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1、骨骼系统检查骨骼系统检查郑州大学一附院骨科郑州大学一附院骨科肖肖鹏鹏最新运动系统检查运动系统外科：临床上常称为矫形外科运动系统外科：临床上常称为矫形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的或骨科。包括脊柱和四肢的骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血骨、关节、肌、肌腱、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官。管、淋巴等组织和器官。理学检查理学检查physicalexamination：又称体：又称体格检查。格检查。运动系统的功能：运动系统的功能：作为人体的支架作为人体的支架承担人体的日常生活和劳动功能承担人体的日常生活和劳动功能保护脏器保护脏器最新运动系统检查第一节第一节骨科临床基本检查
2、骨科临床基本检查一：检查注意事项一：检查注意事项检查顺序：健检查顺序：健远远主动主动患患近近被动被动充分暴露、两侧对比或与正常人对比充分暴露、两侧对比或与正常人对比全面、反复全面、反复、轻柔、到位、轻柔、到位(关节最大限度、关节最大限度、肌肉）肌肉）最新运动系统检查二：基本检查法二：基本检查法（一）视诊（一）视诊inspection：观察步态有无异：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、常，患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定静脉曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，情况，脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织有无肿胀及肿物，与健侧相
3、应部软组织有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否对称。位是否对称。最新运动系统检查（二）触诊（二）触诊palpation：检查病：检查病变的部位、范围，肿物的大小、变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，放射痛，硬度、活动度、压痛，放射痛，皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。皮肤感觉及温度，肌肉萎缩。最新运动系统检查（三）动诊（三）动诊assessmentofmobility：主动、被动：主动、被动和异常活动，与疼痛和异常活动，与疼痛的关系。关节的活动范的关系。关节的活动范围、肌肉的收缩力。如神经麻痹围、肌肉的收缩力。如神经麻痹（四）量诊（四）量诊measurement：1.肢体长度测量：双侧对称、
4、对比，分段肢体长度测量：双侧对称、对比，分段上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖上肢：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或肱骨外上髁至桡骨茎突至桡骨茎突最新运动系统检查下肢：间接下肢：间接髂前上棘至内髂前上棘至内踝尖；直接踝尖；直接大转子至外踝大转子至外踝股骨：大转子至膝关节外侧股骨：大转子至膝关节外侧间隙间隙胫骨：膝关节内侧间隙至内胫骨：膝关节内侧间隙至内踝尖踝尖最新运动系统检查2.肢体周径测量：同一水平、明显肢体周径测量：同一水平、明显3.关节活动度：四肢关节；脊柱关节活动度：四肢关节；脊柱（五
5、）叩诊：叩击痛（五）叩诊：叩击痛轴向轴向脊柱脊柱Tinel征征（六）听诊：关节活动中听到异常响声（六）听诊：关节活动中听到异常响声并伴有相应的临床症状时，多有病理并伴有相应的临床症状时，多有病理意义，如半月板损伤，弹响髋意义，如半月板损伤，弹响髋最新运动系统检查在神经断离处叩诊时，如肢体末在神经断离处叩诊时，如肢体末端有蚁行感即表示神经有部分损端有蚁行感即表示神经有部分损伤或再生，称伤或再生，称Tinel氏征。氏征。该试验适用于检查神经损伤恢该试验适用于检查神经损伤恢复平面、皮神经卡压部位的检测。复平面、皮神经卡压部位的检测。(如由近端向远端叩击，可能如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远
6、端延伸征要向远端延伸4-6cm或更远或更远)，感觉有蚁行感或窜痛时，感觉有蚁行感或窜痛时，Tinel试验为试验为。最新运动系统检查第二节第二节骨科的神经系统检查骨科的神经系统检查（一）肌力检查：（一）肌力检查：0级：无肌肉收缩级：无肌肉收缩1级：有收缩但不产生运动级：有收缩但不产生运动2级：有运动但不能抵抗引力级：有运动但不能抵抗引力3级：能抵抗引力但不能抵抗阻级：能抵抗引力但不能抵抗阻力力4级：能部分抵抗阻力级：能部分抵抗阻力5级：正常级：正常最新运动系统检查（二）感觉（二）感觉1浅感觉：痛觉、触觉、温度浅感觉：痛觉、触觉、温度觉觉2深感觉：关节觉、位置觉深感觉：关节觉、位置觉3复合感觉：位
7、置觉、两点辨复合感觉：位置觉、两点辨别觉、实体辨别觉、体表图别觉、实体辨别觉、体表图形感，也称皮质感觉。骨科形感，也称皮质感觉。骨科偶应用偶应用最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查（三）反射检查：肌肉放松，等同、对比三）反射检查：肌肉放松，等同、对比1浅反射：刺激皮肤或粘膜引起浅反射：刺激皮肤或粘膜引起2深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不对称性改变是神经系统病损的部感受器，不对称性改变是神经系统病损的重要体征重要体征3病理反射：中枢病理反射：中枢Hoffmann、Babinski等等（1）病理反射
