膳食、营养与糖尿病

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1、膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病9/19/20241w糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病诊断糖尿病诊断标准和分类标准和分类w糖尿病的糖尿病的流行病学流行病学w糖尿病的饮食糖尿病的饮食控制原则控制原则9/19/202429/19/202439/19/20244Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes MellitusSource:DiabetesResearchWorkingGroupReport.9/19/20245糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪

2、和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。9/19/20246w糖尿病糖尿病(Diabetesmellitus，DM)，w中医称之为消渴症中医称之为消渴症w体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓多尿、而体力和体重减少的所谓“三多三多一少一少”的症状。的症状。9/19/202479/19/20248w糖代谢紊乱，糖代

3、谢紊乱，w脂肪、脂肪、w蛋白质、蛋白质、w水及电解质等多种代谢紊乱，水及电解质等多种代谢紊乱，w继而出现症状，继而出现症状，w眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。皮肤等组织的并发症。9/19/20249w一一旦旦患患糖糖尿尿病病，目目前前还还不不能能根根治治，不不仅仅降降低低病病人人的的生生活活质质量量，还还降降低低其其劳劳动动能能力力，甚甚至至致致残残、致致死死，给给个个人人、家家庭庭和和社会带来沉重的经济和社会带来沉重的经济和精神负担精神负担。9/19/202410二、糖尿病诊断标准和分类二、糖尿病诊断标准和分类9/19/202411(一

4、一)诊断标准诊断标准w成人正常空腹血糖值为成人正常空腹血糖值为w3960mmolLw餐后餐后2小时血糖值小时血糖值78mmolL。9/19/202412诊断原则诊断原则w1糖尿病危险人群糖尿病危险人群w(1)老老人人、肥肥胖胖、有有糖糖尿尿病病家家族族史史、高高血血压压、高高脂脂血血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等w(2)或或有有糖糖尿尿病病症症状状者者(口口渴渴、多多尿尿、乏乏力力、体体重重降降低低、皮肤骚痒、反复感染等皮肤骚痒、反复感染等)，w空腹血糖空腹血糖70mmolLw或任何一次血糖值或任何一次血糖值111mmolLw即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病

5、。9/19/202413w2如如结结果果可可疑疑，应应再再作作葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验。成成人人空空腹腹服服75g葡葡萄萄糖糖后后测测血血糖糖，餐餐后后2小小时时血血糖糖值值111mmolL可诊断糖尿病；可诊断糖尿病；w78111mmo/L为耐糖量降低。为耐糖量降低。9/19/202414w3单独空腹血糖单独空腹血糖6.170mmolL，称为空腹耐糖不良。称为空腹耐糖不良。9/19/202415w4无论空腹或餐后两小时血糖水平在无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间临界值左右的病人，需隔一段时间(24周周)复查，用口服葡萄糖试验来证实，复查，用口服葡萄糖试验来证实，直

6、到肯定诊断或排除糖尿病为止。直到肯定诊断或排除糖尿病为止。9/19/202416(二二)分型分型w根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准：年提出的糖尿病分型标准：w1I型型糖糖尿尿病病即即胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病:血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平低低于于正正常常低低限限，体体内内胰胰岛岛素素绝绝对对不不足足，容容易易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。必须依赖外源性胰岛素治疗。w发病年龄多见儿童和青少年，发病年龄多见儿童和青少年，w多多有有糖糖尿尿病病家家族族史史，起起病病急急，出出现现症症状状较重。较重。w9/19/202417w2型糖

7、尿病型糖尿病:w非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病，是是最最常常见见的的糖糖尿尿病病类类型型，占占全全世世界界糖糖尿尿病病病病人人总总数数90,在我国占在我国占95。w发发病病年年龄龄多多见见于于中中、老老年年人人，起起病病隐隐匿匿，症状较轻或没有症状症状较轻或没有症状w不一定依赖胰岛素治疗不一定依赖胰岛素治疗w9/19/202418w3其其他他型型糖糖尿尿病病如如孕孕期期糖糖尿尿病病(GDM)、感感染染性性糖糖尿尿病病、药药物物及及化化学学制制剂剂引引起起的的糖糖尿尿病病、胰胰腺腺疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病伴伴发发的的糖尿病等。糖尿病等。w9/19/202419w对对于于在在正正常

