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1、住院超过住院超过3030天患者管天患者管理理六条规则六条规则1 1、上报：填写住院时间超过、上报：填写住院时间超过3030天患者管理与评价表天患者管理与评价表2 2、小结：书写阶段小结、小结：书写阶段小结3 3、科科内内大大查查房房：书书写写“住住院院超超过过3030天天患患者者大大查查房房记记录录”，末末尾尾要要有有带队的大查房医师（主任）带职称签名。带队的大查房医师（主任）带职称签名。4 4、科科内内讨讨论论：要要求求三三对对照照，既既病病历历中中要要有有另另页页书书写写地地详详细细的的讨讨论论记记录录，要要按按格格式式分分段段书书写写，要要有有每每个个参参加加讨讨论论者者的的发发言言记记
2、录录，与与科科内内讨讨论论记记录录本本上上内内容容一一致致，讨讨论论的的总总结结性性意意见见要要在在讨讨论论当当日日或或次次日日的的病病程程记录中带标题记录，标题为记录中带标题记录，标题为“住院超过住院超过3030天患者讨论记录天患者讨论记录”。5 5、评评估估：既既要要有有评评估估表表，还还要要在在评评估估当当日日书书写写一一次次评评估估记记录录，末末尾尾要带职称签名。格式见要带职称签名。格式见“宛医专附院（宛医专附院（20142014）5454号号”文件。文件。6 6、沟沟通通：住住院院超超过过3030天天患患者者在在大大查查房房、讨讨论论、评评估估之之后后，经经治治医医师师要要书书写写一
3、一次次医医患患沟沟通通记记录录，内内容容主主要要为为经经过过大大查查房房、讨讨论论、评评估估后后对对患患者者病病情情的的统统一一认认识识和和下下一一步步的的诊诊治治意意见见等等内内容容，沟沟通通记记录录的的书书写写原原则上不超过则上不超过3333天，最晚不超过天，最晚不超过3535天。天。需要注意的问题需要注意的问题1 1、电子病案首页上显示正好住院、电子病案首页上显示正好住院3030天的患者不按超天的患者不按超3030天管理。天管理。2 2、住住院院刚刚好好3131天天（入入院院日日、出出院院日日只只算算一一天天）的的患患者者，要要求求有有上上报报表表、大大查查房房记记录录，出出院院记记录录
4、和和出出院院沟沟通通可可以以代代替替阶阶段段小小结结和和住住院院3030天天沟沟通通记记录录；可可以以不写讨论记录。不写讨论记录。3 3、住住院院3232天天以以上上（包包括括3232天天），要要求求有有上上报报表表、阶阶段段小小结结、大大查查房房记记录录、讨讨论记录、病情评估表及记录、医患沟通记录。论记录、病情评估表及记录、医患沟通记录。4 4、住住院院超超6060天天、9090天天、120120天天的的患患者者按按以以上上6 6条条规规则则分分别别再再做做一一遍遍，只只不不过过把把住院住院3030天改成天改成6060天、天、9090天、天、120120天罢了。天罢了。5 5、住院、住院30
5、30天以后，每周要至少有两次科主任查房记录。天以后，每周要至少有两次科主任查房记录。6 6、转转科科病病人人按按入入院院日日期期计计算算“总总住住院院时时间间”，不不管管转转到到哪哪个个科科室室“总总住住院院时时间间”超超过过3030天天，都都要要按按住住院院超超过过3030天天进进行行管管理理；转转科科病病人人如如果果住住院院第第2929天天或或3030天天转转科科，转转科科记记录录可可以以代代替替阶阶段段小小结结（其其他他情情况况下下均均不不可可代代替替），但但上上报报表表、大大查查房房记记录录、讨讨论论记记录录、病病情情评评估估表表及及评评估记录、医患沟通记录均要具备。估记录、医患沟通记
6、录均要具备。7 7、住住院院超超过过6060天天患患者者，如如果果患患者者病病情情复复杂杂，涉涉及及多多学学科科时时，要要及及时时请请医医务务科科组织院内大会诊，否则行科内讨论即可。组织院内大会诊，否则行科内讨论即可。病历中存在的问题：病历中存在的问题：个别病历个别病历3030天大查房记录写的太简单或者无标题天大查房记录写的太简单或者无标题3030天天讨讨论论记记录录中中存存在在的的问问题题主主要要是是书书写写不不统统一一或或者者无无标标题题。少数超过少数超过3030天的患者上报不够及时天的患者上报不够及时个个别别病病历历有有评评估估表表，但但无无评评估估记记录录；或或者者有有评评估估记记录录无无评估表，或者评估记录评估表，或者评估记录无标题无标题少数沟通未说明是少数沟通未说明是3030天沟通或者无沟通记录。天沟通或者无沟通记录。单单页页讨讨论论记记录录中中的的“讨讨论论时时间间”在在8 8小小时时之之外外，或或很很接接近近下班时间，不符合常理。下班时间，不符合常理。
