生长发育课件

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1、生生 长长 发发 育育饶阳县妇幼保健院饶阳县妇幼保健院 儿保科儿保科目的要求目的要求1 1、熟悉小儿生长发育的规律及其意义。、熟悉小儿生长发育的规律及其意义。2 2、了解影响小儿生长发育的因素。、了解影响小儿生长发育的因素。3 3、掌握小儿生长发育的各项具体指标、掌握小儿生长发育的各项具体指标 测量方法、正常值、计算方法等。测量方法、正常值、计算方法等。4 4、了解小儿生长发育各项指标在实际了解小儿生长发育各项指标在实际 工作中的意义。工作中的意义。生长发育的概念生长发育的概念 体格生长规律体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素生长发

2、育的总规律及影响因素 体格生长的评价体格生长的评价体格生长发育体格生长发育一、一、生长发育的概念生长发育的概念 Growth 生长：指各器官、系统、身体的长大，形生长：指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有态的变化。有相应的测量值，即有量量的变化。的变化。 发育：指细胞、组织、器官发育：指细胞、组织、器官功能的分化与功能的分化与成熟成熟，是机体，是机体质质的变化，包括情感的变化，包括情感- -心理的发育心理的发育成熟过程。成熟过程。(一一)青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律二、体格生长规律二、体格生长规律器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的的的的综

3、综综综合合合合重重重重量量量量。其其中中骨骨骼骼、肌肌肉肉、内内脏脏、体体脂脂、体体液液为为主主要要成分。成分。反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养状况养状况养状况养状况的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标的灵敏指标体重体重( Weight，W )与出生时与出生时比较比较( (倍倍) )体重增加体重增加（kg）实际体重实际体重 ( (kg) )关键关键年龄年龄 2岁至青春前期岁至青春前期63月月912月月1224月月3出生出生3/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12岁岁) )2kg/ /年年1 1、生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快

4、快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增加增加: :先快后慢、再趋于稳定先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律体重增长的规律2 2、非匀速增长、非匀速增长过程过程 : : 前前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体重增个月体重增长长 注注 意意 生理性体重下降：生后一周内如生理性体重下降：生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后理性体重下降，约在生后3-43-4日达到日达到最低点下降（最低点下降（3%-9%3%-9%），以后逐渐回），以后逐渐回升，至

5、出生后第升，至出生后第7-107-10日恢复到出生日恢复到出生时的体重。时的体重。关于体重公式：关于体重公式： 生后生后312月体重（月体重（kg）= =（月龄月龄+ +9）/ /2 112岁体重（岁体重（kg）= 年龄年龄2+8 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响响，因因此此存存在在个个体体差异。差异。312月体重（月体重（kg）=（月龄月龄+9）/2计算体重应均为计算体重应均为7.5kg

6、公式不能反映匀速生长公式不能反映匀速生长存在个体差异存在个体差异例例:A、B两个两个6个月龄婴儿体重如按公式个月龄婴儿体重如按公式5.0A 2.07.04.0B4.08.0出生体重出生体重（kg）6月龄时体重月龄时体重（kg）06月体重增加月体重增加 （kg）身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 67cm/y6162cm1112cm /(03月月)87cm 1012 cm /(12岁岁)1213cm /(3 /(31212月月) )75cm 12月月1.与体重增加规律平行：

7、与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再趋于稳定；后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律身高（长）增长规律2.身长生长为身长生长为非匀速增长非匀速增长过程过程 : 生后第一年内生后第一年内 前前3个月身长增长个月身长增长后后9个月身长增长个月身长增长2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: age 7cm+75cm 身高（长）的生长受遗传、内分泌、身高（长）的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。与营养

8、波动不易影响身高（长）的生长。坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁头与身长的比例头与身长的比例S.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值 临临床床意意义义: :任任何何影影响响下下肢肢生生长长的的疾疾病病，可可使使坐坐高高（顶顶臀臀长长）与与身身高高（长长）的的比比例例停停留留在在幼幼年年状状态态，如如甲甲状状腺腺功功能能低低下下与与软骨营养不良。软骨营养不良。