8、常上上限限与与糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准之之间间的的血血糖糖者者，称称为为空空腹腹耐耐糖糖不不良良及及(餐餐后后)耐耐糖糖不不良良，它它们们是是从从正正常常血血糖糖发发展展成成糖糖尿尿病病的的一一个个中中间间阶阶段段，不不作作为为糖糖尿尿病病的的一个类型。一个类型。9/19/202420三、糖尿病的流行病学三、糖尿病的流行病学w(一一)患病率患病率w中国预防医学科学院中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道：年在中国糖尿病流行特点研究中报道：w糖尿病标化患病率为糖尿病标化患病率为321，w耐糖量降低的标化患病率为耐糖量降低的标化患病率为476，w50岁岁、60岁岁年年龄龄组

9、组糖糖尿尿病病标标化化患患病病率率高高达达7、11。w有有人人估估计计到到2010年年，中中国国糖糖尿尿病病患患病病率率将将达达到到10。w9/19/202421w18岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为26w空腹血糖受损率空腹血糖受损率w全国糖尿病现患者全国糖尿病现患者2000多万多万w空腹血糖受损近空腹血糖受损近2000万万w城市明显高于农村，一类农村明显高于城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与四类农村。与1996年相比，大城市年相比，大城市20岁岁以上糖尿病患病率由上升到，中小以上糖尿病患病率由上升到，中小城市城市20岁以上糖尿病患病率由上升到岁以上糖尿病患病率由上

10、升到。9/19/202422w糖尿病是美国目前糖尿病是美国目前w新发生的盲人、新发生的盲人、w需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、w以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因w糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。以上死于冠心病。9/19/202423w糖尿病发病正呈增高趋势糖尿病发病正呈增高趋势:w在在农农村村地地区区(尤尤指指城城郊郊)的的患患病病率率比比城城市市的增长速度更快。的增长速度更快。9/19/202424糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点:w中、老年人高于年轻人，中、老年人高于年轻人，w脑力劳动高于体力劳动，脑力劳动

11、高于体力劳动，w超重或肥胖者高于体重正常者，超重或肥胖者高于体重正常者，w城市高于农村，城市高于农村，w富裕地区高于贫穷地区，富裕地区高于贫穷地区，w发达国家高于发展中国家。发达国家高于发展中国家。9/19/202425(二二)糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素1饮食因素饮食因素2生理病理因素生理病理因素3社会环境因素社会环境因素4遗传因素遗传因素ww9/19/2024261饮食因素饮食因素w能量摄入多消耗少，能量摄入多消耗少，w脂肪摄入过多，脂肪摄入过多，w膳食纤维膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。维生素、矿物质摄入过少。w大大多多数数型型糖糖尿尿病病人人伴伴有有肥肥胖胖，超超过过理理想想体体

12、重重50者者比比正正常常体体重重发发病病率率高高达达12倍。倍。9/19/2024272生理病理因素生理病理因素w年龄增大、妊娠；年龄增大、妊娠；w感染、高血脂、高血压、肥胖等。感染、高血脂、高血压、肥胖等。w9/19/202428w感染感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。w在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。w另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。9/19/202429w妊娠妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发

13、自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。9/19/202430w肥胖肥胖大多数型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。9/19/202431w体力活动体力活动w我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。w体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。9/19/2024323社会环境因素社会环境因素w经

14、济发达，生活富裕；经济发达，生活富裕；w节奏加快，竞争激烈，应激增多；节奏加快，竞争激烈，应激增多；w享受增多，体力活动减少等。享受增多，体力活动减少等。9/19/202433w环境因素环境因素在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。9/19/2024344遗传因素遗传因素w糖尿病是遗传病糖尿病是遗传病-节约基因节约基因w在在原原来来贫贫困困国国家家，由由于于食食物物供供应应不不足足，人

15、人体体基基因因产产生生一一种种适适应应性性改改变变，一一旦旦得得到到食食物物，便便将将食食物物转转变变成成脂脂肪肪储储存存起起来来，以以供供饥饥饿饿时时维维持持生生命命。经经过过几几代代遗遗传传，“节节约约基基因因”就就产产生生了了。有有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。w太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、w非非洲洲岛岛国国毛毛里里求求斯斯的的居居民民由由穷穷变变富富后后，糖糖尿尿病病患患病病率率达达20以以上上。9/19/202435第一类孟德尔遗传。目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病：1.

