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1、高血压脑病 原发性高血压原发性高血压是以是以原因不明的血压原因不明的血压升高升高 为主要表现的临床综合征。为主要表现的临床综合征。诊断标准高血压的标准：高血压的标准： 收缩压收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和和/或或 舒张压舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg高血压的分级：高血压的分级： 采用（采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见年血压的定义和分类，见表表1） 表表1 1 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg) mmHg) 舒张压（舒张压（mmHg) mmHg) 理想血压理想血压 120 120
2、 和和 8080正常血压正常血压 130 130 和和 8585正常高值正常高值 130 130139 139 或或 85 858989高血压高血压 1 1级（轻度）级（轻度） 140 140159 159 或或 90 909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 140149 149 或或 90 9094 94 2 2级（中度）级（中度） 160 160179 179 或或 100 100109109 3 3级（重度）级（重度） 180 180 或或 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140
3、 140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准概述血压急剧升高导致的一过性全脑功能障碍综合征。成人舒张压140mmhg，儿童，孕妇，产妇血压180/120mmhg可发病。常见于急性肾病合并肾功衰竭的病人，其次急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压等。发病机制目前不清。可能是由于平均动脉压迅速增高至180mmhg以上, 脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压，使血管床液体外渗，迅速出现脑血肿及颅内压增高，血压剧升引起小动脉痉挛也可以使病情加重。病理改变弥漫性脑血肿，脑外观苍白，脑回变浅，闹事变小，脑重量增
4、加；脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或点片状出血。临床表现发病年龄与病因有关。起病急剧，病情进展迅速，发病历经2448小时短则数分钟。颅压增高和抽搐发作是主要表现。病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙、血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、食欲偏袒和感觉障碍。可因昏迷而导致患者死亡。眼底检查见4级高血压眼底改变，视乳头水肿，视网膜出血。视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。辅助检查CT可见脑水肿的脑白质密度减低，脑室变小。MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号。顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶可见小灶出血或梗死灶。脑电图可出现双侧同步慢波活动。诊断更具原发和继发性高血压病史。血压剧升140mmHg出现颅压增高，痫性发作，短暂性局灶性体征。和眼底脑高血压视网膜病变。CT和MRI显示特征性顶枕叶水肿降压治疗后可迅速好转。鉴别诊断癫痫及其他原因引起的脑病与高血压脑出血相鉴别SAH治 疗高血压脑病应卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。降颅压及脑水肿控制抽搐预后取决于病因及是否得到及时治疗及时治疗预后良好出现昏迷频发抽搐预后不良