9、 指指 距距l 是两上肢水平伸展时两中指尖距离,代表上肢长骨生长,正常时指距略小于身高（长）。头围的增长头围的增长Growth on head circumferenceGrowth on head circumference头围的增长与脑和颅骨的生长有关头围的增长与脑和颅骨的生长有关头围的增长与脑和颅骨的生长有关头围的增长与脑和颅骨的生长有关增长（增长（cm）实际头围（实际头围（cm）年龄年龄34出生出生12月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)头围增长规律头围增长规律 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病

10、等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小如如: :头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等脑积水等脑积水等关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm） 与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference， CC） 胸围代表肺与胸廓的生长胸围代表肺与胸廓的生长 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1） （年龄（年龄-1） 头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm 筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 （1）13.5cm，营养良

11、好，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等，营养中等 （3）12.5cm，营养不良，营养不良上臂围（左）上臂围（左）代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具）工具：皮下脂肪测量工具皮下脂肪皮下脂肪( (二二) )青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰生殖系统生殖系统体格生长体格生长第二生长高峰第二生长高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速

12、其它变化：其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育第二高峰出现年龄：第二高峰出现年龄：个体差异大个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 89cm/y； 男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后, 910cm/y； 性早熟：性早熟：青春期提前出现青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁三、与体格发育有关的三、与体格发育有关的 其它系统发育其它系统发育颅骨颅骨

13、Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟错！错！对角连线判断不准确对角连线判断不准确错！错！2.5cm 2.5cm正确表示：正确表示：前囟前囟 2.5cm骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.5 2cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可

14、及3 4月月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus面骨：额面比例发生变化面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育颅骨先于面骨发育下颌骨前凸下颌骨前凸,下颌角倾斜度变小下颌角倾斜度变小 脊柱发育脊柱发育腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）

15、下肢肌下肢肌走走 12月月胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）腰肌腰肌坐坐6月月颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）颈后肌颈后肌抬头抬头3月月脊柱弯曲脊柱弯曲肌肉群肌肉群动作动作年龄年龄脊柱的增长反映脊椎骨的生长脊柱的增长反映脊椎骨的生长颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。 生理弯曲的形成与直立姿势生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，有加强脊有关，是人类的特征，有加强脊柱弹性作用。椎间盘的继续形成柱弹性作用。椎间盘的继续形成是青春后期躯干继续增长的主要是青春后期躯干继续增长的主要原因。注意儿童坐、立、

16、走姿势，原因。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。柱正常形态很重要。长骨发育长骨发育 长骨是从胎儿到成人期逐渐完成长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。长骨的生长主要由长骨干骺端的的。长骨的生长主要由长骨干骺端的软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、软骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增长、增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长增粗，当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。骨停止生长。次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) )骨骨 龄龄 即即骨发育的年龄骨发育的年龄。从人群中调查得。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大

17、小、形到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。该年龄即为其骨龄。新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）测骨龄常用部位：测骨龄常用部位： 1岁岁 1岁岁左手腕、左手腕、左手腕左手腕膝膝 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄

18、发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症腺皮质增生症 。骨龄落后：骨龄落后：牙齿的发育牙齿的发育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENTDENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 牙齿生长与骨骼有一定关系，但因牙齿生长与骨骼有一定关系，但因胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生胚胎来源不完全相同，牙齿与骨骼的生长不完全平行

19、。长不完全平行。乳牙萌出：乳牙萌出： 4 41010个月个月个月个月通常通常2.5岁岁3岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：岁：第第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：岁：乳牙按萌出先乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：岁：萌出第萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：岁以后：第第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 2030岁：岁：出齐出齐 萌出延迟（萌出延迟（12月）月） 是否有全身性疾病是否有全身性疾病 如佝偻病、呆小病，极度营养如佝偻病、呆小病，极度营养 缺乏等缺乏等 牙釉质异常牙釉质异常 外胚层发育不良外胚层发育

20、不良缺缺 牙牙 先天性外胚层发育不良先天性外胚层发育不良 排列紊乱排列紊乱 甲状腺功能减低症甲状腺功能减低症 脑发育不全脑发育不全牙齿发育异常牙齿发育异常 四、生长发育的总规律四、生长发育的总规律 及影响因素及影响因素非匀速性发展非匀速性发展连续性、连续性、阶段性、阶段性生长发育有一定的程序：生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育各部分成比例发育各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡生殖系统生殖系统体格生长体格生长神经系统神经系统淋巴系统淋巴系统个体差异个体差异 因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力，每每个个个个体体的的生长生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。生长发育的一般规律生长发育

