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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三腔二囊管的应用与护理,三腔二囊管应用目得,主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底与食道下段静脉,以达到止血得目得。,三腔二囊管结构图,留置三腔二囊管操作方法,(一)备物:,1,、备插胃管得所需用物;,2,、增加止血钳两个、石蜡油,50ml,、负压引流瓶一个、,滑轮牵引装置,、橡胶塞、绷带、血压计、,250-500g,砂袋(或,250-500ml,液体瓶)一个。,留置三腔二囊管操作方法,(二)检查气囊,1,、向胃气囊注气,200ml,食道气囊注气,100ml,。,2,、把气
2、囊置于冷开水中,观察就是否有气体逸出。,3,、证实气囊不漏气、胃管腔通畅,对三个腔分别作标记。,留置三腔二囊管操作方法,(三)解释:说明插管得必要性,指导配合方法,以取得患者得合作。,(四)体位:平卧位枕头垫高,或侧卧位。(下颏贴近胸骨),留置三腔二囊管操作方法,(五),量长度,作标记。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,留置三腔二囊管操作方法,(六)抽尽气囊中得残气,用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,(七)插管方法,1,、充分润滑。,2,、给清醒患者含石蜡油,20ml,从鼻孔徐徐插管,至咽部时,嘱患者配合做吞咽动作,顺势插入管道至标记处。,3,、检查
3、证实已达胃内。,4,、胃管腔连接负压引流瓶。,(八)向气囊充气方法,首先向胃气囊充气,150200ml,用止血钳夹紧管口向,外牵引三腔管至有弹性阻力再向食道气囊充,80100ml,用止血钳夹紧管口。,留置三腔二囊管操作方法,(九)测压 血压计连接气囊腔出口,松开止血钳,观察血压计水银波动(胃气囊,4050mmHg,食道气囊30-40mmHg)。,证实气囊已达到有效得压力后,用止血钳夹紧管口分离血压计再向管口注入5ml气体用止血钳夹紧管口。,连接血压计测压,留置三腔二囊管操作方法,(,十,),压迫止血,1,、牵引法:用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾得滑轮装置,悬挂,250g,500g,得重
4、物。,牵引压迫止血法,牵引压迫止血法,置管后得护理,1,、置管期间每,12,小时放气一次,每次休息,1030,分钟。,2,、放气得顺序:放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊。,3,、放气后给患者口服石蜡油,30ml,然后将管送入,5cm,固定好三腔胃管。,4,、气囊放气后胃管再次引出血性液体者,提示仍有活动性出血,需再次充气牵引;若,48,小时后,胃内仍有新鲜血液引出,说明压迫止血无效,应做好紧急手术止血得准备。,5,、出血停止后,气囊放气观察,24,小时,无出血后方可拔管。,6,、拔管方法:放松牵引抽空食管气囊抽空胃气囊口服石蜡油,30ml,胶布固定管道置管观察,24,小时以上口服石蜡油,30ml
5、,护士双手各持中纱一块动作轻柔地迅速拔管。,注 意 事 项,1、,导管三个腔得外口应分别标记清楚。,2、对烦燥或不配合得患者给予约束。,3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息得表现。,4、若患者出现上述症状,抽尽两个气囊内得气体,迅速拔出管道,立即抢救,呼吸、心跳恢复后方可重新置管。,5、重点观察病人得神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。压迫有效得指征:患者血压逐渐平稳;出汗停止;尿量增加;四肢末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出得胃液逐渐转清。若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。,三腔
6、二囊管使用过程中得并发症及处理,A,、上消化道粘膜损伤,发生上消化道粘膜损伤得主要原因为患者紧张、恐惧、不合作,操作者技术欠熟练,动作粗暴或反复插管,再加上三腔二囊管质地较软,导致插入困难等。临床表现为患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不适,胃镜下可见食管粘膜糜烂、出血、坏死等,;,鼻粘膜损伤者可见鼻粘膜肿胀,严重时从鼻腔流出血液或血凝块。,处理:插管前,反复解释病情,耐心讲解插管得意义,以得到其合作,;,对于烦躁不合作者,可适当使用镇静剂,;,对于轻度昏迷者,可肌内注射阿托品,0、15 mg,以减轻恶心后方可插管。插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管,操作时动作尽量轻柔,争取一次插管成功,避免多次插
