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1、软组织感染的治疗一、概念一、概念致病菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌致病菌（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌）皮肤、皮下组织、淋巴结、乳腺皮肤、皮下组织、淋巴结、乳腺软组织软组织非特异性化脓性炎症非特异性化脓性炎症急急 性：性： 病程病程 3周周亚急性：亚急性： 3周周 病程病程 2个月个月慢慢 性：性： 病程病程 2个月个月二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现 （一）（一）（一）（一） 病病病病 理理理理 局部表现局部表现局部表现局部表现 全身反应全身反应全身反应全身反应 炎症浸润期炎症浸润期炎症浸润期炎症浸润期 毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张 炎症浸润炎症浸润炎症浸润
2、炎症浸润 发烧头痛发烧头痛发烧头痛发烧头痛 血流快血流快血流快血流快 红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛 血流慢血流慢血流慢血流慢 败血症败血症败血症败血症 毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症 渗出液积聚渗出液积聚渗出液积聚渗出液积聚 痛剧痛剧痛剧痛剧 发烧发烧发烧发烧 水肿水肿水肿水肿 血管、神经受压血管、神经受压血管、神经受压血管、神经受压 （二）（二）（二）（二） 化脓坏死期化脓坏死期化脓坏死期化脓坏死期 血流淤滞、栓塞血流淤滞、栓塞血流淤滞、栓塞血流淤滞、栓塞 脓肿脓肿脓肿脓肿 渗出、水肿、血运障碍渗出、水肿、血运障碍渗出、
3、水肿、血运障碍渗出、水肿、血运障碍 暗红暗红暗红暗红 坏死、软化坏死、软化坏死、软化坏死、软化 波动（波动（波动（波动（+ +）溃疡、窦道）溃疡、窦道）溃疡、窦道）溃疡、窦道 （三）（三）（三）（三） 吸收修复期吸收修复期吸收修复期吸收修复期 脓液排出、渗出吸收脓液排出、渗出吸收脓液排出、渗出吸收脓液排出、渗出吸收 结缔组织、小血管生长结缔组织、小血管生长结缔组织、小血管生长结缔组织、小血管生长 伤口愈合伤口愈合伤口愈合伤口愈合 癍痕、粘连、硬结、窦道癍痕、粘连、硬结、窦道癍痕、粘连、硬结、窦道癍痕、粘连、硬结、窦道 三、诊断三、诊断三、诊断三、诊断 以临床表现为主以临床表现为主以临床表现为主
4、以临床表现为主 白细胞计数、分类、细菌学检查、白细胞计数、分类、细菌学检查、白细胞计数、分类、细菌学检查、白细胞计数、分类、细菌学检查、B B超超超超 等为辅等为辅等为辅等为辅四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗一一一一局部局部局部局部 1.1.理疗理疗理疗理疗 理疗的原则：理疗的原则：理疗的原则：理疗的原则： 炎症浸润期：改善血运、减少炎症浸润期：改善血运、减少炎症浸润期：改善血运、减少炎症浸润期：改善血运、减少/ /消除水肿、刺激免疫功能消除水肿、刺激免疫功能消除水肿、刺激免疫功能消除水肿、刺激免疫功能 促进炎症吸收、促进炎症吸收、促进炎症吸收、促进炎症吸收、 消散消散消散消散 化脓坏死期：化