21、的一般规律由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由简单到复杂由简单到复杂由低级到高级由低级到高级遗传因素遗传因素 遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，它它决决定定了了小小儿儿生生长长发发育育的的特特征征、潜力及趋势。潜力及趋势。体格生长的影响因素体格生长的影响因素环境因素环境因素（自然与社会环境）（自然与社会环境）营养：营养：儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长儿童的生长发育，包括宫内胎儿生长发育，需充足的营养素供给。发育，需充足的营养素供给。疾病：疾病：疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。疾病对生长发育的阻扰作用十分明显。其它：其它：母亲情况，胎儿在宫内的发育受孕母

22、母亲情况，胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的生活环境、营养、情绪、疾病等各种因素的影响。影响。 生活环境，生活环境对儿童健康的重生活环境，生活环境对儿童健康的重要作用往往易被家长和儿科医生忽视。要作用往往易被家长和儿科医生忽视。 五、体格生长的评价五、体格生长的评价 充分了解儿童各阶段生充分了解儿童各阶段生长发育的规律、特点，正确长发育的规律、特点，正确评价儿童生长发育状况，及评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指早发现问题，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健导与干预，对促进儿童的健康生长十分重要。康生长十分重要。可靠的测量数据可靠的测量数据选择合适的参照

23、人群值（参照值选择合适的参照人群值（参照值) )横向比较并作定期纵向观察横向比较并作定期纵向观察评价的基本原则评价的基本原则基本要求基本要求数据可靠：准确的测量用具数据可靠：准确的测量用具 统一的测量方法统一的测量方法l WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际参照人群值。我国卫生部确定全国我国卫生部确定全国调查的中国九大城调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。常用的统计学方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th

24、百分位法百分位法均值离差法：均值离差法： 2SD百分位法：百分位法： P3rd P97th 界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）X X 测量值的表示测量值的表示（1）表格）表格（2）生长曲线生长曲线 生生长长曲曲线线测量值表示测量值表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法下下（异常）（异常） 中中上上( (异常）异常）五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下 中中中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX体格生长评价包括：体格生长评价包括：发育水平发育水平 Dev

25、elopment level生长速度生长速度 Growth velocity匀称度匀称度 Proportion of body 发育水平发育水平 Developmemt level 将将特定时间特定时间，某一个体的，某一个体的各单项体各单项体格生长指标格生长指标与同性别、同年龄人群相应与同性别、同年龄人群相应参数进行参数进行横向横向比较来评价个体的体格生比较来评价个体的体格生长状况。长状况。 结果表达结果表达( (查表查表) )：采用采用等级等级评价评价 三分法：三分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）异常（上等）X XX XX XX X 结果表达结果表达( (查表查表) )：采用采用

26、等级等级评价评价 五分法：五分法： P97th（ +2SD） 异常（上等）异常（上等）X XX XX XX XX XX X生长水平举例：生长水平举例：一个一个12月女童体重月女童体重8.6 kg.11.911.611.110.49.79.08.48.17.9.12.54.7 4.6 4.5 4.1 3.8 3.4 3.1 2.9 2.8 0.5 4.3 4.2 4.0 3.7 3.4 3.1 2.7 2.5 2.4 0.0 P97P95P90P75P50P25P10P5P3M百分位法：百分位法：W/A P10th-P25th 中下中下均值离差法表：均值离差法表：一个一个12月女童体重月女童体重

27、8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD 1岁岁 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X X离差法：离差法： W/A -1SD 中中X XX X 早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至4040周（足月）后再评价周（足月）后再评价身长矫正至身长矫正至4040月龄月龄 体重矫正至体重矫正至2424月龄月龄 头围矫正至头围矫正至1818月龄月龄例例:女，胎龄女，胎龄32周顺产。周顺产。 1岁岁8个月时个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后矫正后:1岁岁6个月个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价评价:1岁岁8个月个月Wt

28、： P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）X 对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量, ,纵向观察纵向观察各指标的各指标的增长增长值值, ,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照, ,可及可及时早期发现和干预个体的生长偏离。时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度生长速度 Growth velocity正常正常结果表达结果表达 (生长曲线图生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2T1=人群增长参数（人群增长参数（X2X1） 结果表达结果表达(查表计算查表计算)T2T1=人群增长参数（人群增长参数（