8、阴性，而深、浅反射均减弱或消失）病理反射阴性，而深、浅反射均减弱或消失时常提示周围神经病损或肌病时常提示周围神经病损或肌病（2）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射）当一侧病理征阳性，伴深反射亢进、浅反射减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。减弱或消失时，提示锥体束或皮质运动区受损。（3）Hoffmann征在反应强烈或明显不对称时才征在反应强烈或明显不对称时才具有临床意义。具有临床意义。最新运动系统检查霍夫曼征 巴宾斯基反射最新运动系统检查（四）自主神经检查：植物神经检查（四）自主神经检查：植物神经检查1皮肤、毛发、指甲营养状态皮肤、毛发、指甲营养状态2皮肤划痕试验皮肤划痕试验3括约肌功
9、能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发生括约肌功能：低位脊髓发生病损时，出现大小便潴留；高位脊髓发生病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。病损时，则出现尿失禁、大便秘结或失禁。最新运动系统检查第三节第三节各部位检查法各部位检查法一、肩部一、肩部二、肘部二、肘部三、腕部三、腕部四、手部四、手部五、脊柱五、脊柱六、髋部及骨盆六、髋部及骨盆七、膝部七、膝部八、踝及足部八、踝及足部九、周围及中枢神经九、周围及中枢神经最新运动系统检查一一肩部检查肩部检查肩关节是全身最灵活、活动范围最大、肩关节是全身最灵活、活动范围最大、最容易脱位的关节最容易脱位的关节由肩胛骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参由肩胛
10、骨和肱骨构成，胸骨、锁骨也参与活动与活动视诊：视诊：方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋方肩：三角肌萎缩、肩关节脱位或腋神经麻痹神经麻痹垂肩：斜方肌瘫痪垂肩：斜方肌瘫痪翼状肩：前锯肌瘫痪翼状肩：前锯肌瘫痪最新运动系统检查最新运动系统检查方肩最新运动系统检查触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等触诊：喙突、肩峰、肱骨大结节形成等边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改边三角，又称肩三角，骨折、脱位时改变变动诊和量诊：动诊和量诊：中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘90度度内收、外展、前屈、后伸、内旋、外内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限旋、上举。肩周炎仅外展外旋受限特殊检查：特
11、殊检查：杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁杜加征：手搭对侧肩上，肘部贴胸壁疼痛弧：冈上肌腱病疼痛弧：冈上肌腱病外展外展60-120时疼时疼痛痛最新运动系统检查肩关节脱位最新运动系统检查疼痛弧最新运动系统检查二二肘部检查肘部检查包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，可伸曲、旋转节，可伸曲、旋转视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在视诊：伸直时肱骨内外上髁和鹰嘴在一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘一直线上，屈肘时成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后时，有后三角）；前臂旋后时，有10-15度外度外翻角，又称提携角（翻角，又称提携角（carryingangle)触诊：内上髁触诊：内上
12、髁屈肌总腱屈肌总腱高尔夫球高尔夫球肘；外上髁肘；外上髁伸肌总腱伸肌总腱网球肘网球肘最新运动系统检查高尔夫球肘（内上髁）高尔夫球肘（内上髁）最新运动系统检查网球肘（外上髁）最新运动系统检查动诊和量诊：动诊和量诊：特殊检查：特殊检查：1腕伸肌紧张试验（米尔征腕伸肌紧张试验（米尔征Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛外上髁疼痛肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎2肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶肘外翻挤压试验：伸肘握腕扶肘外翻，疼痛，提示挠骨小头肘外翻，疼痛，提示挠骨小头骨折骨折最新运动系统检查三三腕部检查腕部检查包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡腕包括桡尺骨远端、腕骨掌骨基底、桡
13、腕关节、腕中关节、腕掌关节关节、腕中关节、腕掌关节视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧视诊：用力屈腕，可见掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱；鼻烟窝（拇长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨长展、拇短伸、拇长伸）消失提示舟骨骨折骨折触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧触诊：桡动脉位于桡侧腕屈肌腱外侧动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏动诊和量诊：背屈、掌屈、桡偏、尺偏特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验特殊检查：芬氏征：握拳尺偏试验桡桡骨茎突狭窄性腱鞘炎骨茎突狭窄性腱鞘炎最新运动系统检查握拳尺偏试验握拳尺偏试验最新运动系统检查四四手部检查手部检查有有5个掌骨和个掌骨和14个指