5、脓坏死期：化脓坏死期：化脓坏死期： 改善血运、加强营养、促进脓肿局限；改善血运、加强营养、促进脓肿局限；改善血运、加强营养、促进脓肿局限；改善血运、加强营养、促进脓肿局限； 切开或穿刺排脓、促进坏死组织脱落、清洁创面切开或穿刺排脓、促进坏死组织脱落、清洁创面切开或穿刺排脓、促进坏死组织脱落、清洁创面切开或穿刺排脓、促进坏死组织脱落、清洁创面 吸收修复期：吸收修复期：吸收修复期：吸收修复期： 改善血运、促进修复；改善血运、促进修复；改善血运、促进修复；改善血运、促进修复； 软化疤痕、松解粘连软化疤痕、松解粘连软化疤痕、松解粘连软化疤痕、松解粘连 功能障碍期：功能训练、促进功能恢复功能障碍期：功能
6、训练、促进功能恢复功能障碍期：功能训练、促进功能恢复功能障碍期：功能训练、促进功能恢复 （1 1）紫外线局部照射疗法）紫外线局部照射疗法）紫外线局部照射疗法）紫外线局部照射疗法 常规的紫外线照射剂量和面积常规的紫外线照射剂量和面积常规的紫外线照射剂量和面积常规的紫外线照射剂量和面积 剂量分级剂量分级剂量分级剂量分级 I I 级红斑量：级红斑量：级红斑量：级红斑量： 1 12MED2MED II II 级红斑量：级红斑量：级红斑量：级红斑量： 3 35MED5MED 级红斑量：级红斑量：级红斑量：级红斑量： 6 68MED8MED 级红斑量：级红斑量：级红斑量：级红斑量： 9 910MED10M
7、ED 增加量：增加量：增加量：增加量：+30+3050%50% 照射面积：照射面积：照射面积：照射面积： I I 、II II 级红斑量级红斑量级红斑量级红斑量 800cm800cm2 2 级红斑量级红斑量级红斑量级红斑量 250cm250cm2 2 级红斑量级红斑量级红斑量级红斑量 30cm30cm2 2 黏膜照射：黏膜照射：黏膜照射：黏膜照射： 3 36MED 6MED 增加量增加量增加量增加量 1 12MED2MED伤口、炎症：伤口、炎症：伤口、炎症：伤口、炎症： 101015MED 15MED 增加量增加量增加量增加量 2 23MED3MED 中心重叠紫外线照射疗法中心重叠紫外线照射疗
8、法中心重叠紫外线照射疗法中心重叠紫外线照射疗法 炎症浸润期的照射原则炎症浸润期的照射原则炎症浸润期的照射原则炎症浸润期的照射原则： 足够的照射范围和剂量足够的照射范围和剂量足够的照射范围和剂量足够的照射范围和剂量 I I 首次剂量，足够大，次日轻微红斑应；首次剂量，足够大，次日轻微红斑应；首次剂量，足够大，次日轻微红斑应；首次剂量，足够大，次日轻微红斑应； 整个红肿区整个红肿区整个红肿区整个红肿区 A A 局限之小病灶：局限之小病灶：局限之小病灶：局限之小病灶： 20MED20MED以上以上以上以上 弥散之感染区：弥散之感染区：弥散之感染区：弥散之感染区： 101014MED 14MED B
9、B 手足：手足：手足：手足：303040MED40MED C C 红肿浸润区：红肿浸润区：红肿浸润区：红肿浸润区：20MED20MED以上以上以上以上 中心重叠照射中心重叠照射中心重叠照射中心重叠照射 周围周围周围周围 5 510MED10MED：4 46MED6MED II II 维持量：适当增加，维持红斑反应维持量：适当增加，维持红斑反应维持量：适当增加，维持红斑反应维持量：适当增加，维持红斑反应A A 红斑轻微，炎症被控制趋势，每次红斑轻微，炎症被控制趋势，每次红斑轻微，炎症被控制趋势，每次红斑轻微，炎症被控制趋势，每次 增加增加增加增加2MED2MEDB B 红斑不明显，红肿痛红斑不明
10、显，红肿痛红斑不明显，红肿痛红斑不明显，红肿痛 C C 红斑不明显，红肿痛同前红斑不明显，红肿痛同前红斑不明显，红肿痛同前红斑不明显，红肿痛同前 每次增加每次增加每次增加每次增加 4 46MED6MED D D 红斑不明显，红肿痛红斑不明显，红肿痛红斑不明显，红肿痛红斑不明显，红肿痛 每次增加每次增加每次增加每次增加 6 610MED10MEDE E 红斑显著，停照红斑显著，停照红斑显著，停照红斑显著，停照2-32-3天后，重复或增加天后，重复或增加天后，重复或增加天后，重复或增加1-2MED1-2MED化脓坏死期及修复期的剂量变化原则化脓坏死期及修复期的剂量变化原则化脓坏死期及修复期的剂量变