16、胰岛素基因突变。由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。2.胰岛素受体基因突变。目前已发现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。3.葡萄糖激酶基因突变。现已发现20余种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。4.腺苷脱氨酶基因突变。其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。9/19/202436第二类非孟德尔遗传。目前认为，大多数型糖尿病属非孟德尔遗传，为多基因多因子遗传疾病9/19/202437w第三类线粒体基因突变。w这是目前国际上唯一能进行发病前正确预测的一类糖尿病。w可以用分子遗传学方法在基因水

17、平诊断型糖尿病亚型。9/19/202438糖尿病候选基因w根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制，它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及大量的基因系统。所有人类的祖先应当都具有节俭基因。但各个种族进化的不同，节俭基因的进化也就不同。不同的节俭基因组合，加上环境因素，在一定条件下表现出糖尿病。9/19/202439w（1）胰岛素（INS）基因。w（2）激素原转换酶（PC）基因。w（3）胰岛素受体（INSR）基因。w（4）胰岛素受体作用底物-1（IRS-1）基因。w（5）葡萄糖激酶（GCK）基因。w（6）己糖激酶2（HK2）

18、基因。w（7）磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。w（8）糖原合成酶（GSY）基因。w（9）葡萄糖转运蛋白（GLUT）基因。w（10）线粒体tRNA（mtRNA）基因。w（11）载脂蛋白（APO）基因群。w（12）低密度脂蛋白受体（LDLR）基因。w（13）腺苷脱氨酶（ADA）基因。9/19/202440我国糖尿病候选基因w（1）葡萄糖激酶基因。w（2）胰岛素受体基因w（3）瘦素受体基因。w（4）-3肾上腺素能受体基因。w（5）小肠脂酸结合蛋白基因（FABP2）w（6）过氧化物酶体增殖体激活受体(PPAR)基因9/19/202441w目前认为，目前认为，型糖尿病和高血压病、动型糖尿病和高血压

19、病、动脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危险因素，即有人提出的共同土壤学说。险因素，即有人提出的共同土壤学说。9/19/202442From J. Plutzky9/19/202443Atheoreticalframeworkforgene-dietinteractionsonobesityandtype2diabetes9/19/2024449/19/202445Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture9/19/202446四、糖尿病的饮食控制原则四、糖尿病的饮食控制原则w尽尽管管糖糖尿尿病病目目前前不不能能根根治治，但但现现已已

20、有有充充分分的的证证据据证证明明，通通过过综综合合治治疗疗以以成成功功控控制制血血糖糖的的方方法法在在减减少少糖糖尿尿病病的的微微血血管管和神经系统和神经系统的合并症方面发挥主要作用。的合并症方面发挥主要作用。9/19/202447w糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗原则综合治疗原则w饮食治疗饮食治疗w运动治疗运动治疗w糖尿病的教育与心理治疗糖尿病的教育与心理治疗w药物治疗和病情监测药物治疗和病情监测w其其中中饮饮食食治治疗疗则则是是“驾驾辕辕之之马马”，意意指指饮饮食食治疗对糖尿病控制最为重要。治疗对糖尿病控制最为重要。(一一)糖尿病综合调控原则糖尿病综合调控原则9/19/202448

21、wThevastmajorityofdiabetes(90%)ispreventablethroughmoderatedietandlifestylemodification.9/19/202449FIVELOW-RISKFACTORS1.Dietscoreinupper2quintiles2.BMI253.Moderatetovigorousexercise 30min/day4.Nonsmoking5.Alcohol 5g/dayRiskofDiabetesinLowRiskGroupsIntheNursesHealthStudy,1980-19969/19/202450体质指数(body

22、massindex,BMI)是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方东方成年人的标准：18.5-22.99为正常，17.0-18.4为轻度消瘦，16.0-16.9中度消瘦，25为肥胖，30为度肥胖。9/19/202451Body Mass IndexRR (95% CI)Body mass indexPopulation attributable risk = 60% 9/19/202452w饮食治疗饮食治疗w口服降糖药口服降糖药长期坚持饮食治疗长期坚持饮食治疗w胰岛素胰岛素调动糖尿