29、X2X1）正常正常T2T1 =负数负数 下降下降 T2T1 =0 不增不增T2T1 人群增长参数人群增长参数 加速加速例例一女孩产重一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重月龄体重 5.2Kg （生长水平：生长水平： P97th身材匀称度身材匀称度 Trunk-leg ratio可反映人体下肢发育状况，用可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶坐高（顶臀长）臀长）/ /身高（长）身高（长）比值比值与人群参数比与人群参数比值比较值比较162.5136.6116.287.976.5 50.2TH(cm)0.530.540.560.610.63 0.67SH/TH86.173.264.753.347.9 33

30、.5SH(cm)14y10y 6y 2y 1yAt birth不同年龄坐高与身高的比值不同年龄坐高与身高的比值结果表达结果表达( (计算比值计算比值) )个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 正常（匀正常（匀 称）称） 个体比值个体比值人群参数比值人群参数比值 异常（不匀称）异常（不匀称） 例：例：一男孩，一男孩，2岁，身长岁，身长65cm，顶臀长顶臀长42cm顶臀长顶臀长/身长（身长（4265= 0.65）2岁男孩人群参数顶臀长岁男孩人群参数顶臀长/身长比值身长比值0.61该男孩的身材匀称度为该男孩的身材匀称度为 0.65 .61 结果：异常结果：异常判断注意事项判断注意事项 1.统计学

31、意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别 儿童感知、行为发育儿童感知、行为发育儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点感知觉的发育感知觉的发育儿童行为发育儿童行为发育一、儿童神经系统解剖一、儿童神经系统解剖生理特点生理特点1. 大脑形态发育大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成（一）大脑的发育（一）大脑的发育 Brain development2）脑重的发育脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生350g10%12%25%6月月600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人

32、1500g2%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.大脑功能发育大脑功能发育大脑功能发育：大脑功能发育：3岁岁时接近成人时接近成人 8岁岁时达成人水平时达成人水平（二）先天性反射活动（二）先天性反射活动握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射小儿的反射在生后数小时，既可引出腱小儿的反射在生后数小时，既可引出腱反射，两个月以内婴儿可有握持反射、拥反射，两个月以内婴儿可有握持反射、拥抱反射等生理性反射，抱反射等生理性反射，3 34 4个月前的婴儿个月前的婴儿肌张力较高肌张力较高KernigKernig征可为阳性，岁以下征可为阳性，岁

33、以下儿童儿童BarbinskiBarbinski征阳性亦可为生理现象。征阳性亦可为生理现象。（三）神经纤维髓鞘发育（三）神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少。的连接少。神经纤维髓鞘形成不完神经纤维髓鞘形成不完善，神经髓鞘的形成和发善，神经髓鞘的形成和发育约在育约在4 4岁左右完成。岁左右完成。（四）脊髓的发育脊髓在初生时已具备功能，脊髓的生长和运动功能的发育是平行的。小小 结结1.1.大脑皮层大脑皮层形态发育先于功能形态发育先于功能；2.2.大脑皮层兴奋性大脑皮层兴奋性低低；3.3.存在存在先天性反射活动先天性反射活动；4.

34、4.神经纤维髓鞘神经纤维髓鞘发育不完善发育不完善。 二二 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是是通通过过各各种种感感觉觉器器官官从从丰丰富富的的环环境境中中选选择择性性地地取取得得信信息息的的能能力力的的发发育育，对对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育视感知的发育新生儿新生儿 已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射已有视觉感应功能，瞳孔有对光反射可短暂注视物体，但只能看清可短暂注视物体，但只能看清15152020cm内的内的事物。事物。1个月后个月后 可凝视光源，开始有头眼协调可凝视光源，开始有头眼协

35、调35月月 头眼协调好头眼协调好 喜看自己的手喜看自己的手 69月月 深度视觉发育，能看到小物体深度视觉发育，能看到小物体1.5岁岁 已能区别各种形状已能区别各种形状2岁岁 能区别垂直线与横线能区别垂直线与横线5岁岁 可区别各种颜色可区别各种颜色 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的视觉发育的关键期关键期在在3月月6岁岁 听感知的发育听感知的发育新生儿新生儿 生后生后37日听觉已相当良好。日听觉已相当良好。34月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑79月月 能确定声源，对语气敏感能确定声源，对语气敏感 1316月月 可寻找不同响度的声源，听懂可寻找不同响度的

