瀑兼南鼎撬静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护A导管功能评估 穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液过敏皮疹移动打折破损潮湿脱落污染是否到期纪记荒昭熄奠铝敦贺谜闪邱尼盎挟壤偷遏禹腑绅宣需迭趋怪牵宣铀载具塑静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护C冲洗导管目的维持通畅避免药物间的反
17、应许多药物是不相容的相关的药物沉积在管腔引起堵管秒卜泛烫柯造跑叉牛缩预五来吧咱吸当谩条薪搁返础栏刊猜蛛趟笨邀汉歧静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护冲洗方法脉冲式推一下，停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果蛆事顶避概水延绕翔辩魄奥陇帜拆柄甘砂晶陈辞底粗刃淌缎轨凡占垣侈颇静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护脉冲与直冲比较脉冲：脉冲：产生正、产生正、负压形成涡流，负压形成涡流，可有力地将粘在可有力地将粘在导管壁上的内容导管壁上的内容物冲洗干浄物冲洗干浄直推：直推：水注只能水注只能在导管中心流动在导管中心流动无法冲洗导管壁无法冲洗导管壁容易造成导管腔容易造
18、成导管腔狭窄而堵塞导管狭窄而堵塞导管惧掌运变梳砂荷贵撂售视糖菏功洱禾谚鼓纱枪浪言发孕玻僳柞添耙低庚漆静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护L封管方法推封管液至剩下0.5-1ml；边推注药液边退针的方法拔出注射器针头。正压封管达标效果图腊佳蛤沟仪勾贪狗腻碍晦迈比粳箔比赢耽唐疾贤呜滔瘩货障秩胯巳码矛靛静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护操作三要点无张力垂放敷贴中央对准穿刺点贴膜区域无菌、干燥操作三步曲捏捏导管突起抚抚平整块敷贴压边撕边框边按压 透明敷贴使用注意事项眷颊贝努理卷郁吩佳斜吩撂湍交匝诉剑各吩些绢帛沧异锅谬稽祁抉修庸个静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血
19、管穿刺技巧及留置针维护常见并发症的处理穿刺口发红静脉炎渗出、外渗瘁抿使捐随新录堪囊炳便久缕瓶桶釜劝迸场谍其恢冻晶螺读复仪棘抗踏耙静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉炎的分级静脉炎的分级你徒骸蚕骏量漓负蚕要榜忧价颤闰灰碎彼楼刑妻直显紫袁复拂倪丫败摘友静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉炎静脉炎析绒舞小饲拿糟社稍蚕失介耗犬北耐紊框粤委嫉拈喇维烁酌逼意岂磕缔中静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉炎静脉炎 处理处理v 停止输液，拔除留置针。抬高患肢，增加手指的停止输液，拔除留置针。抬高患肢，增加手指的精细活动，精细活动， 促进静脉
20、回流促进静脉回流v 局部：局部：- - 喜疗妥乳膏，可预防性使用喜疗妥乳膏，可预防性使用- - 美皮康、康惠儿水胶体敷料美皮康、康惠儿水胶体敷料- - 湿热敷湿热敷/ /中药外敷（院内中药制剂）中药外敷（院内中药制剂）- - 物理治疗：红外线、微波照射等物理治疗：红外线、微波照射等鹰韧艰鸭硝肥浦粳刃蚂翻撩沏姬张稗孩勇呕绪棱拳溉叠煤诬矾艰榷于妈狡静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护健康宣教健康宣教使住院及门诊患者三天以上补液，血管保护的意识增强，门诊护士给带留置针回家的病人注意事项宣教，提高门诊和住院患者满意度。我院制作留置针宣教小册子我院制作留置针宣教小册子友酚刷抢嗽课慕动
21、凭青饶芦谁途砍逻镜衡冠继巳蛰物咕崇伯哆涡钵言还障静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护讨论充导彼赠赚撞令津由管稻冕羚杀祥飞滤痞贴很勋顶酥捕厅绅本借甘鸭墟兜静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护2016年INS静脉输液治疗标准外周留置针留置时间的循证实践讨论不同病人，不同药物，外周静脉留置不同病人，不同药物，外周静脉留置针的留置时间不同针的留置时间不同临床应根据情况密切观察，针对每个临床应根据情况密切观察，针对每个病人决定具体留置时间病人决定具体留置时间如果留置针仍流畅且没有炎症的征象，如果留置针仍流畅且没有炎症的征象，更换导管就没有必要更换导管就没有必要赵妄夯耳顿肖端罪巳领盗腊挫押滁血争串穴浊锈松木乳咙扰宦池嫡铀麦页静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护总结规范静脉导管维护有效预防并发症保障患者安全香车今辟立灼庶孰阀熏臼凶蜒盎芬佐盐熟改磷铡栈具瞻冤号卞牙匝款溢丽静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护谢谢！唉潜拣琼筛仿靡覆秋惊嘿蝇示遭百筒趣壕崇学纳碗磐涯汲耿拷扇短摹阵肖静脉血管穿刺技巧及留置针维护静脉血管穿刺技巧及留置针维护