23、病人自身调动糖尿病人自身w及其家属的积极性及其家属的积极性w9/19/202453w血、尿、心电图血、尿、心电图w病情信息，及时调病情信息，及时调w整治疗方案整治疗方案w眼底检查监则眼底检查监则9/19/202454w护理护理w营养营养糖尿病治疗合作团队糖尿病治疗合作团队,w医生医生共同攻克糖尿病共同攻克糖尿病w病人病人9/19/202455(二二)饮食调控原则饮食调控原则w9/19/2024561饮食调控目标饮食调控目标w(1)接接近近或或达达到到血血糖糖正正常常水水平平力力求求使使食食物物摄摄入入、能能量量消消耗耗(即即体体力力活活动动)与与药药物物治治疗疗等等三三方方面面治治疗疗措措施施

24、在在体体内内发发挥挥最最佳佳协协同同作作用用，使使血血糖糖水水平平达达到到良良好好控控制制水水平。平。9/19/2024579/19/202458w(2)保保护护胰胰岛岛细细胞胞，增增加加胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性，使使体体内内血血糖糖、胰胰岛岛素素水水平平处处于于一一个良性循环状态；个良性循环状态；w9/19/202459w(3)维持或达到理想体重；维持或达到理想体重；w9/19/202460w(4)接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平；w9/19/202461w(5)预预防防和和治治疗疗急急、慢慢性性并并发发症症：如如血血糖糖过过低低、血血压压过过高高、高高脂脂血血症症、心心血

25、血管管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；疾病、眼部疾病、神经系统疾病等；w9/19/202462w(6)全面提高体内营养水平，增强机体全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，抵抗力，保持身心健康，从事正常活动，提高生活质量。提高生活质量。9/19/2024632.历史上饮食调控原则的改变历史上饮食调控原则的改变w随随着着人人们们认认识识的的深深入入，饮饮食食调调控控在在糖糖尿尿病的治疗中起着越来越重要的作用。病的治疗中起着越来越重要的作用。w9/19/202464w营养治疗w1.饥饿疗法w2.低能量低碳水化合物高脂膳食w3.合理控制能量，适当提高碳水化合物和膳食纤维，减

26、少脂肪膳食。9/19/202465w近近百百年年来来饮饮食食调调控控原原则则不不断断发发生生改改变变,其变化趋势其变化趋势:w脂肪摄入比例减少，脂肪摄入比例减少，w碳水化物摄入比例增加，碳水化物摄入比例增加，w蛋白质比例变动不大。蛋白质比例变动不大。9/19/2024669/19/202467w1994年美国糖尿病协会在营养建议中提年美国糖尿病协会在营养建议中提出，出，热量来源比例要强调个体化热量来源比例要强调个体化，意指，意指饮食调控原则或饮食处方应因人而异，饮食调控原则或饮食处方应因人而异，要根据每个病人的营养评价结果确定。要根据每个病人的营养评价结果确定。9/19/2024689/19/

27、2024693饮食调控原则饮食调控原则w饮饮食食调调控控是是各各种种类类型型糖糖尿尿病病最最基基本本的的治治疗方法疗方法9/19/202470(1)合理控制总热能：合理控制总热能：w合合理理控控制制总总热热能能摄摄入入量量是是糖糖尿尿病病饮饮食食调调控控的的总总原原则则，以以下下各各项项原原则则都都必必须须以以此此为前提。为前提。9/19/202471(2)选用高分子碳水化物选用高分子碳水化物w碳水化合物食物的选择：w在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的50%60%为宜。w其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物总量的2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等，鼓

28、励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的益处。糖类食物也要适量食用。9/19/202472w一一般般成成人人轻轻劳劳动动强强度度每每天天碳碳水水化化物物摄摄入入量量为为150300g(相相当当于于主主食食200400g)，如果低于，如果低于100g，可能发生酮症酸中毒。，可能发生酮症酸中毒。w最最好好选选用用吸吸收收较较慢慢的的多多糖糖，如如：玉玉米米、燕麦、红薯等；燕麦、红薯等；w也可选用米、面等谷类；也可选用米、面等谷类；w注注意意在在食食用用含含淀淀粉粉较较多多的的根根茎茎类类、鲜鲜豆豆等等蔬蔬菜菜(如如马马铃铃薯薯、藕藕等等)时时要要替替代代部部分分主主食食；限限制制小小分分子子糖糖(如如