11、化原则化脓坏死期及修复期的剂量变化原则 I I 中央化脓伴周围炎症浸润：按中央化脓伴周围炎症浸润：按中央化脓伴周围炎症浸润：按中央化脓伴周围炎症浸润：按炎症浸润炎症浸润炎症浸润炎症浸润 的照射原则处理的照射原则处理的照射原则处理的照射原则处理 II II 伤口、溃疡的剂量：适当增加或减少伤口、溃疡的剂量：适当增加或减少伤口、溃疡的剂量：适当增加或减少伤口、溃疡的剂量：适当增加或减少A A 增量：感染严重、肉芽陈腐、污秽、坏死组织粘着增量：感染严重、肉芽陈腐、污秽、坏死组织粘着增量：感染严重、肉芽陈腐、污秽、坏死组织粘着增量：感染严重、肉芽陈腐、污秽、坏死组织粘着B B 减量：减量：减量：减量：
12、 a a 渐干净，渐新鲜，脓性分泌物渐干净，渐新鲜，脓性分泌物渐干净，渐新鲜，脓性分泌物渐干净，渐新鲜，脓性分泌物 减减减减 2 24MED4MED b b 鲜红，脓性分泌物（鲜红，脓性分泌物（鲜红，脓性分泌物（鲜红，脓性分泌物（- -） 照射照射照射照射 4MED4MED以下以下以下以下 c c 肉芽水肿，渗出液肉芽水肿，渗出液肉芽水肿，渗出液肉芽水肿，渗出液 减减减减 10MED10MED以上或停照以上或停照以上或停照以上或停照 防光化性损伤防光化性损伤防光化性损伤防光化性损伤照射频度及疗程：照射频度及疗程：照射频度及疗程：照射频度及疗程： 感染严重：每日或隔日照射，感染严重：每日或隔日照
13、射，感染严重：每日或隔日照射，感染严重：每日或隔日照射，1 1疗程，疗程，疗程，疗程，6- 126- 12次次次次 修复期：隔日修复期：隔日修复期：隔日修复期：隔日必要的临床处理必要的临床处理换药换药穿刺排脓或切开引流或清创穿刺排脓或切开引流或清创局部制动局部制动外用药外用药紫外线照射中的光化性损伤紫外线照射中的光化性损伤表现：局部皮肤红肿、水泡、糜烂、大量渗表现：局部皮肤红肿、水泡、糜烂、大量渗表现：局部皮肤红肿、水泡、糜烂、大量渗表现：局部皮肤红肿、水泡、糜烂、大量渗 出、肉芽水肿、极易继发感染、难于处理出、肉芽水肿、极易继发感染、难于处理出、肉芽水肿、极易继发感染、难于处理出、肉芽水肿、
14、极易继发感染、难于处理原因：剂量过大或照射过频、或敏感性高原因：剂量过大或照射过频、或敏感性高原因：剂量过大或照射过频、或敏感性高原因：剂量过大或照射过频、或敏感性高机理：紫外线的蛋白光解、蛋白变性等生物学机理：紫外线的蛋白光解、蛋白变性等生物学机理：紫外线的蛋白光解、蛋白变性等生物学机理：紫外线的蛋白光解、蛋白变性等生物学 作用，对组织细胞的破坏及防御免疫机作用，对组织细胞的破坏及防御免疫机作用，对组织细胞的破坏及防御免疫机作用，对组织细胞的破坏及防御免疫机 能的影响能的影响能的影响能的影响 处理：脱离紫外线照射处理：脱离紫外线照射处理：脱离紫外线照射处理：脱离紫外线照射 应用白热灯、超短波
15、等理疗应用白热灯、超短波等理疗应用白热灯、超短波等理疗应用白热灯、超短波等理疗 保护损伤的皮肤：硼锌糊、氧化锌糊保护损伤的皮肤：硼锌糊、氧化锌糊保护损伤的皮肤：硼锌糊、氧化锌糊保护损伤的皮肤：硼锌糊、氧化锌糊 控制感染：抗菌素控制感染：抗菌素控制感染：抗菌素控制感染：抗菌素预防：预防：了解光敏史、用药情况了解光敏史、用药情况合适的紫外线剂量及照射频度合适的紫外线剂量及照射频度治疗中观察及时增、减量治疗中观察及时增、减量红斑强弱、脱皮状况红斑强弱、脱皮状况伤口状况、肉芽、坏死组织伤口状况、肉芽、坏死组织 *分泌物分泌物渗出液渗出液（2）超短波疗法）超短波疗法 急性感染的炎症浸润期急性感染的炎症浸