7、管。同时改进插入三腔二囊管得方法。发生食管粘膜损伤者,予以禁食,应用制酸药物如雷尼替丁等,H2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂。,三腔二囊管使用过程中得并发症及处理,B,、呼吸困难,就是由于插管时三腔二囊管未完全通过贲门,使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气,;,其次由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂,或胃囊漏气、胃囊充气不足,三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出,食道囊压迫咽喉部或气管,出现呼吸困难或窒息。主要临床表现为呼吸费力,重症患者出现三凹征,可闻高调吸气性哮鸣音。,呼吸困难得处理:,插管前要按照插胃管法量好长度,在管上做好标记,插管时尽量将置管长度超过标记处,将胃囊充气再慢慢往后拉,直到有阻力感
8、为止。如为插管深度不够出现呼吸困难,立即将气囊放气,;,如为胃囊破裂或漏气导致得食道囊压迫咽喉部或气管引起得窒息,立即剪断导管,放尽囊内气体拔管,解除堵塞。如为胃囊充气不足引起得三腔二囊管外滑,致使食道囊压迫咽喉部或气管,应将囊内气体放尽,将管送入胃内,长度超过管身标记处,再重新充气,三腔二囊管使用过程中得并发症及处理,C、食管穿孔,就是由于患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴,三腔二囊管刺破食管;使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔,而食管静脉曲张破裂出血患者得食管粘膜对缺氧、缺血得耐受力明显降低。临床表现主要为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难,置管时未抽出
9、血性液体;置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰,继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。作X线胸片、食管吞钡检查可确诊。,处理:插管前做好患者心理护理,给予精神安慰与鼓励,使其主动配合操作。操作者操作时动作应轻柔、敏捷,避免过度刺激。在三腔二囊管压迫初期,持续12 24 h放气1 次,时间15 30 min,以后每46 h放气1次,牵引重量为015 kg左右。,三腔二囊管使用过程中得并发症及处理,D、,气囊漏气、破裂,气囊漏气与三腔二囊管本身质量与操作不当有关。气囊破裂多发生于病情重、躁动不安、不合作患者,由于插管时间过长,气囊长时间受胃酸腐蚀,气囊老化,再次充气时容易破裂。另置管后注气速度过快,也易发
10、生气囊破裂。,主要表现为:插管注气4 h后复测气囊压力明显降低,严重者三腔二囊管滑出。病人听到爆破声,测气囊压力为0,重新注气无阻力感,测压仍为0。,气囊漏气、破裂得处理:插管前检查三腔二囊管得气囊得质量;熟练掌握注气量;三腔二囊管本身漏气,根据漏气速度快慢,采取不同得处理方法,漏气速度快,按气囊破裂处理;漏气速度慢,可用冰水代替空气注入胃囊。因弹簧夹未夹紧所致得漏气,只需更换弹簧夹,或改用血管钳,重新注气。,确定胃囊已破裂,不宜立即拔管,要根据患者得出血控制情况,采取不同得处理方法:,(1)出血已控制:胃囊内无血性液体抽出,可按常规方法拔管。,(2)出血基本控制或出血量明显减少:暂时保留三腔
11、二囊管,当作胃管使用,直接从胃管内注入一些止血药,如稀释后得去甲肾上腺素、孟氏液等,待出血控制再拔管。,(3)出血未控制:胃管内仍抽出暗红色或咖啡色液体,需立即拔管,更管重插或改用其她抢救方法。,三腔二囊管使用过程中得并发症及处理,E,、心跳骤停,置管时,胃囊嵌顿在贲门或食管下端,通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足,三腔二囊管向外滑出,进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏,严重者出现心跳骤停。,处理:因此,置管时,由胃管抽到胃内容物后再将管插至,65cm,处,使气囊完全通过贲门,以免胃囊嵌顿在贲门或食管下端。如患者出现胸骨后不适、恶心或频繁早搏等症状时,即调整三腔二囊管得位置,必要时,放气拔管后重新置管。置管后,在导管上做好标记,定期测压了解有无气体外漏。在病床边放置一把剪刀,如出现心跳骤停,立即剪断三腔二囊管放出气体,马上开放气道,使用肾上腺素、阿托品等药物,必要时实施人工呼吸与心脏按压。,