29、蔗蔗糖糖、葡葡萄萄糖糖等等)的摄入。的摄入。9/19/202473w血糖生成指数（GI)：食用含50克碳水化合物的食物，与相当量的参照食物（葡萄糖或面包）在一定时间体内血糖水平应答之比的百分数。1981年Jenkins提出，经10年的争论，1997年FAO/WHO专家咨询组认为GI是指导消费者尤其是糖尿病人选择食物的有用工具。9/19/202474血糖生成指数w定义w测定方法w在慢性病防治中的意义9/19/202475定义9/19/202476食物的血糖生成指数w血糖生成指数w食物的血糖生成指数是表示当食用含50g有价值的碳水化合物的食物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面

30、包相比的比值。GI=(服含50g碳水化合物试验食物后120min内血糖曲线下的面积/服50g葡萄糖后120min内血糖曲线下的面积）X1009/19/202477wGI70%，高GI食物w高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI的食物，在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程的生理参数。9/19/202478血糖生成指数的影响因素w影响食物的血糖生成指数有多种因素如：w纤维素含量；w加工制作过程w食物中的蛋白质；w淀粉的类型；w油脂含量等都有影响。9/19/202479部分食物血糖生成指数食物

31、名称GI食物名称GI面条(小麦粉)65.0小麦(整粒，煮面条(硬质小麦粉,细)馒头(富强粉)88.1烙饼79.6大米饭83.2玉米面粥稻麸19.0糯米饭黑米粥42.3大麦(整粒，煮大麦粉66.0玉米片78.59/19/202480w食物名称GI食物名称GIw小米(煮w米饼82.0荞麦面w马铃薯(煮)66.4马铃薯(用微波炉烤w甘薯山芋54.0甘薯(红,煮w藕粉32.6苕粉w黄豆(浸泡,煮)18.0豆腐(炖w豆腐(冻)22.3豆腐干w绿豆27.2蚕豆(五香)169/19/202481GI与糖尿病w根据食物的GI，在控制总能量的前提下，可适当提高碳水化合物的摄入量而维持低的血糖水平美国糖尿病学会规

32、定碳水化物占总能量的40%45%，占60%效果更好；日本医院规定碳水化物占总能量的64%可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。1993年英国伦敦Hammersmith医院的一项研究证实，用GI值对糖尿病人进行膳食指导优于食物交换份法指导。9/19/202482(3)增加可溶性膳食纤维的摄入：增加可溶性膳食纤维的摄入：w可可选选用用高高纤纤维维膳膳食食，建建议议每每日日膳膳食食纤纤维维供供给给量量约约为为408g可可溶溶性性膳膳食食纤纤

33、维维(如如一一些些半半纤纤维维，果果胶胶等等)具具有有降降低低血血糖糖、血血脂脂及及改改善善葡葡萄萄糖糖耐耐量量的的功功效效，主主张张多多用用。不不少少研研究究表表明明，主主要要含含甘甘聚聚糖糖的的魔魔芋芋精精粉有降血糖的功效。粉有降血糖的功效。9/19/202483(4)控制脂肪和胆固醇的摄入：控制脂肪和胆固醇的摄入：w心心脑脑血血管管疾疾病病及及高高脂脂血血症症是是糖糖尿尿病病常常见见的的并并发发症症，因因此此糖糖尿尿病病饮饮食食应应注注意意控控制制脂脂肪肪和和服服固固醇醇的的摄摄入入。每每天天脂脂肪肪供供能能占占总热能的比例应不高于总热能的比例应不高于30。w9/19/202484脂肪食

34、物的选择宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽量少食用含饱和脂肪酸高的动物性脂肪。w膳食中的脂肪应占总热量的25%30%，w其中饱和脂肪酸占热量10%左右，w不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在以上。通常膳食中每日脂肪摄入量以不超过60克为宜，胆固醇摄入量最好控制在300毫克以下。9/19/202485Type2diabetesriskAdoptionof“Western”dietandlife-styleProcessingoffooditemsCr,MgintakeWholegrain.fiber.vegetables.saturatedandtrans fat.polyunsaturated