16、润期 原则：无热量、短时间原则：无热量、短时间 5分钟始，每次分钟始，每次 增加增加 12分分 15分分 疗程：疗程：612次次 化脓坏死期化脓坏死期 中央化脓伴周围浸润中央化脓伴周围浸润 无热量、促限局限无热量、促限局限 微热量、促脓肿成熟微热量、促脓肿成熟15分分 治疗频度及疗程治疗频度及疗程感染严重：每日或隔日，感染严重：每日或隔日，1疗程，疗程，612次次修复期：隔日修复期：隔日吸收修复期吸收修复期微热量、促愈合微热量、促愈合 * 慢性炎症硬结、粘连性硬结、瘢痕区慢性炎症硬结、粘连性硬结、瘢痕区不做超短波不做超短波 （3）超短波与紫外线并用）超短波与紫外线并用 感染浸润较深，先超短波，
17、后紫外线感染浸润较深，先超短波，后紫外线（4）可见光、氦氖激光的应用）可见光、氦氖激光的应用 用于炎症的吸收修复期，促进修复用于炎症的吸收修复期，促进修复（5）蜡疗、音频、正弦调制中频、直流电离）蜡疗、音频、正弦调制中频、直流电离 子透入、超声波，用于软化疤痕、硬子透入、超声波，用于软化疤痕、硬 结、松解粘连结、松解粘连（6）医疗体育、作业疗法）医疗体育、作业疗法 用于关节活动功能恢复用于关节活动功能恢复 2.局部制动、休息局部制动、休息 3.外用药物（注意）外用药物（注意）二、全身治疗二、全身治疗 1.药物药物 （1）细菌培养）细菌培养+药物敏感药物敏感抗菌素抗菌素 （2）中医弁证论治、清热
18、解毒）中医弁证论治、清热解毒2.支持疗法支持疗法（1）卧床休息）卧床休息，退热止痛、物理降温、，退热止痛、物理降温、 镇静镇静（2） 营养：多喝水、吃高热、高维、易消营养：多喝水、吃高热、高维、易消 化饮食、输液化饮食、输液五、常见的软组织感染的理疗五、常见的软组织感染的理疗（一）疖（一）疖1.特点特点（1）一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症）一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症（2）葡萄球菌）葡萄球菌（3）疖病）疖病2.理疗理疗（1）首选紫外线：中心重叠）首选紫外线：中心重叠（2）超短波：急性浸润快，无热）超短波：急性浸润快，无热5-10分钟分钟排脓后，微热排脓后，微热10-15分钟分钟（
19、二）痈二）痈二）痈二）痈1.1.特点特点特点特点（1 1）多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症）多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症）多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症）多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性炎症（2 2）金葡）金葡）金葡）金葡（3 3）红肿浸润重，多脓栓、蜂窝状）红肿浸润重，多脓栓、蜂窝状）红肿浸润重，多脓栓、蜂窝状）红肿浸润重，多脓栓、蜂窝状2.2.理疗理疗理疗理疗（1 1）紫外线大量，中心重叠，促限局，清洁创面）紫外线大量，中心重叠，促限局，清洁创面）紫外线大量，中心重叠，促限局，清洁创面）紫外线大量，中心重叠，促限局，清洁创面紫外线小量，促伤口愈合紫外线小量，促伤口愈合紫外
20、线小量，促伤口愈合紫外线小量，促伤口愈合 并用并用并用并用（2 2）超短波，小量促吸收、限局）超短波，小量促吸收、限局）超短波，小量促吸收、限局）超短波，小量促吸收、限局超短波，大量促修复超短波，大量促修复超短波，大量促修复超短波，大量促修复 （3）可见光）可见光 感染控制后，促修复感染控制后，促修复 氦氖激光氦氖激光 （4）音频）音频 疤痕、粘连、肥厚疤痕、粘连、肥厚 超声波超声波（三）蜂窝织炎三）蜂窝织炎1.特点特点（1）皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织）皮下、筋膜下、肌间隙、深部蜂窝组织 的急性化脓性炎症的急性化脓性炎症（2）炎症境界不清，扩展迅速，范围广）炎症境界不清，扩展迅速，范围