14、骨个指骨视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪视诊：钮孔畸形、杵状指、锤状指、爪形手、并指、多指等形手、并指、多指等动诊和量诊：动诊和量诊：休息位：各肌腱最松弛的位置休息位：各肌腱最松弛的位置功能位：握小球的位置功能位：握小球的位置拇指的内收和外展：与手掌垂直方向拇指的内收和外展：与手掌垂直方向弹响指或扳机指弹响指或扳机指最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查弹响指或扳机指弹响指或扳机指最新运动系统检查五五脊柱检查脊柱检查颈椎颈椎7、胸椎、胸椎12、腰椎、腰椎5、骶椎、骶椎5、尾椎、尾椎4生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶生理弯曲：颈椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸椎后凸视诊：视诊：皮肤色素
15、沉着：神经纤维瘤病皮肤色素沉着：神经纤维瘤病腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂角状后突（结核、肿瘤、骨折）角状后突（结核、肿瘤、骨折）圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）病）最新运动系统检查最新运动系统检查脊柱侧弯最新运动系统检查触诊：触诊：第七颈椎：隆椎第七颈椎：隆椎两肩胛骨下角连线：胸两肩胛骨下角连线：胸7棘突棘突髂棘最高点连线：腰髂棘最高点连线：腰4棘突或腰棘突或腰4、5间间隙隙动诊和量诊：颈段和腰段动诊和量诊：颈段和腰段特殊检查：特殊检查：椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲分离试验：引颈试验：颌下分离试验：引颈
16、试验：颌下最新运动系统检查最新运动系统检查颈脊神经根张力试验：颈脊神经根张力试验：EatenLasequard征：推颞部征：推颞部腕部牵反方向腕部牵反方向拾物试验：结核拾物试验：结核Thomas征：腰椎结核、髋关节疾病征：腰椎结核、髋关节疾病直腿抬高试验：直腿抬高试验：30-70度有意义度有意义最新运动系统检查拾物试验拾物试验最新运动系统检查Thomas征征最新运动系统检查直腿抬高试验最新运动系统检查1.臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患
17、肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。最新运动系统检查头部叩击试验：又称铁砧试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。最新运动系统检查椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小最新运动系统检查最新运动系统检查六六髋部和骨盆检查髋部和骨盆检查髋关节最大、最稳定，由股骨头、髋臼、髋关节最大、最稳定，由股骨
18、头、髋臼、部分股骨颈构成部分股骨颈构成视诊：视诊：屈曲内收：感染屈曲内收：感染屈曲内收内旋：后脱位屈曲内收内旋：后脱位外旋：骨折外旋：骨折触诊：骨盆挤压分离试验触诊：骨盆挤压分离试验最新运动系统检查最新运动系统检查动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、动诊：屈伸、内收、内旋、外展、外旋、过伸过伸弹响髋：臀肌挛缩症弹响髋：臀肌挛缩症量诊：量诊：shoemaker线线大转子与髂前上棘大转子与髂前上棘连线，在脐上相交连线，在脐上相交特殊检查：特殊检查：4字试验：骶髂关节或髋关节病变字试验：骶髂关节或髋关节病变托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩托马斯征：髋部病变或腰肌挛缩Allis征：髋关节脱位征：髋关节脱位
19、最新运动系统检查4字试验字试验最新运动系统检查Allis征征最新运动系统检查七七膝部检查膝部检查人体最复杂的关节人体最复杂的关节视诊：视诊：O型腿、型腿、X型腿型腿触诊：有无积液、压痛触诊：有无积液、压痛动诊和量诊：屈伸、过伸动诊和量诊：屈伸、过伸特殊检查：特殊检查：侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤侧方应力试验：内或外侧副韧带损伤抽屉试验：前或后交叉韧带损伤抽屉试验：前或后交叉韧带损伤浮髌试验：浮髌试验：50毫升以上毫升以上麦氏征：半月板损伤麦氏征：半月板损伤最新运动系统检查侧方应力试验侧方应力试验最新运动系统检查抽屉试验抽屉试验最新运动系统检查浮髌试验浮髌试验最新运动系统检查麦氏征麦氏征最新
20、运动系统检查O型腿、型腿、X型腿型腿最新运动系统检查八八踝和足部检查踝和足部检查主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、主要功能是负重，有内纵弓、外纵弓、横弓（维持身体平衡、吸收震荡）横弓（维持身体平衡、吸收震荡）视诊：马蹄内翻、高弓、平足等视诊：马蹄内翻、高弓、平足等触诊：足背动脉触诊：足背动脉第第1、2趾骨之间趾骨之间动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻动诊和量诊：背伸、跖屈、内翻、外翻最新运动系统检查马蹄内翻马蹄内翻最新运动系统检查高弓高弓最新运动系统检查平足平足最新运动系统检查九九周围和中枢神经检查周围和中枢神经检查桡神经：垂腕；虎口区桡神经：垂腕；虎口区正中神经：猿手畸形正中神经：猿手畸形尺神经：爪形手尺神经：爪形手腋神经：方肩腋神经：方肩坐骨神经：坐骨神经：胫神经：仰趾畸形胫神经：仰趾畸形腓总神经：足下垂内翻腓总神经：足下垂内翻最新运动系统检查肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射膝腱反射膝腱反射跟腱反射跟腱反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射肛门反射肛门反射球海绵体反射球海绵体反射最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查最新运动系统检查