35、fatrefinedgrains.PhysicalactivityLowintracellularMg.LowintracellularCr.Potentialmechanisms:Ascriticalcofactor, activityoftyrosinekinaseoftheinsulinsignaltransductionpathwayIncreasesoxidativestress.Decreasesinsulinbinding? Insulinsensitivity9/19/202486Majorfoodsources“Good”fatsMonoOliveoil,Poly(n-6)M

36、ostvegetableoils,nutsPlantomega-3(ALA)Soybeanandcanolaoils,walnutsFishomega-3(EPA+DHA)Marinefish,seafood （eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸）“Bad”fatsSaturatedfatMeats,dairy,butterTransfatMargarines,commercialbakeryproductsanddeepfriedfoods9/19/202487100806040200-20-401%E2%E3%E

37、4%E5%ETransSatMonoPoly%ChangeinCHD9/19/202488w反式脂肪酸是在自然条件下存在于一些动物制成食品中的脂肪酸，但当植物油通过浓缩制造其他产品如人造黄油时，也会形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像饱和脂肪酸一样，会增加血液中低密度脂蛋白胆固醇含量，同时还会减少可预防心脏病的高密度脂蛋白胆固醇含量。9/19/202489(5)选用优质蛋白质：选用优质蛋白质：w多多选选用用大大豆豆、兔兔、鱼鱼、禽禽、瘦瘦肉肉等等食食物物，优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占13。9/19/202490蛋白质食物的选择植物蛋白与动物蛋白之比以2:1为宜w植物蛋白主要来源于谷类，每天可提供2

38、550克；含量最高的是豆类，黄豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白质以占总热能12%20%为宜。一般地，成人每日蛋白质为克/公斤体重。9/19/202491(6)提供丰富的维生素和无机盐提供丰富的维生素和无机盐：w补补充充B族族维维生生素素(包包括括维维生生素素B1、尼尼克克酸酸、维维生素生素B12等等)可改善神经症状，可改善神经症状，w而而充充足足的的维维生生素素C可可改改善善微微血血管管循循环环。富富含含维维生生素素C的的食食物物可可在在两两餐餐之之间间食食用用，摄摄入入甜甜水水果果或或水水果果用用量量较较大大时时要要注注意意替替代代部部分分主主食食，血血糖控制不好者要慎用。糖控制不好者要慎用

39、。w9/19/202492w糖尿病维生素失衡状况：严格的饮食控制存在维生素摄入不足严格的饮食控制存在维生素摄入不足错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏胃肠道紊乱胃肠道紊乱高血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的缺乏高血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的缺乏9/19/202493w抗氧化维生素的补充：w微量元素的的补充：w锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌是造成高胰岛素血症，产生胰岛素抵抗的原因。w三价铬是葡萄糖耐量因子（海带、莲子）w硒w钒促进葡萄糖的氧化和运输（芝麻、莲子）9/19/202494w补补充充钾钾、钠钠、镁镁等等无无机机盐盐是是为为了了维维持

40、持体体内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱。9/19/202495(7)食物多样食物多样w糖尿病人常用食品糖尿病人常用食品w谷薯谷薯(包括含淀粉多的豆类包括含淀粉多的豆类)、w蔬菜、蔬菜、w水果、水果、w大豆、大豆、w奶奶,w瘦肉瘦肉(含鱼虾含鱼虾)、w蛋、蛋、w油脂油脂(包括硬果包括硬果)等八类。等八类。w糖糖尿尿病病人人每每天天都都应应吃吃到到这这八八类类食食品品，每每类类食食品品选选用用l-3种种。每每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。9/19/2024969/19/202497(9

41、)防止低血糖发生：防止低血糖发生：w如如果果降降糖糖药药物物过过量量，饮饮食食过过少少或或活活动动突突然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。w9/19/202498w饮酒后也容易出现低血糖饮酒后也容易出现低血糖:饮酒后饮酒后乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶乙醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶I消消耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮量，还会抑制升糖激素的释放；加之饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平；收快，不能较长时间维持血糖水平；9/19