21、广（3）溶血性链球菌、金葡）溶血性链球菌、金葡2.理疗理疗（1）首选紫外线）首选紫外线同痈同痈（2）超短波）超短波 （四）丹毒（四）丹毒1.特点特点（1）皮肤全层及淋巴管的急性化脓性炎症，）皮肤全层及淋巴管的急性化脓性炎症， 好发于小腿、足背、颜面好发于小腿、足背、颜面（2）溶血性链球菌）溶血性链球菌（3）玫瑰红色）玫瑰红色，境界清楚、，境界清楚、 肿胀、水疱、肿胀、水疱、 血疱、淋巴管炎、淋巴结炎血疱、淋巴管炎、淋巴结炎（4）反复发作，致淋巴管堵塞，皮肤及皮下）反复发作，致淋巴管堵塞，皮肤及皮下 组织增生肥厚，形成象皮腿组织增生肥厚，形成象皮腿2.理疗理疗（1）首选紫外线，病灶与淋巴管）首选
22、紫外线，病灶与淋巴管 急性期急性期（2）超短波）超短波（3）温热疗法，旋涡浴，超声波：后期）温热疗法，旋涡浴，超声波：后期（五）伤口感染（五）伤口感染1.特点特点（1）外伤、术后伤口感染）外伤、术后伤口感染（2）易形成慢性溃疡、窦道、瘘管，迁延不愈）易形成慢性溃疡、窦道、瘘管，迁延不愈2.理疗理疗（1）紫外线大剂量，中心重叠）紫外线大剂量，中心重叠（2）紫外线小剂量，促修复）紫外线小剂量，促修复（3）紫外线导子：窦道、瘘管内）紫外线导子：窦道、瘘管内（4）超短波：深在的创底不易暴露的伤口）超短波：深在的创底不易暴露的伤口（5）直流电药物导入）直流电药物导入 抗炎药物导入：黄连素、青霉素抗炎药物
23、导入：黄连素、青霉素 锌离子导入：迁延不愈之伤口锌离子导入：迁延不愈之伤口（6 6）可见光、激光：营养不良的伤口、感染）可见光、激光：营养不良的伤口、感染 已控已控（7 7）音频、蜡疗、超声：粘连、瘢痕）音频、蜡疗、超声：粘连、瘢痕（六）手部软组织感染（六）手部软组织感染1.1.特点：特点：特点：特点：（1 1） 创伤后，创伤后，创伤后，创伤后， 浅表感染：甲沟炎、甲周炎、甲下脓肿浅表感染：甲沟炎、甲周炎、甲下脓肿浅表感染：甲沟炎、甲周炎、甲下脓肿浅表感染：甲沟炎、甲周炎、甲下脓肿 深在感染：化脓性腱鞘炎、掌筋膜间隙深在感染：化脓性腱鞘炎、掌筋膜间隙深在感染：化脓性腱鞘炎、掌筋膜间隙深在感染：
24、化脓性腱鞘炎、掌筋膜间隙（2 2） 易损伤肌腱、骨组织、造成功能障碍易损伤肌腱、骨组织、造成功能障碍易损伤肌腱、骨组织、造成功能障碍易损伤肌腱、骨组织、造成功能障碍2.2.理疗理疗理疗理疗（1 1）超强红斑量紫外线，中心重叠）超强红斑量紫外线，中心重叠）超强红斑量紫外线，中心重叠）超强红斑量紫外线，中心重叠（2 2）超短波）超短波）超短波）超短波（3 3）必要的换药、清创、切开引流）必要的换药、清创、切开引流）必要的换药、清创、切开引流）必要的换药、清创、切开引流（4 4）可见光、氦氖激光促修复）可见光、氦氖激光促修复）可见光、氦氖激光促修复）可见光、氦氖激光促修复（5）音频、超声波松解粘连、
25、软化疤痕）音频、超声波松解粘连、软化疤痕（6）医疗体育、日常生活活动能力训练、作）医疗体育、日常生活活动能力训练、作 业疗法业疗法（七）淋巴结炎（七）淋巴结炎1.特点特点（1）淋巴结的急性化脓性炎症，易并淋巴结）淋巴结的急性化脓性炎症，易并淋巴结 周围炎周围炎（2）小儿、青少年）小儿、青少年2.理疗理疗（1）首选超短波）首选超短波（2）切开引流的伤口：紫外线）切开引流的伤口：紫外线（3）可见光愈合）可见光愈合（八）乳腺炎（八）乳腺炎1.特点特点（1）乳腺的化脓性炎症）乳腺的化脓性炎症（2）金葡、链球菌）金葡、链球菌（3）产后哺乳期）产后哺乳期2.理疗理疗（1）首选超短波）首选超短波（2）切开引流的伤口：紫外线）切开引流的伤口：紫外线（3）促伤口愈合：可见光，氦氖激光）促伤口愈合：可见光，氦氖激光