36、声源，听懂自己的名字自己的名字 4岁岁 听觉发育已经完善听觉发育已经完善 听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听感知发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。哑。皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感底的触觉已非常敏感23岁岁 可辨别物体的属性可辨别物体的属性触觉是引起某些反射的基础触觉是引起某些反射的基础 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿

37、痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善。出生时味觉发育已很完善。46月月的的婴婴儿儿对对食食物物的的轻轻微微改改变变已已很很敏敏感感，为为味味觉觉发发育育关关键键期期。婴婴儿儿早早期期的的味味觉觉经经历历的的变变化化对对以以后后接接受受食食物物有有特特殊殊作作用。用。味觉的发育（味觉的发育（taste） 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉

38、的发育（Olfaction）三、儿童行为发育三、儿童行为发育Behavioral development 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人- -社会社会运动发育运动发育 运动发育运动发育 Motor Development 大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳抬头很稳 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐

39、双手向前支撑坐8月月 独坐稳独坐稳 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月 爬（爬（Creep）应从应从个月开始训练个月开始训练89月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬12月月 手膝并用手膝并用 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 走（走（Walk）、）、跑（跑（Run）、）、跳（跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.

40、5岁岁 独足跳独足跳 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development34月月 吃吃/玩手玩手 56月月 伸手抓

41、物伸手抓物 68月月 物体换手物体换手 812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸11.5岁岁 自发乱画自发乱画 2岁岁 叠纸叠纸 23.5岁岁 搭桥搭桥精细运动发育精细运动发育(口诀口诀) 三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger精细运动发育精细运动发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物

42、9月月- 不能物体换手不能物体换手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 2 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律语言的发育语言的发育Language Development 语语言言的的发发育育与与大大脑脑、咽咽喉喉部部肌肌肉肉的的正正常常发发育育及及听听觉觉的的完完善善有有关关，要要经经过发音、理解和表达过发音、理解和表达3个阶段个阶段 促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激语言发育阶段语言发育阶段新生儿新生儿 已会哭叫，咿呀发音

43、已会哭叫，咿呀发音6月月 能听懂自己的名字能听懂自己的名字1013月月 能说简单的单词，如能说简单的单词，如:“妈妈妈妈” “再见再见”1.5岁岁 能用能用1520个字，能指认并说个字，能指认并说 出家庭主要成员的称谓出家庭主要成员的称谓2岁岁 能指出简单的人、物名和图片能指出简单的人、物名和图片3岁岁 能指认许多物品名，并说有能指认许多物品名，并说有2-3 个字组成的短句个字组成的短句4岁岁 能讲述简单的故事情节和背儿能讲述简单的故事情节和背儿歌歌724月月 语言语言理解理解的的关键期关键期23岁岁 语言语言表达表达的的关键期关键期言语发育言语发育可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月

44、 不会说单词不会说单词24月月 不会组合两个不同音节的词不会组合两个不同音节的词30月月 不会说短句不会说短句语言发育迟缓筛查标准语言发育迟缓筛查标准24月月 词汇量词汇量30个个障碍障碍 词汇量词汇量50个个可疑可疑个人个人- 社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill） 笑笑smile12月月 逗笑逗笑怕生怕生shy with strangers58月月做再见做再见wave bye-bye711月月示需要示需要 indicate wants1014月月自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁交往游戏交往游戏play interactive games

45、1.52.5岁岁穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁个人个人- 社会能力的发育社会能力的发育（口诀）（口诀） （personal social skill） 二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月- 不能逗笑不能逗笑 9月月- 不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月- 不会表示需要不会表示需要影响儿童生长发育的因素影响儿童生长发育的因素遗传因素遗传因素 ：如智力、个性、遗传性：如智力、个性、遗传性 疾病等疾病等环境因素环境因素：文化背景：文化背景 教养态度、教养态度、 家庭及社会影响、家庭及社会影响、 疾病、营养等疾病、营养等重点难点：重点难点：小儿生长发育的各项指标测量法、小儿生长发育的各项指标测量法、正常值及测算方法等正常值及测算方法等。大大运运动动精细运动精细运动言语与语言言语与语言个人个人- - 社会能力社会能力