42、/202499w饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者更容易发生低血糖。尤其对使用病患者更容易发生低血糖。尤其对使用速效、短效、药效峰值高的降糖药物和速效、短效、药效峰值高的降糖药物和胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。9/19/2024100w饮酒与糖尿病w1.适量饮酒对糖尿病患者血糖水平的影响w对I型糖尿病餐后血糖及胰岛素的水平无明显的改变，对型糖尿病型糖尿病餐后血糖及胰岛素的分泌轻微增加，对第二

43、天早晨的血糖有所降低。但空腹饮酒，易导致低血糖。9/19/2024101w2.饮酒与糖尿病的发病率之间的关系饮酒与糖尿病的发病率之间呈U型关系饮酒的种类及频率与糖尿病的发病率之间的关系：饮用啤酒、白葡萄酒可减少糖尿病的发生，而红葡萄酒则无明显的统计学相关性。9/19/2024102w(10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。医师或营养师的严密监视下进行。9/19/2024103糖尿病患者可用的甜味剂w甜味剂是指有甜味的口感，但不是糖类，故不会影响血糖的物质。食用甜味剂不会引起血糖波动，而且不增加食用者热量的摄入，所以可使他们免受血脂升高或

44、体重增加的威胁，因此不只适用于糖尿病病人，而且适合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味剂包括以下几类：9/19/2024104w1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所以吃木糖醇后血糖上升速度远低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在肠道内吸收率不到20，吃多了可能引起腹泻；2.甜叶菊类：是从一种甜叶菊中提取出来的甜味剂，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加热量的摄入，也不引起血糖的波动；9/19/2024105w3.氨基糖或蛋白糖类：是由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的物质，是一种较新的甜味剂，甜度很高，对血糖和热量的影响不大；4.果糖：是一种营养性

45、甜味剂，进入血液以后，能一定程度地刺激胰岛素的分泌，而且果糖的代谢过程的开始阶段不需要胰岛素的作用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可满足口感，又不至于引起血糖的剧烈波动。实际上，只要血糖指数不高的食品，对血糖波动的影响都不大。9/19/20241064糖尿病食谱：糖尿病食谱：w常常用用两两种种方方法法编编制制食食谱谱，即即食食品品交交换换份份法法和和营营养养成成分分计计算算法法,也也可可用用电电脑脑软软件件进行编制。进行编制。w食品交换份法在国内外普遍采用。食品交换份法在国内外普遍采用。9/19/20241079/19/20241089/19/20241099/19/20241109/19/2

46、0241119/19/20241129/19/20241139/19/20241149/19/20241159/19/20241169/19/20241179/19/20241189/19/20241199/19/20241209/19/20241219/19/20241229/19/20241239/19/20241249/19/2024125糖尿病肾病患者的饮食糖尿病性肾病是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由于并发肾病的早期症状不明显，一般易被患者忽视，而当出现浮肿、高血压、严重蛋白尿、低蛋白血症以及肾病综合征或尿毒症时，则大多已属中期了，预后多不良。9/19/20

47、24126w糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。9/19/2024127w糖尿病型、型均可引起。w据统计，病程在-年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有-死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。9/19/2024128w糖尿病性肾病重在早期诊断和治疗。一旦确诊，除必要的药物治疗外，很重要的一点是要重视饮食方面的调理。这既有助于减轻肾脏的负担，有益于该病的控制和康复，又能减轻因用药时间过

48、长而造成对肾脏进一步损害。9/19/2024129w首先，在饮食上要有所忌：1.限制脂肪。当肾病出现时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化加剧，肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。可选用植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量也应控制在6070克以下。9/19/2024130w2.控制植物蛋白摄入量。糖尿病者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。w多数人不主张过早控制蛋白质摄入量，认为血中肌酐在4mg/dl以下时，每天蛋白质摄入量可和正常人一样，高于4mg/dl是在适量控制。并应以动物蛋白代替植物蛋白。9/19/2024131w3.少吃盐，忌食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以24克为宜。鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸。当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担，故当出现肾功能不全时应忌食。9/19/2024132w4.限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在机体中代谢会加重肾脏的负担。芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量的嘌呤，应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。9/19/2024133